藥物過敏實驗方法及主意事項

1、精選第一六九醫(yī)院藥物過敏性試驗方法及留意事項一、預(yù)防藥物過敏須遵循以下原則：1.削減藥物過敏反應(yīng)危害的有效方法是在使用前具體詢問病人過敏史，藥物使用過程中親密觀看病人的反應(yīng)，消滅特別反應(yīng)及早發(fā)覺，及早處理。2.過敏性試驗本身具有誘發(fā)嚴(yán)峻過敏反應(yīng)如呼吸衰竭、休克等的危急，過敏試驗過程中應(yīng)嚴(yán)密觀看病人反應(yīng)，并做好急救預(yù)備。3.過敏性試驗結(jié)果具有臨床參考價值，但存在假陽性或假陰性的狀況。過敏試驗陰性的病人用藥過程中仍需要親密觀看，并做好急救預(yù)備。4.如發(fā)生過敏性休克，應(yīng)馬上肌內(nèi)或皮下注射0.1%腎上腺素注射液0.51ml（小兒酌減），必要時可數(shù)分鐘重復(fù)注射一次或進(jìn)行靜脈注射。并依據(jù)需要進(jìn)行輸液、給氧

2、、滴注腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)用升壓藥和其他必要的急救措施。5、三類患者禁做皮試:（1）過去幾年曾發(fā)生過猛烈的過敏反應(yīng)者,建議不用-內(nèi)酰胺類抗菌藥。（2）正在使用受體阻滯劑的患者,因這些藥物可促發(fā)該患者發(fā)生非預(yù)期的過敏性休克反應(yīng)。（3）患有廣泛皮疹疾病的患者,因可混淆皮試結(jié)果。二、國家藥典規(guī)定需要皮試的藥品品      名            備           注1細(xì)胞色素C注射液 

3、           2010年版中國藥典臨床用藥須知(85)2降纖酶注射劑                  2010年版中國藥典臨床用藥須知(513)3青霉素鈉注射劑               2010年版中國藥典臨床用藥須知(624)4青霉素鉀注射劑      

4、         2010年版中國藥典臨床用藥須知(628)5青霉素v鉀片劑                2010年版中國藥典臨床用藥須知(628) 6普魯卡因青霉素注射劑          2010年版中國藥典臨床用藥須知(629)7芐星青霉素注射劑             2010年版中國藥典

5、臨床用藥須知(630)8苯唑西林鈉注射劑             2010年版中國藥典臨床用藥須知(630)9氯唑西林鈉注射劑、膠囊、顆粒 2010年版中國藥典臨床用藥須知(631)10氨芐西林鈉注射劑、膠囊       2010年版中國藥典臨床用藥須知(632) 11阿莫西林片劑、膠囊、注射劑    2010年版中國藥典臨床用藥須知(634)12哌拉西林鈉注射劑           &

6、#160; 2010年版中國藥典臨床用藥須知(635)13磺芐西林鈉注射劑             2010年版中國藥典臨床用藥須知(637)14胸腺素注射劑                   2010年版中國藥典臨床用藥須知(1137) 15白喉抗毒素注射劑             2010年版中國藥典臨床用藥須知

7、(1143)16破傷風(fēng)抗毒素注射劑             2010年版中國藥典臨床用藥須知(1144)17多價氣性壞疽抗毒素注射劑       2010年版中國藥典臨床用藥須知(1146)18抗蛇毒血清注射劑             2010年版中國藥典臨床用藥須知(1148)19抗炭疽血清注射劑           

8、0; 2010年版中國藥典臨床用藥須知(1149) 20抗狂犬病血清注射劑            2010年版中國藥典臨床用藥須知(1150)21肉毒抗毒素注射劑             2010年版中國藥典臨床用藥須知(1151)22青霉胺片片劑                  2010年版中國藥典臨床用藥須知(7

9、1)23玻璃酸酶注射劑                2010年版中國藥典臨床用藥須知(1009)24-靡蛋白酶注射劑             2010年版中國藥典臨床用藥須知(1432)25魚肝油酸鈉注射劑             2010年版中國藥典臨床用藥須知(434)注：括號內(nèi)是2010年版中國藥典臨床用藥須知的頁碼。三、依據(jù)國家

10、食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)制的2008年出版常用試劑敏藥品操作規(guī)程表和藥品使用說明書上注明有“過敏者禁用”的藥品1、蘄蛇酶注射液     2、精制蝮蛇抗栓酶          3、碘化物造影劑 4、門冬酰胺酶     5、絨促性素         6、結(jié)核菌素 7、維生素b1       8、頭孢唑林鈉注射液         

11、;9、頭孢拉定注射液 10、頭孢孟多酯鈉   11、頭孢替安粉  12、頭孢硫咪粉針      13、頭孢替唑鈉         14、頭孢唑肟鈉         15、頭孢匹多注射液16、頭孢呋辛鈉針     17、頭孢曲松鈉        18、頭孢吡肟        19、

12、頭孢哌酮舒巴坦    20、阿莫西林/克拉維酸鉀 （東元安奇）    21、舒安西林        22、美洛西林（力揚(yáng)）         23、輔酶Q10四、常見問題釋疑1、青霉素類抗菌藥是否均需皮試？答：因青霉素的過敏反應(yīng)較多且后果較嚴(yán)峻, 而青霉素皮試的精確率為60%,有肯定參考價值。故中華人民共和國藥典和臨床用藥須知明確規(guī)定，使用青霉素類藥物(注射、口服制劑)前必需進(jìn)行皮膚試驗，有青霉素過敏史者一般不宜進(jìn)行皮試，皮試陽性反應(yīng)者禁

13、用。2、青霉素類抗菌藥更換時是否需皮試？答：更換同類藥物或不同批號須重新進(jìn)行皮內(nèi)試驗。3、青霉素類抗菌藥停藥多久需皮試？答：皮試陰性者用藥后，停藥3天以上者再次使用需皮試4、芐星青霉素每次使用是否均需皮試？答：因其使用間隔期長，在每次用藥前都要進(jìn)行皮膚過敏試驗。5、頭孢素類抗菌藥更換時是否需皮試？答：一般不需皮試，但更換藥物說明書要求皮試者除外6、有青霉素類過敏史者是否還可用青霉素類或其他-內(nèi)酰胺類抗菌藥物 答：有青霉素過敏史者一般不宜進(jìn)行皮試，更不用青霉素類藥物；假如患者對青霉素類嚴(yán)峻過敏，應(yīng)禁用頭孢類抗菌藥物；假如患者對青霉素類一般過敏，可依據(jù)病情慎重地選用頭孢類抗菌藥物，現(xiàn)有的

14、爭辯表明，青霉素類與一代頭孢的交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯高于二代、三代和四代，因此，宜選用二、三、四代頭孢，特殊三、四代頭孢更為平安。有青霉素過敏史者，慎用除頭孢類的其他-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，如需使用，應(yīng)做相應(yīng)的皮試試驗。7、有頭孢類過敏史者的患者是否還可用青霉素類或其他-內(nèi)酰胺類抗菌藥物答：頭孢類抗菌藥禁用于對任何一種頭孢類抗菌藥有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。除青霉素類和頭孢類外，慎用其他-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，如需使用，應(yīng)做相應(yīng)的皮試試驗。8、青霉素類抗菌藥是否都要用青霉素皮試液做皮試？答：青霉素類抗菌藥無論何藥、何種劑型均需皮試，皮試液除苯唑西林鈉、氨芐西林鈉、東元安奇（阿莫西林鈉克拉維酸

15、鉀）外均可用青霉素G配制的皮試液替代。9、頭孢類抗菌藥是否均需皮試？答：中華人民共和國藥典委員會編寫的臨床用藥須知(2010年版)和衛(wèi)生部2004年發(fā)布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則均未要求頭孢類抗菌藥物做皮膚過敏試驗。但假如藥品說明書明文規(guī)定使用前需做皮膚過敏試驗則必需做；假如藥品說明書上未明確規(guī)定，則需依據(jù)患者是否為過敏體質(zhì)、既往藥物過敏史、患者的患病嚴(yán)峻程度等綜合考慮是否進(jìn)行皮膚過敏試驗。10、頭孢類抗菌藥假如要做皮試，要用何種皮試液做皮試？答：假如進(jìn)行頭孢類抗菌藥物的皮膚過敏試驗，必需使用原藥配制皮試液，不能用青霉素皮試液代替，也不能用某一種頭孢菌素配制成皮試液做全部頭孢類抗菌藥物的皮膚過

16、敏試驗。11、皮試液是否均用生理鹽水做溶媒？答：不肯定，按說明書要求做，如頭孢孟多酯鈉（鋒多欣）建議使用專用溶劑（5%碳酸氫鈉溶液或2.5%碳酸氫鈉溶液）完全溶解后，再用生理鹽水稀釋至300µgml，現(xiàn)配現(xiàn)用。12、誕生28天以內(nèi)的嬰兒使用青霉素類抗菌藥物時是否要做皮試？答：誕生后28天內(nèi)的嬰兒因體內(nèi)IgE合成力量尚不健全及皮膚紅潤、細(xì)嫩，簡潔消滅假陽性，但藥典沒有明確規(guī)定不做，故仍需皮試，確需皮試者需用生理鹽水作對比。13、頭孢類抗菌藥物皮試液的濃度？答：國內(nèi)目前推舉的濃度為300500 g/mL，注射量為0.1mL。皮試液的制備：由該頭孢菌素（同批號）配制，0.9%氯化鈉注射液為

17、稀釋液，參考濃度為300g/ml500g/ml（臨床多使用 500g/ml），取皮試液 0.1ml做皮試。14、青霉素類抗菌藥皮試液的濃度？答：除苯唑西林鈉、氨芐西林鈉、東元安奇（阿莫西林鈉克拉維酸鉀）外，青霉素類抗菌藥均可用青霉素G鈉溶于0.9% 氯化鈉注射液中，以無菌操作配成濃度為500u/1ml皮試液。皮試時，臂屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上約6.6cm處皮內(nèi)注射0.1ml，等待20分鐘觀看結(jié)果。15、藥學(xué)人員在發(fā)藥時，如收到需要做皮試的藥物處方時，該如何處理？答：收到需要皮試而未做皮試或無免皮試說明的處方時，應(yīng)拒絕發(fā)藥，否則出了問題，藥師負(fù)主要責(zé)任。16、其它-內(nèi)酰胺類抗菌藥（頭霉素類、碳青霉烯類、單環(huán)

18、類、氧頭孢烯類）是否均需要做皮試？答：（1）說明書中有明確規(guī)定用前必需皮試的，應(yīng)按說明書執(zhí)行。說明書中無要求的，皮試不列為常規(guī)。對于僅消滅青霉素皮膚過敏試驗陽性或過敏體質(zhì)者必需使用時，用藥前宜做該藥皮試。（2）特殊藥品：如注射用帕尼培南/倍他米隆(克倍寧)、頭孢米諾鈉、頭孢美唑、拉氧頭孢使用前應(yīng)按說明書進(jìn)行皮膚過敏試驗。（3）皮試液的制備：用擬用藥配皮試液，0.9%氯化鈉注射液為稀釋液，參考濃度為300g/mL500g/mL，取0.1mL 做皮試。（4）單酰胺環(huán)類抗生素（氨曲南）注射給藥前不必皮試，但對本藥和頭孢他啶過敏者禁用。17、除青霉素類和頭孢類外，其他類需做皮試的藥物該如何處理？答：按

19、說明書要求做，或參照青霉素類和頭孢類抗菌藥的皮試方法進(jìn)行操作。18、不同品種、不同規(guī)格、不同性別和年齡的人群過敏性試驗是否均一樣？答：同一皮試液的皮膚過敏性試驗，不同品種、不同規(guī)格、不同性別和年齡的人群過敏性試驗是結(jié)果均全都。五、各類易過敏藥的皮試試驗常用試敏藥品操作規(guī)程表藥品名稱試敏液的要求及配制試敏方法及推斷過敏反應(yīng)的處理備注青霉素G將青霉素鈉試敏液配制成500/ml，皮內(nèi)試敏劑量50。步驟如下： 1、將青霉素鈉鹽以生理鹽水配制成為含20萬/ml青霉素溶液（80萬/瓶，注入4ml生理鹽水即成）。 2、取20萬/ml溶液0.1ml加生理鹽水至1ml，成為2萬/ml溶液。 3、取2萬/ml溶液

20、0.1ml，加生理鹽水至1ml，成為2000/ml溶液。 4、取2000/ml溶液0.25ml，加生理鹽水至1ml，即成含500/ml的青霉素皮試液。 留意：每次配制時，均需將試液混合均勻，以下各項藥均需如此。試敏方法（一）1、取75%酒精消毒前臂屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上約6.6cm處皮膚。2、抽取皮試液0.1ml（含青霉素50u），作皮內(nèi)注射成一皮丘（小兒注射0.02-0.03 ml） 3、觀看20分鐘后如局部消滅紅腫，直徑大于1cm或局部紅暈伴有小水泡者為陽性。 對可疑陽性者，在另一前臂用生理鹽水作對比試驗。 （二）快速儀器試驗法1、將青霉素皮試液（皮試液濃度為1萬/ml）和生理鹽水各約1ml滴入導(dǎo)入

21、小盤，2、將導(dǎo)入小盤緊裹于前臂屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上約6.6cm皮膚處，3、藥物導(dǎo)入完成后5分鐘，儀器到時自動報警，4、藥物導(dǎo)入完成后5分鐘觀看結(jié)果，如局部消滅紅腫，直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性。過敏反應(yīng)一旦發(fā)生，必需就地?fù)尵?，馬上皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51 ml，必要時以5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋作靜脈注射，臨床表現(xiàn)無改善者，半小時后重復(fù)一次。心跳停止者，腎上腺素可作心內(nèi)注射。同時靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，并補(bǔ)充血容量；血壓長久不升者賜予多巴胺等血管活性藥。有呼吸困難者予以氧氣吸入或人工呼吸，喉頭水腫明顯者，應(yīng)準(zhǔn)時作氣管切開。1、更換同類藥物或不同批號或停藥3天以

22、后，須重新作皮內(nèi)試驗。2、試驗液需現(xiàn)配現(xiàn)用（以下各項藥也應(yīng)如此）氨芐西林鈉將氨芐西林鈉試敏液配制成300ug/ml，皮內(nèi)試敏劑量30ug。 取1克原裝藥品，加2.8ml生理鹽水至3.3ml，則為303mg/ml； 第一次從上液中抽0.1ml，加0.9ml生理鹽水 ,則為30.3mg/ml； 其次次從第一次1ml中抽0.1ml，加0.9ml生理鹽水則為3003ug/ml； 第三次從其次次1ml中抽0.1ml，加0.9ml生理鹽水，則為300ug/ml。皮內(nèi)注射0.1 ml（含30 ug），試敏方法及推斷同青霉素G處理同青霉素G近年來大量消滅非青霉素交叉過敏反應(yīng)，該藥用藥后藥疹消滅太多，所以必需用

23、本藥試敏液，而不用青霉素G試敏液代替。苯唑西林鈉將苯唑西林鈉試敏液配制成294 ugml溶液。皮內(nèi)試敏液劑量29 ug. 1、取0.5g原裝藥品，加3ml生理鹽水至3.4ml，則為147mgml. 2、第一次從上液中抽0.2 ml加0.8 ml的生理鹽水，則為29.4mgml. 3、其次次從第一次1 ml抽0.1ml加0.9ml生理鹽水，則為2940 ugml. 4、第三次從其次次1 ml抽0.1ml加0.9ml生理鹽水，則為294 ugml.皮內(nèi)注射29 ug，試敏方法及推斷同青霉素G處理同青霉素G東元安奇（阿莫西林鈉-克拉維酸鉀）將東元安奇試敏液配制成300ugml，皮內(nèi)試敏劑量30 ug

24、.1、取0.6g原裝藥品，加1.8ml生理鹽水至2ml，則為300mgml;2、第一次從上液中抽0.1，加0.9ml生理鹽水。則為30mgml;3、其次次從第一次1ml抽0.1，加0.9ml生理鹽水。則為3000ugml;4、第三次從其次次1ml中抽0.1，加0.9ml生理鹽水。則為300 ugml;試敏方法及推斷同青霉素G處理同青霉素G頭孢菌素類 (先鋒霉素類） 頭孢唑啉鈉 頭孢唑肟鈉 頭孢拉丁 頭孢匹羅 頭孢孟多酯鈉 頭孢呋辛鈉 頭孢替唑鈉 頭孢曲松鈉 頭孢硫脒 頭孢吡肟鈉頭孢替安 頭孢哌酮-舒巴坦鈉將頭孢菌素類試敏液配制成500 ugml,皮內(nèi)試敏劑量50ug。 取0.5g原裝藥品，加2

25、ml生理鹽水，則為250mg/ml； 第一次從上液中抽0.2ml，加0.8ml生理鹽水，則為50mg/ml； 其次次從第一次1ml中抽0.1ml，加0.9ml生理鹽水，則為5000ug/ml； 第三次從其次次1ml中抽0.1ml，加0.9ml生理鹽水，則為500ug/ml。皮內(nèi)試驗參照青霉素類的試驗方法，抽取0.1 ml（含50 ug）做皮內(nèi)注射，必要時用生理鹽水做空白對比試驗。1、20分鐘后觀看試驗結(jié)果。2、試驗結(jié)果推斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素類。處理同青霉素G1、在應(yīng)用頭孢菌素時，不能用同青霉素鈉的皮膚過敏試驗代替，而應(yīng)用該頭孢菌素本身做皮膚過敏試驗。2、頭孢菌類藥物的皮試藥液濃度為250ugml（用

26、一滴），用于皮膚劃痕試驗；皮試藥液濃度為500 ugml（用0.05-1 ml），用于皮內(nèi)試驗。3、皮試液在夏季冰箱冷藏保存1天，其余季節(jié)室溫保存1天。鏈霉素要求鏈霉素試敏液配制成2500u/ml，皮內(nèi)劑試敏量250u. 1、取1g(100萬u）的鏈霉素加3.5ml的生理鹽水，使溶液為4ml，每1ml含0.25g(25萬u）；2、從第一次4ml溶液中，取0.1ml，加0.9ml生理鹽水，使每1ml含2.5萬u；3、從其次次1ml中，取0.1ml，加0.9ml生理鹽水，使成為每1ml含2500u試敏液。1、試敏方法取配好的試敏液0.1ml（含250u），做皮內(nèi)注射（試敏部位同青霉素G），20分鐘

27、后觀看結(jié)果； 2、皮內(nèi)試驗結(jié)果的推斷，同青霉素G。 1、稍微過敏反應(yīng)：可靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣2、高危過敏反應(yīng)：處理可參照青霉素G首次用藥或治療終止后再用藥，均需做過敏試驗。精制破傷風(fēng)抗毒素（TAT）要求精制破傷風(fēng)抗毒素試敏液配制成150U/ml，皮內(nèi)試敏劑量15u。 從每支1ml（1500u）的精制破傷風(fēng)抗毒素藥液中取0.1ml，加0.9ml的生理鹽水或緩沖劑至1ml，每1ml含150u的試敏液。1、試敏方法取配好的試敏液0.1ml（含15u），做皮內(nèi)注射（試敏部位同青霉素G），20分鐘后觀看結(jié)果； 2、皮內(nèi)試驗結(jié)果的推斷，陰性：局部無紅腫。陽性：皮丘紅腫，硬節(jié)1.5cm，紅暈超過4cm

28、，有時消滅偽足，癢感，皆為陽性。假如試敏推斷不能確定， 在另一前臂內(nèi)側(cè)注射0.1ml生理鹽水作對比試驗。處理同青霉素G1、首次須做過敏試驗。2、假如試敏陽性，但又必需注射者，可每隔20分鐘一次做脫敏注敏，如發(fā)覺病人有全身反應(yīng)，馬上停止注射，賜予準(zhǔn)時處理.細(xì)胞色素C濃度：(1)劃痕法7.5mg/ml （2）皮內(nèi)注射法0.03mg/ml （3）點(diǎn)眼法5mg/ml 1、皮內(nèi)注射法：注入量0.030.05ml，20分鐘后觀看注射部位，如消滅紅暈或紅腫，且直徑大于1cm為陽性反應(yīng)，禁止應(yīng)用。 2、劃痕法：取細(xì)胞色素C注射液一滴，滴于前臂內(nèi)側(cè)，用針尖劃痕，觀看20分鐘。 3、點(diǎn)眼法：取細(xì)胞色素C藥液5mg

29、/ml，滴于眼結(jié)膜囊內(nèi)，觀看20分鐘。處理同青霉素G治療結(jié)束后再需用本品，必需重新皮試，陽性反應(yīng)者禁用。胸腺素（肽）要求注射用胸腺素試敏液配制成0.1mg/ml。 從每支含4mg胸腺素中，加入4ml生理鹽水，為每ml含1mg，從中取0.1ml，加0.9ml的生理鹽水，即為試敏液。試敏方法：取配好的試敏液，皮內(nèi)注射0.1ml，30分鐘后觀看結(jié)果。 結(jié)果推斷:局部丘疹擴(kuò)大或紅暈明顯。直徑1cm及有偽足者，為陽性。處理同青霉素G同鏈霉素碘化物造影劑1、皮內(nèi)注射試敏液的配制：取碘造影劑30%泛影葡胺0.1 ml，為皮內(nèi)注射試敏液。 2、靜脈注射試敏液的配制：取取碘造影劑30%泛影葡胺1ml為靜脈注射試

30、敏液凡做碘造影，在用藥前1-2日均需做碘過敏試驗：1、口服試敏法：口服5%-10%碘化鉀（鈉）連續(xù)2-3日；每日三次，每次5ml，觀看結(jié)果；結(jié)果推斷：如有口麻、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀為陽性。2、皮內(nèi)注射試敏法，用0.1 ml碘造影劑，皮內(nèi)注射，20分鐘后，觀看結(jié)果。結(jié)果推斷：如局部紅腫、硬塊、直徑超過1cm，為陽性。3、靜脈注射試敏法：用30%泛影葡胺1ml靜脈緩?fù)疲?-10分鐘后觀看結(jié)果.結(jié)果推斷：如有血壓、脈搏、呼吸及面色有所轉(zhuǎn)變，為陽性。1.少數(shù)病人作過敏試驗為陰性，但到全量注射碘造影劑時，有消滅過敏反應(yīng)，應(yīng)在注射前需備好急救藥品和設(shè)備。2.如消滅過敏反應(yīng)，可參考青霉素過敏

31、的處理，實行對癥急救。為慎重起見，在未做靜脈注射試驗前，應(yīng)先做皮內(nèi)試驗，如皮內(nèi)試驗為陰性，再做靜脈試驗，假如靜脈試驗為陰性，再做全量靜脈給藥。-糜蛋白酶用生理鹽水稀釋至400/ml取皮試液0.1（40）注入前臂掌側(cè)前1/3的皮內(nèi)，推斷同青霉素G。如引起過敏反應(yīng)，應(yīng)馬上停止使用，并用抗組織胺類藥物治療。處理同青霉素G。1、本品肌內(nèi)注射前需做過敏試驗，并禁止靜脈注射。2、本品水溶液極不穩(wěn)定，必需臨用前以注射用水現(xiàn)配玻璃酸酶用生理鹽水稀釋至150/ml皮內(nèi)試驗：取皮試液0.02ml注入前臂掌側(cè)前1/3的皮內(nèi)，5分鐘內(nèi)消滅具有偽足的疹塊，持續(xù)20-30分鐘，并有癢感，為陽性，禁用本品。如發(fā)覺過敏，應(yīng)馬

32、上停藥，應(yīng)用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、抗組織胺類藥治療。1、有時局部消滅一過性紅斑，是由于血管擴(kuò)張所引起，并非陽性反應(yīng)。2、不行做靜脈注射。3、本品宜臨用時配制。降纖酶本品0.1ml用生理鹽水稀釋至1ml皮內(nèi)注射0.1ml，15分鐘后觀看結(jié)果，如局部注射丘疹直徑小于1cm者為陰性可用。用藥期間如消滅過敏反應(yīng)，應(yīng)馬上停藥，處理參照青霉素G。本品溶解后應(yīng)當(dāng)馬上使用結(jié)核菌素純結(jié)核菌素0.5ml，加生理鹽水4.5ml為第一號溶液，其稀釋度為1:10，依次配制其次、三、四號溶液，其稀釋度分別為1:100； 1：1000；1:100001、皮內(nèi)試驗：用1ml注射器4-5號針頭，將OT0.1ml注入前臂掌側(cè)

33、前1/3的皮內(nèi)。72小時后觀看注射部位無硬結(jié)或硬結(jié)直徑小于5mm為陰性。陽性：不發(fā)紅且硬結(jié)直徑大于或等于5mm為(+)；5-9mm為（+）；10-19mm為（+)；大于或等于20mm（兒童大于或等于15mm）為（+）；假如直徑小于20mm，但有水泡、壞死、淋巴管炎等均勻（+）。2、劃痕試驗：將濃結(jié)核菌素1滴涂于前臂內(nèi)側(cè)表皮，用針刺破表皮，并距離涂試液的3-4cm處同樣刺破一處，72小時涂試液處紅腫則為陽性反應(yīng)。用1:100稀釋液開頭注射，如呈陰性以1:1000注射，如仍呈陰性，再以1:10000注射，仍為陰性，方可推斷為陰性。絨促性素用注射用水稀釋至500/ml皮內(nèi)試驗：取皮試液0.2ml注入

34、前臂掌側(cè)前1/3的皮內(nèi)，觀看20分鐘后無明顯變化可用用藥過程中如發(fā)覺過敏反應(yīng)，應(yīng)馬上停止用藥，處理方法參照青霉素G或依據(jù)反應(yīng)癥狀做進(jìn)一步急救本品應(yīng)配置后限4天內(nèi)使用維生素B1注射液用注射用水將本品10倍稀釋液為皮試液0.1ml作皮內(nèi)注射觀看15分鐘后無明顯反應(yīng)者可用?？股叨狙遄⑸鋭┤”酒?.1ml加氯化鈉溶液1.9ml即為皮試液在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，以2030分鐘判定結(jié)果?？梢申栃哉?，預(yù)先注射撲爾敏10mg（兒童酌減），15分鐘后再注射本品。判定結(jié)果與青霉素全都。六、影響皮試試驗的各種因素及皮試過程中應(yīng)留意的事項1、皮試液配制時應(yīng)留意的問題：在 1 m1 針筒內(nèi)稀釋藥液時要考慮到針頭

35、與乳頭的容量, 應(yīng)除去這部分的容量; 如稀釋100 倍時,宜直接加入10 m1液體中, 以削減稀釋次數(shù);每次配制時肯定要混勻。2、傳統(tǒng)青霉素皮試液配制方法的改進(jìn)：常規(guī)消毒后抽吸0. 9%氯化鈉( 10 ml/支) 4 ml 加入青霉素 80 萬U 內(nèi)使之溶化, 濃度為 20 萬 U / ml;再取 0. 25 ml ( 5 萬U ) 加入 0. 9%氯化鈉100 ml,則青霉素濃度為500 U/ ml,即 50 U / 0. 1ml,即配制成與傳統(tǒng)方法全都濃度的皮試液。此法簡便、省時,在有效時間內(nèi)可同時供多人使用,避開交叉感染及藥物的鋪張。3、皮試前皮膚消毒方法的改進(jìn)：長期以來, 主要以75%

36、酒精用于皮膚消毒, 但由于個體對酒精的敏感度各異,尤其是兒童皮膚嬌嫩,用75%酒精后皮膚會發(fā)紅, 影響結(jié)果觀看, 給推斷帶來困難,假陽性率較高。為削減消毒劑對皮試結(jié)果的影響,護(hù)理工作者做了大量的試驗爭辯,據(jù)報道,0. 5%碘伏、酸性氧化電位水、聚維酮碘作為皮膚消毒劑, 其假陽性率明顯低于75%酒精。4、緩解苦痛的方法：(1)接受4 號半針頭, 于腕橫紋皮紋平行進(jìn)針(橫向進(jìn)針) ,顯著減輕了患者的苦痛。選用 4號半頭皮針,針頭較小, 貼緊皮膚 5 度角進(jìn)針,進(jìn)針角度小而快, 痛感小; 將注射點(diǎn)選擇在腕橫紋上三橫指正中, 該部位尺神經(jīng)和橈神經(jīng)末梢分布少,相對傳統(tǒng)注射法痛感相對減輕; 注射時接受與腕橫紋平行進(jìn)針法, 機(jī)械損傷小, 推注藥液時無阻力,避開了垂直進(jìn)針使皮紋產(chǎn)生氣械斷裂損傷而造成的撕裂樣苦痛。（2）還可通過局部冰敷可減輕局部皮膚表面溫度,降低神經(jīng)末梢的敏感性,從而使痛閾減低,達(dá)到減輕皮試苦痛的目的。5、皮試結(jié)果判定的影響因素：（一）假陽性影響因素（1）年齡、性別的影響 依據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果, 消滅假陽性的患者平均年齡最小,且女性明顯多于男性。年齡越小, 皮膚越嫩, 女性皮膚比男性皮膚細(xì)嫩。白嫩的皮膚對消毒劑、藥物刺激敏感, 因此皮試后局部組織毛細(xì)血管擴(kuò)張, 通透性增加, 消滅紅暈, 皮丘增大。（2