手心手背的溫度、溫度差與人體陰虛陽虛的關(guān)系

1、手心手背的溫度、溫度差與人體陰虛陽虛的關(guān)系上海水上運動場醫(yī)務(wù)室 季培 201713 祖國醫(yī)學浩如煙海，有陰陽五行的理論依據(jù)；有四診八綱的辨證體系；有理法方藥的治療原則。然究其根源，不外乎陰、陽、氣、血。其中陰陽是八綱辨證的總綱。在診斷上可根據(jù)臨床所表現(xiàn)的病理性質(zhì)，將一切疾病分為陰、陽兩個方面。所以陰陽辨證在疾病的辨證中占有很重要的地位。一、陰、陽、陰虛、陽虛 陰、陽最初是古代哲學的一對范疇，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對立雙方的概括，后為古代醫(yī)學家引入中醫(yī)學，用以解釋人體的一系列生理病理現(xiàn)象。一般地說，凡是劇烈運動著的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的、對人體具有推動、溫煦、興奮等作用的物質(zhì)或

2、功能屬于陽；相對靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、晦暗的、對人體有凝集、滋潤、抑制等作用的物質(zhì)和功能統(tǒng)屬于陰。 祖國醫(yī)學認為，人體內(nèi)陰陽之間是相互對立制約又互根互用的，陰陽可以相互轉(zhuǎn)化，最后達到消漲平衡。在正常的陰陽平衡狀態(tài)下，臨床上沒有不適癥狀。但一旦由于某種原因（外感六淫或內(nèi)傷七情等）導致陰陽消漲的不平衡，表現(xiàn)出某一方面的過無或不足，即有臨床癥狀。當陰份受損，表現(xiàn)出陰虛時，由于陰的"凝集、滋潤、抑制"的功能不足，對陽的"溫煦、興奮"的抑制作用減弱，于是表現(xiàn)出陽份相對亢奮的癥狀，如：兩顴紅赤、形體消瘦、潮熱盜汗、五心煩熱、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數(shù)等。同

3、樣地，當陽份受損，表現(xiàn)出陽虛時，由于陽地推動、氣化功能不足，不能制陰，表現(xiàn)出陰份相對亢奮的癥狀，如：精神不振、面色淡白、畏寒肢冷、大便溏薄、小便清長、少氣乏力、舌質(zhì)淡嫩、脈微或沉遲無力等。有諸內(nèi)必形之于外，陰陽的任一方不足，必有相關(guān)的臨床癥狀與之對應。歷代中醫(yī)就是根據(jù)臨床癥狀，通過望、聞、問、切四診，加以診斷的。 然而由于陰陽的概念較為廣泛，且具有一定的模糊性，臨床診斷只能根據(jù)一系列癥狀進行，而臨床癥狀又因人而異，對于一些癥狀不顯的病人的診斷，就帶來了一定的困難。用現(xiàn)代語言闡述中醫(yī)基礎(chǔ)理論，通過某些客觀指標與陰陽聯(lián)系起來，提高陰虛陽虛診斷的客觀性和規(guī)范性，就是本文的立旨。其實陰陽消漲的簡樸實驗

4、，古人也曾做過不少，在漢書·天文志、淮南子·說山訓就有根據(jù)空氣中溫度來驗證冬至陰氣重、陽氣升；夏至陽氣重而陰氣升的實驗?；茨献?#183;說山訓有"懸羽與炭，而知燥濕之氣"的記載（1）。但由于時代和技術(shù)的局限，古人的實驗未能進一步進行。 張景岳曾經(jīng)指出："陰陽有別，何以辨之？曰：但察其有火無火，則或陰或陽自可見矣。蓋火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也。無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。"翻開內(nèi)經(jīng)，在素問·調(diào)經(jīng)論重，我們發(fā)現(xiàn)有"陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱"的闡述。能否用溫度計測出這些或"寒&quo

5、t;或"熱"的具體溫度數(shù)值，加以分析，以找出共性呢？正是基于以上這些認識，本著這樣的思路，我們進行了一次調(diào)查實驗。通過對臨床可明確判定為陰虛、陽虛的病人，以及正常人的手心、手背的溫度測定，找出了陰虛、陽虛與手心、手背溫度之間的一些共性，從某一方面，揭示陰虛、陽虛，為臨床辨證提供一些參考依據(jù)。二、實驗對象及方法 現(xiàn)在我們以某醫(yī)院內(nèi)科病房的病人，以及正常人群重的一些人作為研究對象，對其手心、手背的溫度進行測定。實驗中選用WMZ-03型半導體溫度測量計作為測量工具。為了避免誤差，我們選用同一測定時間，都是下午六點到八點，時節(jié)在清明前后，具體測量時以手心內(nèi)勞宮穴、手背的外勞宮穴作為

6、測量的選點。半導體測溫儀的傳感頭緊貼選點皮膚，以不感覺疼痛為限度，觀察指針上升，終止時所指示的溫度值即為所的溫度值。所有操作均由一人完成，以免測量者不同感覺不同而產(chǎn)生誤差。除測量溫度外，同時對病人的一般情況、臨床主訴、舌苔、脈象、目前診斷等項進行調(diào)查，以明確病人是屬于陰虛類型或陽虛類型。方法以問診為主，結(jié)合望、聞、切診，內(nèi)容包括：自我感覺（五心煩熱、畏寒肢冷）、刻下主訴、目前診斷、舌苔、脈象等。三、實驗結(jié)果及統(tǒng)計分析 由于時間和條件的限制，我們只調(diào)查了57例，在這57例中，根據(jù)臨床主訴、平時感覺、苔脈等分成了三類：正常體質(zhì)的人（即無陰虛陽虛證者）21例；陽虛證者19例；陰虛火旺者15例。另外還

7、有2例屬陰陽兩虛型，由于樣本太小，未作統(tǒng)計分析。具體結(jié)果，詳見下表1，統(tǒng)計結(jié)果見表2。對手心、手背的溫度差，以手心溫度值減去手背溫度值所得。（若手心溫度高于手背溫度，則所得值為正；若手心溫度低于手背溫度，則所得值為負。）表1、 各類人群手心、手背溫度及溫度差的測量值。 分 類手心溫度值（）手背溫度值（）手心手背溫度差正常人群31.51±0.2430.86±0.260.66±0.13陰虛火旺型32.37±0.3030.75±0.351.62±0.14陽虛型28.62±0.4127.93±0.380.69±0

8、.15表2、 病理類型人群與正常人群相比較的差異及統(tǒng)計結(jié)果 與正常人群相比手心溫度值（）手背溫度值（）手心手背溫度差陰虛火旺型+0.86P0.02P0.050.11P0.500.96P0.01陽虛型2.89P0.012.93P0.01+0.03P0.50 匡調(diào)元和王琦曾分別對臨床體質(zhì)進行過分類（2）（3），我們以此為參考，再參佐1982年全國中西醫(yī)結(jié)合虛癥與老年病防治學術(shù)會議所訂得標準，在判斷陰虛、陽虛時以以下項為準：陰虛（主要是陰虛內(nèi)熱）：五心煩熱、咽干口燥、急噪易怒、及盜汗中見二項；顴紅升火、舌紅少苔、脈細數(shù)中見一項。陽虛（主要是陽虛畏寒）：形寒肢冷為必備之證；腹痛喜按喜暖、便溏、夜尿清長

9、中見一項；面色晃白、身目虛浮、脈沉或微遲、目眩、內(nèi)臟下垂、面色少華中見二項。 另外在調(diào)查時，筆者發(fā)現(xiàn)，右手溫度似乎比左手溫度高，于是對左右手分別統(tǒng)計，（以正常人群為例，右手心溫度是：31.53，左手心溫度是：31.49，但不管是正常人群還是陰虛陽虛人群，左右手的溫度差異都沒有統(tǒng)計學意義（P0.50）。以上所有測量都是在室溫1718內(nèi)進行的。四、討論 通過對五十多例對象的實驗調(diào)查結(jié)果表明，祖國醫(yī)學所認為的人體陰虛、陽虛，與用現(xiàn)代手段測得的一些常數(shù)之間是可以建立某些相關(guān)關(guān)系的，找到某些共性。 （1）、陽虛：陽虛之人，不管是手心溫度還是手背溫度，都明顯低于正常人。其中手心溫度比正常人低2.89，手背

10、溫度比正常人低2.93 ，且在統(tǒng)計學上都有高度顯著性差異（P0.01）。這一點與中醫(yī)認為陽虛者形寒肢冷、喜靜倦臥的認識是一致的。中醫(yī)診斷陽虛，歷來是根據(jù)病人的主訴、感覺來確定的，然而現(xiàn)在，我們可以找到一些客觀的指標。但陽虛者手心手背的溫度差與正常人相比沒有差別（P0.50，統(tǒng)計學上無顯著性差異），也就是說手心手背的溫度差不能作為診斷陽虛的指標。總之，凡手心、手背溫度較低的人，其陽虛的可能性較大。 （2）、陰虛：陰虛之人，手心溫度比正常人高出0.86，且有統(tǒng)計學顯著性差異（0.02P0.05）。但手背溫度與正常人相比區(qū)別不大（P0.50，統(tǒng)計學上無顯著性差異），而手心手背的溫度差卻明顯高出正常人

11、（高出0.96），且具有高度顯著性差異（P0.01）。這就是說，手心手背的溫度差在診斷陰虛時有其特異性。且陰虛時，手心手背溫度差的增大，以手心溫度的上升為主，而手背溫度與正常人基本一致。在這一點上，實驗結(jié)果與祖國醫(yī)學對人體的認識（五心煩熱、口燥咽干、脈細數(shù)、舌紅少苔）是一致的。 （3）、陰陽兩虛：那么對于陰陽兩虛之人情況又該如何呢？在所統(tǒng)計的57例中，只有兩例屬陰陽兩虛，由于樣本太小，故未予統(tǒng)計，其數(shù)值為：手心溫度平均28.75，比正常人低2.76；手背溫度平均26.97，比正常人低3.99；手心手背溫度差平均1.78，比正常人低1.12。單從數(shù)值上看，似乎同時符合陰虛陽虛的診斷標準：手心手背

12、溫度低于正常人，手心手背的溫度差高于正常人。但由于未經(jīng)統(tǒng)計，其結(jié)果有無意義，尚不得而知，宜擴大統(tǒng)計量，繼續(xù)進行這項工作。 造成這種陽虛之人手心手背溫度偏低，陰虛之人手心手背溫度差增大的機理是什么呢？本文只對其現(xiàn)象稍作揭示，然對其機理目前尚未搞清。隨著中醫(yī)理論研究的不斷深入，近年來，國內(nèi)對陰虛、陽虛的研究資料從臨床研究到形態(tài)學變化，都有較大發(fā)展。例如：陰虛之人的五心煩熱、失眠、易于激動、盜汗、升火等，反映了機體大腦皮層抑制減弱，交感神經(jīng)系統(tǒng)功能偏亢（4）。不少學者曾從條件反射活動、腎上腺素試驗、血管容積試驗、前庭時值和痛閾、指端脈搏波描記、皮膚電活動、冷壓試驗（57）、潰瘍病人手術(shù)前后體溫、脈搏

13、、血壓（8）、唾液中K+、Na含量（9）、靜息仰臥體位壓迫眼球后每分鐘脈搏數(shù)、脈搏比較數(shù)（10）、及臥位、立臥位試驗（11）等多方面對陰虛病人進行測定，結(jié)果均在不同程度上證實了陰虛病人有交感神經(jīng)系統(tǒng)功能偏亢的表現(xiàn)。本文中陰虛之人手心溫度明顯高于正常人，是否也與交感神經(jīng)功能偏亢有關(guān)呢？我們認為有這種可能，因為交感神經(jīng)興奮，使手心、足心的微循環(huán)過度開放，血流加速，汗腺分泌增加，手足心熱等，故而手心手背的溫度差也隨之增大。那么，陽虛之人，交感神經(jīng)興奮性降低，肢端血供不足，溫度偏低，也就不難理解了。當然這只是一種解釋，可能還有其它機理。另外，作為陰虛、陽虛這兩種證候，其涉及面很廣，可以說包羅萬象，單從

14、一個方面，通過一、二個數(shù)據(jù)是很難反映其全貌的。在這里，僅從一個方面探討，顯然是不夠的，所以不能定論。然而本文通過調(diào)查，找出手心手背溫度、溫度差與人體陰虛陽虛之間的密切關(guān)系，其方法是行之有效。 通過以上實驗統(tǒng)計，我們可以看到，祖國醫(yī)學的許多認識，許多理論，與現(xiàn)代手段下找出的參數(shù)之間完全可以找到一個結(jié)合點。這樣不管從理論上，還是從臨床上，都可以為中醫(yī)的現(xiàn)代研究和發(fā)展提供一些參考依據(jù)。本文僅從一個很小的方面加以研究闡述，似嫌不足，能否從更多的方面，利用更多的參數(shù)，找出更多的結(jié)合點和相關(guān)關(guān)系，使傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代科學結(jié)合起來，我們認為，這正是今后研究發(fā)展中醫(yī)的一個方向。參考文獻：（1）中醫(yī)藥學報1983年第4期第4頁，陰陽消漲的簡樸實驗。趙璞珊。（2）匡調(diào)元：中醫(yī)病理研究，第二版，上海科學技術(shù)出版社，1989：70。（3）王琦：中醫(yī)體質(zhì)學說，南京：江蘇科技出版社，