子宮肌瘤診治

1、【概述】概述】子宮肌瘤子宮肌瘤（myoma of uterus) 確切病因不清。目前認(rèn)為：確切病因不清。目前認(rèn)為： n子宮肌瘤的過程可能涉及正常子宮肌層的子宮肌瘤的過程可能涉及正常子宮肌層的體細(xì)胞體細(xì)胞突變突變和和性激素作用性激素作用及及局部生長因子局部生長因子間復(fù)雜的相互間復(fù)雜的相互作用，這些因素均在肌瘤的病因?qū)W中占有重要地作用，這些因素均在肌瘤的病因?qū)W中占有重要地位位 【病因【病因】 n由未成熟的子宮壁或血管平滑肌細(xì)胞異常增生所產(chǎn)生由未成熟的子宮壁或血管平滑肌細(xì)胞異常增生所產(chǎn)生 n子宮肌瘤是衍生于單個(gè)肌瘤平滑肌細(xì)胞的單克隆腫瘤子宮肌瘤是衍生于單個(gè)肌瘤平滑肌細(xì)胞的單克隆腫瘤n多發(fā)性子宮肌瘤可

2、能是由于在子宮肌層內(nèi)多灶性潛伏多發(fā)性子宮肌瘤可能是由于在子宮肌層內(nèi)多灶性潛伏 的細(xì)胞所形成的多源性單克隆腫瘤。的細(xì)胞所形成的多源性單克隆腫瘤。 子宮肌瘤的組織學(xué)發(fā)生子宮肌瘤的組織學(xué)發(fā)生子宮肌瘤病因子宮肌瘤病因子宮肌瘤病因子宮肌瘤病因【分類【分類Classification】【分類【分類Classification】【病理病理pathology】紅色變紅色變(red degeneration)玻璃樣變玻璃樣變(hyaline degeneration)鈣化鈣化(degeneration with calcification )肉瘤變?nèi)饬鲎?sarcomatous change)囊性變囊性變(cy

3、sic degeneration)【變性變性degenerationdegeneration】肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)肌瘤變性肌瘤變性最常見最常見肌瘤細(xì)胞壞死液化肌瘤細(xì)胞壞死液化妊娠產(chǎn)褥多見妊娠產(chǎn)褥多見1%【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 Myoma ( (一一) )病史病史 ( (二二) )癥狀（癥狀（經(jīng)量多經(jīng)量多） ( (三三) ) ( (四四) )輔助檢查（輔助檢查（B B超超、宮腔鏡、腹腔鏡）、宮腔鏡、腹腔鏡） 【診斷】子宮肌瘤治療原則子宮肌瘤治療原則患者年齡患者年齡有無生育要求有無生育要求癥狀嚴(yán)重程度癥狀嚴(yán)重程度肌瘤大小肌瘤大小肌瘤位置肌瘤位置肌瘤生長速度肌瘤生長速度有無惡變

4、可能有無惡變可能 保守治療保守治療 手術(shù)治療手術(shù)治療MyomaMyomaMyomaMyomaMyomaMyoma! 肌瘤切除術(shù)肌瘤切除術(shù) ! 子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證月經(jīng)過多致貧血；蒂扭轉(zhuǎn)；壓迫月經(jīng)過多致貧血；蒂扭轉(zhuǎn)；壓迫癥狀；不孕或流產(chǎn)；生長快疑惡癥狀；不孕或流產(chǎn)；生長快疑惡變變MyomaMyoma子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)卵巢血供減少卵巢血供減少保留的卵巢可發(fā)生粘連、扭曲保留的卵巢可發(fā)生粘連、扭曲子宮與卵巢間的平衡被破壞，引起內(nèi)分泌紊亂子宮與卵巢間的平衡被破壞，引起內(nèi)分泌紊亂 在宮頸峽部束扎子宮血管在宮頸峽部束扎子宮血管子宮表面切口子宮表面切口分離肌瘤分離肌瘤處理肌瘤基底部處理肌瘤基底部

5、 子宮肌瘤剔除術(shù)技巧子宮肌瘤剔除術(shù)技巧基底殘端縫扎基底殘端縫扎縫合肌層縫合肌層縫合漿基層縫合漿基層帶蒂漿膜下肌瘤帶蒂漿膜下肌瘤鄭州大學(xué)一附院剝除的鄭州大學(xué)一附院剝除的208個(gè)子宮肌瘤個(gè)子宮肌瘤2009年年9月月 創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小 恢復(fù)快恢復(fù)快 出院早出院早 宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術(shù)MyomaMyoma微創(chuàng)手術(shù)、不開刀、不影響生理功能、無需住微創(chuàng)手術(shù)、不開刀、不影響生理功能、無需住院、費(fèi)用低院、費(fèi)用低 療效：療效：治療治療6個(gè)月，治愈個(gè)月，治愈26.7%，顯效，顯效50.0%，好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)20.0%，無效，無效3.3%，總有效率，總有效率96.7%并發(fā)癥：并發(fā)癥：子宮穿孔、盆腔臟器穿孔、子宮大出血和意外子宮穿孔、盆腔臟器穿孔、子宮大出血和意外損傷等損傷等 MyomaMyoma子宮肌瘤合并妊娠子宮肌瘤合并妊娠子宮肌瘤對妊娠的影響子宮肌瘤對妊娠的影響摘自楊孜的網(wǎng)絡(luò)文章 掌握子宮肌