COPD霧化治療

1、COPD霧化治療 某患64歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性喘息1年，加重2月”患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶，喘息，可自行緩解，此癥狀反復(fù)發(fā)作，2周前患者再次出現(xiàn)上述癥狀，伴咳嗽咳痰，痰為白色泡沫樣。T：36.8。C BP：130/80mmHg R：20次/分 P：90次/分。桶狀胸，聽診呼吸音弱，呼氣時(shí)相延長(zhǎng)，可聞及干濕羅音。 A chronic inflammatory disorder of the airways哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的一種慢性的氣道炎癥參與的一種慢性的氣道炎癥p episodic airway narrowing 可逆性氣流受限可逆性氣流受限p i

2、ncreased reactivity 氣道反應(yīng)性增加氣道反應(yīng)性增加p pharmacologic and spontaneous reversibility反復(fù)發(fā)作的喘息胸悶或咳嗽反復(fù)發(fā)作的喘息胸悶或咳嗽Global Initiative for Asthman哮喘突然發(fā)作會(huì)引起氣胸哮喘突然發(fā)作會(huì)引起氣胸n兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙n慢阻肺慢阻肺- -肺心病肺心病n誤工誤學(xué)誤工誤學(xué)n影響患兒的心理發(fā)育影響患兒的心理發(fā)育全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA） NOT VERY CLEARnGenetic factors 遺傳因素遺傳因素nEnvironmental factors 環(huán)境因素環(huán)境因素

3、p哮喘有很強(qiáng)的遺傳傾向，具有家庭及個(gè)人過敏史哮喘有很強(qiáng)的遺傳傾向，具有家庭及個(gè)人過敏史的患兒較一般群體發(fā)生率高。的患兒較一般群體發(fā)生率高。p根據(jù)國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，有家族史的小兒哮喘發(fā)病率根據(jù)國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，有家族史的小兒哮喘發(fā)病率為為42.942.9，父母均有哮喘史的下一代發(fā)病率，父母均有哮喘史的下一代發(fā)病率72.872.8，父母均無(wú)哮喘則下一代發(fā)病率，父母均無(wú)哮喘則下一代發(fā)病率15.215.2。p吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等。二氧化硫、氨氣等。p感染：細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。感染：細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。p食物：魚、蝦

4、、蟹、蛋類、牛奶等。食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。p藥物：心得安、阿斯匹林等。藥物：心得安、阿斯匹林等。p其它：氣候變化、妊娠等。其它：氣候變化、妊娠等。VirusAtoms drugsOthersHouse dust mitePara influenzaCigarette smokingB-blockersCold airFlourpollenVirus ResozoneaspirinemotionAnimals danderSyncytial rhinovirusSulphur dioxideFumes grainparticlesexercisemycetesOccupation 環(huán)境

5、因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子nEpisodic expiratory dyspnea 發(fā)作性呼吸困難nChronic cough 咳嗽nchest pain or tightness 胸悶nsputum production 白色泡沫痰nSitting position 端坐呼吸內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié)npersistent wheezing sound 哮鳴音哮鳴音nprolonged expiratory sound 呼氣延長(zhǎng)呼氣延長(zhǎng)ntachycardia & parad

6、oxical pulse 心動(dòng)過速、奇心動(dòng)過速、奇脈脈ncyanosis 發(fā)紺發(fā)紺 nsilent chest 寂靜肺寂靜肺n哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)體位體位心動(dòng)過速或過緩脈搏/分無(wú)減弱乃至無(wú)哮鳴音胸腹矛盾呼吸輔助呼吸肌和三凹征呼吸頻率嗜睡或意識(shí)模糊精神狀態(tài)講話方式促 危重呼臨床特點(diǎn)氣促120100-120100通響亮，彌漫響亮，彌漫散在，常在呼吸末出現(xiàn)常有常有多無(wú)常30/分增快增快單字經(jīng)常出現(xiàn)煩躁經(jīng)常出現(xiàn)煩躁可有煩躁成短語(yǔ)成成句 休息時(shí)稍事活動(dòng) 走步行，上樓時(shí) 重度 中度 輕度可平臥喜坐位端坐呼吸不能講話內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié)n非急性發(fā)作期哮喘病情分級(jí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五

7、節(jié) 初始吸入支氣管擴(kuò)張劑后PEF占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%奇脈 無(wú) 50 （100L/分 成人）或作用持續(xù)時(shí)間2小時(shí)55070%70%常有成人 25 mmHg兒童 20-40 mmHg10-25mmHg 消失，提示呼吸肌疲勞?？煽捎袩o(wú) 危重 重度中度 輕度臨床特點(diǎn)和/或 PaCO2=90%90-95%95%SaO2%（吸入空氣）可45mmHg70%: FEV170%；FEV1FEV1下降下降20%20%；PD20-FEV1, PD20-FEV1, PC20-FEV1PC20-FEV1(3) (3) bronchial dilation test舒張?jiān)囼?yàn)舒張?jiān)囼?yàn)?zāi)康模簻y(cè)定氣流受限的、可逆目的：測(cè)定氣

8、流受限的、可逆 性性陽(yáng)性：陽(yáng)性：FEV1FEV1增加增加15%15%且絕對(duì)值增加且絕對(duì)值增加200ml200ml(4) PEF(4) PEF及變異率及變異率目的：判斷氣道通氣功能變化目的：判斷氣道通氣功能變化日變異率日變異率 20% 20%4、Chest X-ray 胸部檢查：胸部檢查：發(fā)作時(shí)透亮度增加，發(fā)作時(shí)透亮度增加，可有氣胸、縱隔氣腫、肺不張。緩解期可無(wú)異?？捎袣庑?、縱隔氣腫、肺不張。緩解期可無(wú)異常5 5、特異性變應(yīng)原檢查、特異性變應(yīng)原檢查 ：體外 體內(nèi) 皮膚 吸入Diagnosis診斷要點(diǎn) 1.發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶和或咳嗽。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，

9、呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4. 除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié)5.癥狀不典型者癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征如無(wú)明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；性；（2）支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；）支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；FEV1前前后增加后增加15%，絕對(duì)值，絕對(duì)值200ml；（3）最大呼氣流量）最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率或晝夜波動(dòng)率20%以上。以上。Diagnosis診斷要點(diǎn)Let the patients with asthma w

10、orking and living like the health persons。 From GINATreatment 治療要點(diǎn)1.Identify and avoid extrinsic factors 脫離變應(yīng)原脫離變應(yīng)原內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié)short acting短效短效 ：salbutamol 沙丁胺醇沙丁胺醇（吸入）；（吸入）； terbutaline特布他林、班布特特布他林、班布特羅（口服）羅（口服）long acting 長(zhǎng)效長(zhǎng)效 ：salmaterol沙美特羅沙美特羅2.Drug 藥物：藥物：B2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑agitator of b2 adrenergic re

11、ceptor茶堿類（口服、靜脈）茶堿類（口服、靜脈）抗膽堿藥（吸入）（溴化異丙脫品）抗膽堿藥（吸入）（溴化異丙脫品） 多與多與B2B2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用支氣管舒張藥（舒張支氣管）支氣管舒張藥（舒張支氣管）Treatment 治療要點(diǎn)抗炎藥（阻止氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性）抗炎藥（阻止氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性） 糖皮質(zhì)激素（吸入、口服、靜脈）糖皮質(zhì)激素（吸入、口服、靜脈） 是防治哮喘最有效的抗炎藥物是防治哮喘最有效的抗炎藥物色苷酸鈉（吸入）色苷酸鈉（吸入） 非激素抗炎藥，多用于運(yùn)動(dòng)性哮喘非激素抗炎藥，多用于運(yùn)動(dòng)性哮喘其他其他酮替芬酮替芬白三烯受體拮抗劑（順爾寧）等白三烯受體拮

12、抗劑（順爾寧）等內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié)Treatment 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 持續(xù)霧化吸入2激動(dòng)劑；或靜滴沙丁胺醇；靜滴氨茶堿；靜滴糖皮質(zhì)激素，病情控制后改為口服用藥乃至吸入用藥；注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡；氧療：有指征時(shí)進(jìn)行機(jī)械輔助通氣；發(fā)生下呼吸道感染時(shí)選用病原體對(duì)其敏感抗菌藥物。 重度危重度規(guī)則吸入2激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑，必要對(duì)使用持續(xù)霧化；口服控釋茶堿或靜滴氨茶堿；應(yīng)用抗膽堿藥物；吸入大劑量糖皮質(zhì)激素(600g/日)或口服糖皮質(zhì)激素。 中度按需吸入2激動(dòng)劑，效果不佳時(shí)口服2激動(dòng)劑控釋片；口服小劑量控釋茶堿；每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（200600g /日)；

13、夜間哮喘可吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑或加用抗膽堿藥。 輕度 急性發(fā)作期的治療n活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力Activity intoleranceActivity intolerancen氣體交換受損氣體交換受損n清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效Airway Airway clearance,ineffectiveclearance,ineffectiven知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏Knowledge deficitKnowledge deficitn焦慮焦慮AnxietyAnxietyn潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥Nursing diagnosis 護(hù)理診斷1.1.去除誘因，減少疲勞去除誘因，減少疲勞 l心理護(hù)理：緩解緊張情緒心理

14、護(hù)理：緩解緊張情緒l環(huán)境：脫離變應(yīng)原環(huán)境：脫離變應(yīng)原l飲食飲食: :清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進(jìn)食引起哮喘發(fā)作的食物。進(jìn)食引起哮喘發(fā)作的食物。l臥位：舒適臥位臥位：舒適臥位l觀察前兆癥狀觀察前兆癥狀I(lǐng)ntervention 護(hù)理措施2.2.控制急性發(fā)作：控制急性發(fā)作：支氣管解痙藥物的應(yīng)用及支氣管解痙藥物的應(yīng)用及護(hù)理護(hù)理，抗菌藥物的應(yīng)用及護(hù)理抗菌藥物的應(yīng)用及護(hù)理。3.3.促進(jìn)排痰，改善缺氧狀態(tài)：促進(jìn)排痰，改善缺氧狀態(tài)：祛痰祛痰，吸氧，吸氧4.4.重癥哮喘的護(hù)理：重癥哮喘的護(hù)理：病情監(jiān)護(hù)病情監(jiān)護(hù)，氧療護(hù)理氧療護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥。I

15、ntervention 護(hù)理措施內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第五節(jié)滑動(dòng)桿滑動(dòng)桿準(zhǔn)確的計(jì)數(shù)器準(zhǔn)確的計(jì)數(shù)器密封貯存密封貯存不易受潮不易受潮卷曲的密封帶卷曲的密封帶空帶空帶主輪軸主輪軸吸氣阻力低吸氣阻力低吸嘴吸嘴主輪主輪藥囊及密封帶藥囊及密封帶計(jì)數(shù)窗計(jì)數(shù)窗1打開打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。2推開推開握住準(zhǔn)納器的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器的使用方法簡(jiǎn)便的使用方法簡(jiǎn)便吸氣通道長(zhǎng)吸氣通道長(zhǎng)雙螺

16、旋雙螺旋通道的通道的口器口器儲(chǔ)藥池儲(chǔ)藥池 刮藥板刮藥板定量藥盤定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑內(nèi)置干燥劑Fomoterol/Budesonide prescription information The home of patients with asthma哮哮 喘喘 之之 家家 PEF：record in diary treatment planp達(dá)到并維持癥狀的控制達(dá)到并維持癥狀的控制p防止哮喘的發(fā)作防止哮喘的發(fā)作p最低應(yīng)用快速緩解藥最低應(yīng)用快速緩解藥 2 2激動(dòng)劑治療激動(dòng)劑治療p不需要再上急診或住院不需要再上急診或住院p維持正常的活動(dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)維持正常的活動(dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)p盡可能地維持肺功能的正常盡可能地維持肺功能的正常p最少的（或無(wú)）藥物副作用最少的（或無(wú)）藥物副作用1.GINA1.GINA方案方案 p 吸入皮質(zhì)激素吸入皮質(zhì)激素: :倍氯米松倍氯米松p 白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑p 色苷酸納色苷酸納, , 酮替芬酮替芬p 長(zhǎng)效或緩釋支氣管擴(kuò)張藥長(zhǎng)效或緩釋支氣管擴(kuò)張藥 2.2.粉塵螨脫敏療法粉塵螨脫敏療法3.3.哮喘的長(zhǎng)期管理哮喘的長(zhǎng)期管理 4.4.其他防治方法