血管性癡呆血管性認知功能障礙

1、整理ppt1血管性癡呆（血管性認知功能障礙）血管性癡呆（血管性認知功能障礙）的研究進展的研究進展整理ppt2目錄目錄整理ppt3癡呆的概念癡呆的概念n癡呆癡呆（Dementia）為一種臨床綜合征，多見為一種臨床綜合征，多見于成年人和老年人，是指由于大腦的于成年人和老年人，是指由于大腦的器質(zhì)性改器質(zhì)性改變使得曾經(jīng)發(fā)達的智能再次低下，是一種獲得變使得曾經(jīng)發(fā)達的智能再次低下，是一種獲得性、持續(xù)性智能障礙，性、持續(xù)性智能障礙，即在無意識障礙的情況即在無意識障礙的情況下，在記憶、認知、語言、視空間技能、情感下，在記憶、認知、語言、視空間技能、情感或人格等精神心理活動中，或人格等精神心理活動中，有記憶和認

2、知功能有記憶和認知功能障礙及其它至少一項缺損，同時伴有社會、生障礙及其它至少一項缺損，同時伴有社會、生活活動能力減退的一種狀態(tài)?；罨顒幽芰p退的一種狀態(tài)。并且上述癥狀和并且上述癥狀和功能損害功能損害至少己存在至少己存在4 46 6個月才能診斷。個月才能診斷。整理ppt4癡呆的特征癡呆的特征n后天獲得性的后天獲得性的n持續(xù)性的持續(xù)性的n多個認知功能損害多個認知功能損害(1) (1) 記憶損害記憶損害(2) (2) 一個或多個其他認知功能損害一個或多個其他認知功能損害 n認知功能認知功能較先前水平明顯較先前水平明顯減退減退n臨床癥狀臨床癥狀進行性加重進行性加重n在在意識清楚意識清楚的情況下判斷的情

3、況下判斷n明顯地影響日常生活能力和明顯地影響日常生活能力和/或社會職業(yè)功能，并與或社會職業(yè)功能，并與以以往水平相比有顯著的降低。往水平相比有顯著的降低。整理ppt5癡呆綜合征的發(fā)病率癡呆綜合征的發(fā)病率Alzheimers Disease 阿爾茨海默病55%vascular Dementia血管性癡呆20%dementia with Lewy bodies 路易體癡呆15%fronto-temporal Dementia 額顳葉癡呆 5%Other 其他 5%整理ppt6認知功能障礙的概念認知功能障礙的概念n20012001年在美國費城舉行的美國神經(jīng)病學會議上年在美國費城舉行的美國神經(jīng)病學會議上

4、提出對癡呆早期認識、早期診斷、早期治療的提出對癡呆早期認識、早期診斷、早期治療的指導方針，其中指出早期識別的中心是發(fā)現(xiàn)輕指導方針，其中指出早期識別的中心是發(fā)現(xiàn)輕度認知功能障礙（度認知功能障礙（Mild Cognitive Mild Cognitive ImpairmentImpairment，MCIMCI）患者?；颊摺MCIMCI特指那些記憶和認知功能下降但未達到癡特指那些記憶和認知功能下降但未達到癡呆診斷標準的老年人。呆診斷標準的老年人。整理ppt7何為認知功能？何為認知功能？原文：原文：cognition包括：包括：n注意力注意力n記憶力記憶力(?)n定向力定向力n語言能力語言能力n視空

5、間定向能力視空間定向能力1.執(zhí)行功能（組織管理能力）執(zhí)行功能（組織管理能力）整理ppt8認知功能障礙的表現(xiàn)認知功能障礙的表現(xiàn)1、注意力、注意力 患者在意識清楚的情況下出現(xiàn)注意力減退，表現(xiàn)在對環(huán)境變化的患者在意識清楚的情況下出現(xiàn)注意力減退，表現(xiàn)在對環(huán)境變化的漠不關(guān)心；對提問的反應(yīng)遲鈍；不能準確回答或答非所問；嚴重漠不關(guān)心；對提問的反應(yīng)遲鈍；不能準確回答或答非所問；嚴重者表現(xiàn)為置之不理，無法堅持完成正常交流和病史詢問。者表現(xiàn)為置之不理，無法堅持完成正常交流和病史詢問。2、定向力、定向力 對時間、人物和地點失去正確的判斷能力，對時間、人物和地點失去正確的判斷能力，需排除意識水平障礙需排除意識水平障礙

6、所致的嗜睡和發(fā)作性意識內(nèi)容障礙所致的譫妄。所致的嗜睡和發(fā)作性意識內(nèi)容障礙所致的譫妄。整理ppt9認知功能障礙的表現(xiàn)認知功能障礙的表現(xiàn)3、記憶力、記憶力 主要表現(xiàn)為近記憶力減退，主要表現(xiàn)為近記憶力減退，AD患者可持續(xù)數(shù)患者可持續(xù)數(shù)年達到嚴重程度；年達到嚴重程度；VD患者呈選擇性的斑片狀減退，對患者呈選擇性的斑片狀減退，對于某些事件毫無記憶，對另一些事件可完整回憶，在于某些事件毫無記憶，對另一些事件可完整回憶，在一段時間之內(nèi)可有比較大的波動。一段時間之內(nèi)可有比較大的波動。4、視覺空間、視覺空間 外出迷路等，可通過詢問患者家庭住址、外出迷路等，可通過詢問患者家庭住址、如何乘坐交通工具到達某處、或畫鐘

7、表和房子等進行如何乘坐交通工具到達某處、或畫鐘表和房子等進行檢查。檢查。整理ppt10認知功能障礙的表現(xiàn)認知功能障礙的表現(xiàn)5、語言、語言 患者可能存在著不同程度的言語表達和理解障礙，患者可能存在著不同程度的言語表達和理解障礙， VDVD患者有嚴重的構(gòu)音障礙?；颊哂袊乐氐臉?gòu)音障礙。 通過簡單的交流和提問，判斷患者言語是否流暢，通過簡單的交流和提問，判斷患者言語是否流暢，有無聽力理解障礙，還可請患者對簡單物品進行命名，有無聽力理解障礙，還可請患者對簡單物品進行命名，重復(fù)簡單詞句，非文盲者進行閱讀、書寫和計算檢查，重復(fù)簡單詞句，非文盲者進行閱讀、書寫和計算檢查，明確患者是何種類型的失語，還是構(gòu)音障礙

8、。明確患者是何種類型的失語，還是構(gòu)音障礙。整理ppt11認知功能障礙的表現(xiàn)認知功能障礙的表現(xiàn)6、執(zhí)行功能（組織或管理能力）、執(zhí)行功能（組織或管理能力） 主要是額葉的功能，患者對既往所掌握的知識和技巧主要是額葉的功能，患者對既往所掌握的知識和技巧逐漸喪失了運用的能力，包括理解力、計算力、執(zhí)行逐漸喪失了運用的能力，包括理解力、計算力、執(zhí)行口頭命令完成某些動作的能力，因額葉、顳葉和頂葉口頭命令完成某些動作的能力，因額葉、顳葉和頂葉病變所致的執(zhí)行功能障礙，可表現(xiàn)為失寫、失用和失病變所致的執(zhí)行功能障礙，可表現(xiàn)為失寫、失用和失算。算。整理ppt12輕度認知障礙的診斷輕度認知障礙的診斷1. 1. 存在記憶障

9、礙存在記憶障礙( (自訴自訴, ,他人提供他人提供) )；2. 2. 記憶檢測成績低于年齡和文化程度匹配的正記憶檢測成績低于年齡和文化程度匹配的正常對照常對照1.51.5SDSD；3. 3. 總體衰退量表總體衰退量表( (GDS)GDS)2323級級, , 臨床癡呆評定量臨床癡呆評定量表表( (CDR)0.5CDR)0.5分；分；4. 4. 一般認知功能正常；一般認知功能正常；5. 5. 日常生活能力正常；日常生活能力正常；6. 6. 除外其他導致癡呆和腦功能障礙的軀體和精除外其他導致癡呆和腦功能障礙的軀體和精神疾患；神疾患；整理ppt13血管性癡呆（血管性癡呆（VDVD）的概念）的概念n概念

10、：血管性癡呆概念：血管性癡呆(Vascular Dementia(Vascular Dementia，VD)VD)是指各種腦血管病引起的獲得性智能障礙綜合是指各種腦血管病引起的獲得性智能障礙綜合征。征。n與與ADAD相比，相比，VDVD相對具有可預(yù)防性和可治療性，相對具有可預(yù)防性和可治療性，但由于受到診斷標準的限制，早期的但由于受到診斷標準的限制，早期的VDVD患者并患者并不能得到及時診斷，從而喪失了早期治療的機不能得到及時診斷，從而喪失了早期治療的機會。會。n為使患者的認知功能在發(fā)展為為使患者的認知功能在發(fā)展為VDVD之前即能被發(fā)之前即能被發(fā)現(xiàn)，而產(chǎn)生了血管性認知障礙（現(xiàn)，而產(chǎn)生了血管性認知

11、障礙（vascular vascular cognitive impairment,VCIcognitive impairment,VCI）的概念。）的概念。整理ppt14血管性癡呆（血管性癡呆（VDVD）與）與血管性認知障礙（血管性認知障礙（VCIVCI）的關(guān)系）的關(guān)系 1 1、腦血管病的患者存在認知功能障礙，但不是所有腦血管病的患者存在認知功能障礙，但不是所有整理ppt15血管性認知障礙和血管性癡呆血管性認知障礙和血管性癡呆有輕度認知障礙、但有輕度認知障礙、但尚未達到癡呆診斷標尚未達到癡呆診斷標準的腦血管病患者準的腦血管病患者最常見的認知功能損害類型最常見的認知功能損害類型患病率超過患病率

12、超過ADADVCI VCI 廣泛的概念廣泛的概念各種類型的血管各種類型的血管病變引起的認知病變引起的認知損害損害所有已知的所有已知的VDVD類型和混類型和混合型癡呆（合并有腦血合型癡呆（合并有腦血管病的管病的ADAD患者）患者）整理ppt16認知功能損害認知功能損害VCI癡呆癡呆AD+CVDVADAD遺忘型遺忘型MCIMCI CIND整理ppt17血管性認知障礙（血管性認知障礙（VCIVCI）的概念）的概念nVCIVCI是指與腦血管病有關(guān)的不同程度的認知功能障礙。是指與腦血管病有關(guān)的不同程度的認知功能障礙。 nVCIVCI的概念涵蓋了各種與腦血管病有關(guān)的認知功能障礙，的概念涵蓋了各種與腦血管病

13、有關(guān)的認知功能障礙，VDVD是是VCIVCI的嚴重階段。的嚴重階段。nVCIVCI包括包括n非癡呆性血管性認知障礙、非癡呆性血管性認知障礙、n皮質(zhì)性（多發(fā)梗死）皮質(zhì)性（多發(fā)梗死）VDVD、n皮質(zhì)下性（腔隙性梗死和皮質(zhì)下白質(zhì)腦病）皮質(zhì)下性（腔隙性梗死和皮質(zhì)下白質(zhì)腦?。￢DVD、n單發(fā)梗死性（關(guān)鍵部位）癡呆、單發(fā)梗死性（關(guān)鍵部位）癡呆、n低灌注性癡呆、低灌注性癡呆、n腦出血性癡呆、腦出血性癡呆、n特殊動脈疾病引起的癡呆、特殊動脈疾病引起的癡呆、n混合型癡呆（混合型癡呆（ADAD與與VDVD）。）。n在特殊動脈疾病引起的癡呆中，特殊動脈疾病包括伴皮質(zhì)下在特殊動脈疾病引起的癡呆中，特殊動脈疾病包括伴皮

14、質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈?。üＫ篮桶踪|(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈?。–ADASILCADASIL）和）和腦淀粉樣血管病等。腦淀粉樣血管病等。 整理ppt18血管性認知障礙（血管性認知障礙（VCIVCI）的概念）的概念nVCIVCI所包涵的內(nèi)容大部分是所包涵的內(nèi)容大部分是VDVD名稱下的疾病范疇，但最名稱下的疾病范疇，但最重要的是：把既往不受重視的非癡呆性血管性認知障重要的是：把既往不受重視的非癡呆性血管性認知障礙能夠納入其中，這樣就使得未達到癡呆程度的那些礙能夠納入其中，這樣就使得未達到癡呆程度的那些患者能夠得到早期診斷和適當?shù)闹委??；颊吣軌虻玫皆缙谠\斷和適當?shù)闹委煛?

15、整理ppt19VCI分型分型 (Rokewood法法)v VCI VCI 無癡呆無癡呆 有有/ /無遺忘無遺忘v 混合性混合性VaD/VaD/變性性疾病變性性疾病 臨床判斷和影像學發(fā)現(xiàn)臨床判斷和影像學發(fā)現(xiàn)v “純純” VaDVaD 皮質(zhì)型和皮質(zhì)下型皮質(zhì)型和皮質(zhì)下型整理ppt20n由于血管性認知障礙（由于血管性認知障礙（VCIVCI）目前缺少）目前缺少血管性癡呆（血管性癡呆（VDVD）為）為關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞向大家介紹其向大家介紹其診治進展。診治進展。整理ppt21認知損害分類認知損害分類Mild cognitive impairmentDementia with Lewy bodiesVascula

16、rMixedOtherAlzheimersmildAlzheimersmoderateAlzheimerssevereSource: Icon and Landis, Fall 2000Alzheimers disease15%2%14%13%1%22%55%11%22%整理ppt22歷史歷史回顧回顧整理ppt23血管性癡呆的診斷血管性癡呆的診斷-DSM IV整理ppt24血管性癡呆的診斷血管性癡呆的診斷-DSM IV整理ppt25血管性癡呆的研究標準血管性癡呆的研究標準 NINDS-AIREN標準標準Roman et al：Neurology 1993；43：250整理ppt26NINDA-

17、AIREN標準中的癡呆定義標準中的癡呆定義Roman et al：Neurology 1993；43：250整理ppt27NINDA-AIREN標準標準中的腦血管疾病定義中的腦血管疾病定義Roman et al：Neurology 1993；43：250整理ppt28NINDA-AIREN標準的要求標準的要求Roman et al：Neurology 1993；43：250整理ppt29NINDA-AIREN標準的要求標準的要求nRoman et al：Neurology 1993；43：250整理ppt30血管性癡呆診斷標準血管性癡呆診斷標準(草案草案) 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會中華醫(yī)學會神經(jīng)

18、病學分會整理ppt31一一.臨床很可能血管性癡呆臨床很可能血管性癡呆整理ppt32一一.臨床很可能血管性癡呆臨床很可能血管性癡呆整理ppt33二二.可能血管性癡呆可能血管性癡呆整理ppt34三三.確診血管性癡呆確診血管性癡呆整理ppt35四四.排除性診斷排除性診斷整理ppt36五、五、VD分型（分型（Roman 法）法）n（1 1）多發(fā)性梗死性癡呆；）多發(fā)性梗死性癡呆；n（2 2）單發(fā)性梗死性癡呆；）單發(fā)性梗死性癡呆；n（3 3）小血管性疾病引起的癡呆，包括多發(fā)性）小血管性疾病引起的癡呆，包括多發(fā)性腔隙性梗死、腔隙性梗死、BinswangerBinswanger病、皮質(zhì)淀粉樣血管病、皮質(zhì)淀粉樣

19、血管??；?。籲（4 4）低灌注引起的癡呆；）低灌注引起的癡呆；n（5 5）出血性腦血管引起的癡呆；）出血性腦血管引起的癡呆；n（6 6）其他機制引起的癡呆。）其他機制引起的癡呆。nRoman GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T, et,al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies: report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology, 1993,43(2):250260. 整理ppt37VD分型（分型（ Loeb 法）

20、法）n（1 1）多發(fā)性梗死性癡呆；）多發(fā)性梗死性癡呆；n（2 2）關(guān)鍵部位梗死引起的癡呆；）關(guān)鍵部位梗死引起的癡呆；n（3 3）多發(fā)性皮質(zhì)下腔隙病灶所致癡呆；）多發(fā)性皮質(zhì)下腔隙病灶所致癡呆；n（4 4）BinswangerBinswanger病；病；n（5 5）以上）以上VD2VD2個或個或2 2個以上亞性的混合；個以上亞性的混合；n（6 6）出血性病灶引起的癡呆；）出血性病灶引起的癡呆；n（7 7）由伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的腦常染色體顯性動）由伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的腦常染色體顯性動脈病或家族性淀粉樣血管病和凝血病引起的癡呆；（脈病或家族性淀粉樣血管病和凝血病引起的癡呆；（8 8）Alzhe

21、imerAlzheimer?。ú。ˋDAD）與）與VDVD混合?；旌?。nLoeb C, Meyer JS. Vascular dementia: still a debatable entity? J Neurol Sci, 1996,143(1-2):3140. 整理ppt38各種診斷標準的不一致各種診斷標準的不一致STROKE 2000；31：2592整理ppt39癡呆的診斷癡呆的診斷n診斷標準診斷標準n癡呆量表癡呆量表n神經(jīng)心理測驗神經(jīng)心理測驗n有關(guān)實驗室檢查有關(guān)實驗室檢查n神經(jīng)病理證實神經(jīng)病理證實整理ppt40(一一)常用癡呆診斷量表常用癡呆診斷量表n常用癡呆量表常用癡呆量表n修訂的長

22、谷川癡呆量表（修訂的長谷川癡呆量表（HDSHDS）n簡易精神狀態(tài)檢查法（簡易精神狀態(tài)檢查法（MMSEMMSE）n臨床癡呆兩表（臨床癡呆兩表（CDRCDR）n日常生活能力量表（日常生活能力量表（ADLADL）n社會活動能力調(diào)查表（社會活動能力調(diào)查表（FAQFAQ）n總體退化量表（總體退化量表（GDSGDS）整理ppt41總體退化量表總體退化量表(GDS)1 1、無認知功能減退、無認知功能減退2 2、非常輕微的認知功能減退：忘記熟悉人名或物品、非常輕微的認知功能減退：忘記熟悉人名或物品3 3、輕度認知功能減退：注意力減退、工作能力減退、輕度認知功能減退：注意力減退、工作能力減退4 4、中度認知功能

23、減退：近記憶力減退、陌生地方迷路、中度認知功能減退：近記憶力減退、陌生地方迷路5 5、重度認知功能減退：定向障礙、日常生活能力減退、重度認知功能減退：定向障礙、日常生活能力減退6 6、嚴重認知功能減退：生活自理能力喪失、精神癥狀、嚴重認知功能減退：生活自理能力喪失、精神癥狀7 7、極嚴重認知功能減退：語言能力喪失、臥床、極嚴重認知功能減退：語言能力喪失、臥床整理ppt42血管性癡呆的診斷的工具血管性癡呆的診斷的工具n19781978年修訂的年修訂的HachinskiHachinski缺血性量表缺血性量表n臨床特征臨床特征 得分得分n急性起病急性起病 2 2n卒中病史卒中病史 1 1n神經(jīng)系統(tǒng)局

24、灶癥狀神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀 2 2n神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征 2 2n頭顱低密度灶頭顱低密度灶 孤立的孤立的 2 2 多發(fā)的多發(fā)的 3 3n 5 5分：診斷血管性癡呆分：診斷血管性癡呆n 3-43-4分：可疑血管性癡呆分：可疑血管性癡呆n 2 2分：排除血管性癡呆分：排除血管性癡呆整理ppt43血管性癡呆診斷的工具血管性癡呆診斷的工具n常用癡呆量表常用癡呆量表n修訂的長谷川癡呆量表（修訂的長谷川癡呆量表（HDSHDS）n簡易精神狀態(tài)檢查法（簡易精神狀態(tài)檢查法（MMSEMMSE）n臨床癡呆兩表（臨床癡呆兩表（CDRCDR）n日常生活能力量表（日常生活能力量表（ADLADL）n社會活動能力調(diào)查

25、表（社會活動能力調(diào)查表（FAQFAQ）n總體退化量表（總體退化量表（GDSGDS）整理ppt44（二）癡呆的實驗室檢查（二）癡呆的實驗室檢查1 1、神經(jīng)心理檢查、神經(jīng)心理檢查2 2、神經(jīng)電生理檢查、神經(jīng)電生理檢查3 3、神經(jīng)影像學檢查、神經(jīng)影像學檢查4 4、神經(jīng)病理檢查、神經(jīng)病理檢查整理ppt45(三三)神經(jīng)心理測驗神經(jīng)心理測驗 1 1、成人智力量表（、成人智力量表（WAISWAIS） 2 2、WechslerWechsler記憶量表記憶量表 3 3、快速詞匯測驗、快速詞匯測驗 4 4、物體記憶測驗、物體記憶測驗整理ppt46(四四)神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查1 1、腦電圖（、腦電圖（EEG

26、EEG）2 2、視覺和聽覺誘發(fā)電位視覺和聽覺誘發(fā)電位 ( (VEPVEP、BAEP)BAEP)3 3、運動誘發(fā)電位運動誘發(fā)電位( (MEP)MEP)、 體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位( (SEP)SEP)4 4、事件相關(guān)電位事件相關(guān)電位( (ERP)ERP)整理ppt47(五五)神經(jīng)影像學檢查神經(jīng)影像學檢查1 1、頭顱、頭顱CTCT平掃可發(fā)現(xiàn)導致血管性癡呆的多發(fā)性低密平掃可發(fā)現(xiàn)導致血管性癡呆的多發(fā)性低密度病灶；腦室擴大、腦溝增寬、皮質(zhì)變薄等腦萎縮度病灶；腦室擴大、腦溝增寬、皮質(zhì)變薄等腦萎縮改變；改變；2 2、頭顱、頭顱MRIMRI檢查可發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉和海馬萎縮；還可檢查可發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉和海馬萎縮；還

27、可發(fā)現(xiàn)白質(zhì)脫髓鞘的長發(fā)現(xiàn)白質(zhì)脫髓鞘的長T2T2信號；基底節(jié)、丘腦以及腦信號；基底節(jié)、丘腦以及腦干的重金屬離子沉積異常信號等，可進行癡呆的病干的重金屬離子沉積異常信號等，可進行癡呆的病因診斷鑒別；因診斷鑒別；3 3、腦功能和代謝檢查、腦功能和代謝檢查整理ppt48目錄目錄整理ppt49血管性癡呆的流行病學血管性癡呆的流行病學整理ppt50血管性癡呆的流行病學血管性癡呆的流行病學整理ppt51血管性癡呆的流行病學血管性癡呆的流行病學整理ppt52VCI的風險因子的風險因子整理ppt53VCI的風險因子的風險因子整理ppt54VCI的風險因子的風險因子整理ppt55結(jié)果：結(jié)果：試驗設(shè)計：試驗設(shè)計：N

28、ew England Journal of Medicine 2002 (Volume 347, Number 22)整理ppt56目錄目錄整理ppt57VD的病理生理機制的病理生理機制整理ppt58VD的病理改變的病理改變 肉眼肉眼 萎縮萎縮 (皮質(zhì)和皮質(zhì)下皮質(zhì)和皮質(zhì)下) 腦室擴大腦室擴大 梗死梗死 (分布于大血管區(qū)分布于大血管區(qū),多發(fā)腔隙梗死多發(fā)腔隙梗死) 出血出血白質(zhì)異常白質(zhì)異常 血管異常血管異常(動脈硬化，動脈硬化，栓塞斑栓塞斑) 鏡下鏡下 梗死梗死(急性亞急性，慢性急性亞急性，慢性) 皮質(zhì)顆粒性萎縮皮質(zhì)顆粒性萎縮 層狀壞死層狀壞死彌散性白質(zhì)海綿樣變彌散性白質(zhì)海綿樣變 腦室周圍髓鞘脫失

29、腦室周圍髓鞘脫失 血管異常動脈硬化伴內(nèi)膜下增生透明質(zhì)脂肪血管異常動脈硬化伴內(nèi)膜下增生透明質(zhì)脂肪變，阻塞血管壁淀粉樣沉積變，阻塞血管壁淀粉樣沉積 血管間隙擴大血管間隙擴大 老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)整理ppt59VCI/VD亞型：腦的血管機制和病變亞型：腦的血管機制和病變 皮質(zhì)皮質(zhì)戰(zhàn)略性戰(zhàn)略性皮質(zhì)下皮質(zhì)下 VaD梗死梗死缺血缺血血管機制血管機制 VaD SIVD大血管病大血管病 心源性栓塞心源性栓塞 低灌注低灌注 小血管病小血管病 腦的改變腦的改變動脈區(qū)梗死動脈區(qū)梗死 分水嶺梗死分水嶺梗死 腔隙梗死腔隙梗死 WML 不完全缺血損傷不完全缺血損傷 異質(zhì)性異質(zhì)性+ +整理ppt60

30、血管性癡呆與的關(guān)系血管性癡呆與的關(guān)系整理ppt61血管性癡呆的臨床表現(xiàn)血管性癡呆的臨床表現(xiàn)整理ppt62大血管在重要部位梗死大血管在重要部位梗死雙側(cè)的感覺運動改變雙側(cè)的感覺運動改變突發(fā)的認知損害和失語突發(fā)的認知損害和失語多數(shù)患者的高級功能受損，如制定目標、主動性、多數(shù)患者的高級功能受損，如制定目標、主動性、計劃和組織能力計劃和組織能力抽象思維受到影響抽象思維受到影響典型的多發(fā)梗死性癡呆的病程呈階梯式病情可典型的多發(fā)梗死性癡呆的病程呈階梯式病情可長時間停留在平臺期長時間停留在平臺期 血管性癡呆的臨床表現(xiàn)血管性癡呆的臨床表現(xiàn)整理ppt63血管性癡呆的臨床表現(xiàn)血管性癡呆的臨床表現(xiàn)整理ppt64 SI

31、VDSIVD的小血管損傷多發(fā)生在額葉和底節(jié)的小血管損傷多發(fā)生在額葉和底節(jié) 臨床上，最典型的認知損傷是執(zhí)行功能缺乏、臨床上，最典型的認知損傷是執(zhí)行功能缺乏、思維遲緩、以及制定目標、主動性、計劃、組思維遲緩、以及制定目標、主動性、計劃、組織、分析、執(zhí)行和抽象思維受損織、分析、執(zhí)行和抽象思維受損 淡漠和注意障礙突出淡漠和注意障礙突出 抑郁、人格改變和情緒波動很常見抑郁、人格改變和情緒波動很常見 記憶損傷程度較記憶損傷程度較ADAD輕（復(fù)述重于復(fù)認輕（復(fù)述重于復(fù)認 起病緩慢呈斷續(xù)式，有時很隱匿起病緩慢呈斷續(xù)式，有時很隱匿血管性癡呆的臨床表現(xiàn)血管性癡呆的臨床表現(xiàn)整理ppt65n多類型，多變（異質(zhì)，多類型

32、，多變（異質(zhì)，patchypatchy）n記憶損害可不突出或見于晚期記憶損害可不突出或見于晚期n詞語流暢差、刻板動作詞語流暢差、刻板動作n額葉功能損害突出：執(zhí)行功能（精神運動、額葉功能損害突出：執(zhí)行功能（精神運動、轉(zhuǎn)移和抽象）損害轉(zhuǎn)移和抽象）損害n視空間功能損害、失用視空間功能損害、失用血管性癡呆的臨床表現(xiàn)血管性癡呆的臨床表現(xiàn)整理ppt66n淡漠多而早淡漠多而早n抑郁多而難治抑郁多而難治n人格改變?nèi)烁窀淖冄苄园V呆的臨床表現(xiàn)血管性癡呆的臨床表現(xiàn)整理ppt67 皮質(zhì)型皮質(zhì)型 皮質(zhì)下型皮質(zhì)下型整理ppt68血管性癡呆的臨床檢查血管性癡呆的臨床檢查n檢查檢查n神經(jīng)系統(tǒng)檢查（體征）神經(jīng)系統(tǒng)檢查（體征）

33、n神經(jīng)心理學檢查神經(jīng)心理學檢查n血管性風險因子血管性風險因子nMMSE+畫鐘畫鐘n額葉功能額葉功能nADL+IADL/FAQnSDSn必要化驗必要化驗n影像學檢查影像學檢查整理ppt69n注意：數(shù)字跨度（順注意：數(shù)字跨度（順7，反，反5）；）；100-7n語言：目錄命名（動物，語言：目錄命名（動物，12/min）n記憶：遺忘或復(fù)呈困難記憶：遺忘或復(fù)呈困難n視空間功能：視空間功能：MMSE，畫鐘畫鐘n執(zhí)行能力：完成任務(wù)，同義，成語執(zhí)行能力：完成任務(wù)，同義，成語n人格和情感人格和情感整理ppt70 4分分2分分整理ppt71血管性癡呆的神經(jīng)影像學表現(xiàn)血管性癡呆的神經(jīng)影像學表現(xiàn)整理ppt72血管性癡

34、呆的神經(jīng)影像學表現(xiàn)血管性癡呆的神經(jīng)影像學表現(xiàn)整理ppt73 卒中與認知損害關(guān)系腔隙狀態(tài)白質(zhì)病變是整理ppt74血管性癡呆的預(yù)后血管性癡呆的預(yù)后整理ppt75VASCULAR DEMENTIA CHANGE ON THE MINI-MENTAL STATE EXAM OVERTIME event event event0102030-50510AVERAGE TIME OF ILLNESS (years)SCORE血管性癡呆的預(yù)后血管性癡呆的預(yù)后整理ppt76ADAD的預(yù)后的預(yù)后Estimate MMSE as a function of time051015202530-10-8-6-4-20

35、246810Estimated years into illnessMMSE score整理ppt77目錄目錄整理ppt78整理ppt79血管性癡呆的治療血管性癡呆的治療整理ppt80血管性癡呆的治療血管性癡呆的治療n雌激素預(yù)防和治療老年性癡呆？雌激素預(yù)防和治療老年性癡呆？n補充松果體素（退黑素）療法改善睡眠？補充松果體素（退黑素）療法改善睡眠？n陽光照射療法減輕老年性癡呆癥狀；陽光照射療法減輕老年性癡呆癥狀；n氨基酸及小分子肽類可改善血管性癡呆患者的氨基酸及小分子肽類可改善血管性癡呆患者的臨床癥狀。臨床癥狀。 整理ppt81血管性癡呆的治療血管性癡呆的治療n二氫麥角堿類二氫麥角堿類n鈣離子拮

36、抗劑：鈣離子拮抗劑：尼莫地平、鹽酸氟桂利嗪；尼莫地平、鹽酸氟桂利嗪；n銀杏葉制劑銀杏葉制劑n提高動脈血氧濃度藥物提高動脈血氧濃度藥物：都可喜：都可喜n選擇性膽堿酯酶抑制劑：選擇性膽堿酯酶抑制劑：安理申、艾斯能、加蘭他敏安理申、艾斯能、加蘭他敏n氨基酸和小分子肽類藥物：氨基酸和小分子肽類藥物：腦活素、愛維治腦活素、愛維治n活血化瘀中草藥。活血化瘀中草藥。整理ppt82美國大規(guī)模臨床實驗結(jié)果美國大規(guī)模臨床實驗結(jié)果n1660816608名名50-7950-79歲子宮完整的絕經(jīng)后婦女在服用歲子宮完整的絕經(jīng)后婦女在服用雌激素和孕激素雌激素和孕激素5.25.2年后，以安慰劑組的風險年后，以安慰劑組的風險為

37、為1.01.0，患以下各種疾病的風險：，患以下各種疾病的風險：n冠心病冠心病 1.29 1.29n乳腺癌乳腺癌 1.26 1.26n中風中風 1.41 1.41n肺栓塞肺栓塞 2.13 2.13n內(nèi)膜癌內(nèi)膜癌 0.83 0.83n髖部骨折髖部骨折 0.66 0.66整理ppt83循證醫(yī)學資料循證醫(yī)學資料n麥角堿治療癡呆：麥角堿治療癡呆：2020世紀世紀8080年代小樣本臨床實驗證實年代小樣本臨床實驗證實改善總體評分，但修改診斷標準后尚無大規(guī)模臨床實改善總體評分，但修改診斷標準后尚無大規(guī)模臨床實驗證據(jù)。驗證據(jù)。n麥角溴煙酯治療與年齡有關(guān)的癡呆和認知功能減退麥角溴煙酯治療與年齡有關(guān)的癡呆和認知功能

38、減退814814例，服藥例，服藥212212個月，可以在個月，可以在2626個月期間改善認知功能個月期間改善認知功能和行為異常癥狀。和行為異常癥狀。整理ppt84循證醫(yī)學資料循證醫(yī)學資料n吡拉西坦雙盲交叉實驗治療癡呆和認知功能減吡拉西坦雙盲交叉實驗治療癡呆和認知功能減退：總體印象有改善，但無統(tǒng)計學證據(jù)。退：總體印象有改善，但無統(tǒng)計學證據(jù)。n思來杰林治療思來杰林治療ADAD：1515個臨床實驗，其中個臨床實驗，其中8/158/15提提示可改善認知功能，示可改善認知功能，3/153/15可以改善行為和情感可以改善行為和情感癥狀。癥狀。整理ppt85循證醫(yī)學資料循證醫(yī)學資料n選擇性乙酰膽堿酯酶抑制劑

39、在選擇性乙酰膽堿酯酶抑制劑在1 1年以內(nèi)減緩認年以內(nèi)減緩認知功能衰退速度（安理申、愛斯能、加蘭他知功能衰退速度（安理申、愛斯能、加蘭他敏）；敏）；n阿司匹林治療血管性癡呆：目前尚無有效的證阿司匹林治療血管性癡呆：目前尚無有效的證據(jù)。據(jù)。n血管擴張治療：無雙盲對照臨床實驗的證據(jù)。血管擴張治療：無雙盲對照臨床實驗的證據(jù)。整理ppt86血管性癡呆和阿爾茨海默病在病因?qū)W血管性癡呆和阿爾茨海默病在病因?qū)W和病理生理機制方面有許多相似之處和病理生理機制方面有許多相似之處越來越多的研究將膽堿酯酶抑制劑用于越來越多的研究將膽堿酯酶抑制劑用于血管性癡呆的治療，并取得很好的效果血管性癡呆的治療，并取得很好的效果整理ppt87CHEI治療治療VCI的的meta分析分析共共2項研究項研究1219例，治療例，治療6月月結(jié)果：有效改善認知功能，全面狀態(tài)結(jié)果：有效改善認知功能，全面狀態(tài) 和和ADL 提示：需要更好的診斷標準和評估方法提示：需要更好的診斷標準和評估方法Cochrane Revie