MSCT在急腹癥診斷中的應(yīng)用

1、MSCT在急腹癥診斷的應(yīng)用在急腹癥診斷的應(yīng)用安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院影像介入科安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院影像介入科阮懷軍阮懷軍急腹癥的概念急腹癥的概念 急腹癥是指腹盆腔、腹膜后組織和臟器發(fā)急腹癥是指腹盆腔、腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應(yīng)的臨主要癥狀和體征，同時伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。床綜合征。 特點：起病急特點：起病急 病情復(fù)雜病情復(fù)雜 危重危重急腹癥的診斷原則和要求急腹癥的診斷原則和要求準(zhǔn)確，快捷準(zhǔn)確，快捷定位、定性、定因診斷定位、定性、定因診斷內(nèi)外科急腹癥內(nèi)外科急腹癥首先，要區(qū)別的是內(nèi)科病引起腹痛，

2、還是外科急首先，要區(qū)別的是內(nèi)科病引起腹痛，還是外科急腹癥。腹癥。內(nèi)科疾病腹痛的特點內(nèi)科疾病腹痛的特點：一般先發(fā)熱或先嘔吐后一般先發(fā)熱或先嘔吐后再腹痛；再腹痛；腹痛的部位不固定；腹痛的部位不固定；腹痛程度多較腹痛程度多較輕；輕；腹部柔軟，而無肌緊張或反跳痛；腹部柔軟，而無肌緊張或反跳痛；腹式腹式呼吸常存在。呼吸常存在。外科急腹癥之腹痛特點外科急腹癥之腹痛特點：先腹痛后發(fā)熱或嘔吐；先腹痛后發(fā)熱或嘔吐；病人能訴說其較明確的部位；病人能訴說其較明確的部位；腹痛之程度一腹痛之程度一般較重，多難以忍受；般較重，多難以忍受；腹部體征突出，多有局腹部體征突出，多有局限性壓痛、肌張或伴有反跳痛；限性壓痛、肌張或

3、伴有反跳痛；腹式呼吸多減腹式呼吸多減弱或消失。弱或消失。 急腹癥的原因急腹癥的原因急性炎癥性腹痛急性炎癥性腹痛 如急性闌尾炎，急性膽囊如急性闌尾炎，急性膽囊炎，急性胰腺炎，急性腹膜炎。炎，急性胰腺炎，急性腹膜炎。急性穿孔性腹痛急性穿孔性腹痛 常見的有胃與十二指腸潰常見的有胃與十二指腸潰瘍急性穿孔，外傷性腸穿孔，傷寒穿孔，瘍急性穿孔，外傷性腸穿孔，傷寒穿孔，蛔蟲穿孔等。蛔蟲穿孔等。急性出血性腹痛急性出血性腹痛 肝脾破裂出血，宮外孕破肝脾破裂出血，宮外孕破裂出血，卵泡破裂出血，腹腔動脈瘤破裂裂出血，卵泡破裂出血，腹腔動脈瘤破裂出血等。出血等。急性梗阻性腹痛急性梗阻性腹痛 如急性腸扭轉(zhuǎn)；急性膽石如急

4、性腸扭轉(zhuǎn)；急性膽石癥、膽絞痛；急性膽道蛔蟲癥；急性腹內(nèi)癥、膽絞痛；急性膽道蛔蟲癥；急性腹內(nèi)疝；急性尿路結(jié)石等。疝；急性尿路結(jié)石等。內(nèi)臟器官缺血性腹痛內(nèi)臟器官缺血性腹痛 常見的有急性腸系膜常見的有急性腸系膜上動脈栓塞癥；急性壞死性小腸炎；卵巢上動脈栓塞癥；急性壞死性小腸炎；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。囊腫扭轉(zhuǎn)等。MSCT容積容積CT，可以采集掃描部位的所有數(shù)據(jù)，可以采集掃描部位的所有數(shù)據(jù)，而非早期非螺旋而非早期非螺旋CT的間隔采集，無數(shù)據(jù)遺的間隔采集，無數(shù)據(jù)遺漏。漏。后處理工作站功能齊全強(qiáng)大，可以進(jìn)行后處理工作站功能齊全強(qiáng)大，可以進(jìn)行MPR（MIP、MINIP、CPR）、）、VR重建。重建。腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)病史

5、病史男性，男性，70歲，亳州人，腹痛腹脹伴惡心嘔歲，亳州人，腹痛腹脹伴惡心嘔吐吐4天入院，一月前外院擬診前列腺肥大。天入院，一月前外院擬診前列腺肥大。腹部術(shù)后索帶壓迫腹部術(shù)后索帶壓迫病史病史女性，女性，27歲，下腹絞痛入院。歲，下腹絞痛入院。07年剖宮產(chǎn)術(shù)，年剖宮產(chǎn)術(shù)，09年卵巢黃體破裂手術(shù)，年卵巢黃體破裂手術(shù)，近兩年下腹偶有疼痛。近兩年下腹偶有疼痛。手術(shù)手術(shù) 子宮底部后側(cè)索帶卡壓直腸、乙狀結(jié)腸移子宮底部后側(cè)索帶卡壓直腸、乙狀結(jié)腸移行部，近側(cè)乙狀結(jié)腸擴(kuò)張。行部，近側(cè)乙狀結(jié)腸擴(kuò)張。小腸腫瘤小腸腫瘤病史病史女性，女性，47歲，上腹脹痛伴納差、惡心嘔吐歲，上腹脹痛伴納差、惡心嘔吐手術(shù)病理手術(shù)病理手術(shù)

6、：空腸屈氏韌帶遠(yuǎn)側(cè)手術(shù)：空腸屈氏韌帶遠(yuǎn)側(cè)1x1.5cm小腸腫小腸腫 瘤，近側(cè)小腸擴(kuò)張。瘤，近側(cè)小腸擴(kuò)張。病理：小腸腺癌。病理：小腸腺癌?；仡櫡治龌仡櫡治鲳摒薏∈凡∈放耘?82歲，肛門停止排氣排便三天入院。歲，肛門停止排氣排便三天入院。闌尾炎闌尾炎病例一病例一男性，男性，39歲，腹痛兩天入院歲，腹痛兩天入院腹部立臥位片示小腸不全梗阻腹部立臥位片示小腸不全梗阻 術(shù)后病理：腹膜后巨大闌尾伴右側(cè)腹術(shù)后病理：腹膜后巨大闌尾伴右側(cè)腹腔及腹膜后感染。腔及腹膜后感染。腸套疊腸套疊病史病史女，女，50歲，腹痛半年再發(fā)加重入院歲，腹痛半年再發(fā)加重入院手術(shù)及病理手術(shù)及病理 末端回腸小腸套疊并套入升結(jié)腸，近側(cè)回末

7、端回腸小腸套疊并套入升結(jié)腸，近側(cè)回腸擴(kuò)張，未見腫瘤，未見發(fā)育畸形。腸擴(kuò)張，未見腫瘤，未見發(fā)育畸形。缺血性腸病缺血性腸病病史病史女性，腹部脹痛、大便未解三天，無血水便女性，腹部脹痛、大便未解三天，無血水便USG:USG:左室增大，左房增大左室增大，左房增大ECG:ECG:房顫心率，房顫心率，STST段壓低段壓低CTA:腸系膜上動脈血栓形成，栓塞物腸系膜上動脈血栓形成，栓塞物CT值約值約55-65HU,考慮為左房白色考慮為左房白色血栓掉入腸系膜上動脈，梗阻狹窄約血栓掉入腸系膜上動脈，梗阻狹窄約90%，空腸動脈尚有幾支供血，回，空腸動脈尚有幾支供血，回腸動脈、右結(jié)腸動脈、回結(jié)腸動脈及中結(jié)腸動脈未見顯

8、示。腸動脈、右結(jié)腸動脈、回結(jié)腸動脈及中結(jié)腸動脈未見顯示。處理處理 腸系膜上動脈造影：腸系膜上動脈干充盈缺損，重度狹窄。腸系膜上動脈造影：腸系膜上動脈干充盈缺損，重度狹窄?？漳c動脈及少量回腸動脈及中結(jié)腸動脈顯示，右結(jié)腸動脈、空腸動脈及少量回腸動脈及中結(jié)腸動脈顯示，右結(jié)腸動脈、回結(jié)腸動脈未見顯示。回結(jié)腸動脈未見顯示。 經(jīng)股動脈穿刺置入多側(cè)孔灌注導(dǎo)管頭于腸系膜上動脈栓塞經(jīng)股動脈穿刺置入多側(cè)孔灌注導(dǎo)管頭于腸系膜上動脈栓塞處以遠(yuǎn)，尿激酶處以遠(yuǎn)，尿激酶40萬單位萬單位+50ml0.9%NS以微量灌注泵在以微量灌注泵在24小時內(nèi)灌注完小時內(nèi)灌注完/qd，低分子肝素，低分子肝素5000單位皮下注射單位皮下注射

9、/qd，低右低右500ml+丹參丹參0.4g(20ml)/qd,持續(xù)留管持續(xù)留管5-7天。天。 外科手術(shù)：第二天，病人情況無明顯改善，行外科手術(shù)，外科手術(shù)：第二天，病人情況無明顯改善，行外科手術(shù)，術(shù)中切除空回腸及右半結(jié)腸至肝曲，空腸約剩余術(shù)中切除空回腸及右半結(jié)腸至肝曲，空腸約剩余70-80cm，腹腔滲液不多。腹腔滲液不多。腸發(fā)育異常腸發(fā)育異常病例一病例一男性，男性，65歲，腹痛腹脹入院。歲，腹痛腹脹入院。曾經(jīng)有過多次腹痛發(fā)作采用中藥處理自行曾經(jīng)有過多次腹痛發(fā)作采用中藥處理自行緩解史。緩解史。手術(shù)病理手術(shù)病理 梅克爾憩室梅克爾憩室總結(jié)總結(jié)梅克爾憩室梅克爾憩室(Meckels diverticul

10、um)是在胚胎發(fā)育是在胚胎發(fā)育過程中卵黃管退化不全所形成的回腸遠(yuǎn)端過程中卵黃管退化不全所形成的回腸遠(yuǎn)端系膜對系膜對側(cè)側(cè)的真性憩室。臨床上多無癥狀，多因憩室出現(xiàn)的真性憩室。臨床上多無癥狀，多因憩室出現(xiàn)并發(fā)癥就診。并發(fā)癥就診。1808年年Meckel首先發(fā)現(xiàn)憩室來源于卵黃管的殘留，首先發(fā)現(xiàn)憩室來源于卵黃管的殘留，1812年他又對其胚胎學(xué)和臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥做年他又對其胚胎學(xué)和臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥做了完整的描述故該病得名梅克爾憩室。了完整的描述故該病得名梅克爾憩室。本病也偶有并發(fā)其他畸形，如臍膨出腸旋轉(zhuǎn)不良、本病也偶有并發(fā)其他畸形，如臍膨出腸旋轉(zhuǎn)不良、腸重復(fù)畸形、異位胰腺及先天性心臟病等。腸重復(fù)畸形、

11、異位胰腺及先天性心臟病等。臍腸管不完全性萎縮所產(chǎn)生的異常臍腸管不完全性萎縮所產(chǎn)生的異常 (a)臍腸瘺臍腸瘺連接回腸和前腹壁臍連接回腸和前腹壁臍的臍腸系膜管完的臍腸系膜管完全性通暢全性通暢 (b) 臍竇臍竇臍腸管的腹壁側(cè)未臍腸管的腹壁側(cè)未閉合閉合(c) 臍囊腫臍囊腫臍臍腸管兩端閉合、腸管兩端閉合、中間保持開通中間保持開通并呈囊狀擴(kuò)張并呈囊狀擴(kuò)張(d) 臍腸管閉合但臍腸管閉合但不吸收而呈永不吸收而呈永久性纖維索久性纖維索 (e, f） Meckel憩室憩室臍腸管的回腸端臍腸管的回腸端開通而臍端閉合。如果臍腸管臍端閉開通而臍端閉合。如果臍腸管臍端閉合而不吸收則憩室以纖維索條與臍相合而不吸收則憩室以纖

12、維索條與臍相連連臍腸管不完全性萎縮所產(chǎn)生的異常臍腸管不完全性萎縮所產(chǎn)生的異常 病例二病例二女性，女性，15歲，腹部疼痛入院。歲，腹部疼痛入院。追問病史，八年來多次有腹部陣發(fā)性疼痛追問病史，八年來多次有腹部陣發(fā)性疼痛發(fā)作，偶有腸梗阻。發(fā)作，偶有腸梗阻。手術(shù)病理手術(shù)病理回腸距離回盲瓣約回腸距離回盲瓣約40厘米處厘米處系膜側(cè)系膜側(cè)見一段見一段重復(fù)的小腸，較正常小腸細(xì)小，約重復(fù)的小腸，較正常小腸細(xì)小，約40厘米厘米長。長。 病理診斷：小腸重復(fù)畸形。病理診斷：小腸重復(fù)畸形?？偨Y(jié)總結(jié) 小腸重復(fù)畸形小腸重復(fù)畸形（duplication of small intestine）是是指在小腸的指在小腸的系膜側(cè)系膜

13、側(cè)出現(xiàn)的一種圓形或管狀結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)的一種圓形或管狀結(jié)構(gòu)的空腔器官，與其毗鄰的小腸有相同的組織結(jié)構(gòu)?？涨黄鞴伲c其毗鄰的小腸有相同的組織結(jié)構(gòu)。小腸重復(fù)畸形可發(fā)生于小腸任何部位，但以回腸小腸重復(fù)畸形可發(fā)生于小腸任何部位，但以回腸最為多見。最為多見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腸梗阻腸梗阻消化道出血消化道出血腹部腫物及腹痛腹部腫物及腹痛臨床分型臨床分型 腸外囊腫型重復(fù)畸形腸外囊腫型重復(fù)畸形：為重復(fù)畸形中最多見類型。：為重復(fù)畸形中最多見類型。表現(xiàn)為圓形或卵圓形與小腸腸腔不交通的囊性腫表現(xiàn)為圓形或卵圓形與小腸腸腔不交通的囊性腫物，緊密附著于小腸腸系膜的兩葉間。物，緊密附著于小腸腸系膜的兩葉間。腸壁內(nèi)囊腫型重復(fù)畸形：

14、腸壁內(nèi)囊腫型重復(fù)畸形：囊腫發(fā)生在空、回腸肌囊腫發(fā)生在空、回腸肌層內(nèi)或黏膜下，與小腸腸腔互不交通。層內(nèi)或黏膜下，與小腸腸腔互不交通。管狀型重復(fù)畸形管狀型重復(fù)畸形：管狀型重復(fù)畸形有：管狀型重復(fù)畸形有2種形態(tài)。種形態(tài)。 其它類型其它類型-腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤 病例一：病例一：男性，男性，52歲，突發(fā)劇烈左上腹痛、歲，突發(fā)劇烈左上腹痛、并血壓升高、大量出汗半天就診。外院擬診：膽并血壓升高、大量出汗半天就診。外院擬診：膽石癥，主動脈夾層？轉(zhuǎn)我院行石癥，主動脈夾層？轉(zhuǎn)我院行CTA檢查。檢查。嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤起源于神經(jīng)外胚層嗜鉻組織的副神經(jīng)節(jié)腫起源于神經(jīng)外胚層嗜鉻組織的副神經(jīng)節(jié)腫瘤瘤,六個六個10%腫瘤分泌過量兒茶酚胺腫瘤分泌過