姜亦虹-中東呼吸綜合征612

1、 中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心 姜亦虹 近近 況況MERSMERS國家分布（國家分布（2525個(gè)國家）個(gè)國家）阿拉伯半島國家或鄰國阿拉伯半島國家或鄰國 沙特阿拉伯 阿拉伯聯(lián)合酋長國（UAE） 卡塔爾 阿曼 約旦 科威特 也門 黎巴嫩 伊朗 與旅游相關(guān)病例的國家與旅游相關(guān)病例的國家 英國 法國 突尼斯 意大利 馬來西亞 菲律賓 希臘l 埃及l(fā) 美國l 荷蘭l 阿爾及利亞l 奧地利l 土耳其l 德國l 韓國最新進(jìn)展最新進(jìn)展u 2015年6月8日WHO網(wǎng)站公布，截止目前，通過實(shí)驗(yàn)檢測，全球

2、共有1231例感染中東呼吸綜合征（MERS）確診病例，其中包括至少451例與MERS相關(guān)的死亡病例。醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染情況 2012年4月，在約旦第2大城市扎爾卡（Zarqa）市最大的公立醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）暴發(fā)一起急性呼吸道感染疫情 起因是2012年4月4日收治1例患重癥肺炎的25歲大學(xué)男生，導(dǎo)致10名醫(yī)務(wù)人員和2名家屬感染，該患者和1名40歲女護(hù)士死亡，當(dāng)時(shí)病因不詳。后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)感染MERS。醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染情況 2013年年12月月26日日 WHO確認(rèn)，報(bào)道了在沙特阿拉伯聯(lián)合確認(rèn)，報(bào)道了在沙特阿拉伯聯(lián)合酋長國的一個(gè)案例酋長國的一個(gè)案例 ，73例老年男性和重癥醫(yī)學(xué)病房例老年男

3、性和重癥醫(yī)學(xué)病房57例例男性感染，共男性感染，共140例感染，其中例感染，其中57例死亡；先后有一名例死亡；先后有一名27歲醫(yī)務(wù)人員和歲醫(yī)務(wù)人員和2名外國（名外國（43歲女；歲女；35歲男）醫(yī)務(wù)人員歲男）醫(yī)務(wù)人員感染，三例感染的醫(yī)務(wù)人員無癥狀。感染，三例感染的醫(yī)務(wù)人員無癥狀。 2014年年5月美國的疾控中心確定了月美國的疾控中心確定了2例無關(guān)聯(lián)例無關(guān)聯(lián)MERS感染感染病例，一例在印第安那州，一例在佛羅里達(dá)州，這病例，一例在印第安那州，一例在佛羅里達(dá)州，這2個(gè)個(gè)都是在阿拉伯工作的醫(yī)務(wù)人員，之后在美國就醫(yī)后全愈。都是在阿拉伯工作的醫(yī)務(wù)人員，之后在美國就醫(yī)后全愈。醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染情況 截止201

4、5年6月8日，韓國首爾共有108名確診患者， 9例死亡，新增的患者9名屬于醫(yī)院感染。 有限的人傳人，密閉空間的密切接觸存在感染風(fēng)險(xiǎn)！ 重點(diǎn)是飛沫傳播及接觸傳播！ 有一定人傳人病例（6月11日）我國監(jiān)測和控制措施我國監(jiān)測和控制措施中國政府已采取以下監(jiān)測和控制措施：1.對病人進(jìn)行積極治療，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制措施； 2.檢測患者標(biāo)本、測序病毒和確保實(shí)驗(yàn)室生物安全； 3.加強(qiáng)應(yīng)急監(jiān)測，特別是門診患者的發(fā)燒篩檢； 4.加強(qiáng)跟蹤、管理和密切接觸者的健康監(jiān)測； 5.確保將風(fēng)險(xiǎn)通報(bào)給公眾。國家衛(wèi)生計(jì)生委國衛(wèi)辦醫(yī)函國家衛(wèi)生計(jì)生委國衛(wèi)辦醫(yī)函20142014854854號號 國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好可能發(fā)生的

5、中東呼吸國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好可能發(fā)生的中東呼吸 綜合征疫情醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知綜合征疫情醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知 四點(diǎn)要求四點(diǎn)要求 三個(gè)附件三個(gè)附件 中東呼吸綜合征病例診斷程序 中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版） 中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版） 昨天下午，再次修訂（2015年版） 中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（20142014年版）年版） 根據(jù)沙特阿拉伯對根據(jù)沙特阿拉伯對402例例MERS感染病例的統(tǒng)計(jì)資料顯示，感染病

6、例的統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占醫(yī)務(wù)人員感染者占27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中，醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%無癥狀或無癥狀或癥狀輕微。癥狀輕微。由此表明由此表明MERS病毒已具備有限的人傳人能力，病毒已具備有限的人傳人能力，但無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。但無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。 有一定人傳人的能力，已現(xiàn)第三代病例（有一定人傳人的能力，已現(xiàn)第三代病例（2015年）年）一、基本要求一、基本要求1213二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制14（一）（一）發(fā)發(fā)熱熱門門（急）（急）診診沒有發(fā)熱門診的應(yīng)做好就地隔離預(yù)案（沒有發(fā)熱門診的應(yīng)做好就地隔離預(yù)案（2015年版）年版）（二

7、）收治疑似或確診病人的病區(qū)（房）二）收治疑似或確診病人的病區(qū)（房）15 疑似患者單間隔離，負(fù)壓病房最佳疑似患者單間隔離，負(fù)壓病房最佳 病原學(xué)確診患者可在同病房病原學(xué)確診患者可在同病房 不設(shè)陪護(hù)不設(shè)陪護(hù)盡可能使用一次性用品盡可能使用一次性用品 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起14天。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施。對于接觸隔離而言，脫去手套進(jìn)行正確的手衛(wèi)生是防護(hù)的關(guān)鍵！接觸血液、體液、分泌物、接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口排泄物、黏膜或傷口戴上橡膠手套戴上橡膠手套若有可能接觸濺出血液或體液若有可能接觸濺出血

8、液或體液必須戴上口罩眼罩及穿隔離衣必須戴上口罩眼罩及穿隔離衣接觸血液、體液、分泌物、排泄接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、傷口或除下手套物、黏膜、傷口或除下手套應(yīng)立即洗手應(yīng)立即洗手盡可能與患者保持盡可能與患者保持1米以上距離米以上距離 預(yù)計(jì)不會直接接觸患者或患者血液體液 及其污染物的人員，采取基本防護(hù) 適用對象： 門診及普通病房等工作人員 防護(hù)用品：工作服、一次性外科口罩，做好手衛(wèi)生。醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性行強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2011-12-31發(fā)布發(fā)布 2013-06-01實(shí)施實(shí)施 直接接觸患者或可能接觸患者少量血液 體液及其污染物的人員，采取加強(qiáng)防護(hù)。 適用對

9、象：發(fā)熱門診、留觀病房等醫(yī)務(wù)人員，近距離接觸患者的流調(diào)人員和標(biāo)本采集人員、清潔消毒人員、轉(zhuǎn)運(yùn)患者的工作人員。 防護(hù)用品：工作服、工作鞋、帽子，隔離衣或防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95等）、手套、鞋套或膠鞋等。 接觸患者大量血液、體液，實(shí)施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操作的的工作人員，應(yīng)采取嚴(yán)密防護(hù)措施。 適用對象：定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行有創(chuàng)操作（如氣管切開、吸痰等）的醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)行尸體解剖的人員、搬運(yùn)患者或尸體人員、進(jìn)行大量血液、體液等污物處理的人員。 防護(hù)用品：工作服、工作鞋、帽子，防滲防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95等）、手套、鞋套或膠鞋，護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等，必要時(shí)，戴全面型呼吸防護(hù)器。手衛(wèi)生手衛(wèi)生戴帽子、

10、防護(hù)口罩戴帽子、防護(hù)口罩穿防護(hù)衣穿防護(hù)衣戴防護(hù)面罩戴防護(hù)面罩/護(hù)目鏡護(hù)目鏡戴手套戴手套穿戴防護(hù)用品基本順序穿戴防護(hù)用品基本順序脫卸防護(hù)用品基本順序脫卸防護(hù)用品基本順序脫手套脫手套手衛(wèi)生手衛(wèi)生摘防護(hù)面罩摘防護(hù)面罩/護(hù)目鏡護(hù)目鏡脫防護(hù)衣脫防護(hù)衣（污染面朝里）（污染面朝里）摘口罩、帽子摘口罩、帽子手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局發(fā)布 2003/04/29發(fā)布；2003/04/29實(shí)施 GB-19082-2003-GB-19082-2009 關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo) 合成血穿透不低于2級（1.75kPa）； 關(guān)鍵部位斷裂強(qiáng)力不小于45N

11、；伸長率不小于15%； 關(guān)鍵部分材料及接縫處過濾效率不小于70%醫(yī)用防護(hù)口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用防護(hù)口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性國強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)家標(biāo)準(zhǔn)2010版增加版增加密合性要求密合性要求2010-09-02發(fā)布發(fā)布 2011-08-01實(shí)施實(shí)施病房管理具體措施病房管理具體措施 患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照要求進(jìn)行終末處理 嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù) 患者病原學(xué)檢測連續(xù)兩次陰性， 可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。物品及器械清潔與消毒 患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用器械應(yīng)先進(jìn)行消毒，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理，消毒方法參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范第11章的要求?；颊叩姆置谖?、排泄物應(yīng)使用含氯消毒劑消毒（有效氯含量達(dá)到10000mg/L，作用2h），排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。 隔離房間的消毒工作應(yīng)遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的基本要求和原則。聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定期消毒。 病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手、各種臺面等，用500mg/L的含氯消毒劑或采用1 000