心臟瓣膜病的護(hù)理查房

1、心臟瓣膜病護(hù)理查房 11 病室病室 陽(yáng)滿陽(yáng)滿定義n心臟瓣膜?。菏怯裳装Y、粘液 變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的運(yùn)動(dòng) 從而造成心臟功能異常，最終 導(dǎo)致心功能衰竭的單瓣膜 或多瓣膜病變。n 病因及流行病學(xué) n1、炎癥 風(fēng)濕性炎癥最多見 2、 粘液性變性 3、 退行性改變 4、先天性畸形 5、老年人瓣膜鈣化亦日益增多。n臨床上風(fēng)心病是心瓣膜病最常見的類型，該病多發(fā)生于2040歲青中年，女性為主。 二尖瓣損害占 65%80% 主動(dòng)脈瓣占 20%35% 三尖瓣 5% 肺動(dòng)脈 1 % 病變時(shí)同時(shí)累及兩個(gè)以上的瓣膜稱聯(lián)合瓣膜病，多為二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變，占20%

2、30%。三個(gè)瓣膜同時(shí)受損者少見。二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈關(guān)閉不全病因風(fēng)濕性風(fēng)濕性、二尖瓣粘液樣變性先天性，風(fēng)濕性，老年退行性病變1、瓣葉病變 2、根部病變 3、急性病理生理二狹-左房血液進(jìn)入左室困難-左房增大-肺淤血肺動(dòng)脈高壓-右室血進(jìn)入肺循環(huán)困難-右室增大-三尖瓣關(guān)閉不全-右房增大二閉-左室血從瓣口處反流到左房-左房擴(kuò)大-左室擴(kuò)大-左心衰-右心衰主狹-左室射血減少-左室擴(kuò)大-體循環(huán)血減少-冠脈缺血-腦缺血（眩暈）肺淤血-呼吸困難主狹-主動(dòng)脈血反流左室-左室容量負(fù)荷增大-左室擴(kuò)張-每搏量加大收縮壓增高-射向外周血減少舒張壓降低-脈

3、壓差增大-周圍血管征臨床表現(xiàn)1、肺淤血至勞力性呼吸困難2、支氣管靜脈曲張破 裂3、肺靜脈壓升高至肺水腫 早期左心衰后期右心衰5、壓迫喉返神經(jīng)至嘶啞 1、慢性早期無(wú)癥狀2、晚期20年以上可出現(xiàn)左心衰癥狀3、急性期可至肺水腫，引起右心衰1、心絞痛2、暈厥、3、呼吸困難1、心悸與每搏量有關(guān)2、心絞痛與舒張壓低血壓所致冠脈灌注減少3、充血性心衰與左心室癥狀為主體征1、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音2、局限不傳倒3、房顫時(shí)雜音消失1、心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音2、向左腋下左肩胛下傳導(dǎo)1、胸骨右緣第二或左緣第3肋間噴射性雜音2、先增強(qiáng)后減弱3、可伴震顫1、舒張期吹風(fēng)樣2、座位前傾時(shí)胸骨左緣明顯形成功能性而

4、狹3、周圍血管癥風(fēng)濕性病例介紹病例介紹n患者，男，45歲，因言語(yǔ)不能，飲水嗆咳半月余于2014-5-20 21:19分入院.n入院時(shí)T:36.5，P:78次/分，R:20次/分，BP:150/50mmHg現(xiàn)病史患者妻子代訴于2014年4月26日無(wú)明顯誘因的情況下突發(fā)言語(yǔ)不能，飲水嗆咳，當(dāng)即送至海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，行頭部CT：右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗死（慢性期），左枕葉、雙側(cè)基底節(jié)及反射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞（左側(cè)明顯），考慮腦梗死高血壓病3級(jí) 極高危心臟瓣膜病 主動(dòng)脈瓣膜狹窄并關(guān)閉不全 頻發(fā)室早 左房、左室增大 心房纖顫 心功能2級(jí)高脂血癥，予以抗血小板聚集、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療后，

5、患者仍遺留有不能言語(yǔ)，反應(yīng)稍遲鈍，伴有飲水嗆咳，進(jìn)食困難。為求進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練故于今日來(lái)我院求診。既往史既往史：患者有高血壓病史20余年，未規(guī)律服藥，血壓監(jiān)測(cè)情況不詳。2013年12月發(fā)生第一次腦梗死（大面積），并發(fā)現(xiàn)有風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 心房纖顫 心功能3級(jí)，予以抗血小板聚集、護(hù)心、擴(kuò)冠等對(duì)癥治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)未遺留后遺癥。 各項(xiàng)檢查n體格檢查體格檢查：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)0.5cm處，叩診心界左下擴(kuò)大，心率80次/分，心音強(qiáng)弱不一，心率絕對(duì)不齊，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期及舒張期轟隆隆樣雜音。n專科檢查?？茩z查：神清，認(rèn)知力下降。書

6、寫計(jì)算畫圖困難。雙瞳孔等大等圓，3mm大小，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)正常，無(wú)眼震，視野無(wú)缺損。額紋對(duì)稱，鼻唇溝無(wú)變淺，口角無(wú)歪斜。張口不全，無(wú)法伸舌，咽反射消失。四肢肌力4+級(jí)。步態(tài)大致正常。閉目難立征陰性。腱反射正常。左側(cè)巴氏征（+）。Barshel指數(shù)40分 ADL重度功能障礙n輔助檢查輔助檢查：頭部CT示: 1、右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面 積腦梗死（慢性期） 2、左枕葉、雙側(cè)基底節(jié)及放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死）檢驗(yàn)陽(yáng)性指標(biāo)n白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10.01 （4.010.0）n中性粒細(xì)胞：7.61 （2.07.5）n血小板比容：0.30 （0.130.22）n尿常規(guī)：白細(xì)胞 陽(yáng)性（+）n凝血酶時(shí)間：14

7、.4 （11.014.0）n國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值0.83 （0.851.15）nN端腦鈉肽前體 2046.00 （ 0.00300）n總蛋白 56.4 （60.085.0）n白蛋白 33.2 （35.555.0）n白球比值 1.43 （1.52.50）n紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.96 （4.05.5）n血紅蛋白：129 （131172）n紅細(xì)胞比容：39.3（4050）n纖維蛋白：4.27（2.04.0）n血小板計(jì)數(shù)：357 （100300） 抗鏈球菌溶血素O測(cè)定 256 （0.00200.00） 高密度脂蛋白 0.73 （ 0.90 ） 鎂 1.02 （0.081.00）入院診斷n臨床診斷：1、腦梗死n 2、

8、高血壓病3級(jí) 極高危n 3、心臟瓣膜病 n 主動(dòng)脈瓣膜狹窄并關(guān)閉不全 n 頻發(fā)室早 n 左房、左室增大 n 心房纖顫 n 心功能2級(jí)n 4、高脂血癥n 5、多發(fā)腔隙性腦梗死功能診斷： 吞咽功能障礙 構(gòu)音功能障礙 言語(yǔ)障礙 思考思考n常見護(hù)理問(wèn)題有哪些？護(hù)理診斷 1 1、脈壓差大：與主動(dòng)脈關(guān)閉不全有關(guān) 2、吞咽功能障礙： 球麻痹有關(guān) 3、言語(yǔ)功能障礙 ：與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān) 4、生活自理缺陷 ：與運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān) 5、知識(shí)的缺乏 ：針對(duì)疾病用藥相關(guān)知識(shí)缺乏 6、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)（低鉀血癥）與長(zhǎng)期服用強(qiáng)心利尿藥有關(guān) 7、心輸出量減少： 與心臟瓣膜病引起的血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān) 8、營(yíng)養(yǎng)不良 ：與吞

9、咽障礙有關(guān) 9、記憶力障礙 與認(rèn)知障礙有關(guān) 10、皮膚受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 11、心理因素 n1、注意觀察24小時(shí)尿量及水腫消長(zhǎng)情況，檢測(cè)病人呼吸困難的程度，密切觀察呼吸音、體溫、咳嗽、咳痰等變化，預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染，保持大便通暢，以免增強(qiáng)心臟負(fù)擔(dān)，定時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)，尤其是強(qiáng)心利尿者，防止低鉀血癥誘發(fā)加重心力衰竭。 2、嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，以免誘發(fā)左心衰，注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡及皮膚完整性受損，及時(shí)滿足病人日常所需，同時(shí)做好心理護(hù)理，重視夜間病情觀察，預(yù)防心衰發(fā)生 3、指導(dǎo)病人居住環(huán)境要溫暖干燥，陽(yáng)光充足 養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。 n4、給予低流量吸氧，易消化的食物，心衰緩解后可適

10、當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，為減輕心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)限制鈉鹽的攝入，易少量多餐。 5、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改，告知病人藥物的作用、不良反應(yīng)的觀察及用要注意事項(xiàng)。如（華法林）時(shí)密切觀察有無(wú)出血傾向。 6、對(duì)風(fēng)心病育齡婦女應(yīng)根據(jù)心功能安排生育?？祻?fù)訓(xùn)練n言語(yǔ)訓(xùn)練：提高患者語(yǔ)言 理解及表達(dá)能力，恢復(fù)言 語(yǔ)交際能力。 康復(fù)訓(xùn)練n構(gòu)音障礙訓(xùn)練：提高患者發(fā)音，咬字能力，速度，音調(diào)、節(jié)律的改變。康復(fù)訓(xùn)練n吞咽功能訓(xùn)練： 可防止咽下肌群發(fā)生失用性 萎縮，提高吞咽反射的靈活 性，改善攝食和吞咽能力， 減少吸入性肺炎、窒息， 營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。n吞咽功能測(cè)試（飲水試驗(yàn)）患者端坐，喝下30ml喂開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳時(shí)間情況。 1級(jí) （優(yōu)）能順利的一次將水咽下 2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳的咽下 3級(jí)（中）能一次咽下，但有嗆咳 4級(jí) （可）分2