侵權(quán)責(zé)任法(張少鈺)

1、侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療部分解讀 愛爾眼科醫(yī)院集團張少鈺2 主要內(nèi)容一、醫(yī)療責(zé)任篇法律條文解讀二、醫(yī)療損害賠償項目三、其他3 一、一、法律條文解讀法律條文解讀 （ 第第54條條第第64條，共條，共12個法條）個法條）4 第五十四條第五十四條 患者在患者在診療活動診療活動中受到中受到損害損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有務(wù)人員有過錯過錯的，由的，由醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)承擔(dān)賠償賠償責(zé)任。責(zé)任。5 條文解讀 確定了醫(yī)療損害歸責(zé)原則為：過錯責(zé)任原則 從法律上確認(rèn)醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任不再以構(gòu)成醫(yī)療事故為前提，只要醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員在診療活動中有過錯且有損害后果即承擔(dān)賠償責(zé)任。 “診療活動”： 診斷、治療、護理等環(huán)節(jié)

2、 參照醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則：診療活動是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長壽命、幫助患者恢復(fù)健康的活動。問題：患者在醫(yī)院摔傷及在醫(yī)院進行其他自傷行為醫(yī)院是否承擔(dān)責(zé)任？6 第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施病情和醫(yī)療措施。需要實施手。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明情況，并取得其書面同意；不宜

3、向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬近親屬說明，并取得其書說明，并取得其書面同意。面同意。7 條文解讀 本條是關(guān)于知情同意權(quán)利的規(guī)定，須向患者說明的法定內(nèi)容有：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案。 “特殊檢查、特殊治療”： 參照醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則第88條，是指（一）具有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；（二）由于患者體質(zhì)特殊或病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；（三）臨床實驗性檢查和治療；（四）收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的檢查和治療。 問題：醫(yī)院不經(jīng)病人（醫(yī)保）同意用自費藥、自費耗材呢？建議金額較大的簽自費協(xié)議。8 “近親屬”：民法意義上的近親

4、屬指配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。（提示：未滿18周歲的人不能簽署知情同意書） 知情同意書（或手術(shù)同意書）的效力：（1）法律上就是一種授權(quán)委托書；（2）一種書面證據(jù)（證明有授權(quán)及授權(quán)的內(nèi)容（3）知情同意書不是當(dāng)然免責(zé)。（見案例）問題：手術(shù)同意書中“后果自負(fù)”的法律效力？ 9案例：04年6月患者就診，診斷為“左眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫（術(shù)后復(fù)發(fā)）”，行左眼脂肪瘤切除術(shù)。7月出院，感覺到左眼上瞼下垂，不能睜眼。 左上瞼下垂系左上瞼提肌損傷所致。 鑒定：診斷和治療原則無不當(dāng)，左眼上瞼下垂屬術(shù)后并發(fā)癥。 經(jīng)查：術(shù)前未明確將術(shù)后可能產(chǎn)生上瞼提肌斷裂的并發(fā)癥告知患者， 未明示術(shù)后

5、風(fēng)險，致使患者喪失選擇手術(shù)與否的機會，并造成嚴(yán)重后果，承擔(dān)民事（侵權(quán)）責(zé)任10 告知的程度：患者對手術(shù)的同意及對手術(shù)風(fēng)險的充分認(rèn)識的基礎(chǔ)上，否則不能視為真正意義上的同意。（問題：白內(nèi)障老人的手術(shù)同意書該怎么簽署？） 告知的形式：書面告知（不僅是簽字了事，應(yīng)以充分的口頭告知為基礎(chǔ)）應(yīng)用普遍；口頭告知與公示告知應(yīng)予重視。 特別提示：“替代醫(yī)療方案”被明確寫明需要告知并書面履行。11 第五十六條第五十六條 因搶救因搶救生命垂危生命垂危的患的患者等緊急情況，不能取得患者或者者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立人或者授權(quán)

6、的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。12 條文解讀 1、本條是關(guān)于緊急情況下知情同意的特殊規(guī)定。 2、不能取得患者或者其近親屬意見：客觀上不能取得（主要指患者不能表達(dá)意志，又不能聯(lián)系到近親屬的情形）。 3、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人的理解：建立授權(quán)決策制度。 4、醫(yī)療機構(gòu)不得見死不救：對于搶救生命垂危的患者等緊急情況下，現(xiàn)在法律賦予醫(yī)療機構(gòu)履行必要程序后的單方行醫(yī)權(quán)。13 第五十七條第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償

7、責(zé)任。療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。14 1、如何界定醫(yī)務(wù)人員過失：當(dāng)時的醫(yī)療水平。 2、“在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”體現(xiàn)了侵權(quán)責(zé)任法上的注意義務(wù)。怎么理解注意義務(wù)？ （1）抽象：就是一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的，通過謹(jǐn)慎的作為或不作為避免患者受到損害的義務(wù)。 （2）具體：涉及問診是否充分、診斷和治療是否錯誤。15 問題一：醫(yī)界行業(yè)慣例是否可以作為醫(yī)療損害的抗辯是由？ 不能直接影響法律上是否違反診療注意義務(wù)的判斷，但可在過失程度上予以考慮。 問題二：判斷醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)是否應(yīng)當(dāng)考慮地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)等因素？ 法律、法規(guī)、規(guī)章及診療規(guī)范規(guī)定了具體要求的診療行為，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人

8、員應(yīng)當(dāng)一般遵守，不應(yīng)因地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)不同而有差別，除此以外的，“當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”可以理解為包括地區(qū)、資質(zhì)等因素。（草案中曾有規(guī)定，后來考慮到實際情況很復(fù)雜刪除了）16 第五十八條第五十八條 患者有損害，有下列情形患者有損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的?。ǘ╇[匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。17 條文解讀 1、

9、本條是關(guān)于推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯的情形、本條是關(guān)于推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯的情形 2、推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，并不是當(dāng)然認(rèn)定醫(yī)療機、推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，并不是當(dāng)然認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，醫(yī)療機構(gòu)可以提出反證證明自己沒有構(gòu)有過錯，醫(yī)療機構(gòu)可以提出反證證明自己沒有過錯。過錯。 問題問題：患者要求復(fù)印主觀病歷（病程記錄、疑難：患者要求復(fù)印主觀病歷（病程記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)生查房記錄、會診意見）病例討論記錄、上級醫(yī)生查房記錄、會診意見）資料怎么辦？資料怎么辦？ 建議：沒有法律法規(guī)從正面明文規(guī)定患者不能復(fù)印主觀病歷，建議：沒有法律法規(guī)從正面明文規(guī)定患者不能復(fù)印主觀病歷，侵權(quán)責(zé)任法也未對此侵權(quán)責(zé)任法也未對此問題做

10、明確規(guī)定。但問題做明確規(guī)定。但允許患者復(fù)印主管病歷應(yīng)是大勢所趨允許患者復(fù)印主管病歷應(yīng)是大勢所趨。18 第五十九條第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的器械的缺陷缺陷，或者輸入不合格的血液造成，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請?zhí)峁C構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償?；蛘哐禾峁C構(gòu)追償。19 條文解讀 1、侵權(quán)責(zé)任

11、法侵權(quán)責(zé)任法的新規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)對其向患的新規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)對其向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，輸入者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，輸入患者體內(nèi)的血液的合格性負(fù)有患者體內(nèi)的血液的合格性負(fù)有先行賠償先行賠償?shù)膿?dān)保義務(wù)的擔(dān)保義務(wù)。 2、“缺陷缺陷”，參照，參照產(chǎn)品質(zhì)量法產(chǎn)品質(zhì)量法是指產(chǎn)品存在是指產(chǎn)品存在危及人身、他人財產(chǎn)安全的不合理的危險；產(chǎn)品有危及人身、他人財產(chǎn)安全的不合理的危險；產(chǎn)品有保障人體健康和人身、財產(chǎn)安全的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)保障人體健康和人身、財產(chǎn)安全的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，是指不符合該標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)的，是指不符合該標(biāo)準(zhǔn)。20 第六十條第六十條 因搶救生命垂危的患者等緊急情因搶

12、救生命垂危的患者等緊急情況況，造成患者損害的，因下列情形之一的，醫(yī)患者損害的，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；進行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。員也有過錯的，應(yīng)

13、當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。21 條文解讀 1、醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)情形的規(guī)定。、醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)情形的規(guī)定。 2、“患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療合診療規(guī)范的診療”的情形：的情形： （1）患者基于醫(yī)療知識水平對醫(yī)療機構(gòu)采取的）患者基于醫(yī)療知識水平對醫(yī)療機構(gòu)采取的診療措施沒有正確的理解。診療措施沒有正確的理解。 （2）患者一方主觀上有過錯，故意追求損害結(jié)）患者一方主觀上有過錯，故意追求損害結(jié)果。果。 醫(yī)方免責(zé)的前提是醫(yī)務(wù)人員已向患者履行充醫(yī)方免責(zé)的前提是醫(yī)務(wù)人員已向患者履行充分的說明告知義務(wù)（不要想當(dāng)然的認(rèn)為患者應(yīng)該分的說明告知義務(wù)（不要想當(dāng)然的認(rèn)為患者

14、應(yīng)該能知道）且采取的醫(yī)療措施無不當(dāng)。能知道）且采取的醫(yī)療措施無不當(dāng)。 22 第六十一條第六十一條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用理記錄、醫(yī)療費用等等病歷資料。病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 第六十二條第六十二條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者患者的隱私保密。泄露

15、患者隱私或者未經(jīng)患未經(jīng)患者同意公開其病歷資料者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任侵權(quán)責(zé)任。23 條文解讀 1、這兩條是有關(guān)于病歷與隱私權(quán)的保護問題。 2、復(fù)制查閱病歷的主體：患者本人及其代理人、死亡患者的近親屬及其代理人、保險機構(gòu)。 問題：保險機構(gòu)人員手持保險合同復(fù)印件能否復(fù)印病歷？具體情況分析，保險合同有讓度權(quán)利的，可以，否則需由患者同意的法定證明材料。 討論：怎么看待讓患者手持病歷去檢查的現(xiàn)象？24 3、這里的“公開”是否包含近親屬？ 提示：原則上對于患者本人未死亡的情況下，即使是患者的近親屬，沒有患者本人授權(quán)的，也無權(quán)查閱、復(fù)制患者的相關(guān)病歷資料

16、。這涉及患者隱私權(quán)的保護問題。 4、這里的“病歷資料”是否包含主觀病歷？ 本法未對是否可以查閱和復(fù)制主觀病歷作出明確規(guī)定，可暫時用以前封存的辦法。 25 5、“隱私”與“隱私權(quán)” （1）隱私：自然人不愿意向外人披露的私人生活信息。 （2）隱私權(quán)：法律賦予自然人享有私人生活安寧和私人生活信息內(nèi)容不受他人侵犯、知悉、使用、披露和公開的權(quán)利。（身體秘密、私人空間、個人事實、私人生活等等）26 8、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對患者隱私侵害的表現(xiàn)形式： （1）泄露患者隱私 既包括醫(yī)務(wù)人員將在診療活動中掌握的患者個人隱私信息向外公布、披露的行為，也包括未經(jīng)患者同意而將患者的身體暴露給與診療活動無關(guān)的人員的行為。

17、（2）未經(jīng)患者同意公開其病歷資料 實踐中醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者同意公開其醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的情況也分為兩種： 一是出于醫(yī)學(xué)會診、教學(xué)或者傳染病防治的需要； 二是醫(yī)院管理不善，向未取得患者授權(quán)的人公開。27 第六十三條第六十三條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。（過度檢查）規(guī)范實施不必要的檢查。（過度檢查） 違反診療規(guī)定是認(rèn)定不必要檢查的依據(jù) 要通過鑒定得出違反診療規(guī)范的結(jié)論 第六十四條第六十四條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人

18、員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。28 二二 醫(yī)療損害賠償項目醫(yī)療損害賠償項目29 1、有關(guān)賠償?shù)摹⒂嘘P(guān)賠償?shù)那謾?quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法法律條文：法律條文： 第十六條 侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金。 第十七條 因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的，可以相同數(shù)額確定死亡賠償金。 第二十二條 侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。30 2、主要賠償項目解釋： （1）醫(yī)療費：包含

19、已經(jīng)發(fā)生的，也包含還沒有發(fā)生但確定要發(fā)生的。這里著重要強調(diào)的是后續(xù)治療費，一般按基本醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)賠償（巨額賠償?shù)牡谝环N種可（巨額賠償?shù)牡谝环N種可能性）。能性）。 （2）護理費：護理人員有收入的，參照誤工費計算；護理人員沒有收入或雇傭護工的，參照當(dāng)?shù)刈o工從事同級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護理期限為計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。無法恢復(fù)的，合理確定期限，但最長不得超過20年。 條例只賠住院期間的陪護費，法律則規(guī)定不超過20年（巨額賠償?shù)牡诙N可能性）（巨額賠償?shù)牡诙N可能性）31 （3）交通費用：患者及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院所實際發(fā)生的用于交通的費用。（問題：飛機票和高鐵票是否可以？）

20、 （4）誤工費：因誤工減少的收入。從前條例規(guī)定的誤工費是最高不超過上年度職工平均工資最高不超過三倍，現(xiàn)在的侵權(quán)責(zé)任法取消了這個限制。基本計算方法是：實際收入乘以誤工時間。（巨額賠償?shù)牡谌N可能性）（巨額賠償?shù)牡谌N可能性） 問題：農(nóng)村居民的誤工費怎么計算？兒童和達(dá)退休年齡的人是否應(yīng)計算誤工費？32 （5）殘疾賠償金：因殘疾對未來預(yù)期收入的賠償?；居嬎惴椒ㄊ浅擎?zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)（受訴法院地上一年度）20年傷殘等級系數(shù)醫(yī)方責(zé)任程度。（巨額賠（巨額賠償?shù)牡谒姆N可能性）償?shù)牡谒姆N可能性） 舉例：去年湖南省內(nèi)醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任的6級傷殘的殘疾賠償金為： 城市戶口： 15084.31元20年50%70%=105590.17元。 農(nóng)村戶口： 元20年50%70%元。33 （）被扶養(yǎng)人生活費：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和