糖尿病健康教育(15)教學教材

1、糖尿病健康教育(15)認識糖尿病認識糖尿病 現(xiàn)狀和特點 定義 分類 臨床表現(xiàn) 診斷糖尿病的現(xiàn)狀和特點 患病率急劇增加：2 型發(fā)病至診斷平均7年，510年后將翻一翻，30年內(nèi)面臨高峰，目前居世界第二。 1979-1%，1989-2.02%，1996-3.21%全國現(xiàn)有患者近3000萬。 后備軍眾多：高危人群、血糖調節(jié)障礙者。北京上海社區(qū)30歲以上10%。 發(fā)病年輕化：中國兒童糖尿病50%1型，50% 2型；兒童及青少年2型患病率2.5%。患病率急劇增高的原因 “基因節(jié)儉”學說：長期貧窮（吃糠咽菜）基因節(jié)儉迅速變富（甜食油膩）基因的改變慢于生活環(huán)境的改變。 遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人

2、患病率在10%以上。 生活水平提高：經(jīng)濟發(fā)展的結果。膳食熱量特別是動物性食品熱量增多。 平均壽命延長（老齡化）：60歲以上10%，65歲以上7%。 醫(yī)療條件改善：對糖尿病的警惕性和檢測手段提高，早期診斷病人增加。 生活模式不健康：對糖尿病的無知；熱量食入過多，吸煙；體力活動過少，肥胖；心理應激增多。 是由多種原因引起胰島素分泌或作是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在而引起的以慢用的缺陷，或兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。性高血糖為特征的代謝紊亂。糖尿病定義：糖尿病定義：糖尿病分類糖尿病分類1 1型糖尿病：型糖尿?。?胰島胰島B B細胞破壞，引起胰島素絕細胞破

3、壞，引起胰島素絕對缺乏；依賴胰島素維持生命對缺乏；依賴胰島素維持生命2 2型糖尿?。盒吞悄虿。?胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷HbA1c2010ADA糖尿病指南糖尿病指南明確明確HbA1c 是診斷是診斷糖尿病指標之一。糖尿病指標之一。 就臨床診斷而言，急性感染、創(chuàng)傷或其他應激情就臨床診斷而言，急性感染、創(chuàng)傷或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，若沒有明確的高血糖況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，就不能以此診斷為糖尿病，須在應激消除病史，就不能以此診斷為糖尿病，須在應激消除后復查后復查 空腹血漿葡萄糖或空腹血漿葡萄糖或 75g 葡萄糖口服負荷試驗葡萄糖口服負荷試

4、驗 (OGTT) 后后 2 小時血糖值可以單獨用于流行病學小時血糖值可以單獨用于流行病學調查或人群篩查。但我國資料顯示僅查空腹血糖調查或人群篩查。但我國資料顯示僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高，理想的調查是同時檢查空糖尿病的漏診率較高，理想的調查是同時檢查空腹及腹及OGTT 后后 2 小時血糖值小時血糖值臨床表現(xiàn)（糖代謝異常）（1 1）典型癥狀：）典型癥狀： “三多一少三多一少” 多尿、多飲、多食和體重減輕；多尿、多飲、多食和體重減輕；（2 2） 軟弱、乏力；軟弱、乏力；（3 3）皮膚瘙癢；）皮膚瘙癢；（4 4）餐后反應性低血糖；）餐后反應性低血糖；（5 5）視物模糊。）視物模糊。糖尿病的診斷標

5、準: 正常 血糖增高 糖尿病 空腹 6.11 6.126.9 7.0 餐后 7.78 7.7911.1 11.11唯一指標是血糖。無癥狀者2次異常可以診斷。樹立幾個觀點1.糖尿?。阂坏┑蒙?，不能痊愈。2.糖尿病可防、可治 3.并發(fā)癥并發(fā)癥多且后果嚴重，不可輕視預防糖尿病的五個要點 多懂點兒：健康教育和健康促進。 少吃點兒：避免熱量過多、肥甘厚味。多吃粗糧和青菜，戒煙限酒。 勤動點兒：加強體育鍛煉，避免超重或肥胖。 放松點兒：平常心態(tài)，避免應激。 藥用點兒：必要時用調脂藥、降壓藥、降粘藥、降糖藥。 可防：只有想不到，沒有查不出。可治：我們完全可以做到 非糖尿病者不得糖尿??； 糖尿病者不得并發(fā)癥；

6、 有糖尿病并發(fā)癥者不殘廢或早亡。并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。 腦血管病 心血管病 下肢血管?。航刂时雀?0倍。糖尿病足糖尿病足=血管病變+神經(jīng)病變+感染。 腎臟病 眼底?。弘p目失明 感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、過敏； 運動神經(jīng)：運動障礙；植物神經(jīng)糖尿病足治療糖尿病的五套馬車（1995年） 教育及心理療法。 飲食療法。 運動療法。 藥物療法。 糖尿病監(jiān)測（多因子監(jiān)測體重、血壓、血糖、血脂、血尿酸、血粘度、血胰島素、血尿常規(guī)）。飲食療法總量控制：控制總熱量，而不僅是控制糖。如總熱量在許可范圍內(nèi)，食品種類則可不限。1 1）算出理想體重：）算出理想體重： 理想體重（理想體重（

7、kgkg） = =身高（身高（cmcm）-105-105 2 2）計算每日所需總熱量）計算每日所需總熱量 休息狀態(tài)：休息狀態(tài)：252530kcal/kg.d 30kcal/kg.d （105105125.5kJ/kg.d125.5kJ/kg.d）；）； 輕體力勞動：輕體力勞動：303035 kcal/kg.d 35 kcal/kg.d （125.5125.5146 kJ/kg.d146 kJ/kg.d）；）； 中體力勞動：中體力勞動：353540 kcal/kg.d 40 kcal/kg.d （4646167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）；）； 重體力勞動重體力勞動40 kcal/k

8、g.d40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）。）。 兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者，應兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者，應酌情增加。酌情增加。 肥胖者應酌情減少肥胖者應酌情減少 結構調整：合理配餐早優(yōu)，中繼，晚續(xù)；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白質20%。碳水化合物：粗糧、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黃瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、綠豆芽、萵筍、茄子、空心菜。水果：血糖正常時，兩餐間或運動后吃水果200g，減主食25g。蛋白質：瘦肉（兔肉）、魚、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜

9、籽油。 清淡飲食：不甜不咸少油膩。 戒煙限酒。 少吃:煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圓等。每餐熱量的合理分配每餐熱量的合理分配 根據(jù)病人的生活習慣、病情和根據(jù)病人的生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排。配合藥物治療的需要進行安排。每日三餐分配為每日三餐分配為1/51/5、2/52/5、2/52/5或或1/31/3、1/31/3、1/31/3。 運動療法 持之以恒：每周4次以上，每次30分鐘以上。 量力而行：避免競爭性運動，適宜運動心率=170-年齡。 有氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的

10、全身運動（登山是缺氧運動）。藥物療法 口服降糖藥：磺脲類（非肥胖2型一線藥物）、雙胍類（肥胖2 型一線藥物）、-糖苷酶抑制劑類、格列酮類、苯丙氨酸類。 中醫(yī)藥。 胰島素。 其它口服藥物：降壓藥、調脂藥、降粘藥、對癥治療藥。糖尿病監(jiān)測 血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。 糖化血紅蛋白：每2個月1次。 體重：初診必查，此后每3個月至少1次。 尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個月至少1次。 血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個月1次。 肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情。 一般來說糖尿病患者都需要定期監(jiān)測血糖一般來說糖尿病患者都需要定期監(jiān)測血糖水平來調整藥物的劑量。水平來調整藥物的劑量

11、。 一般常用微血管血（手指、耳垂、腳趾）快速血糖測定。此法用針刺手指、耳垂或足趾后，擠出極微量血，滴在特定的血糖試紙末端，然后將該紙末端插入袖珍血糖檢測儀內(nèi)，1分鐘后，儀器便可顯示出血糖數(shù)值。優(yōu)點：簡便、迅速、無需抽血，病人樂意接受，在并發(fā)急癥時多次檢測血糖尤為實用。缺點：易受外界因素干擾，結果不夠穩(wěn)定。 理想尚可 血糖：空腹6.17.0（老年人7.8） 餐后2小時8.010.0（老年人11.0） 血壓：130/80140/90。 血脂：總膽固醇4.56.0，甘油三酯1.52.2，低密度脂膽固醇3.04.0，高密度脂膽固醇1.10.9。 糖化血紅蛋白：6.57.5%。 體重指數(shù)：2325。 針

12、對社區(qū)高危人群進行積極篩查（針對社區(qū)高危人群進行積極篩查（2010）有糖調節(jié)受損史；年齡40歲；超重、肥胖（BMI24），男性腰圍90cm， 女性腰圍85cm；2型糖尿病者的一級親屬；高危種族；有巨大兒（出生體重4Kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史；高血壓（血壓140/90mmHg），或正在接受降壓治療；血脂異常（HDL-C35mg/dL（0.91mmol/L）及TG200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受調脂治療；心腦血管疾病患者，靜坐生活方式；有一過性類固醇誘導性糖尿病病史者；BMI30kg/m2的PCOS(多囊卵巢綜合征)患者；嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。20

13、07年中國2型糖尿病防治指南指出糖尿病的高危人群包括（篩查糖尿病和干預高危因素）4545歲以上的中老年人歲以上的中老年人肥胖：肥胖：BMI28BMI282 2型糖尿病患者的一級親屬型糖尿病患者的一級親屬高危種族高危種族妊娠糖尿病史妊娠糖尿病史有巨大兒（體重超過有巨大兒（體重超過4Kg4Kg）生產(chǎn)史）生產(chǎn)史高血壓（血壓高血壓（血壓140/90mmHg140/90mmHg）血脂異常血脂異常(HDL-C35mg/dl(HDL-C35mg/dl及及TG TG 250mg/dl) 250mg/dl)心腦血管疾病心腦血管疾病靜坐生活方式靜坐生活方式 老年老年糖尿病的管理糖尿病的管理（孕婦、兒童（孕婦、兒童

14、.?。。├夏晏悄虿≈委煹淖⒁馐马?1.老年人常伴多器官功能減退，應激時易出現(xiàn)嚴重的急性代謝并發(fā)癥，常為非酮癥性高滲綜合征； 2.80% 老年糖尿病患者死于心腦血管合并癥,周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變均隨增齡而增加,白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率明顯增多； 3.肝、腎、心功能不良者，忌用二甲雙胍; 4.心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物； 老年糖尿病治療的注意事項 5.避免首選作用強且作用持續(xù)時間長的磺脲類降糖藥如格列本脲等，以避免低血糖；可選擇-糖苷酶抑制劑，或小劑量作用溫和或半衰期短的胰島素促泌劑，根據(jù)血糖變化逐漸加量； 6. 2010ADA糖尿病指南糖尿病指南 再次指出，老年人的血糖控制目標要

15、根據(jù)患者的期望值、并發(fā)癥等綜合制定個體化治療方案，重點避免發(fā)生低血糖。老年人的血糖達標不要求達到前述理想標準，隨著年齡的增加，以接近良好為標準，強調個體化和預防低血糖發(fā)生。糖尿病教育和管理 近期目標控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥 遠期目標預防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質量 建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預和藥物治療的個體化指導基本原基本原則則糖尿病教育和管理 患者一經(jīng)診斷就應接受糖尿病教育糖尿病教育課堂糖尿病教育課堂個體化的飲食和運動指導個體化的飲食和運動指導 教育管理的形式建立糖尿病治療單元建立糖尿病治療單元團隊式管理（醫(yī)生、教育師、營養(yǎng)師、患者）團隊式管

16、理（醫(yī)生、教育師、營養(yǎng)師、患者）建立呼叫和回呼系統(tǒng)建立呼叫和回呼系統(tǒng)教育的內(nèi)容教育的內(nèi)容 疾病的自然進程 糖尿病的癥狀 并發(fā)癥的防治，特別是足部護理 個體化的治療目標 個體化的生活方式干預措施和飲食計劃 規(guī)律運動和運動處方 飲食、運動與口服藥胰島素治療或其他藥物之間的相互作用 自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當血糖監(jiān)測無法實施時），血糖結果的意義和應采取的相應干預措施。 當發(fā)生緊急情況時如疾病、低血糖、應激和手術時應如何應對血糖控制水平的監(jiān)測血糖控制水平的監(jiān)測 糖化血紅蛋白(HbA1c)長期控制血糖最重要的評估指標長期控制血糖最重要的評估指標 血糖自我監(jiān)測適用于所有糖尿病患者適用于所有糖尿病患者 尿糖

17、的自我監(jiān)測受條件所限無法作血糖時，也可以采用尿糖測定受條件所限無法作血糖時，也可以采用尿糖測定糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(HbA1c) 治療之初至少每三個月檢測一次 一旦達到治療目標可每六個月檢查一次 患有血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測結果是不可靠的血糖自我監(jiān)測的頻率血糖自我監(jiān)測的頻率 血糖控制差的病人或病情輕危重者應每天監(jiān)測4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當病情穩(wěn)定或已達血糖控制目標時可每周監(jiān)測1-2次 使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖5次，達到治療目標后每日自我監(jiān)測血糖2-4次 使用口服藥和生活方式干預的患者每周監(jiān)測血糖2-4次血糖監(jiān)測時間血糖監(jiān)測時間 餐前血糖

18、監(jiān)測 血糖水平很高者 有低血糖風險者 餐后2小時血糖監(jiān)測 空腹血糖控制良好,但 HbAlc 仍未達標者 睡前血糖監(jiān)測 注射胰島素，特別是中長效胰島素者 夜間血糖監(jiān)測 胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者。 出現(xiàn)低血糖癥狀時應及時檢測血糖 劇烈運動前宜監(jiān)測血糖轉診轉診雙向轉診（指針）：轉出 70歲以上老人 妊娠、哺乳期婦女 兒童糖尿病 1型糖尿病 社康首診的疑似糖尿病患者 血糖控制差（空腹血糖7.0mmol/L,餐后血糖10.0mmol/L，HbA1c7%）,詢問生活方式的改善和是否按醫(yī)囑用藥，給予正確指導，如無特殊情況，一周后隨訪，兩次隨訪血糖無下降趨勢者。 血糖明顯升高者（空腹血糖16.7mmol/L），查尿常規(guī)，如酮體陽性，按以下急性并發(fā)癥處理。 出現(xiàn)慢性并發(fā)癥者。（見附后） 出現(xiàn)急性并發(fā)癥者。（見附后） 其他特殊情況。（見附后）急性并發(fā)癥 酮癥（或酮癥酸中毒）、非酮癥性高滲綜合癥：建立靜脈通道（生理鹽水），救護車轉診。 低血糖：