藥物外滲的預防和處理

1、化療及刺激性藥物應用護理要點化療藥物化療藥物的刺激性毒性分類化療藥物的刺激性毒性分類根據(jù)抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結(jié)果分為根據(jù)抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結(jié)果分為發(fā)皰劑發(fā)皰劑：指能導致局部組織壞死或腐爛的藥物指能導致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物非毒劑非毒劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物常用抗癌藥物滲漏后的局部反應常用抗癌藥物滲漏后的局部反應發(fā)皰劑發(fā)皰劑：HN2 ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB 刺激劑刺激劑：CTX IFO 5-FU B

2、LM VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP非毒性劑非毒性劑：AraC L-ASP MTX不良反應分類不良反應分類（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）影響不良反應發(fā)生的因素影響不良反應發(fā)生的因素消化道毒性消化道毒性q 惡心嘔吐惡心嘔吐q 味覺改變味覺改變q 口炎口炎q 食管炎食管炎q 腹瀉腹瀉q 便秘便秘護理對策護理對策q嚴格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前嚴格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前3030分鐘給予分鐘給予q食用室溫下保存的食物，調(diào)整飲食的時間和方式食用室溫下保存的食物，調(diào)整飲食的時間和方式q選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物選用

3、清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物q保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息q分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天q注意觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量及特性，做好口腔護理注意觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量及特性，做好口腔護理q嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食4-84-8小時，靜脈補液小時，靜脈補液q嘔吐時患者側(cè)臥，預防誤吸，及時去除嘔吐物嘔吐時患者側(cè)臥，預防誤吸，及時去除嘔吐物腹瀉腹瀉易引起腹瀉的藥物易引起腹瀉的藥物： CPT-11 5-FU MTX V

4、P-16q藥物在藥物在30-9030-90分鐘滴完分鐘滴完q按醫(yī)囑給予止瀉藥按醫(yī)囑給予止瀉藥（易蒙停服至最后一次水樣便出現(xiàn)（易蒙停服至最后一次水樣便出現(xiàn) 1212小時后）小時后）q觀察患者大便、腹痛情況（腹瀉平均在用藥后觀察患者大便、腹痛情況（腹瀉平均在用藥后八天八天出現(xiàn)）出現(xiàn)）q鼓勵飲水，補充電解質(zhì)鼓勵飲水，補充電解質(zhì)白細胞減少白細胞減少: :以以中性粒細胞減少中性粒細胞減少為主，為主， 感染是危及生命的并發(fā)癥感染是危及生命的并發(fā)癥 ANC1000 ANC1000 嚴重感染的危險性嚴重感染的危險性 500 500 更危險更危險血小板減少血小板減少: :出血出血 血小板血小板2 2萬萬/mm3

5、 /mm3 出血危險很大出血危險很大 1 1萬萬/mm3 /mm3 危及生命危及生命 MMCMMC、CBPCBP、雙氟胞苷、雙氟胞苷紅細胞減少紅細胞減少: :貧血貧血 DDP DDP 骨髓抑制骨髓抑制q給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食q按時查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥按時查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥物，必要時輸注全血或成分血物，必要時輸注全血或成分血qWBCWBC小于小于4 4109/L109/L或或BPCBPC小于小于5050109/L109/L時停止化療時停止化療qWBCWBC小于小于1 1109/L109/L時容

6、易發(fā)生感染，須采取保護性隔離措施時容易發(fā)生感染，須采取保護性隔離措施q嚴重嚴重BPCBPC減少，要密切觀察病情，預防腦、肺等出血。減少，要密切觀察病情，預防腦、肺等出血。q延長注射后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶不易過緊，延長注射后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶不易過緊，時間不易過長時間不易過長神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性作用于微管的抗腫瘤藥物主要引起外周神經(jīng)毒性，如長春花生物堿類、紫杉類、鉑類。DDP的神經(jīng)毒性包括周圍神經(jīng)炎和高頻區(qū)聽力缺損。奧沙利鉑則表現(xiàn)為遇冷加重的周圍神經(jīng)病變及周圍感覺異常，并隨累積劑量增加而加重。FU類大劑量用藥可發(fā)生可逆性的小腦共濟失調(diào)。兒童顱腦放療后全身用MTX可發(fā)生壞死性

7、腦白質(zhì)病。MTX、AraC鞘內(nèi)給藥也可發(fā)生化學性腦病。IFO引起的中樞神經(jīng)毒性可表現(xiàn)為意識模糊、人格改變、焦慮失眠，甚至于輕度偏癱、癲癇發(fā)作等 護理對策護理對策q做好病情觀察，定期做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。q采取水化、利尿措施，促進藥物排泄q奧沙利鉑先于5-FU應用，禁止與堿性溶液和氯化鈉配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬q依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起體位性低血壓，故在用藥過程中應臥床休息或緩慢活動，并在用藥前、中、后監(jiān)測血壓q了解藥物特性，向患者作出說明，有些藥物用藥期間避免危險作業(yè)過敏反應過敏反應 局部反應局部反應 沿靜脈

8、出現(xiàn)的風團、蕁麻疹或紅斑沿靜脈出現(xiàn)的風團、蕁麻疹或紅斑 常見于常見于ADMADM、EPIEPI給藥后，使用氫考、地塞米松后可給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反應消退后仍可繼續(xù)用藥。緩解，反應消退后仍可繼續(xù)用藥。 全身反應全身反應 顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴重的可引顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴重的可引起休克。起休克。 易引起過敏反應的抗腫瘤藥物有左旋門冬酰胺酶易引起過敏反應的抗腫瘤藥物有左旋門冬酰胺酶（L-ASPL-ASP）、）、紫杉醇紫杉醇、鬼臼毒類等。、鬼臼毒類等。使用紫杉醇的護理要點使用紫杉醇的護理要點q使用專用輸液器、注射器使用專用輸液器、注射器q按醫(yī)囑給予預防過敏

9、反應的藥物按醫(yī)囑給予預防過敏反應的藥物q在規(guī)定時間內(nèi)勻速滴完，開始在規(guī)定時間內(nèi)勻速滴完，開始1515分鐘稍慢分鐘稍慢q用藥期間嚴密觀察脈搏、呼吸、神志、皮膚情況用藥期間嚴密觀察脈搏、呼吸、神志、皮膚情況q備好搶救物品，隨時做好應急處理備好搶救物品，隨時做好應急處理表柔比星表柔比星 EPI EPI 表阿霉素表阿霉素 脫發(fā)、骨髓抑制、惡心嘔吐等脫發(fā)、骨髓抑制、惡心嘔吐等 心臟毒性：一過性心臟不適，較心臟毒性：一過性心臟不適，較ADMADM輕輕 外滲組織壞死、蜂窩組織炎外滲組織壞死、蜂窩組織炎 氯化鈉溶解氯化鈉溶解 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素

10、吡柔比星吡柔比星 THPTHP、吡喃阿霉素、吡喃阿霉素 骨髓抑制、消化道反應、心臟毒性骨髓抑制、消化道反應、心臟毒性 外滲：局部炎癥外滲：局部炎癥 葡萄糖或注射用水溶解，不能用鹽水溶解葡萄糖或注射用水溶解，不能用鹽水溶解順鉑順鉑1 1 DDPDDP 細胞周期非特異性藥物，對免疫系統(tǒng)有刺激作用細胞周期非特異性藥物，對免疫系統(tǒng)有刺激作用 靜脈、動脈或腔內(nèi)給藥靜脈、動脈或腔內(nèi)給藥 腎毒性：嚴重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以腎毒性：嚴重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預防腎毒性，預防腎毒性，1500-3000ml1500-3000ml 消化道毒性：給藥后消化道毒性：給藥后1-61-6小時，惡心、

11、嘔吐小時，惡心、嘔吐 骨髓抑制：骨髓抑制：3 3周最低，周最低，4-64-6周恢復周恢復順鉑順鉑2 2 過敏反應：少見，水腫、喘鳴、心動過速過敏反應：少見，水腫、喘鳴、心動過速 耳毒性：多為可逆性耳毒性：多為可逆性 神經(jīng)毒性：累積劑量超過神經(jīng)毒性：累積劑量超過300300/ /，周期神經(jīng)末，周期神經(jīng)末梢損傷：四肢感覺異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運動梢損傷：四肢感覺異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運動失調(diào)失調(diào) 與紫杉醇合用：應先用紫杉醇再用順鉑與紫杉醇合用：應先用紫杉醇再用順鉑奧沙利鉑奧沙利鉑1 1 L-OHP L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒、草酸鉑、樂沙定、艾恒 不能用生理鹽水溶解，應當用注射用水或

12、不能用生理鹽水溶解，應當用注射用水或5%5%葡萄樣稀葡萄樣稀釋釋 藥物避免接觸藥物避免接觸鋁鋁制品制品 靜滴靜滴2 2小時小時 輕度血管刺激輕度血管刺激 與氟尿嘧啶合用，間隔與氟尿嘧啶合用，間隔1 1小時以上小時以上 與伊立替康合用，膽堿能綜合癥可能性加大與伊立替康合用，膽堿能綜合癥可能性加大奧沙利鉑奧沙利鉑2 2 劑量限制性毒性劑量限制性毒性- -神經(jīng)系統(tǒng)毒性：神經(jīng)系統(tǒng)毒性：85%-95%85%-95%，可蓄積，可蓄積，偶有急性咽喉感覺障礙，偶有急性咽喉感覺障礙，遇冷激發(fā)。注意保暖遇冷激發(fā)。注意保暖。 罕見過敏：喉痙攣，支氣管痙攣、罕見過敏：喉痙攣，支氣管痙攣、過敏性休克過敏性休克、高血、高

13、血壓壓 單用不引起脫發(fā)單用不引起脫發(fā)主要不良反應主要不良反應急性短暫性外周神經(jīng)病變：急性短暫性外周神經(jīng)病變： 特點為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和特點為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和/ /或加重，食用冷食或冷飲時出現(xiàn)咽喉感覺異常。或加重，食用冷食或冷飲時出現(xiàn)咽喉感覺異常。 通常在草酸鉑滴注時出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完通常在草酸鉑滴注時出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復。止治療后可恢復。ADM外滲換藥三月余換藥三

14、月余5-FU表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、色素沉著、血管變硬等局部過敏局部過敏 靜脈滴注或推注某些藥物時（如NVB ADM）沿靜脈走向出現(xiàn)皮疹，病人有癢的感覺化療外滲處理應急流程化療外滲處理應急流程 出現(xiàn)化療外滲出現(xiàn)化療外滲 停止注射停止注射, , 保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物 局部封閉（局部封閉（DXM+DXM+利多卡因利多卡因+NS+NS） 冰敷冰敷2424小時；硫酸鎂濕熱敷小時；硫酸鎂濕熱敷 做好教育與解釋工作做好教育與解釋工作 填寫填寫化療外滲處理報告表化療外滲處理報告表 （雙聯(lián)一份留存在病史中，一份交護理部）（雙聯(lián)一份留存在病史中，一份交護

15、理部） 家屬簽字確認，護士長簽字家屬簽字確認，護士長簽字二人處理（其中一人必須為穿刺護士）二人處理（其中一人必須為穿刺護士）護理對策護理對策q合理選擇靜脈，充分暴露靜脈合理選擇靜脈，充分暴露靜脈q避免下肢、乳腺癌術(shù)后患肢給藥避免下肢、乳腺癌術(shù)后患肢給藥q選擇選擇7 7號以下針頭，盡量選擇軟針號以下針頭，盡量選擇軟針q抽吸過化療藥的針頭不能用作靜脈注射抽吸過化療藥的針頭不能用作靜脈注射q必須用必須用NSNS引導，注入藥物應慢引導，注入藥物應慢q密切觀察，重視病人的主訴密切觀察，重視病人的主訴選擇選擇PICC PORTq病人需知道目前或即將接受化學治療的藥物種類病人需知道目前或即將接受化學治療的藥

16、物種類q病人了解藥物外滲的癥狀、后果病人了解藥物外滲的癥狀、后果q病人接受化學藥物治療時，注射肢體需避免活動病人接受化學藥物治療時，注射肢體需避免活動q病人需知道目前或即將接受化學治療的藥物為發(fā)皰性藥物病人需知道目前或即將接受化學治療的藥物為發(fā)皰性藥物q任何靜脈注射部位的異常狀況，必須報告護士任何靜脈注射部位的異常狀況，必須報告護士q發(fā)生外滲時，病人需了解外滲處理原則發(fā)生外滲時，病人需了解外滲處理原則強化護理告知強化護理告知 預防化療藥物外預防化療藥物外滲引起糾紛滲引起糾紛 護士證據(jù)意識淡薄，易忽視非操作性護理措施的記錄，護士證據(jù)意識淡薄，易忽視非操作性護理措施的記錄，如如重要的宣教內(nèi)容及告知

17、性護理措施重要的宣教內(nèi)容及告知性護理措施等，這些環(huán)節(jié)往往是等，這些環(huán)節(jié)往往是糾紛易發(fā)之處，糾紛易發(fā)之處，雖然有些護理措施已落實，但如果未記錄雖然有些護理措施已落實，但如果未記錄，則可使護士處于無證可舉的狀況。護士在應用化療藥物前則可使護士處于無證可舉的狀況。護士在應用化療藥物前后及用藥過程中應后及用藥過程中應及時、詳細記錄患者用藥的時間、關(guān)鍵及時、詳細記錄患者用藥的時間、關(guān)鍵步驟、劑量、用藥后的反應及向患者及家屬宣教和告知的步驟、劑量、用藥后的反應及向患者及家屬宣教和告知的內(nèi)容，并且一旦發(fā)生化療藥物外滲應立即啟動化療藥物外內(nèi)容，并且一旦發(fā)生化療藥物外滲應立即啟動化療藥物外滲應急預案，詳細記錄處

18、理措施及其效果滲應急預案，詳細記錄處理措施及其效果刺激性藥物概念概念 藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。 據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%。 滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。藥物外滲分類藥物外滲分類化療藥物外滲化療藥物外滲非化療藥物外滲非化療藥物外滲化學治療藥物外滲化學治療藥物外滲藥物分類藥物分類無刺激性藥物：門冬酰胺酶無刺激性藥物：門冬酰胺酶 博來霉素博來霉素 阿

19、糖胞苷阿糖胞苷 甲氨喋甲氨喋呤呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶刺激性藥物：刺激性藥物：VP-16VP-16、 M-26M-26、 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷、異環(huán)磷 奧沙奧沙利鉑利鉑 紫杉醇紫杉醇腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素D D（更生霉素）（更生霉素） 、蒽、蒽環(huán)類（柔紅霉素環(huán)類（柔紅霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 去甲氧柔紅霉素）、去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿堿類（長春新堿 長春的新）、氮芥長春的新）、氮芥非化學藥物外滲非化學藥物外滲- -藥物的種類藥物的種類 鈣劑：鈣劑：10%10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣葡萄糖酸鈣、氯化鈣 高滲性藥物：高滲性藥物：50%50%葡

20、萄糖，濃電解質(zhì)，葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%20%甘露醇，脂甘露醇，脂肪乳，肪乳，TPN(70012300)TPN(70012300) 縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等后葉素等 抗生素：強力霉素、氧哌青、新青抗生素：強力霉素、氧哌青、新青、萬古霉素、萬古霉素 強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉 與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素 1 1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2 2、外界因素：氣溫較低、外界因素：氣溫較低3 3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后、病理因素：

21、上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后4 4、放射線因素：放射治療區(qū)域、放射線因素：放射治療區(qū)域5 5、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié)、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié)6 6、注射技術(shù)的掌握：專業(yè)培訓護士、注射技術(shù)的掌握：專業(yè)培訓護士外滲損傷發(fā)生的時間外滲損傷發(fā)生的時間 藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時間差異，同種藥物外滲后的局部反應的時間不一 可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關(guān)。 外滲損傷性潰瘍一般在310天內(nèi)發(fā)生 藥物外滲局部臨床表現(xiàn)藥物外滲局部臨床表現(xiàn) 滲透壓高的藥物滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛開始腫脹、疼痛 、 紅潤約紅潤約8-12h8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血， 2-32-3天呈暗

22、紫色天呈暗紫色 黑色黑色 血管活性藥血管活性藥 數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至2-3h2-3h局部紅腫或蒼白或紅白局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀相間呈條紋狀 刺痛刺痛 燒灼痛燒灼痛 約約8-10h8-10h變性壞死變性壞死 化療藥化療藥 當即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感當即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感 根據(jù)毒性不同數(shù)分根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死鐘至數(shù)小時變性壞死 局部紅潤局部紅潤 蒼白灰白繼之黑紅蒼白灰白繼之黑紅 紫黑紫黑 黑痂形成或繼發(fā)感染黑痂形成或繼發(fā)感染輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (一一) ) 緊急處理緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外, ,須立即須立

23、即停止注射停止注射, , 利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出能將針頭及皮下藥液吸出, ,拔針后用干棉球按壓拔針后用干棉球按壓3 min3 min左右。左右。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(二二) 局部封閉局部封閉 用用NS20ml+NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%10mg+2%利多卡因利多卡因10ml10ml在超出外滲在超出外滲部位部位0.5-1cm0.5-1cm處進行局部封閉，處進行局部封閉，1 1次次/ /天，連續(xù)天，連續(xù)3 3天。天。 特效解毒劑拮抗劑特效解毒劑拮抗劑 封閉的方法封閉的方法輸

24、液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (三三) )冷敷冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降, ,可可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥藥物攝取以使藥物外滲的量及正常細胞對藥藥物攝取, ,以達以達到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?4(46) 486) 4872 h, 172 h, 1次次/6 h,/6 h,每次每次202030 min

25、30 min。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (四四) )理療理療遠紅外線遠紅外線 275W 15-30275W 15-30分鐘分鐘/ /次次 ， 2 2次次/ /天天超短波超短波 30 30 分鐘分鐘/ /次次 1 1次次/ /天，天， 期傷口換藥后進行期傷口換藥后進行輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) ) 藥物濕敷藥物濕敷 50%50%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷 如意金黃散如意金黃散+ +麻油麻油 綠茶綠茶 六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜 仙人掌肉搗碎冰片仙人掌肉搗碎冰片 喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) ) 如意

26、金黃散外敷加冰敷法如意金黃散外敷加冰敷法 具體做法是具體做法是: :取如意金黃散適量用涼茶水取如意金黃散適量用涼茶水( (亦可用植物亦可用植物油或蜂蜜油或蜂蜜) )調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l l日數(shù)次，日數(shù)次，直至全愈為止。直至全愈為止。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) )仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約方法：取新鮮仙人掌每次約100100克克, ,去刺去刺, ,洗凈搗爛洗凈搗爛, ,

27、用干用干凈紗布外包覆蓋于患處凈紗布外包覆蓋于患處, ,每天每天1212次。次。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) )50%50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%10%氯化鉀、氯化鉀、5%5%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣, ,）方法：將方法：將50%50%硫酸鎂溶液浸濕硫酸鎂溶液浸濕4 4層紗布后覆蓋患處層紗布后覆蓋患處, ,上蓋一上蓋一層塑料薄膜層塑料薄膜, ,每每4646小時更換小時更換1 1次次, ,持續(xù)濕敷。持續(xù)濕敷。 50%GS+25%50%GS+25%硫酸鎂硫酸鎂+VitB12+VitB12輸液外滲傷口的

28、處理輸液外滲傷口的處理( (五五) )酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)1ml(10mg)加生理鹽水加生理鹽水50ml50ml，取，取4 4層紗層紗布浸透藥液后覆蓋于患處布浸透藥液后覆蓋于患處, ,每次局部濕敷每次局部濕敷30m in,30m in,每天每天早、中、晚各早、中、晚各1 1次次, ,持續(xù)濕敷。濕敷時間均為持續(xù)濕敷。濕敷時間均為37d37d。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) ) 馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透

29、明的薄片，貼于腫脹處，用膠將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每布固定，每1-2h1-2h更換更換1 1次。次。 脂肪乳外滲脂肪乳外滲 -1-1 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等變等 局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸栓水解為游離

30、脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后以細針頭在滲出處分快擴散而利于吸收，常稀釋后以細針頭在滲出處分5 5處處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150150300m300m加入加入0.25%0.25%的普魯卡因注射液的普魯卡因注射液101015ml15ml中，做局中，做局部封閉以促進彌散、吸收。部封閉以促進彌散、吸收。脂肪乳外滲脂肪乳外滲-2-2 5%5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成

31、粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2 23cm3cm，厚，厚1 12mm2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔瓶蓋。每隔4h4h換藥換藥1 1次。次。多巴胺外滲的預防與處理多巴胺外滲的預防與處理-1-1 多巴胺是多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高它可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用

32、藥。但在靜脈輸液過程中，血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死 多巴胺外滲的預防與處理多巴胺外滲的預防與處理-2-2 外滲后立即用含酚妥拉明外滲后立即用含酚妥拉明5mg5mg的生理鹽水的生理鹽水101015ml15ml充分充分浸潤注射浸潤注射. .酚妥拉明為酚妥拉明為受體阻滯劑，能阻斷受體阻滯劑，能阻斷受體的受體的興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而浸潤注射循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而浸潤注射本身對肌肉

33、組織就是一種機械損傷。本身對肌肉組織就是一種機械損傷。多巴胺外滲的預防與處理多巴胺外滲的預防與處理-3-3 外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml50ml加酚加酚妥拉明妥拉明40mg40mg）濕敷或）濕敷或25%25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學反應，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。化學反應，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細菌侵襲，甚至發(fā)由于水腫組織抗病能力減弱，易受細菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復功能減弱，生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復功能減弱，發(fā)生

34、損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。得尤為重要。 血管收縮藥血管收縮藥 如如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用立即用65426542藥物熱敷或一般熱敷；藥物熱敷或一般熱敷； 0 09 9生理鹽水生理鹽水5ml+5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg5mg局部封閉。局部封閉。鈣劑鈣劑-1-1 （1 1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。 （2 2）用）用0.25%0.25%0.5%0.5%普魯卡因封閉療法，以普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死