2021推薦靜脈輸液與輸血安全管理策略課件

1、靜脈輸液與輸血安全管理策略學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容一、靜脈輸液一、靜脈輸液 （intravenous infusion）定義：定義：是利用是利用壓力差壓力差的原理，將大量無菌溶的原理，將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的技術(shù)。液或藥液直接輸入靜脈的技術(shù)。原理 壓力差：輸液系統(tǒng)內(nèi)壓人體靜脈壓 條件：液體瓶必須有一定的高度液面上方必須與大氣相同輸液管通暢液壓液壓 維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)輸入藥物，治療疾病輸入藥物，治療疾病補充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)補充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)目的目的晶體液晶體液膠體液膠

2、體液靜脈營養(yǎng)溶液靜脈營養(yǎng)溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液堿性溶液高滲溶液高滲溶液右旋糖苷右旋糖苷代血漿代血漿血液制品血液制品復(fù)方氨基酸溶液復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳脂肪乳基本知識基本知識常用溶液常用溶液常用溶液常用溶液基本知識基本知識常用溶液常用溶液1.右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度,中中分子右旋糖酐可以增加血容量。分子右旋糖酐可以增加血容量。2.代血漿：羥乙基淀粉等（擴(kuò)容，補充血容量）代血漿：羥乙基淀粉等（擴(kuò)容，補充血容量）3.血液制品：補充蛋白質(zhì)，提供抗體。血液制品：補充蛋白質(zhì)，提供抗體。常用溶液常用溶液 復(fù)方氨基酸溶液復(fù)

3、方氨基酸溶液 脂肪乳脂肪乳先晶后膠，先鹽后糖先晶后膠，先鹽后糖先快后慢先快后慢寧少勿多寧少勿多見尿補鉀見尿補鉀不能過多：成人每日不能過多：成人每日5g不能過快：不能過快：成人成人30-40滴滴/分分不能過濃：不超過不能過濃：不超過0.3%禁禁止靜脈注射止靜脈注射補液原則補液原則周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法輸液法輸液法粗、直，彈性好，相對固定粗、直，彈性好，相對固定避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長期注射時，應(yīng)從遠(yuǎn)心端長期注射時，應(yīng)從遠(yuǎn)心端近心端近心端輸液法輸液法2011版靜脈治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)版靜脈治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)1.應(yīng)避免在患者應(yīng)避免在患者癱瘓癱瘓或患側(cè)肢體進(jìn)行靜脈輸液治療；或患側(cè)肢體進(jìn)行

4、靜脈輸液治療；2.等同條件下，靜脈炎發(fā)生率下肢比上肢高，故推薦選等同條件下，靜脈炎發(fā)生率下肢比上肢高，故推薦選用用上肢靜脈進(jìn)行輸液。上肢靜脈進(jìn)行輸液。中心靜脈中心靜脈輸液法輸液法距離心臟較近的大靜脈距離心臟較近的大靜脈 頸外靜脈、鎖骨下靜脈頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等、股靜脈等經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC）頭皮靜脈頭皮靜脈輸液法輸液法適用于嬰幼兒適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕脈、眶上靜脈、枕后靜脈等后靜脈等 高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴慢滴 利尿劑、脫水劑利尿劑、脫水劑快滴快滴u成人成人40

5、604060滴滴/ /分分u兒童兒童20402040滴滴/ /分分年齡年齡病情病情u年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脫水、腦水腫者休克、脫水、腦水腫者快速快速藥物藥物 點滴系數(shù)點滴系數(shù)輸液量輸液量(ml)(ml) 每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)= = 輸液時間（輸液時間（min)min) 點滴系數(shù)點滴系數(shù)輸入量輸入量(ml)(ml) 輸液時間輸液時間= 每分鐘滴速每分鐘滴速6060（min)min) 點滴系數(shù)點滴系數(shù)：指每毫升溶液的滴數(shù)，常為：指每毫升溶液的滴數(shù)，常為2020滴滴/ml/ml ml液體液體h輸空，則每分輸空，則每分鐘滴數(shù)是多少？鐘滴數(shù)是多少？(2

6、000*20/8*60) ml液體，滴液體，滴min，輸完則需要多長時間？輸完則需要多長時間？(1500*20/50*60) 某患者金某剛開始靜脈輸某患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為液時，滴速為6060滴滴/ /分，輸液半分，輸液半小時后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越小時后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有慢，數(shù)了一下，滴速只有3232滴滴/ /分，因此就叫來護(hù)士。如果你分，因此就叫來護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會從哪些角度去發(fā)是護(hù)士，你會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個問題？現(xiàn)并解決這個問題？排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭緊貼血管壁針

7、頭阻塞針頭阻塞壓力過低壓力過低靜脈痙攣靜脈痙攣u茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面過低 u茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過高 輸液故障及處理輸液故障及處理u注射處肢體腫脹、疼痛注射處肢體腫脹、疼痛 u茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降 u滴液不暢或不滴滴液不暢或不滴輸液法輸液法茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)( (急性肺水腫急性肺水腫) )靜脈炎靜脈炎空氣栓塞空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 輸入致熱物質(zhì)：輸入致熱物質(zhì)： 致熱原、死菌、游離菌致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等體蛋白、藥物成分不純等發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 輕

8、者輕者 體溫體溫3838左右，停左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常 重者重者 初起寒顫，繼之高初起寒顫，繼之高熱達(dá)熱達(dá)40404141，并有惡心、嘔，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等吐、頭痛、脈速、全身不適等。1.1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。具。2.2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。速或停止輸液。3.3.對癥處理對癥處理4.4.保留剩余溶液和輸液器，查找原保留剩余溶液和輸液器，查找原因因輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強長期輸入濃度高、刺

9、激性強的藥物或靜脈置管時間過長的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)應(yīng) 沿沿靜脈走向靜脈走向出現(xiàn)條索狀出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。寒、發(fā)熱等全身癥狀。1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕敷，也可中藥外敷。輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)應(yīng) 沿沿靜脈

10、走向靜脈走向出現(xiàn)條索狀出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。寒、發(fā)熱等全身癥狀。3.喜遼妥軟膏涂抹4.超短波理療5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療 輸液速度過快，短輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫引起心衰、肺水腫 突感胸悶、呼吸急促、咳嗽突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌

11、出，沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。心率快且節(jié)律不整。1.1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。殊病人尤應(yīng)注意。2.2.立即停止輸液，通知醫(yī)生立即停止輸液，通知醫(yī)生3.3.端坐位，兩腿下垂端坐位，兩腿下垂4.4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強心藥等）喘劑、強心藥等）5.5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20203030酒精酒精6.6.必要時，四肢輪扎必要時，四肢輪扎 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有

12、裂隙導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時，無人在加壓輸液、輸血時，無人在旁看守旁看守 乏力、眩暈、瀕死感，胸乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺 心前區(qū)心前區(qū)“水泡音水泡音”，心電，心電圖示心肌缺血和急性肺心病圖示心肌缺血和急性肺心病輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容輸血的基本知識輸血的基本知識靜脈輸血法靜脈輸血法 將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法，方法， 是臨床上常用的急救治療措施是臨

13、床上常用的急救治療措施之一。之一。定義定義目的目的補充血容量補充血容量增加血紅蛋白增加血紅蛋白補充凝血因子和血小板補充凝血因子和血小板補充白蛋白補充白蛋白補充抗體和補體補充抗體和補體適應(yīng)證：適應(yīng)證：1.出血：大量出血超過出血：大量出血超過1000ml者，應(yīng)及時輸血者，應(yīng)及時輸血，補充血容量。，補充血容量。2.貧血、低蛋白血癥貧血、低蛋白血癥3.各種出血性疾病導(dǎo)致的各種出血性疾病導(dǎo)致的凝血異常凝血異常4.嚴(yán)重感染，如細(xì)胞或體嚴(yán)重感染，如細(xì)胞或體液液 免疫缺乏者，感染性免疫缺乏者，感染性休克者等休克者等5.一氧化碳中毒等一氧化碳中毒等禁忌證：禁忌證：1.急性肺水腫急性肺水腫2.肺栓塞肺栓塞3.充血

14、性心力衰竭充血性心力衰竭4.惡性高血壓惡性高血壓5.真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥6.腎功能不全的患者輸血腎功能不全的患者輸血應(yīng)慎重應(yīng)慎重新鮮血新鮮血:4:4冷藏下冷藏下, ,保存保存11周周 用于血液病患者用于血液病患者庫存血庫存血:4:4冷藏下冷藏下, ,保存保存2 2周周3 3周周 適用于各種原因引起適用于各種原因引起大出血的患者大出血的患者輸血種類輸血種類血漿：主要成分是血漿：主要成分是血漿蛋白血漿蛋白，不不含血細(xì)胞和凝集原含血細(xì)胞和凝集原紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮液：白細(xì)胞濃縮液：44冷藏下冷藏下, ,保存保存48h48h血小板濃縮液：血小板濃縮液：2222冷藏下冷藏下, ,保存保存2

15、4h24h凝血制劑凝血制劑白蛋白液、纖維蛋白蛋白液、纖維蛋白原等白原等血小板血小板紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液冰凍血漿冰凍血漿u備血備血遵醫(yī)囑采血遵醫(yī)囑采血血型鑒定和交叉配血試血型鑒定和交叉配血試驗驗輸血前準(zhǔn)備輸血前準(zhǔn)備u取血取血“三查八對三查八對”u查：血的有效期、血的質(zhì)量、查：血的有效期、血的質(zhì)量、 輸血裝置是否完好輸血裝置是否完好u對：姓名、性別、床號、住院對：姓名、性別、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類結(jié)果、血量和血液的種類、u取血后取血后防溶血防溶血“三勿三勿”u勿劇烈震蕩、勿加熱、勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物勿添加藥物紅細(xì)胞或全血應(yīng)該在

16、離開紅細(xì)胞或全血應(yīng)該在離開冰箱后冰箱后30min內(nèi)開始輸注 一袋血須在一袋血須在4h內(nèi)輸完內(nèi)輸完； 血小板血小板收到后以患者可以耐受的收到后以患者可以耐受的較快速度較快速度盡盡快輸注，快輸注，1個治療量單采血小板輸注時間個治療量單采血小板輸注時間不超不超過過20min； 血漿融化后盡快輸注，新鮮冰凍血漿要以患血漿融化后盡快輸注，新鮮冰凍血漿要以患者可以耐受的較快速度輸注，一般一袋者可以耐受的較快速度輸注，一般一袋200ml血漿在血漿在 20min內(nèi)內(nèi)輸完；輸完； 成分輸血成分輸血輸輸血血法法自體輸血自體輸血 u術(shù)前預(yù)存自體血回輸法術(shù)前預(yù)存自體血回輸法u術(shù)前稀釋血液回輸法術(shù)前稀釋血液回輸法u術(shù)失

17、血輸法術(shù)失血輸法u病人：基本情況、病人：基本情況、靜脈情況靜脈情況、心理情況等、心理情況等u環(huán)境：安靜、光線明亮環(huán)境：安靜、光線明亮u用物：同輸液用物：同輸液, ,另備一次性輸血器另備一次性輸血器、血液血液 制品及制品及0.9%NaCl0.9%NaCl溶液溶液u護(hù)士：衣帽整齊、洗手護(hù)士：衣帽整齊、洗手 、戴口罩、戴口罩輸注前：輸注前：u兩人核對兩人核對輸入少量輸入少量0.9%NaCl溶液溶液輸注中：輸注中：u開始速度宜慢，觀察開始速度宜慢，觀察1515分鐘分鐘反應(yīng)反應(yīng)20204040滴滴/ /分鐘分鐘輸注后：輸注后：輸入少量輸入少量0.9%NaCl溶液溶液記錄記錄嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對

18、制度無菌操作及查對制度認(rèn)真檢查血制品的認(rèn)真檢查血制品的質(zhì)量及有效期質(zhì)量及有效期保護(hù)好血制品，防止凝血和溶血，兩保護(hù)好血制品，防止凝血和溶血，兩袋之間要用袋之間要用生理鹽水生理鹽水沖管沖管加強巡視，勤觀察加強巡視，勤觀察發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后的反應(yīng)大量輸血后的反應(yīng) 1. 1.輸入致熱物質(zhì)輸入致熱物質(zhì)2.2.無菌操作不嚴(yán)格無菌操作不嚴(yán)格3.3.免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 初起寒顫，繼之高熱達(dá)初起寒顫，繼之高熱達(dá)40404141，持續(xù)時間不等，持續(xù)時間不等, ,可伴可伴有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛、全身不適等。、全身不

19、適等。1.1.預(yù)防：無菌操作、三查八對預(yù)防：無菌操作、三查八對2.2.護(hù)理：護(hù)理： 輕癥：減慢滴速輕癥：減慢滴速 重癥：停止輸液，觀察病情重癥：停止輸液，觀察病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥，查查找原因找原因1.病人自身為過敏體質(zhì)病人自身為過敏體質(zhì)2.輸入過敏物質(zhì)輸入過敏物質(zhì)3.多次輸血產(chǎn)生抗體多次輸血產(chǎn)生抗體 1. 輕癥：局部或全身出輕癥：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫水腫2. 中癥：喉頭水腫，呼中癥：喉頭水腫，呼吸困難吸困難3. 重癥：過敏性休克重癥：過敏性休克1.1.預(yù)防：獻(xiàn)血員的限制，患者的預(yù)防：獻(xiàn)血員的限制，患者的自身藥物抗敏自身藥物抗敏2.

20、2.護(hù)理：護(hù)理： 輕癥：減慢滴速，藥物治療輕癥：減慢滴速，藥物治療 重癥：停止輸液，搶救，觀察重癥：停止輸液，搶救，觀察病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥輸入異型血輸入異型血輸入變質(zhì)血輸入變質(zhì)血Rh血型不符血型不符血液中添加影響血液的血液中添加影響血液的物質(zhì)物質(zhì).開始階段：頭痛、腰痛、開始階段：頭痛、腰痛、 胸悶胸悶.中間階段：黃疸、血紅蛋中間階段：黃疸、血紅蛋白尿白尿.最后階段：急性腎衰最后階段：急性腎衰1.1.預(yù)防：三查八對、無菌操作預(yù)防：三查八對、無菌操作、嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則、嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則2.2.措施：措施：立即停止，通知醫(yī)生立即停止，通知醫(yī)生 保留余血送檢、

21、重做血型鑒定保留余血送檢、重做血型鑒定和交叉相容配血實驗、保護(hù)腎臟、和交叉相容配血實驗、保護(hù)腎臟、堿化尿液、觀察病情堿化尿液、觀察病情3.3.護(hù)理：按急性腎衰進(jìn)行護(hù)理護(hù)理：按急性腎衰進(jìn)行護(hù)理 開始開始供血（凝集原）供血（凝集原）+受血（凝集素）受血（凝集素） RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧 （第一階段）（第一階段） 巨噬細(xì)胞吞噬巨噬細(xì)胞吞噬 溶溶 血血 凝血物質(zhì)大量釋放凝血物質(zhì)大量釋放 Hb入入 血漿血漿 （醬油色）（醬油色） 腎腎+酸性物質(zhì)酸性物質(zhì) （第二階段）（第二階段） DIC 加重加重 結(jié)晶結(jié)晶 凝血物質(zhì)大量消耗凝血物質(zhì)大量消耗 阻塞腎小管阻塞腎小管 不明原因出血、滲血

22、不明原因出血、滲血 急性腎衰急性腎衰尿毒癥尿毒癥（第三階段）（第三階段）四肢麻木四肢麻木 腰背劇痛腰背劇痛少尿、無尿少尿、無尿黃疸、血紅蛋白尿黃疸、血紅蛋白尿臨床表現(xiàn)u輸入的庫存血缺乏血輸入的庫存血缺乏血小板及凝血因子小板及凝血因子,含過含過量的枸櫞酸鈉引起的各量的枸櫞酸鈉引起的各種反應(yīng)種反應(yīng) 出血傾向出血傾向: 皮膚黏膜淤點、淤斑，穿皮膚黏膜淤點、淤斑，穿刺部位大塊淤血、傷口滲血刺部位大塊淤血、傷口滲血 枸櫞酸鈉中毒：枸櫞酸鈉中毒：低低“鈣鈣”表現(xiàn)表現(xiàn)出血傾向：補充新鮮血或血出血傾向：補充新鮮血或血小板液，嚴(yán)密觀察病情小板液，嚴(yán)密觀察病情枸櫞酸鈉中毒：枸櫞酸鈉中毒： 1000ml庫存血庫存血+ 10%葡萄葡萄糖酸鈣或氯化鈣糖酸鈣或氯化鈣10ml6. 人的痛苦只能在生活和勞動中慢慢消磨掉，但朋友，沒有什么靈丹妙藥比得上勞動更能醫(yī)治人的精神創(chuàng)傷。11. 你一天的愛心可能帶來別人一生的感謝。8. 窮不一定思變，應(yīng)該是思富思變。3. 別人永遠(yuǎn)對，我永遠(yuǎn)錯，這樣子比較沒煩惱。2. 成功與不成功之間有時距離很短