異位妊娠超聲表現(xiàn)

1、邯鄲中心醫(yī)院功能科邯鄲中心醫(yī)院功能科 王曉丹王曉丹三大癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。尿妊娠試驗(yàn)陽性，血HCG較正常宮內(nèi)妊娠低。異位妊娠異位妊娠 是指受精卵在宮腔之外異常種植并生長(zhǎng)。正常情況下，受精卵經(jīng)輸卵管遷移植入到宮腔內(nèi)膜，若無法到達(dá)其正常位置，則可導(dǎo)致異位妊娠。 超聲表現(xiàn)： 1.子宮稍大，宮內(nèi)無妊娠囊聲像， 2.大多是子宮內(nèi)膜明顯增厚，有時(shí)可見子宮 內(nèi)膜分離征，形成假孕囊。 3.盆腔積液：由于腹腔內(nèi)血液容易積聚在子 宮直腸陷窩處,因此超聲檢查時(shí)常常可 以在子宮直腸陷窩內(nèi)見到液性暗區(qū),深 度常常大于1cm。p根據(jù)孕囊轉(zhuǎn)歸不同和種植部位，臨床表現(xiàn)有較大變化：u未破裂型:1.無明顯腹痛； 2.附件

2、區(qū)可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小 液性暗區(qū)，又稱Donut征。 3.胚胎存活時(shí)有胎心搏動(dòng)，在類妊娠囊周圍可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。u流產(chǎn)型:1.腹痛但不劇烈； 2.宮旁見邊界不清的不規(guī)則小腫塊，腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)高回聲 和液性暗區(qū)，有時(shí)仍可見Donut征； 3.盆腔內(nèi)見液性暗區(qū)，量較少。u破裂型：1.腹痛較劇烈，伴貧血； 2.宮旁腫塊較大，無明顯邊界，內(nèi)部回聲雜亂，難辨妊娠結(jié) 構(gòu)，仔細(xì)掃查有時(shí)可以見到Donut結(jié)構(gòu)； 3.盆腹腔內(nèi)大量液性暗區(qū)； 4.彩超表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊內(nèi)散在點(diǎn)狀血流信號(hào)，有時(shí)可記錄 到滋養(yǎng)層周圍血流信號(hào)。u陳舊型：1.不規(guī)則陰道流血時(shí)間較長(zhǎng)，曾有劇烈腹痛，后呈持續(xù)性隱

3、 痛（不典型停經(jīng)史常被診為月經(jīng)不調(diào)等。）； 2.宮旁見邊界不清的不規(guī)則實(shí)性腫塊，腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)中 等或高回聲，可有少量盆腔積液。 3.彩超表現(xiàn)：包塊內(nèi)血流信號(hào)不豐富。p異位妊娠發(fā)生部位： 95%-97% 發(fā)生在輸卵管，其中以壺腹部最常見（70%），其次為峽部（12%）和傘部（11%），這可能與輸卵管壺腹部及峽部的管腔內(nèi)徑變化有關(guān)。另外，壺腹部位于輸卵管遠(yuǎn)端，易被感染。 3%-5% 的異位妊娠也可出現(xiàn)在其他部位，包括腹腔、宮頸、卵巢、剖腹產(chǎn)瘢痕處、輸卵管間質(zhì)部或壁內(nèi)段。罕見情況下，異位妊娠也可同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠。 u輸卵管間質(zhì)部妊娠： 1.間質(zhì)部：為輸卵管位于子宮肌壁內(nèi)的部分，故間質(zhì) 部又稱壁內(nèi)

4、部 ； 2.超聲見子宮增大，宮底一側(cè)見與之相連的突出物， 內(nèi)見胚囊，囊胚周圍有薄層肌肉圍繞，但其外上方肌層 不完整或消失。u宮角妊娠：嚴(yán)格地說宮角妊娠不是異位妊娠，首次發(fā)現(xiàn)妊娠囊種植 在一側(cè)宮角處時(shí)，不要直接下定位診斷，應(yīng)觀察1-2W， 有時(shí)隨著子宮增大，妊娠囊突入宮腔，成為正常妊娠，部 分在生長(zhǎng)過程中向輸卵管方向生長(zhǎng)成為異位妊娠。（與間 質(zhì)部妊娠的鑒別在于宮角妊娠胚囊周圍見完整肌層。）u宮頸妊娠：1.宮頸膨大，與子宮體相連呈葫蘆狀，宮頸管內(nèi)見回聲雜 亂區(qū)或胚囊，宮頸內(nèi)口關(guān)閉； 2.彩超顯示宮頸肌層血管擴(kuò)張，血流異常豐富，可見滋養(yǎng) 層周圍血流（借此表現(xiàn)與宮腔內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)孕囊脫落 至宮頸管鑒別

5、。）u剖腹產(chǎn)瘢痕處妊娠: 1.胚胎著床于剖宮產(chǎn)子宮的疤痕處。 2.超聲可見子宮呈兩端小、中間大的紡錘形，中間膨大部分為子宮 峽部，內(nèi)可見胚囊或雜亂回聲結(jié)構(gòu)，周圍肌層菲薄。 3.彩超表現(xiàn)為局部肌層血流信號(hào)異常豐富。u腹腔妊娠： 早期較難定位，因?yàn)槿焉锬铱梢援愇坏礁骨粌?nèi)任何部位，較大孕 周的腹腔妊娠可見胎兒與孕婦腹壁貼近，胎兒與胎盤周圍未見子宮肌層回聲，子宮不在正常位置，常偏于一側(cè)，宮腔內(nèi)見增厚的內(nèi)膜回聲，在子宮外見到胎兒。u宮內(nèi)宮外同期妊娠： 子宮內(nèi)見妊娠囊，子宮外側(cè)同時(shí)見妊娠圖像（多發(fā)生在應(yīng)用輔助生殖技術(shù)后）。u殘角子宮妊娠： 子宮一側(cè)上方包塊，內(nèi)有胚囊，可見胎兒結(jié)構(gòu)，胚囊外有肌層包裹，與正常宮腔內(nèi)膜不相連，包塊與子宮緊貼或有蒂相連（診斷時(shí)應(yīng)排除雙子宮或雙角子宮）。注意：l 重視病史是提高異位妊娠術(shù)前正確診斷率的關(guān)鍵。l建議盡可能采用陰道檢查，能提高早期檢出率，并強(qiáng)