護(hù)士培訓(xùn)課件-各類藥品相關(guān)規(guī)定及管理制度

1、艱苦奮斗艱苦奮斗 創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新各類藥品相關(guān)規(guī)定及管理制度各類藥品相關(guān)規(guī)定及管理制度科室藥品管理目的科室藥品管理目的藥品的日常管理通常由病區(qū)護(hù)理人員承擔(dān)，藥品的日常管理通常由病區(qū)護(hù)理人員承擔(dān)，其管理工作質(zhì)量直接影響藥品質(zhì)量和患者的其管理工作質(zhì)量直接影響藥品質(zhì)量和患者的用藥安全。用藥安全。通過健全急救、高危藥品等備用藥品管理制通過健全急救、高危藥品等備用藥品管理制度，使各項(xiàng)檢查制度落實(shí)到位，防止出現(xiàn)過度，使各項(xiàng)檢查制度落實(shí)到位，防止出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥品，出現(xiàn)藥品不良事件；避免科期、變質(zhì)藥品，出現(xiàn)藥品不良事件；避免科室儲(chǔ)備藥品數(shù)量過多影響成本控制；防止藥室儲(chǔ)備藥品數(shù)量過多影響成本控制；防止藥品儲(chǔ)存

2、、養(yǎng)護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致藥品療效下降；堵塞品儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致藥品療效下降；堵塞藥品管理漏洞。藥品管理漏洞?？剖宜幤饭芾碇贫瓤剖宜幤饭芾碇贫?.病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。不得私自取用。2.病房內(nèi)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。病房內(nèi)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3.病房藥柜中的注射藥、口服藥及外用藥分開放置，并有標(biāo)識(shí)。病房藥柜中的注射藥、口服藥及外用藥分開放置，并有標(biāo)識(shí)。4.病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及

3、超過及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志，并有使用劑量的限制。必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志，并有使用劑量的限制。5.每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)、如發(fā)現(xiàn)有沉每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)、如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥庫處理。淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥庫處理。藥品的日常管理通常由病區(qū)護(hù)理人員承擔(dān)，其管理工作質(zhì)量直藥品的日常管理通常由病區(qū)護(hù)理人員承擔(dān)，其管理工作質(zhì)量直接影響藥品質(zhì)量和患者的用藥安全。接影響藥品質(zhì)量和患者的用藥安全?？剖宜幤饭?/p>

4、理制度科室藥品管理制度6.搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，每周檢查，并有交接記錄，保定位圖示，標(biāo)簽清楚，每周檢查，并有交接記錄，保證隨時(shí)可用，用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。證隨時(shí)可用，用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。7.特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放加鎖，特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放加鎖，同時(shí)做好交接記錄。同時(shí)做好交接記錄。8.冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)。以免影響藥效，做好交接記錄。放在冰箱內(nèi)。以免影響藥效，做好交接記錄。9.患者專用的藥物，停藥后

5、及時(shí)退回。未經(jīng)允許患者專用的藥物，停藥后及時(shí)退回。未經(jīng)允許，原則原則上不使用患者自購藥物。上不使用患者自購藥物。01020304急救藥品急救藥品高危藥品高危藥品毒、麻藥品毒、麻藥品冰箱藥品冰箱藥品05普通備用藥品普通備用藥品急救藥品急救藥品什么是急救藥品？什么是急救藥品？ 指在搶救危重患者時(shí)急需的藥品，它作為指在搶救危重患者時(shí)急需的藥品，它作為救死扶傷、挽救生命的必需藥品，在診療活動(dòng)救死扶傷、挽救生命的必需藥品，在診療活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用。中發(fā)揮著重要作用。 急救藥品是臨床各科室必備的急救用品之急救藥品是臨床各科室必備的急救用品之一，其藥品保存質(zhì)量直接影響搶救效果。為確一，其藥品保存質(zhì)量直接影

6、響搶救效果。為確保危重病人的搶救質(zhì)量，也為護(hù)理人員安全用保危重病人的搶救質(zhì)量，也為護(hù)理人員安全用藥提供方便，高效率、高質(zhì)量的完成各種危重藥提供方便，高效率、高質(zhì)量的完成各種危重患者的急救工作，特制定病區(qū)急救藥品管理規(guī)患者的急救工作，特制定病區(qū)急救藥品管理規(guī)范。范。急救藥品管理規(guī)定急救藥品管理規(guī)定1.專人保管，定量定位放置，逐班交接，工作人員專人保管，定量定位放置，逐班交接，工作人員不得擅自私用。不得擅自私用。2.根據(jù)藥品種類和性質(zhì)分別放置，并按要求儲(chǔ)存，根據(jù)藥品種類和性質(zhì)分別放置，并按要求儲(chǔ)存，標(biāo)簽規(guī)范，逐日檢查，隨時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，保證應(yīng)用，標(biāo)簽規(guī)范，逐日檢查，隨時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，保證應(yīng)用，防止積壓。防

7、止積壓。3.定期檢查藥品質(zhì)量，防止受潮變質(zhì)、過期失效；定期檢查藥品質(zhì)量，防止受潮變質(zhì)、過期失效；搶救藥品必須用原裝盒安全存放。搶救藥品必須用原裝盒安全存放。4.搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)齊藥品，以備后用。搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)齊藥品，以備后用。5.特殊藥品，按有關(guān)規(guī)定管理。并接受有關(guān)部門的特殊藥品，按有關(guān)規(guī)定管理。并接受有關(guān)部門的指導(dǎo)、監(jiān)督檢查。指導(dǎo)、監(jiān)督檢查。6.急救車需封存的，按急救車封存管理規(guī)定。急救車需封存的，按急救車封存管理規(guī)定。急救藥品的五定三無二及時(shí)一專急救藥品的五定三無二及時(shí)一專五定：定數(shù)量，定品種、定點(diǎn)放置、定五定：定數(shù)量，定品種、定點(diǎn)放置、定期檢查維修，定期消毒更換。期

8、檢查維修，定期消毒更換。三無：無過期，無變質(zhì)，無失效。三無：無過期，無變質(zhì)，無失效。二及時(shí)：及時(shí)檢查，及時(shí)補(bǔ)充。二及時(shí)：及時(shí)檢查，及時(shí)補(bǔ)充。一專：專人管理。一專：專人管理。高危藥品高危藥品什么是高危藥品？什么是高危藥品？ 指藥物本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、指藥物本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)，極藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)，極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。高危高危藥品管理制度藥品管理制度1.高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)、肌松藥、細(xì)胞毒化體的藥品。包括

9、高濃度電解質(zhì)、肌松藥、細(xì)胞毒化類及其他類等。類及其他類等。2.高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。藥品混合存放。3.高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌提醒工作人員注意。牌提醒工作人員注意。4.高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。高危高危藥品管理制度藥品管理制度5.高危藥品調(diào)配發(fā)放、注射劑稀釋和護(hù)士臨床使用實(shí)高危藥品調(diào)配發(fā)放、注射劑稀釋和護(hù)士臨床使用實(shí)行雙人復(fù)核，確保準(zhǔn)確無誤。行雙人復(fù)核，確保準(zhǔn)確

10、無誤。6.加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，確保安加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，確保安全有效。治療室及搶救柜每日清點(diǎn)一次，并做好記錄。全有效。治療室及搶救柜每日清點(diǎn)一次，并做好記錄。7.臨床常用高危藥品：高滲葡萄糖溶液、臨床常用高危藥品：高滲葡萄糖溶液、10%氯化鉀氯化鉀針劑、針劑、3%氯化鈉溶液、氯化鈉溶液、25%硫酸鎂注射液、氯化鈣注硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液、胰島素制劑、射液、胰島素制劑、100ml以上滅菌注射用水。腎上以上滅菌注射用水。腎上腺素注射液、普納洛爾注射液、化療藥物、肝素鈉、腺素注射液、普納洛爾注射液、化療藥物、肝素鈉、胺碘酮、氨茶堿、地高辛、口服降糖藥等。胺碘酮

11、、氨茶堿、地高辛、口服降糖藥等。高危藥品單獨(dú)集中存放高危藥品單獨(dú)集中存放典型案例典型案例案例案例1患者病癥：急性淋巴細(xì)胞性白血病患者病癥：急性淋巴細(xì)胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，3天后死亡天后死亡給藥途徑錯(cuò)誤給藥途徑錯(cuò)誤No.3警告警告僅限靜脈使用，其他給僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命藥途徑將致命典型案例典型案例案例案例2 一名職業(yè)吉他手，一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。因偏頭痛，急診入院

12、。由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到靜脈誤將異丙嗪注射到靜脈中，導(dǎo)致中，導(dǎo)致2次截肢手術(shù)。次截肢手術(shù)。給藥途徑錯(cuò)誤給藥途徑錯(cuò)誤No.4典型案例典型案例案例案例3治療方案：環(huán)磷酰胺，劑量治療方案：環(huán)磷酰胺，劑量1.0g/m2，每天一次，每天一次， 連續(xù)連續(xù)4天，即天，即 1g/m2X4天天醫(yī)囑錄入：醫(yī)囑錄入： “4g/m2X4天天” 。結(jié)果：治療結(jié)果：治療19 天后，患者死亡。天后，患者死亡。給藥劑量錯(cuò)誤給藥劑量錯(cuò)誤No.5典型案例典型案例案例案例4處方內(nèi)容：硫唑嘌呤片處方內(nèi)容：硫唑嘌呤片 100mg qd po；藥品因素：藥品包裝規(guī)格改變，由原來的藥品因素：藥品包裝規(guī)格改

13、變，由原來的50mg/片變片變 為為100mg/片；片；護(hù)理人員：未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，仍憑印象按之前的護(hù)理人員：未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，仍憑印象按之前的 包裝規(guī)格囑咐患者每天服用一次，每次兩包裝規(guī)格囑咐患者每天服用一次，每次兩 片；片；結(jié)果：患者應(yīng)服用結(jié)果：患者應(yīng)服用100mg，實(shí)際服用為，實(shí)際服用為200mg，出，出 現(xiàn)再生障礙性貧血，住院接受治療?，F(xiàn)再生障礙性貧血，住院接受治療。給藥劑量錯(cuò)誤給藥劑量錯(cuò)誤No.6典型案例典型案例 案例案例5患者病癥：低血糖昏迷患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸考慮酮癥酸中毒中毒采取措施：糾正酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將執(zhí)行：誤將10%KCl當(dāng)成當(dāng)成10%碳

14、酸氫碳酸氫鈉給患者靜脈注射鈉給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡使用錯(cuò)誤藥品使用錯(cuò)誤藥品No.7典型案例典型案例案例案例6醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1000ml生理鹽水生理鹽水執(zhí)行：執(zhí)行：1000ml的滅菌注射用水誤當(dāng)做的滅菌注射用水誤當(dāng)做1000ml的生理鹽的生理鹽水靜脈輸注水靜脈輸注結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90mol/L上上 升到升到400 mol/L，進(jìn)入，進(jìn)入ICU。使用錯(cuò)誤藥物使用錯(cuò)誤藥物No.8 警告警告滅菌注射用水僅做藥滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用不得直接物溶劑使用不得直接 靜脈輸注靜脈輸注高危藥

15、物的使用高危藥物的使用1.護(hù)士在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的護(hù)士在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原原則，病人對(duì)、藥品對(duì)、劑量對(duì)、給藥時(shí)間對(duì)、確保準(zhǔn)確給藥。則，病人對(duì)、藥品對(duì)、劑量對(duì)、給藥時(shí)間對(duì)、確保準(zhǔn)確給藥。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，如對(duì)醫(yī)囑有疑問，應(yīng)再次和開單醫(yī)生核嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，如對(duì)醫(yī)囑有疑問，應(yīng)再次和開單醫(yī)生核對(duì)；如醫(yī)囑錯(cuò)誤，拒絕執(zhí)行，并報(bào)告護(hù)士長和科主任。對(duì)；如醫(yī)囑錯(cuò)誤，拒絕執(zhí)行，并報(bào)告護(hù)士長和科主任。3.藥物使用現(xiàn)配現(xiàn)用，溶媒選用恰當(dāng)，藥物要充分溶解，注意藥物的配伍禁忌。藥物使用現(xiàn)配現(xiàn)用，溶媒

16、選用恰當(dāng)，藥物要充分溶解，注意藥物的配伍禁忌。4.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解和掌握高危藥品的作用，副作用，使用途徑和注意事項(xiàng)。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解和掌握高危藥品的作用，副作用，使用途徑和注意事項(xiàng)。5.使用時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察輸液速度、患者的不良反應(yīng)和注射部位有無紅腫疼痛，使用時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察輸液速度、患者的不良反應(yīng)和注射部位有無紅腫疼痛，藥液有無外滲等。藥液有無外滲等。6.高危藥物對(duì)血管刺激大，因此要正確選擇血管，一般選擇粗、直的血管，避免高危藥物對(duì)血管刺激大，因此要正確選擇血管，一般選擇粗、直的血管，避免穿刺關(guān)節(jié)的血管。對(duì)長期輸液的患者，一般選擇靜脈留置針。穿刺關(guān)節(jié)的血管。對(duì)長期輸液的患者，一般選擇靜脈留置針。.

17、高危藥品調(diào)配發(fā)放、注射劑稀釋和護(hù)士臨床使用實(shí)行雙人復(fù)核，確保準(zhǔn)確無誤。高危藥品調(diào)配發(fā)放、注射劑稀釋和護(hù)士臨床使用實(shí)行雙人復(fù)核，確保準(zhǔn)確無誤。6.加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，確保安全有效。治療室及搶救柜每加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，確保安全有效。治療室及搶救柜每日清點(diǎn)一次，并做好記錄。日清點(diǎn)一次，并做好記錄。7.臨床常用高危藥品：高滲葡萄糖溶液、臨床常用高危藥品：高滲葡萄糖溶液、10%氯化鉀針劑、氯化鉀針劑、3%氯化鈉溶液、氯化鈉溶液、25%硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液、胰島素制劑、硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液、胰島素制劑、100ml以上滅菌注射用水。腎上腺以上滅菌注射用水。腎上

18、腺素注射液、普納洛爾注射液、化療藥物、肝素鈉、胺碘酮、氨茶堿、地高辛、口素注射液、普納洛爾注射液、化療藥物、肝素鈉、胺碘酮、氨茶堿、地高辛、口服降糖藥等。服降糖藥等。以下五類護(hù)理人員不得獨(dú)立使用高危藥品以下五類護(hù)理人員不得獨(dú)立使用高危藥品5、有執(zhí)業(yè)資格的新上崗三個(gè)月以上但、有執(zhí)業(yè)資格的新上崗三個(gè)月以上但不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士2、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士4、進(jìn)修護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士1、試用期護(hù)士、試用期護(hù)士3、助理護(hù)士、助理護(hù)士No.54毒麻藥品毒麻藥品什么是毒麻藥品？什么是毒麻藥品？ 指具有中樞抑制作用、使用后能產(chǎn)生指具有中樞抑制作用、使用后能產(chǎn)生欣快感、連續(xù)使用極易成癮的一類藥

19、物，欣快感、連續(xù)使用極易成癮的一類藥物，不合理使用可以產(chǎn)生身體依賴性和精神依不合理使用可以產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性。賴性。毒、麻、精神類藥品管理制度毒、麻、精神類藥品管理制度1.病房毒、麻、精神類藥品僅供住院患者按醫(yī)囑使用，病房毒、麻、精神類藥品僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。其他人員不得私自取用、借用。2.設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接，并簽到具體數(shù)量（杜冷丁、嗎啡定基數(shù)，每班交接，并簽到具體數(shù)量（杜冷丁、嗎啡交批號(hào)）及全名。交批號(hào)）及全名。3.醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后保留空安瓿，并及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。后保留空安瓿，并及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。4.建立毒麻藥使用登記本，注明患者的姓名、床號(hào)、建立毒麻藥使用登記本，注明患者的姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，執(zhí)行護(hù)士簽名使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，執(zhí)行護(hù)士簽名（杜冷丁、嗎啡使用后有患者或家屬簽字）。杜冷丁、嗎啡使用后有患者或家屬簽字）。5.剩余藥液須兩人核對(duì)后銷毀并簽名。剩余藥液須兩人核對(duì)后銷毀并簽名。毒、麻、精神類藥品使用登記毒、麻、精神類藥品使用登記冰箱藥品管理規(guī)定冰箱藥