腎的排泄功能-ppt課件doc資料

1、腎的排泄功能腎的排泄功能-ppt課件課件腎臟的結(jié)構(gòu)1.腎的結(jié)構(gòu)和血流循環(huán)特點(diǎn)腎的結(jié)構(gòu)和血流循環(huán)特點(diǎn) 2 2、腎單位的分類與比較、腎單位的分類與比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布部位外、中皮質(zhì)層內(nèi)皮質(zhì)層數(shù)量和體積多(約占90%)而小少(約占10%)而大入球與出球小動(dòng)脈口徑之比2 11 1小動(dòng)脈出球后形成的血管幾乎全部包繞在皮質(zhì)部分的腎小管 不僅包繞近端、遠(yuǎn)曲小管周圍，還形成直小血管髓袢短，只達(dá)外髓質(zhì)層長，深入內(nèi)髓質(zhì)層腎素含量多幾乎不含功能側(cè)重于濾過和重吸收側(cè)重于尿的濃縮與稀釋3 3、近球小體、近球小體球旁器球旁器(juxtaglomerular apparatus) 球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞(juxtaglo

2、merular cells) 入、出球小動(dòng)脈中的肌上皮樣細(xì)胞入、出球小動(dòng)脈中的肌上皮樣細(xì)胞 內(nèi)含分泌顆粒，顆粒內(nèi)含腎素內(nèi)含分泌顆粒，顆粒內(nèi)含腎素(renin)， 致密斑致密斑 (macula densa) 可感受小管液中可感受小管液中NaClNaCl含量的變化含量的變化, , 傳遞給球旁細(xì)胞傳遞給球旁細(xì)胞, , 調(diào)節(jié)腎素的釋放調(diào)節(jié)腎素的釋放 球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞(extraglomerular mesangial cell) 入、出球小動(dòng)脈和致密斑之間入、出球小動(dòng)脈和致密斑之間 具有吞噬和收縮等功能具有吞噬和收縮等功能二、二、 腎的血液循環(huán)特征腎的血液循環(huán)特征兩套毛細(xì)血管網(wǎng)兩套毛細(xì)血管網(wǎng)

3、n1、腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)、腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)n特點(diǎn)：血壓高，利于濾過。特點(diǎn)：血壓高，利于濾過。 n2、腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)、腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)n特點(diǎn)：血壓低，利于重吸收。特點(diǎn)：血壓低，利于重吸收。尿液的生成 腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過 每天生成每天生成180L原尿原尿 腎小管分泌與重吸收腎小管分泌與重吸收 腎小管重吸收腎小管重吸收, , 并同時(shí)將代謝廢物排并同時(shí)將代謝廢物排入小管液中入小管液中 尿液濃縮、稀釋尿液濃縮、稀釋 根據(jù)機(jī)體需要，根據(jù)機(jī)體需要，調(diào)整調(diào)整排出的尿液濃度排出的尿液濃度 2. 腎小球?yàn)V過(glomerular filtration)功能n微穿刺微穿刺(micropuncture)技術(shù)

4、和原尿技術(shù)和原尿(primary urine)成成分分析。分分析。n腎小球?yàn)V過的實(shí)驗(yàn)證明：腎小球?yàn)V過的實(shí)驗(yàn)證明：腎小球?yàn)V過液就是血漿的超腎小球?yàn)V過液就是血漿的超濾液。濾液。一、衡量腎小球?yàn)V過能力的指標(biāo)一、衡量腎小球?yàn)V過能力的指標(biāo) 1.腎小球?yàn)V過率（腎小球?yàn)V過率（GFR）：指單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生指單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。正常成人為成的超濾液量。正常成人為125ml/min125ml/min。 2.濾過分?jǐn)?shù)：濾過分?jǐn)?shù)：是指腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值；是指腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值； 正常值約為正常值約為125/660125/660100%=19%;100%=19%;

5、表明流經(jīng)腎的約有表明流經(jīng)腎的約有1/51/5由腎小球?yàn)V出而形成原由腎小球?yàn)V出而形成原尿。尿。 二、濾過膜二、濾過膜(filtration membrane)的構(gòu)成的構(gòu)成n內(nèi)內(nèi): 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞:直徑直徑50-100nm的的窗孔窗孔 n中中: 內(nèi)皮下基膜內(nèi)皮下基膜: 大小大小4-8nm的多角形網(wǎng)孔的多角形網(wǎng)孔n外外: 腎小囊臟層足細(xì)胞，直徑腎小囊臟層足細(xì)胞，直徑4-14nm的足突裂隙膜和的足突裂隙膜和裂孔裂孔三、濾過膜濾過的影響因素三、濾過膜濾過的影響因素1、溶質(zhì)的分子大小、溶質(zhì)的分子大小2、溶質(zhì)的帶電情況、溶質(zhì)的帶電情況3、濾過面積、濾過面積分子分子 小于小于4.0nm的中性

6、物質(zhì)可自的中性物質(zhì)可自由濾過；分子由濾過；分子 大于大于4.2nm的大分的大分子物質(zhì)則不能濾過；分子子物質(zhì)則不能濾過；分子 在在4.0-8.4nm之間，隨著有效半徑的增加，之間，隨著有效半徑的增加，被濾過的量逐漸降低。被濾過的量逐漸降低。濾過膜各層均帶負(fù)電荷，可限制濾過膜各層均帶負(fù)電荷，可限制帶負(fù)電的分子（如血漿白蛋白）帶負(fù)電的分子（如血漿白蛋白）的濾過，促進(jìn)正電荷分子濾過的濾過，促進(jìn)正電荷分子濾過正常情況下正常情況下, ,兩腎全部腎小球都兩腎全部腎小球都起濾過作用起濾過作用, ,濾過面積保持相對(duì)濾過面積保持相對(duì)穩(wěn)定穩(wěn)定; ;急性腎小球腎炎時(shí)急性腎小球腎炎時(shí), ,有效濾有效濾過面積下降過面積下

7、降,GFR,GFR降低降低, ,結(jié)果出現(xiàn)結(jié)果出現(xiàn)少尿或無尿少尿或無尿四、腎小球有效濾過壓四、腎小球有效濾過壓濾過的動(dòng)力濾過的動(dòng)力有效濾過壓有效濾過壓(effective filtration pressure, EFP)n EFP = 腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠壓（血漿膠壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小囊內(nèi)壓）n 前者是濾過動(dòng)力前者是濾過動(dòng)力; 后兩者是重吸收動(dòng)力后兩者是重吸收動(dòng)力n 入球端入球端: 有濾液生成有濾液生成n EFP = 45(25 + 10) = 10mmHgn 濾過平衡濾過平衡(filtration equilibrium)點(diǎn)點(diǎn):濾過停止濾過停止 n EFP = 45

8、(35 + 10) = 0mmHg五、影響腎小球?yàn)V過的因素五、影響腎小球?yàn)V過的因素1.濾過膜的面積和通透性濾過膜的面積和通透性 濾過膜的面積：濾過膜的面積：正常正常( (兩腎兩腎) )約約1.51.5， 濾過膜通透性：濾過膜通透性：正常時(shí)穩(wěn)定，正常時(shí)穩(wěn)定，高血壓晚期時(shí)高血壓晚期時(shí), ,濾過面積減少濾過面積減少: : 少尿、無尿少尿、無尿如腎臟疾病時(shí)，可因?yàn)V過膜的通透性如腎臟疾病時(shí)，可因?yàn)V過膜的通透性增加，使正常不能被濾過的大分子蛋增加，使正常不能被濾過的大分子蛋白質(zhì)甚至紅細(xì)胞被濾出而出現(xiàn)蛋白尿白質(zhì)甚至紅細(xì)胞被濾出而出現(xiàn)蛋白尿或血尿。或血尿。5、影響腎小球?yàn)V過的因素、影響腎小球?yàn)V過的因素2.EF

9、P 腎小球毛細(xì)血管靜水壓（腎小球毛細(xì)血管靜水壓（Bpcap） a. BPa. BP在在80-180mmHg80-180mmHg范圍內(nèi)時(shí)范圍內(nèi)時(shí),Bp,Bpcapcap相對(duì)穩(wěn)定相對(duì)穩(wěn)定,GFR,GFR基本基本不變。不變。 b. BP b. BP80mmHg80mmHg時(shí)時(shí),Bp,Bpcapcap下降下降,GFR ,GFR 。 c. BP c. BP40-50mmHg40-50mmHg時(shí)時(shí),GFR=0,GFR=0,無尿。無尿。5 5、影響腎小球?yàn)V過的因素、影響腎小球?yàn)V過的因素2.EFP2.EFP囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓(intracapsular hydrostatic pressure) a.a.正常時(shí)穩(wěn)定

10、正常時(shí)穩(wěn)定 b.b.腎盂、輸尿管結(jié)石或腫瘤壓迫腎盂、輸尿管結(jié)石或腫瘤壓迫 囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓 有效濾過壓有效濾過壓 腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率5、影響腎小球?yàn)V過的因素、影響腎小球?yàn)V過的因素2.EFPEFP血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓(plasma colloid osmotic p.) a. a.正常時(shí)變動(dòng)不大；正常時(shí)變動(dòng)不大； b. b.長期營養(yǎng)不良長期營養(yǎng)不良 血漿蛋白濃度血漿蛋白濃度 血漿膠壓血漿膠壓 有效濾過壓有效濾過壓 GFR GFR5 5、影響腎小球?yàn)V過的因素、影響腎小球?yàn)V過的因素 3.腎血漿流量腎血漿流量(renal plasma flow, RPF) a. a.主要影響濾過平衡點(diǎn)的位置。主要影響濾過平衡點(diǎn)的位置。 b. b.嚴(yán)重缺氧、交感神經(jīng)興奮嚴(yán)重缺氧、交感神經(jīng)興奮 腎血管收縮，腎血漿流量腎血管收縮，腎血漿流量 濾過平衡點(diǎn)向入球端移動(dòng)濾過平衡點(diǎn)向入球端移動(dòng) GFRGFR小小 結(jié)結(jié)n 在當(dāng)代尿生成的理論中，腎小球的在當(dāng)代尿生成的理論中，腎小球的濾過濾過是一個(gè)重是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。腎小球的濾過取決于腎小球?yàn)V過膜的面積、要環(huán)節(jié)。腎小球的濾過取決于腎小球?yàn)V過膜的面積、通透性、有效濾過壓及腎血漿流量。濾過的特點(diǎn)是濾通透性、有效濾過壓及腎血漿流量。濾過的特點(diǎn)是濾過量大，濾過是無選擇的。過量大，濾過是無選擇的。 思考題思考題n1.創(chuàng)傷性失血患者在補(bǔ)液時(shí)，為