手術(shù)記錄模板整理版

1、1神經(jīng) 膈神經(jīng)-上干前股，健側(cè)頸7-橈淺、腓腸-肩胛上、上干后股1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右鎖骨上一橫指平行于鎖骨的弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。切斷結(jié)扎頸外靜脈，切斷結(jié)扎肩胛舌骨肌及頸橫動靜脈后打開臂叢神經(jīng)外脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部，見右臂叢神經(jīng)C5、6根完全撕脫，周圍大量疤痕組織增生，與周圍組織嚴(yán)重粘連，神經(jīng)質(zhì)硬，外膜明顯增厚，仔細(xì)分離出C5、6、7神經(jīng)根及上中干；C8、T1連續(xù)性尚完整。3、于前斜角肌淺層分離出膈神經(jīng)，見膈神經(jīng)包埋于疤痕之中，神經(jīng)質(zhì)地尚可，仔細(xì)分離后刺激膈神經(jīng)，見膈肌收縮良好。于斜方肌深層分離出副神經(jīng)，刺激副神經(jīng)

2、，未見斜方肌收縮。4、行術(shù)中EMG檢查示：刺激C5、6、7，上中干，于皮層均未記錄到SEP，C8、T1可記錄到SEP。5、于上干起始部分離出肩胛上神經(jīng)，切斷備用。分離出上干前、后股，切斷備用。于對側(cè)鎖骨上切口，分離暴露健側(cè)C7神經(jīng)根，經(jīng)EMG檢測證實(shí)無誤，局封后，切斷患側(cè)膈神經(jīng)及健側(cè)C7神經(jīng)根，備用。6、切取20cm橈淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)各一股。7、行神經(jīng)移位：膈神經(jīng)8-0prolene線 端端束膜吻合上干前股， 健側(cè)C78-0prolene線 20cm橈淺神經(jīng) 端端束膜縫合+20cm腓腸神經(jīng)一股>肩胛上神經(jīng)及上干后股，神經(jīng)吻合無張力，吻合口周圍包繞生物防粘連膜。8、徹底止血，清洗傷口，逐層

3、縫合傷口，置引流皮片一根。包扎后頭臂支架固定。9、術(shù)順，術(shù)后安返病房。2神經(jīng) 左臂叢神經(jīng)損傷膈神經(jīng)-肌皮神經(jīng)移位術(shù)1、全麻滿意后，患者取仰臥位，肩下墊枕，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上二指橫切口，約8cm，逐層切開皮膚及皮下，向深面分離，注意保護(hù)頸橫血管（結(jié)扎頸橫動靜脈），結(jié)扎肩胛舌骨肌，打開脂肪層，暴露此處臂叢，見臂叢神經(jīng)根性撕脫，與周圍組織粘連嚴(yán)重。術(shù)中EMG示無SEP。3、在前斜角肌內(nèi)側(cè)找到膈神經(jīng)，刺激膈神經(jīng)膈肌收縮，游離足夠長度后，用利多卡因切斷，備用。4、鎖骨下斜行切口，約8cm，逐層切開皮膚及皮下，向深面分離，注意保護(hù)頭靜脈，仔細(xì)探查切口外側(cè)深面，找到肌皮神經(jīng)，游離足夠長度后用利多卡

4、因局封后切斷，備用。5、左前臂橈側(cè)縱行切口，約15cm，逐層切開皮膚及皮下，淺筋膜下找出橈淺神經(jīng)，游離約15cm長度后用利多卡因局封后切斷，備用。6、行膈神經(jīng)-（橈淺神經(jīng)）-肌皮神經(jīng)，用8/0proline線縫合，縫合無張力。7、充分止血后，清洗傷口，置入立止血，用醫(yī)用可吸收膜包繞神經(jīng)周圍?？p合傷口，置皮片引流3枚。頭臂架外固定。術(shù)順，安返3神經(jīng) 膈神經(jīng)-上干前股前外側(cè)束、副神經(jīng)-肩胛上神經(jīng)移位1、全麻顯效后，患者俯臥位。常規(guī)消毒鋪巾。2、取鎖骨上平行鎖骨一橫指切口，切開皮膚及皮下組織暴露臂叢神經(jīng)。3、見臂叢神經(jīng)根部完全撕脫，鎖骨上局部見根部呈團(tuán)塊狀，部分回縮至鎖骨下，局部瘢痕粘連；暴露出副神

5、經(jīng)、膈神經(jīng)，連續(xù)性存在，局部無明顯卡壓。4、術(shù)中刺激副神經(jīng)、膈神經(jīng)反應(yīng)良好。刺激右臂叢神經(jīng)根未引出SEP。5、神經(jīng)移位：將副神經(jīng)、膈神經(jīng)封閉后切斷，同時切斷肩胛上神經(jīng)以及上干前股前外側(cè)束神經(jīng)纖維，行如下神經(jīng)移位術(shù)： 副神經(jīng)近端“8-0”無損傷縫線，端端吻合>肩胛上神經(jīng)遠(yuǎn)端 神經(jīng)縫合無張力。膈神經(jīng)近端“8-0”無損傷縫線，端端吻合>上干前股前外側(cè)束神經(jīng)纖維，神經(jīng)縫合無張力。6、徹底止血，清洗傷口，神經(jīng)吻合口處置防粘連膜。逐層縫合，置引流皮片一根。7、術(shù)順，術(shù)后安返病房。4神經(jīng) 右oberlin+肱三頭肌肌支移位術(shù)1、全身麻醉顯效后，患者取側(cè)臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2

6、、取右上臂上段內(nèi)側(cè)切口，依次切開皮膚、皮下組織，打開內(nèi)側(cè)肌間隔，打開腋鞘，找出尺神經(jīng)及肌皮神經(jīng)，沿肌皮神經(jīng)向遠(yuǎn)端尋及肱二頭肌肌支。3、取右上臂后內(nèi)側(cè)縱行切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露出三角肌、大小圓肌、肱三頭肌長頭及四邊孔，細(xì)心保護(hù)好旋肱后動脈并于四邊孔中分出腋神經(jīng)，見腋神經(jīng)分出前支和后支，于該切口內(nèi)尋及橈神經(jīng)及肱三頭肌外側(cè)頭肌支。4、術(shù)中肌電圖：刺激腋神經(jīng)前后肌支，于三角肌未記錄到CMAP。 刺激三頭肌外側(cè)頭肌支，于三頭肌外側(cè)頭可記錄到CMAP。 刺激尺神經(jīng)外側(cè)1/6束支，尺側(cè)腕屈肌可記錄到CMAP，小魚際未記錄到CMAP。 刺激尺神經(jīng)內(nèi)側(cè)5/6束支，小魚際可記錄到CMAP。 刺激肱二頭

7、肌支，于肱二頭肌未記錄到CMAP。5、近端局封后切斷腋神經(jīng)前支、三頭肌外側(cè)頭肌支、尺神經(jīng)外側(cè)1/6束支、肱二頭肌肌支備用。6、行神經(jīng)移位： 肱三頭肌外側(cè)頭肌支8/0PROLENE線端端縫合腋神經(jīng)前支。 尺神經(jīng)外側(cè)1/6束支8/0PROLENE線端端縫合肱二頭肌肌支。 7、徹底止血，清洗傷口，于神經(jīng)吻合外包裹生物膜，逐層縫合傷口，兩傷口內(nèi)各放置引流皮片一根。敷料包扎 。8、術(shù)順，術(shù)后安返病房。（術(shù)后患者伸肘伸腕可，屈腕屈指可。）5神經(jīng) 健側(cè)C7移位一期術(shù)（一拖二）1、全身麻醉成功后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右鎖骨上一橫指的鎖骨上臂叢神經(jīng)探查切口，切開皮膚、皮下組織

8、及頸闊肌。3、逐層切開，注意保護(hù)頸外靜脈及頸叢，牽開肩胛舌骨肌后，結(jié)扎頸橫動靜脈，暴露出前中斜角肌，仔細(xì)分離出膈神經(jīng)并保護(hù)好，打開脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部。術(shù)中EMG檢查識別健側(cè)C7神經(jīng)根，游離后2%利多卡因阻滯后切斷全股備用。4、取左上肢內(nèi)側(cè)間斷切口，自腕部至腋窩部，逐層切開，于尺側(cè)屈腕肌腱橈側(cè)暴露出尺神經(jīng)，切斷遠(yuǎn)端，向近端游離暴露尺神經(jīng)，保護(hù)尺側(cè)上副動脈，游離后尺神經(jīng)遠(yuǎn)端血供可。5、于左側(cè)行臂叢神經(jīng)鎖骨下探查切口，依次切開皮膚、皮下組織，保護(hù)頭靜脈，暴露出臂叢神經(jīng)束支部，可見：外側(cè)束未在該平面分出肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)；故于左上臂上段內(nèi)側(cè)行弧形切口，打開腋鞘后可見內(nèi)側(cè)束于腋下5cm處分出正中

9、神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭和尺神經(jīng)。故將游離的尺神經(jīng)遠(yuǎn)端牽引至右側(cè)鎖骨上切口內(nèi)。切除游離的尺神經(jīng)14cm，供移植用。6、行：健側(cè)C7神經(jīng)根1/2股8-0prolene線 端端束膜縫合右側(cè)尺神經(jīng)遠(yuǎn)端；健側(cè)C7神經(jīng)根1/2股8-0prolene線 端端束膜縫合尺神經(jīng)移植14cm8-0prolene線 端端束膜縫合左側(cè)鎖骨下切口的外側(cè)束部分。神經(jīng)吻合處及尺神經(jīng)腋窩部返折處包繞生物防粘連膜，上臂內(nèi)側(cè)切口內(nèi)腋下處將正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭與肌皮神經(jīng)使用生物防粘連膜包繞在一起。（尺神經(jīng)走行于胸大肌的淺層，返折處位于胸大肌下緣，游離的尺神經(jīng)走行于胸鎖關(guān)節(jié)淺層）7、徹底止血后，沖洗傷口，逐層縫合傷口，右側(cè)鎖骨上切口處放置引流皮片一枚，

10、左上肢放置引流皮片三枚。包扎傷口后，患肢頭臂支架固定牢固。8、手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。9、二期行健側(cè)C7-尺神經(jīng)遠(yuǎn)端->正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭處。6神經(jīng) 右肋間神經(jīng)移位+健側(cè)C7移位術(shù)II期1、全麻顯效后，患者取仰臥位，右胸下墊枕，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右上臂上段內(nèi)側(cè)切口，并向腋部Z形延長，同時取右胸壁腋前線切口，切開皮膚及皮下組織。3、于上臂至腋部切口皮下尋及返折的尺神經(jīng)，自肱二頭肌、肱三頭肌間隙內(nèi)進(jìn)入，暴露此段神經(jīng)血管束，依次尋及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。4、行術(shù)中肌電圖：于腋部刺激返折的尺神經(jīng)，于皮層未記錄到SEP。故封閉尺神經(jīng)后，于尺神經(jīng)返折處切斷尺神經(jīng)備用，于腋部切斷橈神經(jīng)及正中神經(jīng)備用。5

11、、于胸壁腋前線切口，切開皮膚、皮下組織，顯露前鋸肌及背闊肌，于背闊肌深層尋及胸背神經(jīng)，切斷后備用。于胸前肋骨緣處切斷前鋸肌，向背側(cè)掀開后暴露肋骨及肋間內(nèi)外肌。于第3、4、5、6、7肋下緣剝離骨膜后，分離出第3、4、5、6、7肋間神經(jīng)，游離上述神經(jīng)，封閉后于鎖骨中線處切斷備用。6、行神經(jīng)移位： C7->尺神經(jīng)近端-8-0prolene線 端端束膜吻合->正中神經(jīng)； 第3、4、5、6肋間神經(jīng) 8-0prolene線 端端束膜吻合>橈神經(jīng)； 第7肋間神經(jīng) 8-0prolene線 端端束膜吻合> 胸背神經(jīng)；以上神經(jīng)吻合均無張力，吻合口周圍包繞防粘連膜，肩外展70度內(nèi)神經(jīng)無張力。

12、7、充氣后確認(rèn)無氣胸，徹底止血，清洗傷口，縫合前鋸肌，胸部切口留置負(fù)壓引流管1根，上臂切口置皮片一枚，置立止血一支，4-0慕斯線逐層縫合傷口，包扎傷口后胸帶外固定。8、術(shù)順，術(shù)后安返病房。7神經(jīng) 左臂叢神經(jīng)鎖骨上探查+多組神經(jīng)移位術(shù)（膈神經(jīng)、副神經(jīng)移位）1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指平行于鎖骨的弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。切斷結(jié)扎頸外靜脈，切斷結(jié)扎肩胛舌骨肌及頸橫動靜脈后打開臂叢神經(jīng)外脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部，見臂叢神經(jīng)根干部完全撕脫，周圍大量疤痕組織增生，與周圍組織嚴(yán)重粘連，神經(jīng)質(zhì)硬，外膜明顯增厚，仔細(xì)分離出C5、6、7

13、神經(jīng)根及上中干；C8、T1神經(jīng)根包埋于大量疤痕之中，無法分離。3、于前斜角肌淺層分離出膈神經(jīng)，見膈神經(jīng)包埋于疤痕之中，神經(jīng)質(zhì)地尚可，仔細(xì)分離后刺激膈神經(jīng)，見膈肌收縮良好。于斜方肌深層分離出副神經(jīng)，刺激副神經(jīng)，可見斜方肌收縮良好。4、行術(shù)中EMG檢查示：刺激C5、6、7，上中干，于皮層均未記錄到SEP。5、于上干起始部分離出肩胛上神經(jīng)，切斷備用。分離出上干前股，切斷備用。6、局封副神經(jīng)、膈神經(jīng)后，于遠(yuǎn)端切斷備用。7、行神經(jīng)移位：副神經(jīng)8-0prolene線 端端束膜吻合肩胛上神經(jīng)， 膈神經(jīng)8-0prolene線 端端束膜縫合>上干前股，神經(jīng)吻合無張力，吻合口周圍包繞生物防粘連膜。8、徹底止

14、血，清洗傷口，逐層縫合傷口，置引流皮片一根。包扎后頭臂支架固定。9、術(shù)順，術(shù)后安返病房。8神經(jīng) 左肱肌肌支、旋后肌肌支移位術(shù)1、全麻顯效后，患者取仰臥位，患肢外展于側(cè)臺上，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右上臂中段內(nèi)側(cè)縱行切口，切開皮膚及皮下組織，打開內(nèi)側(cè)肌間隔，暴露出腋鞘，打開腋鞘后分離出正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)；于肱肌深層尋及肱肌肌支，并向近端分離出肱肌肌支。于正中神經(jīng)后方分離出正中神經(jīng)的1/3神經(jīng)束，并向兩端游離。3、于左肘部后外下方取“S”形切口，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，將皮瓣向兩側(cè)掀起，于伸指總肌肌與橈側(cè)伸腕肌間隙進(jìn)入，暴露出旋后肌，可見旋后肌管完整，于旋后肌肌管入口處可見旋后肌肌支，切開旋后肌肌

15、管完整暴露出旋后肌肌支及橈神經(jīng)深支。4、行術(shù)中肌電圖示：刺激橈神經(jīng)深支，于伸指總肌未記錄到CMAP；刺激旋后肌肌支，于旋后肌可記錄到CMAP；刺激肱肌肌支，于肱肌可記錄到CMAP；刺激正中神經(jīng)后1/3束，于橈側(cè)屈腕肌未記錄到CMAP；刺激正中神經(jīng)主干及其前2/3束，于橈側(cè)屈腕肌可以記錄到CMAP。5、故局部封閉肱肌肌支、正中神經(jīng)、旋后肌肌支、橈神經(jīng)深支，后依次切斷備用。6、行神經(jīng)移位： 肱肌肌支近側(cè)斷端8-0prolene線 端端束膜吻合>正中神經(jīng)后1/3神經(jīng)束； 旋后肌肌支近側(cè)斷端8-0prolene線 端端束膜吻合>橈神經(jīng)深支；以上神經(jīng)吻合均無張力，吻合口周圍包繞生物防粘連膜，

16、左上肢伸直位時吻合口無張力。7、徹底止血，清洗傷口，各切口置皮片一枚，5-0prolene線逐層縫合傷口，包扎傷口后長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)屈曲135°。8、術(shù)順，術(shù)后安返病房。9神經(jīng) 左臂叢神經(jīng)鎖骨上探查+膈神經(jīng)移位術(shù)1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指平行于鎖骨的鎖骨上臂叢神經(jīng)探查切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。牽開頸外靜脈及肩胛舌骨肌，結(jié)扎頸橫動靜脈后打開臂叢神經(jīng)外脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部，見:鎖骨上虛空，臂叢神經(jīng)根干部完全撕脫，周圍大量疤痕組織增生，與周圍組織嚴(yán)重粘連，未尋及臂叢神經(jīng)各根。3、行左鎖骨下臂叢神經(jīng)探查切口，切

17、開皮膚、皮下組織，延胸大肌三角肌間溝分離，保護(hù)頭靜脈，暴露臂叢神經(jīng)束支部，分離出肌皮神經(jīng)，見肌皮神經(jīng)質(zhì)地可。4、行術(shù)中EMG檢查示：刺激C5、6、7、8、T1，于皮層均未記錄到SEP。5、切斷肌皮神經(jīng)，于前斜角肌淺層分離出膈神經(jīng)，刺激膈神經(jīng)，見膈肌收縮良好，近端局封后切斷備用。6、測量膈神經(jīng)與肌皮神經(jīng)之間距離為約7cm，故于前臂橈側(cè)取橈淺神經(jīng)7cm行神經(jīng)移植。7、行神經(jīng)移位：膈神經(jīng)8-0prolene線，端端束膜縫合 橈淺神經(jīng)7cm肌皮神經(jīng)，神經(jīng)吻合無張力，吻合口周圍包繞生物防粘連膜（移植的橈淺神經(jīng)走形于鎖骨深層）。8、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口鎖骨上下各切口均放置引流皮片一根。無菌敷料

18、包扎后頭臂支架固定。9、術(shù)順，術(shù)后安返病房。10神經(jīng) 左臂叢神經(jīng)鎖骨上探查修復(fù)術(shù)1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指平行于鎖骨的弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。牽開頸外靜脈，切斷結(jié)扎肩胛舌骨肌，牽開頸橫動靜脈后打開臂叢神經(jīng)外脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部，見臂叢神經(jīng)根干部完全撕脫，斷端形成神經(jīng)瘤，周圍大量疤痕組織增生，與周圍組織粘連，神經(jīng)質(zhì)略硬，外膜明顯增厚，仔細(xì)分離出上、中、下干。3、術(shù)中EMG檢查示：刺激C5、6、7、8、T1，于皮層均未記錄到SEP。4、于上干起始部分離出肩胛上神經(jīng)，切斷備用。5、于斜方肌深層找到副神經(jīng)，近端局封后切

19、斷備用。6、行神經(jīng)移位：副神經(jīng)8-0prolene線 端端束膜吻合肩胛上神經(jīng)，神經(jīng)吻合無張力，吻合口周圍包橈生物防粘連膜。7、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口，置引流皮片一根。包扎后頭臂支架固定。8、術(shù)順，術(shù)后安返病房。11神經(jīng) 健側(cè)C7移位術(shù)1、全身麻醉成功后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指的鎖骨上臂叢神經(jīng)探查切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。3、逐層切開，注意保護(hù)頸外靜脈及頸叢，牽開肩胛舌骨肌后，結(jié)扎頸橫動靜脈，暴露出前中斜角肌，仔細(xì)分離出膈神經(jīng)并保護(hù)好，打開脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部。術(shù)中EMG檢查識別健側(cè)C7神經(jīng)根，游離后2%利多卡因阻滯后切斷全

20、股備用。4、取右上肢內(nèi)側(cè)間斷切口，自腕部至腋窩部，逐層切開，于尺側(cè)屈腕肌腱橈側(cè)暴露出尺神經(jīng)，切斷遠(yuǎn)端，向近端游離暴露尺神經(jīng)，保護(hù)尺側(cè)上副動脈，游離后尺神經(jīng)遠(yuǎn)端血供可。將尺神經(jīng)由頸前皮下隧道轉(zhuǎn)移至左鎖骨上切口處。5、行：健側(cè)C7神經(jīng)根全股8-0prolene線 端端束膜縫合右側(cè)尺神經(jīng)遠(yuǎn)端；神經(jīng)吻合處及尺神經(jīng)腋窩部返折處包繞生物防粘連膜。（尺神經(jīng)走行于胸大肌的淺層，返折處位于胸大肌下緣）6、徹底止血后，沖洗傷口，逐層縫合傷口，左側(cè)鎖骨上切口處放置引流皮片一枚，右上肢放置引流皮片三枚。包扎傷口后，患肢頭臂支架固定牢固。7、手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。12神經(jīng) 左上臂橈神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)1、全麻顯效后，患

21、者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左上臂外側(cè)切口，由上臂近端外側(cè)橈神經(jīng)溝近端至前臂近端肘關(guān)節(jié)外側(cè)，長約20cm，切開皮膚及皮下組織，于前臂近端尋找并暴露橈神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)斷端，沿該切口探查至橈神經(jīng)溝近端，未尋找到橈神經(jīng)近側(cè)斷端。3、于左腋部做長約4cm縱行切口，于腋部臂叢束支部分離暴露橈神經(jīng)，術(shù)中EMG檢測證實(shí)后，于該處橈神經(jīng)三頭肌支遠(yuǎn)端切斷橈神經(jīng)，備用。測量橈神經(jīng)缺損約18cm4、于右小腿后側(cè)行直切口35cm，取下腓腸神經(jīng)全長約40cm，于左前臂外側(cè)行直切口18cm，取下橈淺神經(jīng)20cm。5、神經(jīng)移位： 8-0 prolene線 橈神經(jīng)腋部近端 橈神經(jīng)肘部部遠(yuǎn)端端 游離神經(jīng)移植18cm （腓腸神經(jīng)2股

22、+橈淺神經(jīng)1股） 6、清洗傷口，徹底止血，神經(jīng)吻合口處放置防粘連膜，逐層間斷閉合各切口，放置橡皮引流片2根。包扎傷口。長臂石膏托固定。7、術(shù)順，術(shù)后患者安返病房。13神經(jīng) 左腓腸神經(jīng)移植修復(fù)右橈神經(jīng)術(shù)1、全麻顯效后，患者取仰臥位，患肢外展于側(cè)臺上，常規(guī)消毒右上肢及左腿后鋪巾。2、取右上臂后外側(cè)原切口為手術(shù)切口，并向遠(yuǎn)端行弧形延長，切開皮膚、皮下組織、深筋膜。3、將皮瓣向兩側(cè)掀起，暴露出肱三頭肌長頭及外側(cè)頭、肱橈肌、肱肌，于肱橈肌與肱肌之間分離，暴露出橈神經(jīng)主干，并向近側(cè)探查，沿肱三頭肌與肱肌之間分離暴露出橈神經(jīng)上臂段，至橈神經(jīng)出橈神經(jīng)溝處，可見：橈神經(jīng)包埋于大量骨痂之中，質(zhì)地硬，明顯受壓變細(xì)，

23、與周圍組織嚴(yán)重粘連，未見神經(jīng)吻合口。4、故于右上臂內(nèi)側(cè)取縱行切口，切開皮膚、皮下組織，由腋動靜脈后方暴露出橈神經(jīng)，分離橈神經(jīng)至進(jìn)入橈神經(jīng)溝處，保護(hù)橈神經(jīng)三頭肌肌支，于橈神經(jīng)溝處入口處可見：橈神經(jīng)形成一神經(jīng)瘤，大小約1.5cmX1.0cmX0.8cm，神經(jīng)質(zhì)地硬，受壓明顯變細(xì)，與周圍組織粘連重，入口處橈神經(jīng)主干幾近完全中斷。5、術(shù)中EMG檢查示：于橈神經(jīng)進(jìn)入橈神經(jīng)溝處刺激橈神經(jīng)，于皮層可以記錄到SEP，于肱三頭肌可記錄到CMAP，于肱橈肌及伸指總肌均未記錄到CMAP；于外側(cè)肌間隔處刺激橈神經(jīng)，于皮層未記錄到SEP，于肱橈肌及伸指總肌均未記錄到CMAP。6、故局封后于橈神經(jīng)進(jìn)入橈神經(jīng)溝處切斷橈神經(jīng)

24、，于外側(cè)肌間隔處切斷橈神經(jīng)，修剪至正常神經(jīng)乳頭處，測量橈神經(jīng)兩斷端之間的距離為8cm。7、于左小腿腓側(cè)取縱行切口，切開皮膚、皮下組織，暴露腓腸神經(jīng)，仔細(xì)游離腓腸神經(jīng)25cm,局封后切斷備用。8、行神經(jīng)移植修復(fù)術(shù)：橈神經(jīng)近側(cè)斷端-腓腸神經(jīng)8cmX3股移植 8-0prolene線端端束膜縫合-橈神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)斷端，神經(jīng)吻合無張力，吻合口處包繞生物防粘連膜，移植神經(jīng)走形于肱骨后方。9、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口，右上臂內(nèi)外側(cè)傷口各放置引流皮片一枚，左小腿傷口置引流皮片一枚。無菌敷料包扎傷口，長臂石膏托固定右上肢于屈肘110°，伸腕50°位。10、術(shù)順，術(shù)中出血少，術(shù)后患者安返病房

25、。14神經(jīng) 右臂叢神經(jīng)松解+左橈神經(jīng)肌支移位修復(fù)腋神經(jīng)肌支1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取右鎖骨上一橫指平行于鎖骨的鎖骨上臂叢神經(jīng)探查切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。牽開頸外靜脈及肩胛舌骨肌，結(jié)扎頸橫動靜脈后打開臂叢神經(jīng)外脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部，見:C5神經(jīng)根遠(yuǎn)端1cm、上干、上干前后股、肩胛上神經(jīng)外膜增厚，質(zhì)地稍硬，與周圍組織稍粘連。徹底松解上述神經(jīng)，于外膜下注射德寶松一支。3、徹底止血，清洗傷口，于上述粘連神經(jīng)外膜外包裹生物膜，逐層縫合傷口，傷口內(nèi)放置引流皮片一根。4、患者取右側(cè)臥位，右側(cè)胸下墊枕，常規(guī)消毒鋪巾。5、取左后肩部縱行切口，依次

26、切開皮膚、皮下組織，暴露出三角肌、大小圓肌、三頭肌長頭及四邊孔，細(xì)心保護(hù)好旋肱后動脈并于四邊孔中分出腋神經(jīng)，見腋神經(jīng)先分一分支進(jìn)入小圓肌、再以兩終末支進(jìn)入三角肌，腋神經(jīng)兩終末外膜增厚，質(zhì)地硬，與周圍組織有粘連。見一支橈神經(jīng)肌支進(jìn)入三頭肌長頭。6、術(shù)中肌電圖：刺激腋神經(jīng)兩終末支，于三角肌可記錄到CMAP,但較差。 刺激橈神經(jīng)肌支，于三頭肌長頭可記錄到CMAP。 局封后切斷腋神經(jīng)兩終末支，從進(jìn)入三頭肌長頭的橈神經(jīng)肌支傷分離并切斷兩束支。 行：橈神經(jīng)肌支兩束支8/0PROLENE線端端縫合腋神經(jīng)兩終末支。7、徹底止血，清洗傷口，于神經(jīng)吻合外包裹生物膜，逐層縫合傷口，傷口內(nèi)放置引流皮片一根。9、術(shù)順，

27、術(shù)后安返病房。15神經(jīng) 右臂叢神經(jīng)松解 鎖骨上、下，前臂1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指平行于鎖骨的弧形切口，長約6cm，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。牽開頸外靜脈，切斷結(jié)扎肩胛舌骨肌，牽開頸橫動靜脈后打開臂叢神經(jīng)外脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部，見臂叢神經(jīng)根干部周圍疤痕組織增生，與周圍粘連，術(shù)中松解臂叢根干部瘢痕及粘連組織。3、取右側(cè)胸大肌三角肌間隙。縱行切口，長約10cm，切開皮膚、皮下組織，沿胸大肌三角肌間隙進(jìn)入，牽開胸小肌，暴露臂叢束支部，術(shù)中見臂叢束支部與周圍粘連，神經(jīng)質(zhì)地稍硬。術(shù)中松解臂叢束支部粘連組織。4、取前臂近端掌側(cè)，縱行切

28、口，長約4cm，切開皮膚、皮下組織，暴露旋前圓肌，切斷部分旋前圓肌腱性組織，松解正中神經(jīng)5、術(shù)中EMG檢測，右臂叢支配諸肌動作電位潛伏期及波幅均較術(shù)前有明顯改善。6、徹底止血，清洗傷口，神經(jīng)周圍包橈生物防粘連膜，逐層縫合傷口，置引流皮片3根，包扎后7、術(shù)順，術(shù)后安返病房。16神經(jīng) 右腕管切開，正中神經(jīng)松解1、臂叢麻醉顯效后，患者取仰臥位，右上肢展于側(cè)臺上，右上臂上氣囊止血帶（33Kpa，30min），常規(guī)消毒鋪巾。2、取平行大魚際紋尺側(cè)0.5cm弧形切口，切開皮膚、皮下組織、掌腱膜。3、用組織剪自遠(yuǎn)端向近端切開腕橫韌帶全程，術(shù)中見：腕橫韌帶增厚明顯，其下正中神經(jīng)連續(xù)性存在，受壓變扁，外膜明顯增

29、厚，質(zhì)地略硬，與周圍組織略有粘連，予以徹底松解。術(shù)中見正中神經(jīng)返支在入肌處明顯受纖維束帶卡壓，予以徹底松解。術(shù)中肌電示：腕部刺激正中神經(jīng)，在大魚際肌記錄CMAP潛伏期明顯好轉(zhuǎn)，于正中神經(jīng)表面置生物防粘連膜。4、松止血帶，徹底止血后清洗傷口?？p合皮膚，置引流皮片一根。加壓包扎后石膏固定。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房17神經(jīng) 右橈神經(jīng)松解術(shù)1.臂叢麻醉滿意后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，右上肢外展于側(cè)臺上，驅(qū)血后上止血帶，壓強(qiáng)33kpa。2.沿右上臂外側(cè)沿橈神經(jīng)體表投影做長約6cm斜行切口，切開皮膚、皮下，打開外側(cè)肌間隔，暴露右橈神經(jīng)，徹底松解。3. 沿前臂近端肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端外側(cè)做長約4cm縱行切口，切開皮

30、膚、皮下，于肱橈肌與橈側(cè)伸腕肌間隙進(jìn)入，切斷旋后級腱弓，松解橈神經(jīng)深支。4.清洗傷口，徹底止血，兩創(chuàng)面內(nèi)分別放置粘連膜，“5/0”prolene線間斷閉合創(chuàng)面，留置引流皮片2根。7.手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約30ml，術(shù)畢安返病房。18神經(jīng) 右前臂正中神經(jīng)松解術(shù)1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。 2、取前臂近端掌側(cè)，縱行切口，長約4cm，切開皮膚、皮下組織，暴露旋前圓肌，切斷部分旋前圓肌腱性組織，松解正中神經(jīng)，并向深部探查，徹底松解前骨間神經(jīng)。 3、術(shù)中EMG檢測，右正中神經(jīng)支配諸肌動作電位潛伏期及波幅均較術(shù)前有明顯改善。 4、徹底止血，清洗傷口，神經(jīng)周

31、圍包橈生物防粘連膜，逐層縫合傷口，置引流皮片1根，無菌敷料包扎。 5、術(shù)順，術(shù)后安返病房。19神經(jīng) 左臂叢神經(jīng)血管松解術(shù)（TOS松解術(shù)）1、全身麻醉顯效后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、取左鎖骨上一橫指的臂叢神經(jīng)鎖骨上探查切口，依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。牽開頸外靜脈，牽開肩胛舌骨肌，切斷結(jié)扎頸橫動靜脈，打開臂叢神經(jīng)外脂肪墊，暴露臂叢神經(jīng)根干部，術(shù)中：臂叢神經(jīng)根干部周圍可見明顯纖維束帶壓迫，切斷增生的纖維組織，松解臂叢神經(jīng)根干部。進(jìn)一步探查見：神經(jīng)外膜明顯增厚，神經(jīng)質(zhì)地略硬，牽開臂叢神經(jīng)根干部，可見鎖骨下動脈受深層組織壓迫明顯抬高約2cm，分離保護(hù)鎖骨下動脈，切斷前

32、斜角肌，牽開臂叢神經(jīng)根干部，暴露出頸肋，頸肋與第七頸椎橫突形成假關(guān)節(jié)，明顯將鎖骨下動脈向上抬高，周圍形成大量纖維束帶。術(shù)中使用骨用具于頸肋與第七頸椎橫突假關(guān)節(jié)處切斷頸肋，并向近端切除頸肋約5cm，頸肋遠(yuǎn)端僅部分殘留，未在壓迫臂叢神經(jīng)，修整兩側(cè)骨折斷端，骨蠟骨折斷端。徹底松解臂叢神經(jīng)根干部及鎖骨下動脈。3、行術(shù)中EMG檢查示：刺激C5、6、7、8、T1，相應(yīng)靶肌均可記錄到CMAP。4、徹底止血，清洗傷口，臂叢神經(jīng)外膜下注射得寶松一支，傷口內(nèi)置入立止血一支，5-0線逐層縫合傷口，并置引流皮片一根，5-0prolene線縫合皮膚。無菌敷料包扎傷口。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房。20神經(jīng) 左腓總神經(jīng)松解術(shù)1

33、、腰麻顯效后，患者取右側(cè)臥位 ,常規(guī)消毒鋪巾。2、于左小腿腓骨小頭處取弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，于腓骨小頭內(nèi)側(cè)暴露出腓總神經(jīng)，見：腓總神經(jīng)連續(xù)性存在，腓總神經(jīng)于腓骨小頭后方受大量疤痕組織及腱性組織卡壓，質(zhì)地略硬，外膜明顯增厚，與周圍組織有明顯粘連，予以切除周圍疤痕及腱性組織，徹底松解腓總神經(jīng)。3、術(shù)中肌電圖提示：刺激腓總神經(jīng)，于腓腸肌及腓骨長短肌上均記錄到CMAP。4、于腓總神經(jīng)外膜下注射得寶松一支，受壓段神經(jīng)周圍包裹生物防粘連膜。5、徹底止血，清洗傷口，逐層縫合傷口，置立止血一支，置引流皮片一根，4-0慕斯線縫合傷口，無菌敷料包扎。6、術(shù)順，術(shù)后安返病房。21骨關(guān)節(jié) 右第五掌骨骨折切

34、開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1、麻醉與體位： 臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉顯效后，患者取仰臥位，右上肢平伸外展，常規(guī)消毒鋪巾。右上臂上氣壓止血帶，壓力為33kPa。 2、切口： 取右手背第四五掌骨間隙縱行切口，切開皮膚、皮下組織，逐層深入，牽開伸肌腱及皮神經(jīng)，暴露第五掌骨及骨折端。3、術(shù)中探查： 右手第五掌骨頸橫行骨折，向背側(cè)成角畸形，骨折端內(nèi)軟組織嵌插。 4、手術(shù)操作： 清除骨折端內(nèi)嵌插軟組織，生理鹽水沖洗。復(fù)位右第五掌骨骨折端，予一枚L型鈦合金鋼板及5枚螺釘內(nèi)固定。術(shù)中C臂機(jī)透視見骨折位置良好，內(nèi)固定長度合適穩(wěn)定。術(shù)中保護(hù)伸肌腱及皮神經(jīng)。5、術(shù)畢：5-0 PROLENE縫合切口，紗布包扎，石膏外固定于功能位。術(shù)順

35、，病人安返病房。22骨關(guān)節(jié) 帶血管蒂橈骨骨膜瓣植入術(shù)+關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)1、臂叢麻醉顯效后，患者取平臥位，左上肢展于側(cè)臺上，左上臂上氣囊止血帶（32Kpa，30min），常規(guī)消毒鋪巾。2、取左腕背側(cè)偏橈側(cè)“S”形切口長約7cm，切開皮膚、皮下組織、掌背腱膜，暴露指總伸肌和橈側(cè)腕伸肌。牽開伸肌腱，顯露橈骨遠(yuǎn)端，逆行切取骨膜瓣反折后，穿過伸肌總腱。用克氏針定位及牽拉復(fù)位月骨，用2/0轉(zhuǎn)頭在月骨中心打孔，然后將穿過伸肌總腱的骨膜瓣植于月骨的骨孔內(nèi)，縫合固定于月周韌帶，修復(fù)縫合月周韌帶。3、松止血帶，徹底止血后清洗傷口?？p合皮膚，腕背側(cè)切口處置引流皮片一根。加壓包扎后石膏固定。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房。23

36、骨關(guān)節(jié) 左舟狀骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+帶蒂橈骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)1、臂叢麻醉顯效后，患者取平臥位，左上肢外展于側(cè)臺上，常規(guī)消毒鋪巾，左上肢上止血帶，壓力為a，時間為min。2、于左腕橈背側(cè)取弧形切口，切開皮膚、皮下組織，將伸肌支持帶行縱形切開，牽開橈側(cè)伸腕肌腱及伸拇長肌腱，游離牽開橈淺神經(jīng)及橈動脈手背支，顯露腕關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊，“T”形切開腕關(guān)節(jié)囊，見：舟狀骨自腰部骨折，橈舟關(guān)節(jié)尚可，骨折端間纖維組織嵌壓。3、牽開周圍肌腱組織，暴露舟狀骨，自舟狀骨近側(cè)端斜形打入直徑1.0mm克氏針，"C"臂機(jī)引導(dǎo)下貫穿舟狀骨骨折線，透視正、側(cè)位及舟狀骨軸位片位置良好，固定牢靠；沿克氏針打入直徑3.0mm

37、，長2.2cm的空心釘一枚，透視正側(cè)位及軸位見空心釘貫穿骨折線，固定牢靠，加壓擰牢空心釘；行"C"臂機(jī)透視見腕關(guān)節(jié)各腕骨位置穩(wěn)定，關(guān)系基本正常，內(nèi)固定固定牢靠。拔除克氏針。4、清除骨折端之間嵌壓的纖維組織，可見骨折端之間存有部分缺損，故于橈骨遠(yuǎn)端使用骨刀切取一大小約0.5cmX1.0cm的骨瓣，保留遠(yuǎn)端血管蒂及骨膜，自近端將骨瓣掀起后向遠(yuǎn)端游離，逆行轉(zhuǎn)移至舟狀骨骨折端，完整嵌壓于舟狀骨骨折處，嵌壓牢靠；另取部分橈骨松質(zhì)骨填充于舟狀骨骨折端。骨蠟封堵橈骨供區(qū)。5、松止血帶，徹底止血，清洗傷口，傷口內(nèi)置入立止血一支，4-0肌腱線修復(fù)背側(cè)腕關(guān)節(jié)囊及伸肌支持帶，5-0prolene

38、線縫合傷口，置引流皮片一枚。無菌敷料包扎傷口，短臂石膏托固定于掌側(cè)，腕關(guān)節(jié)背伸20°，拇指外展對掌位，余指功能位。6、術(shù)順，術(shù)后患者安返病房。24骨關(guān)節(jié) 左橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1、全身麻醉顯效后，患者取平臥位，左上肢外展于側(cè)臺上，常規(guī)消毒鋪巾，左上肢上止血帶，壓力為a，時間為min。2、于左前臂遠(yuǎn)端橈側(cè)取弧形切口，切開皮膚、皮下組織，牽開橈側(cè)屈腕肌腱及屈拇長肌腱，游離牽開正中神經(jīng)及正中神經(jīng)掌皮支，顯露旋前方肌，縱行切斷旋前方肌，使用骨膜剝離子剝離橈骨遠(yuǎn)端骨膜，暴露橈骨遠(yuǎn)端骨折線。3、牽拉復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端，自橈骨干打入4枚皮質(zhì)骨螺釘，"C"臂機(jī)透視正、側(cè)位片位置良好，固

39、定牢靠；于橈骨遠(yuǎn)端打入鎖定螺釘6枚，透視正側(cè)位，見內(nèi)固定牢靠，加壓擰牢螺釘。行"C"臂機(jī)透視見：橈骨遠(yuǎn)端骨折對位對線良好，前傾角滿意，橈腕關(guān)節(jié)面基本光滑。4、松止血帶，徹底止血，清洗傷口，4-0肌腱線修復(fù)旋前方肌，5-0prolene線縫合傷口，置引流皮片一枚，無菌敷料包扎傷口，短臂石膏托固定于功能位。5、術(shù)順，術(shù)后患者安返病房。25骨關(guān)節(jié) 右肩峰成形+肩關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)1、全身麻醉顯效后，患者取半坐位(上半身抬高45°) ,患肩置于手術(shù)床緣外?；技缂吧现竞?包裹前臂,動，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。2、皮膚切口自肩峰前外側(cè)角縱行向下約6 cm ,向兩側(cè)牽開皮瓣,

40、于三角肌前中1/ 3 交界的腱性部分,由肩峰向下切開4 cm。3、牽開切口,觀察肩峰下、三角肌下滑囊,打開滑囊。各方向活動肩關(guān)節(jié),檢查旋轉(zhuǎn)肌袖, 觀察撞擊發(fā)生部位,骨膜下剝離三角肌肩峰前起始部,切除喙肩韌帶。4、見肩峰下大量滑膜增生，用骨刀自肩峰前1/ 3 下表面截除前厚后薄的楔形骨片,截骨面積2cmX5cm，,將肩峰變成一平直的型肩峰，磨平截骨面，清除肩峰下滑膜組織。5、觀察肩袖情況，肩袖連續(xù)性存在，分離出岡上下肌止點(diǎn)，12號針頭穿刺岡上肌及岡下肌止點(diǎn)位置，可見豆腐渣樣鈣化物質(zhì)流出，反復(fù)沖洗抽吸，至無豆腐渣樣物質(zhì)抽出為止。6、3-0肌腱線縫合三角肌起始部，放置引流皮片一枚。7、徹底止血，清洗

41、傷口，可吸收縫線縫合皮下組織，5-0記憶鋼絲縫合皮膚。包扎后肩外展支具固定。8、術(shù)順，術(shù)后安返病房。9、肩峰下滑膜組織送病理。26骨關(guān)節(jié) 右肩關(guān)節(jié)鏡檢+關(guān)節(jié)清理+肩峰下減壓+肩袖修補(bǔ)術(shù)麻醉滿意后，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。麻醉下體檢，右肩關(guān)節(jié)活動度正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好。取右肩后入路，將關(guān)節(jié)鏡置入盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)。鏡下見肱二頭肌長頭腱連續(xù)性完好，腱鞘內(nèi)局部炎癥反應(yīng)，內(nèi)側(cè)懸吊消失，肩袖前方止點(diǎn)全層撕裂；盂唇、肩胛下肌腱結(jié)構(gòu)正常。取前入路，以刨削器、射頻刀頭清理肱二頭肌長頭腱鞘。將關(guān)節(jié)鏡置入肩峰下間隙，鏡下見肩峰下滑囊增生；肩峰前外緣骨贅增生不明顯，肩袖前方近止點(diǎn)處撕裂，約1.5cm大小，肩袖中部多發(fā)縱

42、行小撕裂。取外側(cè)入路，以刨削器、射頻刀頭清理肩峰下滑囊。于撕裂肩袖止點(diǎn)足印近關(guān)節(jié)面處植入2枚Twinfix 5.0錨釘（smith-nephew公司），縫合撕裂肩袖，打結(jié)固定。在肩袖中部褥式縫合縱行小撕裂。術(shù)后見肩袖縫合滿意、固定確實(shí)、張力合適。全層縫合傷口，手術(shù)順利，安返病房。術(shù)中出血約20ml，未輸血，未送病理，患者體內(nèi)有人工植入物，術(shù)后為預(yù)防感染，予頭孢唑啉2.0 Bid靜脈滴注。27神經(jīng)+肌腱 右尺神經(jīng)松解術(shù)+右橈淺神經(jīng)、右拇長伸肌腱修復(fù)術(shù)1、麻醉與體位： 臂叢阻滯麻醉，麻醉顯效后，患者取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾。上臂上氣壓式止血帶，壓力為33kPa。2、切口： 沿右腕掌部豌豆骨橈側(cè)S形切

43、口約6cm，切開皮膚、皮下組織，切開腕尺管，暴露尺神經(jīng)。另于右腕橈側(cè)沿拇長伸肌腱走行做長約8cm弧形切口，切開皮膚，皮下。3、術(shù)中探查： 尺神經(jīng)周圍大量疤痕形成，尺神經(jīng)于腕尺管出口處受壓，深淺支連續(xù)性均存在，神經(jīng)外膜充血水腫，神經(jīng)質(zhì)地硬。右拇長伸肌腱于區(qū)斷裂，斷端可見縫線及瘢痕粘連，右橈淺神經(jīng)于橈骨Lister結(jié)節(jié)水平斷裂，斷端瘢痕增生，神經(jīng)瘤形成。4、手術(shù)操作： 1) 肌腱修復(fù)術(shù): 切除拇長伸肌腱斷端間疤痕組織，直接以4-0肌腱縫線縫合伸肌肌腱。 2）橈淺神經(jīng)修復(fù)術(shù)：切右橈淺神經(jīng)斷端瘢痕及神經(jīng)瘤，8-0 prolene線無張力吻合神經(jīng)斷端。 3）尺神經(jīng)松解術(shù)：將尺神經(jīng)深淺支分別從疤痕組織中分

44、離出來，直到兩端正常。5、術(shù)畢： 沖洗傷口，徹底止血，放置立止血，逐層縫合傷口，傷口內(nèi)置皮片2根，肌腱及神經(jīng)周圍置防粘連膜，術(shù)后石膏托外固定。6、術(shù)后處理： 手術(shù)順利，包扎傷口后，安返病房。28肌腱 右手中指DIP關(guān)節(jié)伸肌腱止點(diǎn)重建術(shù)手術(shù)情況：1.臂叢麻醉顯效后，患者仰臥，右上肢外展于側(cè)臺上，上臂上氣囊式止血帶，壓力33kpa，常規(guī)消毒鋪巾。2.取右環(huán)指DIP關(guān)節(jié)背側(cè)Z形切口，長約3cm，逐層切開，暴露伸肌腱，見右環(huán)指伸肌腱止點(diǎn)處疤痕粘連，予疤痕處切斷肌腱，右小指遠(yuǎn)節(jié)自遠(yuǎn)端穿入克氏針1枚固定DIP關(guān)節(jié)于伸直位，伸肌腱止點(diǎn)處打入可吸收錨釘1枚，術(shù)中透視錨釘位置可，kessler法并8字法端端縫合

45、伸肌腱，縫合后張力可。3.松止血帶，驅(qū)血時間15分鐘，徹底止血，置立止血于創(chuàng)面內(nèi)，縫合皮膚，紗布加壓包扎。4.術(shù)畢，術(shù)順，病人安返病房。29肌腱 右小指屈肌腱修復(fù)術(shù)+移植術(shù)手術(shù)情況：1、麻醉與體位： 臂叢阻滯麻醉，麻醉顯效后，患者取仰臥位。常規(guī)消毒鋪巾。上臂上氣壓式止血帶，壓力為33kPa。2、手術(shù)操作： a 右小指遠(yuǎn)側(cè)橫紋近端處行橫行切開1cm，探查指深屈肌DIP關(guān)節(jié)止點(diǎn)處未斷裂。 b 取右小指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)行弧形切口約2cm，探查該處于右小指屈指深肌腱于區(qū)斷裂，斷端呈絮狀，近端回縮，指淺屈肌腱斷裂于區(qū)斷裂。3、于前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)做長約3.0cm弧形切口。于該切口內(nèi)探查右小指屈指深肌腱近端回縮至區(qū)

46、。4. 于右前臂切取約15cm掌長肌腱，穿過腕管，兩端分別與右小指屈指深肌腱兩斷端編織縫合。5、術(shù)畢： 術(shù)中用止血帶時間為45分鐘。沖洗傷口，徹底止血，逐層縫合傷口，傷口內(nèi)置皮片2根，術(shù)后石膏托外固定。6、術(shù)后處理： 手術(shù)順利，包扎傷口后，安返病房。30肌腱 左掌腱膜部分切除+指神經(jīng)探查術(shù)1、臂叢麻醉滿意后，患者仰臥位，左上肢外展，左上臂上氣壓止血帶，壓力34kpa。2、取左手掌尺側(cè)“S”型切口，術(shù)中探查可見左手掌尺側(cè)掌腱膜增生攣縮致牽拉小指屈曲，小指近節(jié)皮膚受增生纖維牽拉致皮膚皺縮，予切除增生攣縮的尺側(cè)掌腱膜，可見小指被動伸指到位，探查見環(huán)小指指神經(jīng)連續(xù)性存在。切下掌腱膜組織送病理檢查。松止

47、血帶，沖洗止血，可見左手掌切口緣皮膚顏色尚紅潤，縫合傷口，置入立止血，置入引流條一根。包扎，固定。術(shù)順，安返。31肌腱 右手部分掌腱膜切除術(shù)1、局麻顯效后，患者取平臥位，右上肢展于側(cè)臺上，常規(guī)消毒鋪巾，右上臂上氣囊止血帶（33Kpa，30min）。2、取右掌尺側(cè)“Z”形切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露掌腱膜。3、術(shù)中見環(huán)小指掌腱膜攣縮，牽拉環(huán)小指，使環(huán)小指屈曲畸形，攣縮掌腱膜變厚，約3cmX1cmX0.5cm大小，保護(hù)指神經(jīng)后，完整切除孿縮掌腱膜。切下掌腱膜約3cmX1cmX0.5cm大小，送病理檢查?；颊攮h(huán)小指被動可完全伸直。4、松止血帶，徹底止血后清洗傷口。用5/0PROLENE縫線縫合

48、傷口，置引流皮片一根。石膏固定于功能位。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房。32皮瓣植皮 右拇擴(kuò)創(chuàng)島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)1、臂叢麻醉顯效后，患者取仰臥位，右上肢展于側(cè)臺上，右上臂上氣囊止血帶（32Kpa，30min），常規(guī)消毒鋪巾。2、右手拇指殘端給予擴(kuò)創(chuàng)，見右手拇指殘端骨外露，創(chuàng)面大小約1.5cmX2.0 cm,于右手第一掌骨背側(cè)根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計右手拇指背側(cè)逆行筋膜蒂島狀皮瓣，在肌腱腱膜表面逆行皮瓣，明道轉(zhuǎn)移覆蓋右手拇指殘端創(chuàng)面，雙極電凝以及局部立止血粉末止血，供瓣區(qū)給予直接縫合，皮瓣下以及皮瓣蒂部放置皮片3條引流，消毒后無菌敷料包扎，石膏外固定。3、手術(shù)術(shù)順，術(shù)后皮瓣血運(yùn)好，術(shù)后安返病房。33皮瓣植皮 右上臂

49、擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)1、全麻成功后，患者仰臥位，去除VSD，見創(chuàng)面肉芽組織較新鮮，生理鹽水及雙氧水反復(fù)沖洗傷口，常規(guī)消毒鋪巾。2、徹底清除創(chuàng)緣周圍活力不良組織，清除欠新鮮的肉芽組織，大量雙氧水生理鹽水反復(fù)沖洗傷口3次。見右上臂背側(cè)創(chuàng)面皮膚缺損7cmX8cm大小，右上臂前外側(cè)傷口給予直接縫合。3、設(shè)計同側(cè)右下腹部約7cmX10cm大小皮片。給予切取皮膚，給予直接縫合傷口，給予皮膚修剪成全厚皮片，覆蓋右上肢后側(cè)皮膚缺損區(qū)，5-0慕斯線縫合后打包加壓。4-0慕斯線縫合右髂腹部傷口。無菌敷料包扎傷口，右上肢石膏外固定。4、術(shù)順，術(shù)后患者安返。34皮瓣 清創(chuàng)+帶蒂腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)1、全麻生效后，患者取仰臥位，常規(guī)

50、消毒鋪巾。2、清洗手部創(chuàng)面，見中指末節(jié)指骨及環(huán)指中節(jié)指骨已干癟壞死，近端創(chuàng)面新鮮，軟組織血供好，示指背側(cè)皮膚完整，掌側(cè)自PIP關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)皮膚缺損，肌腱外露，創(chuàng)面新鮮。3、截除壞死指骨，清創(chuàng)，將中指近節(jié)掌側(cè)殘留皮膚做局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋環(huán)指近節(jié)背側(cè)部分創(chuàng)面。4、以腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm處為“旋轉(zhuǎn)點(diǎn)”，該點(diǎn)至髂前上棘連線為“中軸線”，切取約15cm*8cm皮瓣，“切取面”達(dá)深筋膜。將皮瓣充分游離后檢查示遠(yuǎn)端血供好?？p合腹部創(chuàng)面。5、將皮瓣蒂部做皮管，長度約5cm，以皮瓣完全覆蓋右手皮膚缺損處，無張力縫合創(chuàng)面。6、手部皮瓣置入引流條4根，腹部創(chuàng)面內(nèi)置入引流條2根。燙傷敷料覆蓋創(chuàng)面，石膏外固定。手術(shù)順利，

51、病人安返。35皮瓣植皮 右手清創(chuàng)+腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)移+游離植皮術(shù)1、全麻成功后，患者仰臥位，去除VSD，見創(chuàng)面肉芽組織較新鮮，生理鹽水及雙氧水反復(fù)沖洗傷口，常規(guī)消毒鋪巾。2、徹底清除創(chuàng)緣周圍活力不良組織，清除欠新鮮的肉芽組織，大量雙氧水生理鹽水反復(fù)沖洗傷口3次。見右手背側(cè)創(chuàng)面皮膚缺損約17cmX9cm大小。3、設(shè)計同側(cè)腹股溝皮瓣約20cmX10cm大小，蒂部約5cm長。 點(diǎn)：腹股溝韌帶下方2cm股動脈搏動點(diǎn)與髂前上棘連線，從腹股溝韌帶下方2cm股動脈搏動點(diǎn)沿線近端7cm處。 線：腹股溝韌帶下方2cm股動脈搏動點(diǎn)與髂前上棘連線。 面：深筋膜深層。4、切取皮瓣后見遠(yuǎn)端血運(yùn)良好，將右手示中環(huán)小指并攏，將

52、皮瓣覆蓋右手背尺側(cè)，虎口區(qū)及右拇背側(cè)皮膚缺損不能覆蓋，4-0慕斯線縫合皮瓣；右虎口區(qū)及右拇背側(cè)皮膚缺損大小約8cmX4cm，故于右側(cè)腹部切口處切取9cmX5cm皮膚，修剪成全厚皮片，覆蓋右手背橈側(cè)皮膚缺損區(qū)，5-0慕斯線縫合后打包加壓。4號慕斯線縫合右髂腹部傷口。共置引流皮片5枚，燙傷敷料包扎傷口后高分子石膏腰圍固定右上肢貼胸圍。術(shù)后見皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)良好。5、術(shù)順，術(shù)后患者安返。36皮瓣 左中指腹部隨意皮瓣斷蒂術(shù)1、臂叢麻醉顯效后，另加腹部隨意皮瓣蒂部周圍局部麻醉，患者平臥。常規(guī)消毒鋪巾。2、拆除腹部及左中指傷口縫線，并于腹部隨意皮瓣蒂部切斷皮瓣蒂，將手從腹部解放，用大量雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗

53、腹部及左手傷口三次，左上肢外展于側(cè)臺，重新鋪巾，換手套。3、修整腹部傷口處皮膚及皮下組織，修整左中指皮瓣及皮下組織。4、再次用大量雙氧水及生理鹽水清洗傷口三次，徹底止血，見皮瓣血供良好?？p合腹部及左中指皮膚。5、敷料包扎，石膏固定。37功能重建 左側(cè)肩外旋功能重建，帶神經(jīng)血管蒂背闊肌移位+闊筋膜移植1、全身麻醉顯效后，患者取右側(cè)臥位 ,常規(guī)消毒鋪巾。2、于左腋后壁沿三角肌后緣行弧形切口，并向兩端延長，依次切開皮膚、皮下組織，沿三角肌背闊肌間隙分離，分離暴露出三角肌后份；依次分離出背闊肌及大圓肌，直至背闊肌、大圓肌于肱骨止點(diǎn)處，于背闊肌、大圓肌肱骨止點(diǎn)處切斷。于左肩峰端至肱骨外側(cè)正中行縱形切口，

54、長約7cm，依次切開皮膚、皮下組織，分離三角肌前份肌肉，暴露肱骨大結(jié)節(jié)肩胛下肌止點(diǎn)處。3、于左大腿中段外側(cè)正中處行縱形切口，依次切開皮膚、皮下組織，取闊筋膜15cmX7cm備用。4、肩外展外旋體位下，將背闊肌、大圓肌止點(diǎn)縫合闊筋膜一端后，于肱骨大結(jié)節(jié)肩胛下肌止點(diǎn)處，縫合使用PDS-II及2-0肌腱縫合線線，“8”字縫合。5、徹底止血，清洗傷口，肌腱縫合處覆蓋生物防粘連膜，大腿，腋下及左肩峰處傷口各留置引流皮片一枚，4-0慕斯線縫合皮下組織及皮膚。無菌敷料包扎后，肩外展外旋位支具固定肩外展110°。6、術(shù)順，術(shù)后安返病房。38功能重建 右肩外展功能重建術(shù)（背闊肌、大圓肌止點(diǎn)移位）1、全

55、身麻醉顯效后，患者取左側(cè)臥位 ,常規(guī)消毒鋪巾。2、于右腋后壁沿三角肌后緣行弧形切口，并向兩端延長，依次切開皮膚、皮下組織，沿三角肌背闊肌間隙分離，分離暴露出三角肌后份；依次分離出背闊肌及大圓肌，直至背闊肌、大圓肌于肱骨止點(diǎn)處，于背闊肌、大圓肌肱骨止點(diǎn)處切斷。3、肩外展體位下，將背闊肌、大圓肌止點(diǎn)縫合于三角肌后份，縫合使用2-0prolene線，“8”字縫合。4、徹底止血，清洗傷口，置立止血一支，留置引流皮片一枚，4-0慕斯線縫合皮下組織，5-0 prolene線縫合皮膚。無菌敷料包扎后，肩外展高分子石膏支具固定肩外展110°。5、術(shù)順，術(shù)后安返病房。39功能重建 右拇對掌功能重建術(shù)1

56、、臂叢麻醉顯效后，患者取仰臥位，右上肢展于側(cè)臺上，右上臂上氣囊止血帶（33Kpa，60min），常規(guī)消毒鋪巾。2、于右手背第五掌骨基底部行弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露出尺側(cè)伸腕肌止點(diǎn)，予以分離后自止點(diǎn)處切斷備用。取右前臂尺背側(cè)長約6cm切口，依次切開皮膚、皮下組織及深淺筋膜，顯露尺側(cè)腕伸肌，將其自遠(yuǎn)端抽出，縱行對半劈開尺側(cè)腕屈肌腱8CM,行自身延長（編織縫合，4/0肌腱縫線）。3、于右腕橫紋處取橫行切口，通過皮下隧道將尺側(cè)腕伸肌遠(yuǎn)側(cè)斷端牽引至腕部切口。4、取右拇指近節(jié)指骨基底部橈側(cè)縱行切口，依次切開皮膚、皮下組織，顯露拇短展肌腱止點(diǎn)，調(diào)整拇指于對掌位后行：尺側(cè)腕伸?。ㄗ陨硌娱L8cm）4-0肌腱線編織縫合>拇短展肌腱止點(diǎn)部，并于關(guān)節(jié)囊部加強(qiáng)縫合。5、松止血帶，徹底止血后清洗傷口，縫合傷口，前臂尺背側(cè)切口內(nèi)置引流皮片一根。加壓包扎后石膏固定于屈腕拇指對掌位。6、術(shù)順，術(shù)后安返病房。40功能重建 左背闊肌移位+屈肘