骨科老年患者護(hù)理教學(xué)

1、骨科老年患者的護(hù)理 隨著人口老齡化的迅速發(fā)展,要求全社會(huì)更多地關(guān)心老年人健康,改善老年人生活質(zhì)量。多數(shù)患者入院后都需要長(zhǎng)期臥床,生活自理能力降低,甚至完全喪失。由于老年人各組織器官的功能衰退,新陳代謝減緩,再加上患有多種慢性疾病,恢復(fù)起來病程長(zhǎng)、預(yù)后差、合并癥多。相應(yīng)的對(duì)于老年人的護(hù)理內(nèi)容加大、難度高、要求多。如何讓老年人在患病期間積極配合治療,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,盡快康復(fù)出院,達(dá)到生活自理,成為我們需要積極研究的課題。 骨科護(hù)理人員一定要掌握好老年骨科患者護(hù)理的特殊性。 一、心理護(hù)理:老年患者入院后,生活發(fā)生重大變化,面對(duì)陌生的環(huán)境,等待他們的是各種檢查、治療、手術(shù)。許多患者或多或少會(huì)出現(xiàn)

2、各種各樣的心理應(yīng)激反應(yīng),如恐懼、焦慮、煩躁、失眠,甚至出現(xiàn)悲觀、抑郁等情緒。這些應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn),都不利于疾病的恢復(fù)。為了能讓患者更快的適應(yīng)環(huán)境,解除患者的思想負(fù)擔(dān),積極配合治療。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流溝通,鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)疾病及預(yù)后的看法,耐心回答患者提出的各種問題。尤其是與疾病預(yù)后及康復(fù)有關(guān)的各種問題。讓患者了解到,由于機(jī)體功能改變引起的不良情緒反應(yīng)是正常的。幫助患者正確對(duì)待身體的變化,采取正確的應(yīng)對(duì)措施,指導(dǎo)并協(xié)助患者最大限度的自理,減少依賴性,保持自尊感,增加自信心。對(duì)患者家屬及其社交成員進(jìn)行交談,鼓勵(lì)與患者接觸,關(guān)心患者,給患者心理上、身體上的支持。 二、病情觀察及護(hù)理:由于老年患者患

3、有各種慢性疾病,受到外界的創(chuàng)傷刺激后,引起機(jī)體各組織器官的應(yīng)激反應(yīng),不僅使機(jī)體的防御功能出現(xiàn)病理變化,而且還會(huì)使其他的組織器官發(fā)生連鎖性反應(yīng),誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外、腎功能衰竭等,出現(xiàn)危及患者生命的情況。在進(jìn)行病情觀察時(shí),一定要有耐心,仔細(xì)認(rèn)真,不放過任何蛛絲馬跡,多巡視、勤記錄。密切觀察各項(xiàng)生命體征、神志、意識(shí)狀態(tài)的變化。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)呼救,并做好各種搶救的準(zhǔn)備工作,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行救治。 三、飲食護(hù)理:老年骨科患者入院后,大部分需要臥床休息,個(gè)人的自理能力下降,有的患者怕麻煩別人,有意識(shí)的進(jìn)行飲食控制,減少大便次數(shù)。這對(duì)疾病恢復(fù)是不利的,要向患者說明飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性。根據(jù)病情需要和老年人自身的

4、特點(diǎn),供給足夠的營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)增加膳食纖維的攝入,多吃新鮮水果、蔬菜,多飲水,防止便秘、腎結(jié)石的發(fā)生。避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、糖等易產(chǎn)生腹脹的食物。建立良好的生活習(xí)慣,定時(shí)進(jìn)餐,根據(jù)個(gè)人口味調(diào)整飲食,增強(qiáng)食欲,保證營(yíng)養(yǎng)的供給。 四、警惕心、腦血管的并發(fā)癥:進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退,如心、腦血管硬化,心肌收縮相對(duì)減弱,心血管不能適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張,有潛在發(fā)病的可能,導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類患者,一經(jīng)入院應(yīng)引起重視,除進(jìn)行各種檢查外,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、神志等體征變化,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 五、預(yù)防呼吸道感染:呼吸系統(tǒng)疾病是老年常見病。因老年患者肺活量降低,加之骨

5、折后需臥床,又因疼痛不愿活動(dòng),翻身困難,肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,極易并發(fā)肺部感染。指導(dǎo)患者做深呼吸,34次/d,5min/次,并進(jìn)行有效咳嗽的訓(xùn)練;給予翻身叩背,鼓勵(lì)患者多飲水、多活動(dòng),在病情許可的情況下,可作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及雙手拉吊環(huán),挺胸抬臀動(dòng)作;保持病室內(nèi)空氣清新,定時(shí)開窗通風(fēng),保持室內(nèi)溫濕度適宜;必要時(shí)給予霧化吸入，以利于痰液咯出。 六、預(yù)防壓瘡:長(zhǎng)期臥床,截癱或需牽引患者,由于全身血液循環(huán)差,皮膚抵抗力低下,局部組織長(zhǎng)期受壓,尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡,因此患者入院后給予氣墊床,骨突部位保持懸空,每次翻身時(shí)對(duì)受壓骨突部進(jìn)行按摩,在壓瘡未發(fā)生前我們應(yīng)經(jīng)常用熱毛巾按摩受

6、壓部位,促進(jìn)局部血液循環(huán),并保持床單元平整、清潔、干燥。 七、預(yù)防泌尿系感染:老年骨折的患者,因長(zhǎng)期臥床,代謝降低,再加上活動(dòng)時(shí)怕骨折部位疼痛,又怕多飲水尿多,用便盆麻煩,致尿液濃縮、鈣鹽沉積等,易發(fā)生尿路結(jié)石及感染。鼓勵(lì)患者多飲水,每日飲水量應(yīng)為1500ml2000m,l保證足夠尿量,促進(jìn)尿中鈣鹽的排泄;保持會(huì)陰部清潔。對(duì)于術(shù)后留置尿管患者,每日必須行會(huì)陰護(hù)理,特別是尿道口周圍不應(yīng)有分泌物。定時(shí)更換尿袋,并予膀胱沖洗,定時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢查。 八、預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥:老年人各器官功能均減退,因病情需要使用激素治療的患者,應(yīng)警惕應(yīng)激性消化道出血,密切觀察腹部及大便情況,發(fā)現(xiàn)黑便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

7、長(zhǎng)期臥床患者易出現(xiàn)腹脹、便秘情況,給予合理的飲食結(jié)構(gòu),適量的蛋白質(zhì)、脂肪,以高纖維素、高維生素飲食為主,少食甜食、奶制品,以免引起腹脹。每日飲水2000ml以上,晨起可飲一杯淡鹽水或蜂蜜水以促進(jìn)腸蠕動(dòng);指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,每日清晨定時(shí)排便;每日可行腹部按摩12次,1015min/次,以臍部為中心,按順時(shí)針方向從右下腹沿升結(jié)腸,橫結(jié)腸,降結(jié)腸作環(huán)形按摩,以促進(jìn)腸蠕動(dòng);3d未解大便者,可適當(dāng)給予緩瀉劑及便秘貼。必要時(shí)用開塞露塞肛或低壓灌腸,以保證大便通暢。 九、預(yù)防靜脈血栓:老年患者自身血管彈性降低,血液黏稠度較高,血液流動(dòng)緩慢,極易形成靜脈血栓。而骨折臥床后,血液流動(dòng)更加緩慢,加之下肢創(chuàng)

8、傷后,造成血管壁損傷,最終形成靜脈血栓。指導(dǎo)患者對(duì)肢體進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng),提高肌肉的肌力,防止靜脈血液瘀滯;協(xié)助患者定時(shí)更換體位,每12h更換1次為宜,患肢抬高,經(jīng)常按摩患者下肢可增加血流;避免膝下墊枕使髖部過度屈曲,以免壓迫靜脈影響回流;嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)、感覺、活動(dòng)情況,重視患者的疼痛主訴,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療。 十、指導(dǎo)功能鍛煉:機(jī)械運(yùn)動(dòng)是刺激骨細(xì)胞活動(dòng)的重要因素。老年人健康時(shí)其活動(dòng)力就已減退,一旦生病或手術(shù)后活動(dòng)量就更加減少,不利于骨愈合。因此臥床期間,根據(jù)不同情況指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動(dòng)。骨折術(shù)后患者早期可活動(dòng)健康肢體和傷肢肌肉作長(zhǎng)收縮活動(dòng)及足趾的收縮運(yùn)動(dòng)。3周以后可以做傷肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),

9、有利于改善患肢的血液循環(huán),防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。在指導(dǎo)老年人作運(yùn)動(dòng)時(shí)要有耐心,同時(shí)不可過量,逐漸增加次數(shù),不要使其感覺疼痛和疲勞,開始離床活動(dòng)時(shí)一定有專人扶助,注意安全防跌倒,保證功能鍛煉順利進(jìn)行。 十一、結(jié)合他們各自的不同心理狀態(tài),以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、文化素質(zhì)、社會(huì)背景、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等情況,有針對(duì)性的實(shí)施了各種心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、各種并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理,以及康復(fù)期的功能鍛煉護(hù)理。 骨科老年疾病有錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn),護(hù)士?jī)H僅注重本專業(yè)的病情觀察及護(hù)理往往是不夠的,需要護(hù)士有較精湛多學(xué)科知識(shí),預(yù)防在前,護(hù)理在前,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情,為醫(yī)生提供診治依據(jù),做到不只孤立的看待本專業(yè)的疾病,而是把患者看作整體,給予全身心的護(hù)理,把并發(fā)癥消滅在萌芽狀態(tài),做到防患于未然,才能盡快達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。 謝謝！ 四、警惕心、腦血管的并發(fā)癥:進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退,如心、腦血管硬化,心肌收縮相對(duì)減弱,心血管不能適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張,有潛在發(fā)病的可能,導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類患者,一經(jīng)入院應(yīng)引起重視,除進(jìn)行各種檢查外,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、神志等體征變化,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 骨科老年疾病