目標管理及PDCA循環(huán)

1、 護理目標管理暨護理目標管理暨PDCA循環(huán)案例介紹循環(huán)案例介紹 廊坊四院護理部廊坊四院護理部 聶衛(wèi)華聶衛(wèi)華 2015.10.29培訓內容護理目標管理PDCA循環(huán)案例介紹一、護理目標管理 并不是有了工作才有目標，而是相反，有了目標才能確定每個人的工作。 -彼得德魯克故事一 “請你告訴我，我該走哪條路？” “那要看你想去哪里？”貓說。 “去哪兒無所謂?！睈埯惤z說。 “那么走哪條路也就無所謂了。”貓說。 摘自劉易斯卡羅爾的愛麗絲漫游奇境記一個人要有明確清晰的目標一個人要有明確清晰的目標天助先要自助故事二 保險銷售員保險銷售員舉手問老師：”老師，我的目標是想在一年內賺100萬！請問我應該如何計劃我的目

2、標呢？”一年：300萬一天50個人每一天：8300元一個月1500人20分鐘一年18000個客戶20*50=16h一個月：25萬目標與計劃目標與計劃密不可分密不可分 目標管理是由組織中的管理者和被管理者共同參與目標制定，在工作中由員工實行自我控制并努力完成工作目標的管理方法。 -護理管理學 根據護理工作規(guī)劃、年計劃進行并一致的管理目標。包括質量管理、安全管理、人員培養(yǎng)、設備更新等所有工作都有目標。如各項護理質量達標分數(shù)、合格率、風險逐年降低率等，針對目標進行的監(jiān)管、培訓、指導、分析、改進、總結就是目標管理。 -新編護理質量持續(xù)改進指南護理部、護士長、護士 定義自主、自治、 自覺制定方案要點：制

3、定方案要點： 一定要將目標寫下來。一定要將目標寫下來。 一旦確定目標，就不應該在以后輕易改動。一旦確定目標，就不應該在以后輕易改動。 目標無偉大、渺小之分。目標無偉大、渺小之分。 堅決貫徹執(zhí)行。堅決貫徹執(zhí)行。 目標管理分為3個階段 制定目標體系 組織實施 檢查評價目錄定性目標1 1定量目標2 2CONTENTS制定目標體系(2015年護理部目標管理方案) 目標目標 措施措施實施時間實施時間責任人責任人目標值目標值各項護理相關工作規(guī)范化，符合標準要求 1.規(guī)范靜脈輸液護理1-6月份具體時間見月計劃 劉艷麗1、制定技能、護理標準并下發(fā)，按照計劃培訓；全院護士逐步掌握各項技能操作及護理常規(guī)2.規(guī)范基

4、本護理技能操作劉艷麗3.規(guī)范基礎護理操作劉艷麗4.規(guī)范各種引流管的護理劉艷麗5.規(guī)范術前術后患者護理郭躍6.規(guī)范交接班，現(xiàn)場查看指導王柏紅2、交接班及護理文件書寫符合標準要求 7.規(guī)范護理文件書寫王柏紅8.規(guī)范護理查房王柏紅3、護理查房、夜查房保證病人安全改進提升護理質量 9.規(guī)范護士長夜查房郭躍護理部、各科室護理文本數(shù)據符合2012版二級醫(yī)院評審標準 1.對護理部及病區(qū)管理按照衛(wèi)生部2012版二級醫(yī)院評審標準逐一檢查、完善。 3-4月份開始落實聶衛(wèi)華 劉艷麗 王柏紅 郭躍 完善落實二級醫(yī)院評審標準，提高醫(yī)院護理管理水平。 2.制定各護理質量檢查標準，理順完善。 2-4月份完成 5月份執(zhí)行 聶

5、衛(wèi)華 劉艷麗 王柏紅 郭躍 3.護理組織管理框架，護理人力資源管理，臨床護理質量，病人安全，特殊科室管理分別完善。4月份開始具體時間見月計劃聶衛(wèi)華 劉艷麗 王柏紅 郭躍 定性目標定性目標定量目標 目標項目標項目標值目標值責任人責任人（一）臨（一）臨床護理質床護理質量量1.基礎護理及分級護理合格率75%劉艷麗2.危重病人合格率85%劉艷麗3.每月護理質控檢查綜合評分 85分劉艷麗4.病區(qū)健康教育知曉率85%劉艷麗5.一年內住院病人護理并發(fā)癥 0郭躍6.優(yōu)質護理病區(qū)合格率75王柏紅7.護理文件書寫平均分90分王柏紅8.病房管理合格率95%郭躍9.護士業(yè)務能力合格率 80% 劉艷麗10.護理安全管理

6、合格率 92% 劉艷麗11.護士長考核平均分 93分 郭躍 按照目標管理方案開始對定性、定量的目標實施管理。 組織實施2015年上半年全院七項護理質量標準考核中除健康教育知曉率、年上半年全院七項護理質量標準考核中除健康教育知曉率、護理安全和年初制定的目標略有差距，其他評價標準值均達到護理安全和年初制定的目標略有差距，其他評價標準值均達到了既定目標了既定目標檢查評價(各項護理質量目標完成情況) 各項護理質量目標分析病房病房管理管理% %基礎基礎護理護理% %危重危重患者患者% %健康教健康教育知曉育知曉% %護理護理安全安全% %業(yè)務業(yè)務能力能力% %優(yōu)質優(yōu)質護理護理% %護士長護士長考核考核護

7、理護理文件文件20142014年年93.593.568.768.781.481.481.581.5919178.278.271.871.895.295.2分分95.495.4分分20152015目標目標95957575858585859292808075759393分分9090分分20152015上半年上半年94.894.875758 85.15.177.377.390.890.885.785.776.576.596.496.4分分95.995.9分分 上表可以看出，健康教育合格率與目標值差距較大，相差將近8個百分點，經過各位委員分析原因，繪制魚骨圖，并提出整改措施。 魚骨圖病人及家屬健康教育

8、知曉率低?？浦R缺乏病人家屬對護士的宣教內容重視不夠健康教育內容缺乏針對性護士對病情評估不全年輕護士責任心不強?？浦R不全面護士執(zhí)行力不夠控標準護士長質管不到位位文化程度不同未掌握健康教育制度護士不重視，培訓不足未嚴格落實制度質控力度不夠制度執(zhí)行對年輕護士培訓不夠管理理解問題能力不同改進措施：(1)將健康教育檢查標準細化。(2)再成立一個院級質控組-健康教育質控組，每月專門對各科室健康教育工作進行檢查和指導。(3)護士長加強科內培訓、督促、檢查落實。根據各?？铺攸c制定健康教育手冊，懸掛于病房內或發(fā)放給病人及家屬，普及健康知識。(4)護理部將“健康教育”質控納入PDCA循環(huán)管理，年底護理部再進行

9、統(tǒng)計評價，利于提高質控效果。以上措施從7月份開始實施，年底統(tǒng)計分析，實行PDCA循環(huán)管理。年底回顧-總結 定量目標表格化羅列出數(shù)據，與目標對比，查找缺陷，PDCA 定性目標回顧計劃及目標管理方案，哪些工作做了，結果？哪些沒做，為什么？1、切實可行的護理工作計劃2、年度目標管理方案 在這個世界上，永遠也不缺有夢想的人，在這個世界上，永遠也不缺有夢想的人，缺的是能把夢想變成現(xiàn)實的人；這個世界上，缺的是能把夢想變成現(xiàn)實的人；這個世界上，永遠不缺有目標的人，缺的是能把目標變成現(xiàn)永遠不缺有目標的人，缺的是能把目標變成現(xiàn)實的人。實的人。 PDCA循環(huán)環(huán)，是由美國質國質量管理專專家戴明博士提出的，又叫“戴明

10、環(huán)環(huán)”。PDCA是英語單詞語單詞Plan(計劃計劃)、Do(實實施)、Check(檢查檢查)和Action (總結總結、處處理)的第一個個字母。廊坊市第四人民院 二、二、PDCA循環(huán)循環(huán) P- 計劃 包括方針和目標的確定以及活動計劃 的制定。 D-執(zhí)行 具體實施計劃的內容。 C-檢查 就是檢查執(zhí)行計劃的效果 A-行動 對總結檢查的結果進行處理。廊坊市第四人民院 PDCA循環(huán) 遺留的問題進入下一個PDCA循環(huán)中去解決。廊坊市第四人民院 PDCA循環(huán)四個階段P計劃計劃D執(zhí)執(zhí)行C檢查檢查從這從這里開開始A評評價廊坊市第四人民院 APDCF階段-發(fā)現(xiàn)問題階段“O”-成立CQI小組C階段-明確現(xiàn)行流程和

11、規(guī)范U階段-問題的根本原因分析實施改進計劃檢查實施效果標準化鞏固成績PDCA循環(huán)環(huán)9個個步驟驟S階段-選擇流程改進的方案廊坊市第四人民院 計劃階段 PDCA循環(huán)環(huán)的特點 1、大環(huán)套小環(huán)廊坊市第四人民院 PDCA循環(huán)環(huán)的特點 2、階梯式上升原有水平新的水平廊坊市第四人民院 原有水平改進 新目標新目標不斷改進APDCAPCDACPD廊坊市第四人民院 3、周而復始 4、科學統(tǒng)計 應用了科學的統(tǒng)計觀念和處理方法廊坊市第四人民院 PDCA循環(huán)案例案例一（心內二科） 降低首次評估單評估缺陷一、一、P計劃計劃F-發(fā)現(xiàn)問題：發(fā)現(xiàn)問題： 自2014年8月份在護理部檢查護理文件書寫時發(fā)現(xiàn)首次評估單填寫錯誤、漏項等

12、問題較突出，要求科室在這項檢查中認真查找原因，提出改進措施。2014年9至2015年1月檢查運行病歷和終末病歷100份，將首次評估單缺陷統(tǒng)計如下：2014.9-2015.1首次評估單記錄缺陷缺陷類型數(shù)量頻率（%）累計頻率（%）慢性病5051.5551.55護士漏簽名1414.4365.98過敏史1010.376.28自理能力88.2584.53門急診診斷77.2291.75疼痛評估55.1596.9體位33.1100改善前柏拉圖U-原因分析原因分析醫(yī)生因素患者因素管理因素首次評估單缺陷發(fā)生率高評估方面填表錯誤知識缺乏不知曉慢性病溝通差護士因素患者不理解與病歷不符詢問病史詢問不仔細書寫方面疾病名

13、稱不具體反復住院患者理論知識差不良習慣與醫(yī)生欠溝通缺乏親和力缺乏溝通技巧無針對性病歷書寫粗心病史、過敏史錯誤粘貼病歷現(xiàn)象與護士詢問差距大粗略過于簡單主觀因素身體原因不信任護士身體不適更信任醫(yī)生不愿與護士多交流客觀因素年齡大記憶力差客觀因素疏于檢查工 作 量大病人多工作量大檢查力度不夠檢查病歷少檢查不及時未按表格評估填表后不檢查未學習相關內容概念模糊知識缺乏自身疾病不重視不知曉自身疾病由家屬代述不能提供正確信息非直系親屬對病情不了解未核對信息采用以前信息P計劃計劃 1、與科主任溝通了解醫(yī)生書寫病歷情況。2、科室例會時針對評估內容逐條進行講解。3、檢查護士評估情況。二、二、D實施實施1、評估患者時

14、護士要攜帶評估表，以防漏評。2、護士發(fā)現(xiàn)評估內容與醫(yī)生病程不符時及時與醫(yī)生溝通。3、2015年2月份連續(xù)4周周會上，由護士長和溝通能力強的護士對評估內容逐條進行講解，以及如何與患者溝通，讓患者和家屬能充分理解并配合護士工作。4、護士長每天至少現(xiàn)場檢查2名護士的首次評估工作，護理文件質控組每月增加20份病例的檢查，與考核掛鉤。三、三、C處理處理 2015年2月至6月科室共檢查運行病歷和終末病歷100份，缺陷統(tǒng)計如下：2015.2-2015.6首次評估單記錄缺陷缺陷類型數(shù)量頻率（%） 累計頻率（%）慢性病1157.957.9護士漏簽名315.873.7過敏史210.484.1自理能力15.389.

15、4門急診診斷15.394.7疼痛評估15.3100體位00100改善后柏拉圖改進前后缺陷例數(shù)比較缺陷類型2014.9-2015.12015.2-6 慢性病50 11護士漏簽名14 3過敏史10 2自理能力8 1門急診診斷7 1疼痛評估5 1體位3 0四、四、A處理處理1、將護理文件書寫質量納入月護士分級考核。2、護士長每天至少現(xiàn)場檢查2名護士的評估工作，護理文件質控組每月增加20份病例的檢查。3、進一步改進的空間，修訂16年?？婆嘤栍媱潱尤?護患溝通內容，豐富?？浦R，提高護士的評估水平。PDCA循環(huán)案例案例二（心內一科）案例二（心內一科） 提高患者對護士的滿意度提高患者對護士的滿意度一、一

16、、P計劃計劃F-發(fā)現(xiàn)問題：發(fā)現(xiàn)問題： 根據2014年下半年滿意度情況，發(fā)現(xiàn)科室總體滿意度偏低，特將滿意度調查表進行歸納整理，共分為5個部分：護士主動性（1.2.8）健康指導（3.9.11.12.13.14）技術操作（6）服務態(tài)度（4.5.9.10）環(huán)境衛(wèi)生（15），進行綜合評價。缺陷統(tǒng)計如下：2014上半年滿意度缺陷缺陷類型數(shù)量頻率（%） 累計頻率（%）健康指導10641 41 41主動性5521.262.262.2環(huán)境衛(wèi)生441779.279.2服務態(tài)度391584.284.2技術性155.8100100改善前柏拉圖通過收集數(shù)據統(tǒng)計：健康指導、主動性、環(huán)境衛(wèi)生滿意度偏低，作為重點。U-原因分

17、析原因分析患者患者護士護士環(huán)境環(huán)境管理管理2014下 半下 半年 滿年 滿意 度意 度低低加 床 多病人多對 護 理期 望 值高外界 因素病人維權意識增高年 齡因素高齡患者多家屬對患者的認知程度護士責任心差務意識健康教育內容缺乏護士溝通技巧檢查督導不到位培訓不到位只注重培訓不注重結果雜物多溝通欠缺缺 乏 主動性P-計劃1、組織學習健康指導計劃。2、科內加一次溝通技巧業(yè)務學習3、責任護士互查4、減少探視人員5、與績效掛鉤 二、二、D-實施實施1、連續(xù)3個月每月科內培訓增加一次健康指導和護患溝通技巧方面的內容，提起全科護士重視。2、改變排班模式，固定責任護士，一個月不參與夜班，分工明確。3、責任護士每天互查2個患者、護士長每天檢查一個護士分管的1位患者的健康指導落實情況。存在問題護士長每周匯總，周會上公布改進。4、凡接到患者投訴護士拖拉、主動性差、服務態(tài)度差者，一例扣200元。5、責任護士向家屬反復宣教探視管理的重要性。三、三、C-處理處理2015年上半年滿意度缺陷統(tǒng)計如下：缺陷類型數(shù)量頻率（%）累計頻率（%）健康指導5937.8 37.8主