侵權責任法(張少鈺)

1、侵權責任法醫(yī)療部分解讀 愛爾眼科醫(yī)院集團張少鈺2 主要內容一、醫(yī)療責任篇法律條文解讀二、醫(yī)療損害賠償項目三、其他3 一、一、法律條文解讀法律條文解讀 （ 第第54條條第第64條，共條，共12個法條）個法條）4 第五十四條第五十四條 患者在患者在診療活動診療活動中受到中受到損害損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有務人員有過錯過錯的，由的，由醫(yī)療機構醫(yī)療機構承擔承擔賠償賠償責任。責任。5 條文解讀 確定了醫(yī)療損害歸責原則為：過錯責任原則 從法律上確認醫(yī)院承擔責任不再以構成醫(yī)療事故為前提，只要醫(yī)院或醫(yī)務人員在診療活動中有過錯且有損害后果即承擔賠償責任。 “診療活動”： 診斷、治療、護理等環(huán)節(jié)

2、 參照醫(yī)療機構管理條例實施細則：診療活動是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長壽命、幫助患者恢復健康的活動。問題：患者在醫(yī)院摔傷及在醫(yī)院進行其他自傷行為醫(yī)院是否承擔責任？6 第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明當向患者說明病情和醫(yī)療措施病情和醫(yī)療措施。需要實施手。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明情況，并取得其書面同意；不宜

3、向患者說明的，應當向患者的的，應當向患者的近親屬近親屬說明，并取得其書說明，并取得其書面同意。面同意。7 條文解讀 本條是關于知情同意權利的規(guī)定，須向患者說明的法定內容有：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案。 “特殊檢查、特殊治療”： 參照醫(yī)療機構管理條例實施細則第88條，是指（一）具有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；（二）由于患者體質特殊或病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；（三）臨床實驗性檢查和治療；（四）收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療。 問題：醫(yī)院不經(jīng)病人（醫(yī)保）同意用自費藥、自費耗材呢？建議金額較大的簽自費協(xié)議。8 “近親屬”：民法意義上的近親

4、屬指配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。（提示：未滿18周歲的人不能簽署知情同意書） 知情同意書（或手術同意書）的效力：（1）法律上就是一種授權委托書；（2）一種書面證據(jù)（證明有授權及授權的內容（3）知情同意書不是當然免責。（見案例）問題：手術同意書中“后果自負”的法律效力？ 9案例：04年6月患者就診，診斷為“左眼復發(fā)性結膜囊腫（術后復發(fā)）”，行左眼脂肪瘤切除術。7月出院，感覺到左眼上瞼下垂，不能睜眼。 左上瞼下垂系左上瞼提肌損傷所致。 鑒定：診斷和治療原則無不當，左眼上瞼下垂屬術后并發(fā)癥。 經(jīng)查：術前未明確將術后可能產(chǎn)生上瞼提肌斷裂的并發(fā)癥告知患者， 未明示術后

5、風險，致使患者喪失選擇手術與否的機會，并造成嚴重后果，承擔民事（侵權）責任10 告知的程度：患者對手術的同意及對手術風險的充分認識的基礎上，否則不能視為真正意義上的同意。（問題：白內障老人的手術同意書該怎么簽署？） 告知的形式：書面告知（不僅是簽字了事，應以充分的口頭告知為基礎）應用普遍；口頭告知與公示告知應予重視。 特別提示：“替代醫(yī)療方案”被明確寫明需要告知并書面履行。11 第五十六條第五十六條 因搶救因搶救生命垂危生命垂危的患的患者等緊急情況，不能取得患者或者者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立人或者授權

6、的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。即實施相應的醫(yī)療措施。12 條文解讀 1、本條是關于緊急情況下知情同意的特殊規(guī)定。 2、不能取得患者或者其近親屬意見：客觀上不能取得（主要指患者不能表達意志，又不能聯(lián)系到近親屬的情形）。 3、醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人的理解：建立授權決策制度。 4、醫(yī)療機構不得見死不救：對于搶救生命垂危的患者等緊急情況下，現(xiàn)在法律賦予醫(yī)療機構履行必要程序后的單方行醫(yī)權。13 第五十七條第五十七條 醫(yī)務人員在診療活醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與動中未盡到與當時的醫(yī)療水平當時的醫(yī)療水平相應相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償

7、責任。療機構應當承擔賠償責任。14 1、如何界定醫(yī)務人員過失：當時的醫(yī)療水平。 2、“在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務”體現(xiàn)了侵權責任法上的注意義務。怎么理解注意義務？ （1）抽象：就是一般情況下醫(yī)務人員可以盡到的，通過謹慎的作為或不作為避免患者受到損害的義務。 （2）具體：涉及問診是否充分、診斷和治療是否錯誤。15 問題一：醫(yī)界行業(yè)慣例是否可以作為醫(yī)療損害的抗辯是由？ 不能直接影響法律上是否違反診療注意義務的判斷，但可在過失程度上予以考慮。 問題二：判斷醫(yī)務人員注意義務是否應當考慮地區(qū)、醫(yī)療機構資質等因素？ 法律、法規(guī)、規(guī)章及診療規(guī)范規(guī)定了具體要求的診療行為，醫(yī)療機構和醫(yī)務人

8、員應當一般遵守，不應因地區(qū)、醫(yī)療機構資質不同而有差別，除此以外的，“當時的醫(yī)療水平相應的診療義務”可以理解為包括地區(qū)、資質等因素。（草案中曾有規(guī)定，后來考慮到實際情況很復雜刪除了）16 第五十八條第五十八條 患者有損害，有下列情形患者有損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的?。ǘ╇[匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。17 條文解讀 1、

9、本條是關于推定醫(yī)療機構有過錯的情形、本條是關于推定醫(yī)療機構有過錯的情形 2、推定醫(yī)療機構有過錯，并不是當然認定醫(yī)療機、推定醫(yī)療機構有過錯，并不是當然認定醫(yī)療機構有過錯，醫(yī)療機構可以提出反證證明自己沒有構有過錯，醫(yī)療機構可以提出反證證明自己沒有過錯。過錯。 問題問題：患者要求復印主觀病歷（病程記錄、疑難：患者要求復印主觀病歷（病程記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)生查房記錄、會診意見）病例討論記錄、上級醫(yī)生查房記錄、會診意見）資料怎么辦？資料怎么辦？ 建議：沒有法律法規(guī)從正面明文規(guī)定患者不能復印主觀病歷，建議：沒有法律法規(guī)從正面明文規(guī)定患者不能復印主觀病歷，侵權責任法也未對此侵權責任法也未對此問題做

10、明確規(guī)定。但問題做明確規(guī)定。但允許患者復印主管病歷應是大勢所趨允許患者復印主管病歷應是大勢所趨。18 第五十九條第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的器械的缺陷缺陷，或者輸入不合格的血液造成，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請?zhí)峁C構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)模t(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。或者血液提供機構追償。19 條文解讀 1、侵權責任

11、法侵權責任法的新規(guī)定：醫(yī)療機構對其向患的新規(guī)定：醫(yī)療機構對其向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，輸入者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，輸入患者體內的血液的合格性負有患者體內的血液的合格性負有先行賠償先行賠償?shù)膿Ａx務的擔保義務。 2、“缺陷缺陷”，參照，參照產(chǎn)品質量法產(chǎn)品質量法是指產(chǎn)品存在是指產(chǎn)品存在危及人身、他人財產(chǎn)安全的不合理的危險；產(chǎn)品有危及人身、他人財產(chǎn)安全的不合理的危險；產(chǎn)品有保障人體健康和人身、財產(chǎn)安全的國家標準、行業(yè)保障人體健康和人身、財產(chǎn)安全的國家標準、行業(yè)標準的，是指不符合該標準。標準的，是指不符合該標準。20 第六十條第六十條 因搶救生命垂危的患者等緊急情因搶

12、救生命垂危的患者等緊急情況況，造成患者損害的，因下列情形之一的，醫(yī)患者損害的，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：療機構不承擔賠償責任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；進行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務； （三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。員也有過錯的，應

13、當承擔相應的賠償責任。21 條文解讀 1、醫(yī)療機構免責情形的規(guī)定。、醫(yī)療機構免責情形的規(guī)定。 2、“患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療合診療規(guī)范的診療”的情形：的情形： （1）患者基于醫(yī)療知識水平對醫(yī)療機構采取的）患者基于醫(yī)療知識水平對醫(yī)療機構采取的診療措施沒有正確的理解。診療措施沒有正確的理解。 （2）患者一方主觀上有過錯，故意追求損害結）患者一方主觀上有過錯，故意追求損害結果。果。 醫(yī)方免責的前提是醫(yī)務人員已向患者履行充醫(yī)方免責的前提是醫(yī)務人員已向患者履行充分的說明告知義務（不要想當然的認為患者應該分的說明告知義務（不要想當然的認為患者

14、應該能知道）且采取的醫(yī)療措施無不當。能知道）且采取的醫(yī)療措施無不當。 22 第六十一條第六十一條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用理記錄、醫(yī)療費用等等病歷資料。病歷資料。 患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。的，醫(yī)療機構應當提供。 第六十二條第六十二條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者患者的隱私保密。泄露

15、患者隱私或者未經(jīng)患未經(jīng)患者同意公開其病歷資料者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，造成患者損害的，應當承擔應當承擔侵權責任侵權責任。23 條文解讀 1、這兩條是有關于病歷與隱私權的保護問題。 2、復制查閱病歷的主體：患者本人及其代理人、死亡患者的近親屬及其代理人、保險機構。 問題：保險機構人員手持保險合同復印件能否復印病歷？具體情況分析，保險合同有讓度權利的，可以，否則需由患者同意的法定證明材料。 討論：怎么看待讓患者手持病歷去檢查的現(xiàn)象？24 3、這里的“公開”是否包含近親屬？ 提示：原則上對于患者本人未死亡的情況下，即使是患者的近親屬，沒有患者本人授權的，也無權查閱、復制患者的相關病歷資料

16、。這涉及患者隱私權的保護問題。 4、這里的“病歷資料”是否包含主觀病歷？ 本法未對是否可以查閱和復制主觀病歷作出明確規(guī)定，可暫時用以前封存的辦法。 25 5、“隱私”與“隱私權” （1）隱私：自然人不愿意向外人披露的私人生活信息。 （2）隱私權：法律賦予自然人享有私人生活安寧和私人生活信息內容不受他人侵犯、知悉、使用、披露和公開的權利。（身體秘密、私人空間、個人事實、私人生活等等）26 8、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員對患者隱私侵害的表現(xiàn)形式： （1）泄露患者隱私 既包括醫(yī)務人員將在診療活動中掌握的患者個人隱私信息向外公布、披露的行為，也包括未經(jīng)患者同意而將患者的身體暴露給與診療活動無關的人員的行為。

17、（2）未經(jīng)患者同意公開其病歷資料 實踐中醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員未經(jīng)患者同意公開其醫(yī)學文書及有關資料的情況也分為兩種： 一是出于醫(yī)學會診、教學或者傳染病防治的需要； 二是醫(yī)院管理不善，向未取得患者授權的人公開。27 第六十三條第六十三條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。（過度檢查）規(guī)范實施不必要的檢查。（過度檢查） 違反診療規(guī)定是認定不必要檢查的依據(jù) 要通過鑒定得出違反診療規(guī)范的結論 第六十四條第六十四條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人

18、員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。生活的，應當依法承擔法律責任。28 二二 醫(yī)療損害賠償項目醫(yī)療損害賠償項目29 1、有關賠償?shù)?、有關賠償?shù)那謾嘭熑畏ㄇ謾嘭熑畏ǚ蓷l文：法律條文： 第十六條 侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。 第十七條 因同一侵權行為造成多人死亡的，可以相同數(shù)額確定死亡賠償金。 第二十二條 侵害他人人身權益，造成他人嚴重精神損害的，被侵權人可以請求精神損害賠償。30 2、主要賠償項目解釋： （1）醫(yī)療費：包含

19、已經(jīng)發(fā)生的，也包含還沒有發(fā)生但確定要發(fā)生的。這里著重要強調的是后續(xù)治療費，一般按基本醫(yī)療費用標準賠償（巨額賠償?shù)牡谝环N種可（巨額賠償?shù)牡谝环N種可能性）。能性）。 （2）護理費：護理人員有收入的，參照誤工費計算；護理人員沒有收入或雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同級別護理的勞務報酬標準計算。護理期限為計算至受害人恢復生活自理能力時止。無法恢復的，合理確定期限，但最長不得超過20年。 條例只賠住院期間的陪護費，法律則規(guī)定不超過20年（巨額賠償?shù)牡诙N可能性）（巨額賠償?shù)牡诙N可能性）31 （3）交通費用：患者及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院所實際發(fā)生的用于交通的費用。（問題：飛機票和高鐵票是否可以？）

20、 （4）誤工費：因誤工減少的收入。從前條例規(guī)定的誤工費是最高不超過上年度職工平均工資最高不超過三倍，現(xiàn)在的侵權責任法取消了這個限制?；居嬎惴椒ㄊ牵簩嶋H收入乘以誤工時間。（巨額賠償?shù)牡谌N可能性）（巨額賠償?shù)牡谌N可能性） 問題：農村居民的誤工費怎么計算？兒童和達退休年齡的人是否應計算誤工費？32 （5）殘疾賠償金：因殘疾對未來預期收入的賠償?；居嬎惴椒ㄊ浅擎?zhèn)居民人均可支配收入或者農農村居民人均純收入標準（受訴法院地上一年度）20年傷殘等級系數(shù)醫(yī)方責任程度。（巨額賠（巨額賠償?shù)牡谒姆N可能性）償?shù)牡谒姆N可能性） 舉例：去年湖南省內醫(yī)院負主要責任的6級傷殘的殘疾賠償金為： 城市戶口： 15084.31元20年50%70%=105590.17元。 農村戶口： 元20年50%70%元。33 （）被扶養(yǎng)人生活費：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和