手術(shù)記錄模板詳解

1、普外科常見手術(shù)記錄 直腸、肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：直腸癌 Rectal carcinoma 術(shù)后診斷：直腸癌 Rectal carcinoma 手術(shù)方式：直腸、肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù) Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles operation) 手術(shù)人員： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人員： 術(shù)中所見：術(shù)中見肝臟、腹主動脈旁、腸系膜下血管和髂內(nèi)血管附近淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。腫瘤經(jīng)腹未能觸及。直腸指檢示腫瘤位于直腸前壁，距肛門5cm，可推動，上緣未及。 手術(shù)經(jīng)過： 1 氣插全麻，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。 2 取

2、下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進腹，保護膀胱。腹腔探查入術(shù)中所見。擬行Miles手術(shù)。 3 用紗布條于腫瘤近端結(jié)扎后提起乙狀結(jié)腸，沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸發(fā)腹膜返折處剪開，并向盆腔部延長到直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹）。向左分離盆腔腹膜，顯露并保護左側(cè)輸尿管、精索（或卵巢）血管。向右游離乙狀結(jié)腸系膜到腹主動脈分叉處。 4 切開乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部，上至腸系膜下動脈根部，下至直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹），與對側(cè)切口相會合，并認(rèn)清右側(cè)輸尿管的走向。 5 切斷腸系膜下動、靜脈，近端雙重結(jié)扎。提起乙狀結(jié)腸及其系膜，鈍性分離直腸后壁直達尾骨尖肛提肌平面。分離直腸

3、前壁和兩側(cè)直腸側(cè)韌帶，將直腸前后、左右都分離到肛提肌平面。 6 在左髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處作一直徑約3cm的圓形切口，切除皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌后切開腹膜。用一把腸鉗由造口處伸入腹腔內(nèi)，夾住近端乙狀結(jié)腸，遠側(cè)再夾一把止血鉗后，在兩鉗間切斷乙狀結(jié)腸。將近端乙狀結(jié)腸斷端自造口處拉出腹腔外4cm，采用開放吻合法作人工肛門，即將腸壁邊緣全層與周圍皮膚間斷縫合一周，針距約1cm。觀察造口處結(jié)腸血供正常。 7 遠端結(jié)腸斷端結(jié)扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹內(nèi)。 8 會陰部手術(shù)組用荷包縫合關(guān)閉肛門口，距肛門3cm處作一梭形切口，前至?xí)幹虚g，后至尾骨尖端。 9 切開皮

4、膚和皮下組織，沿坐骨結(jié)節(jié)及臀大肌內(nèi)側(cè)緣分離，并盡量切除坐骨直腸窩脂肪，顯露肛提肌，結(jié)扎肛門動脈。在尾骨尖前方切斷肛門尾骨韌帶。切斷左側(cè)和右側(cè)髂骨尾骨肌。將肛門直腸向前方牽拉，切開盆筋膜壁層，鈍性分離至骶骨前間隙，與腹部手術(shù)組會合。將遠端乙狀結(jié)腸和直腸拉出切口外，切斷部分恥骨直腸肌，直至將肛門、直腸和乙狀結(jié)腸由會陰部切除。 10 沖洗腹腔及盆腔創(chuàng)面，確切止血，縫合盆腔底部兩側(cè)腹膜，重建盆底。清點器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。盆腔創(chuàng)面內(nèi)置一200ml負(fù)壓引流球后縫合會陰部切口。 11 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。普外科常

5、見手術(shù)記錄 乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：腸梗阻，乙狀結(jié)腸癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 術(shù)后診斷：腸梗阻，乙狀結(jié)腸癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 手術(shù)方式：乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù) Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式：插管全麻 術(shù)中所見：腫塊位于乙狀結(jié)腸，約5*5cm大小，距肛約25cm。已浸潤至漿膜層，周圍可及腫大淋巴結(jié)。腫塊以上結(jié)腸腸段明顯擴張。盆腔、肝臟、胃、腹主動脈旁、腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)

6、。 手術(shù)經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2 取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進腹。 3 探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)。 4 游離左半結(jié)腸：沿降結(jié)腸旁溝剪開側(cè)腹膜，上至乙狀結(jié)腸上方10cm，下至直腸、乙狀結(jié)腸交界處。預(yù)定切除腸管至腫瘤上、下各10cm處。將預(yù)定切除的腸段、系膜及腫大淋巴結(jié)與腹膜后組織分離。注意保護輸尿管及精索血管。在腫瘤上方約5cm處擴張腸管處切開腸壁，放入螺紋管減壓。 5 切除并吻合：在腫瘤上、下各10cm處切斷腸管，移去切下的腸段。兩端腸管行端端吻合。 6 吻合切口：間斷縫合側(cè)腹膜及腸系膜裂口。沖洗腹腔，確切止血后腹腔內(nèi)

7、灌注5- FU，清點器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。 7 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術(shù)記錄 腹腔鏡闌尾切除術(shù)手 術(shù) 記 錄 手術(shù)日期: 術(shù)前診斷: chronic appendicitis 術(shù)后診斷: chronic appendicitis 手術(shù)方式: 腹腔鏡闌尾切除術(shù) laparoscopic appendectomy 麻醉方式： general anesthesia 術(shù)中所見：闌尾無明顯腫脹，周圍未見膿性積液，回盲部結(jié)構(gòu)解剖清楚，無水腫，闌尾腔內(nèi)可及多枚糞石。 手術(shù)經(jīng)過； 1. 平臥，氣插全麻，置下

8、肢氣壓帶，消毒鋪巾。 2. 于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15 mmHg氣腹。 3. 拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面為見異常。 4. 腹腔鏡明視下再作二個套管針穿刺，右側(cè)置抓鉗，左側(cè)置各種操作器械。 5. 改頭高腳低左側(cè)臥位，用抓鉗提起闌尾，鈍性解剖闌尾系膜，流離闌尾動脈后上三個鈦夾后切斷闌尾動脈。 6. 流離闌尾至跟部，距回盲部0.5cm處用loop雙道套扎闌尾，切斷闌尾。 7. 取出闌尾后腹腔沖洗，檢查腹腔內(nèi)無出血，縫合切口。 8. 手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約5ml，術(shù)中血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人安返PACU，標(biāo)本送病檢。普外科常

9、見手術(shù)記錄 腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石 cholecystitis，Cholecystlithiasis 術(shù)后診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石 cholecystitis，Cholecystlithiasis 手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy 麻醉方式：插管全麻 General anesthe 術(shù)中所見：腹腔鏡下見結(jié)腸肝曲至結(jié)腸脾曲段橫結(jié)腸與腹壁緊密粘連，難以松解。其余腸道及盆腔未見明顯異常。中轉(zhuǎn)開腹后見膽囊網(wǎng)膜粘連明顯，膽囊壁炎性增厚，膽囊內(nèi) 5*5cm大小結(jié)石一枚，膽總管未見擴張。 手術(shù)

10、經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2 于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15 mmHg氣腹。腹腔鏡明視下左右腹直肌外側(cè)再作兩個套筒針穿刺。用解剖器稍分離，見腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，難以分離，與家屬講明情況后決定中轉(zhuǎn)開腹。 3 取右肋緣下弧行切口，長約20cm，逐層進腹，探查腹腔。 4 分離膽囊與網(wǎng)膜間炎性粘連，膽囊穿刺得膿性膽汁，送培養(yǎng)。以無損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部，顯露肝十二指腸韌帶和Winslow孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動脈，近膽囊壁處切斷膽囊動脈，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重

11、結(jié)扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血。 5 沖洗腹腔，確切止血，置一200ml負(fù)壓引流球于網(wǎng)膜孔處，清點器械無誤后逐層關(guān)腹。 6 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術(shù)記錄 左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected 術(shù)后診斷: 左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌，急性化膿性膽管炎 。left intrahepatic duct

12、stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis 手術(shù)方式：左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃 left liver Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage . 麻醉方式：插管全麻 general anesthesia 麻醉人員： 術(shù)中所見：術(shù)中見膽囊常大，左肝略萎縮,左肝管已閉塞,左肝呈灰白,質(zhì)硬,內(nèi)膽管擴張 ,含結(jié)石和白色膿液,肝十二指腸韌帶粘連緊密,肝動脈部分門脈包繞,肝動脈內(nèi)見癌栓, 膽總管擴張,肝十二指腸韌帶

13、及胃小網(wǎng)膜淋巴結(jié)見數(shù)枚腫大。胃胰腺脾臟盆腔余臟器未見明顯病灶. 手術(shù)經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿消毒鋪巾。 2 取右上腹部L形切口，長約12厘米,逐層進腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。 3 分離結(jié)扎切斷膽囊動脈及膽囊管,切除膽囊.分離肝十二指腸韌帶,粘連的灰白質(zhì)硬組織送快速病理切片,結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性腺癌,分別切斷結(jié)扎肝動脈門靜脈左支及左肝管, 骨骼化清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)締組織,清掃胃小網(wǎng)膜區(qū)的腫大淋巴組織及結(jié)締組織.切開膽總管,膽道探子示左肝管閉塞,右肝管及膽總管下端通暢. 4 切斷肝圓韌帶，近腹前壁剪開鐮狀韌帶，分離至肝頂部處，將左外葉向下輕推，近肝面剪開左冠狀韌帶，切斷左三角韌帶，

14、翻起左肝。在鐮狀韌帶左側(cè)0.5cm處切開肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分離結(jié)扎切斷左肝內(nèi)膽管及血管,分離結(jié)扎或縫扎切斷左肝靜脈,切除左肝,腫塊完整切除。右肝血供顯示良好. 5 膽總管內(nèi)置入16號T管,經(jīng)T管注入生理鹽水未見滲漏。 6 沖洗腹腔，確切無出血和膽漏后，肝斷面噴灑生物蛋白膠,并予明膠海綿填塞.于脾窩及肝十二指腸韌帶旁各置一200ml負(fù)壓引流球，清點器械無誤后逐層關(guān)腹。T管及腹引管固定于腹壁. 7 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約 ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術(shù)記錄 胃癌姑息切除術(shù)，遠端胃次全切除，畢式吻合手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：

15、胃癌穿孔，局限性腹膜炎 Gastric Carcinoma with peforation,limited peritonitis 術(shù)后診斷：胃癌穿孔伴胰腺、橫結(jié)腸系膜、肝門侵犯，局限性腹膜炎 Gastric Carcin oma with peforation,invasion to the pancrease,tranverse colon and hilar of liver,limited peritonitis 手術(shù)方式：胃癌姑息切除術(shù)，遠端胃次全切除，畢式吻合，肝門部淋巴結(jié)無水酒精注射 palliative resection of gastric carcinoma，distal

16、 subtotal gastrectomy ，Bi llroth reconstruction, alcohol injection of the lymph node of the hilar. 麻醉方式：插管全麻 general anesthesi 術(shù)中所見：腹腔內(nèi)未見明顯腹水，胃小灣側(cè)胃角處后壁巨大潰瘍性病灶，6*8cm大小，質(zhì)硬，浸出漿肌層，侵犯胰腺，橫結(jié)腸系膜，及肝門。胃小彎側(cè)，肝門部多枚腫大淋巴結(jié)。，肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、腹壁及盆腔等未見轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。 手術(shù)經(jīng)過： 1 氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。 2 取上腹部正中由劍突至臍下1cm切口。 3 逐層進腹,探查腹腔，見肝、膽、脾、腹

17、壁及盆腔未見明顯轉(zhuǎn)移。 4 在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶，見胃后壁腫瘤廣泛侵犯橫結(jié)腸系膜。分離胃后壁與橫結(jié)腸系膜后見腫瘤侵犯胰頭部，同時見肝門部多枚腫大淋巴結(jié)，難以根治切除，決定行胃癌姑息切除術(shù)，遠端胃次全切除，畢式吻合，肝門部淋巴結(jié)無水酒精注射。 5 分離胃后壁與胰腺組織，游離胃網(wǎng)膜右動脈根部，將胃網(wǎng)膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結(jié)扎。 6 游離小網(wǎng)膜，在肝下緣切開小網(wǎng)膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動脈旁淋巴結(jié),離斷胃右動脈。 7 在幽門右側(cè)約4cm處離斷十二指腸。采用2-0Vicycle線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端。 8 切斷胃左動靜脈。于小彎側(cè)距腫瘤6cm處，大

18、彎側(cè)脾門下方離斷胃。移去標(biāo)本。 10. 胃腸吻合重建通路：距屈氏韌帶25cm處提起空腸行殘胃空腸遠端空腸畢式吻合。肝門部腫大淋巴結(jié)以5ml無水酒精注射。 11. 關(guān)閉腹部切口：腹腔徹底止血，蒸餾水沖洗腹腔，十二指腸殘端放置腹腔引流，清點器械無誤后逐層關(guān)腹，放置減張。 12. 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術(shù)記錄 左腹股溝斜疝修補術(shù)手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia 術(shù)后診斷：雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect h

19、ernia 手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補術(shù) double inguinal hernioplasty 麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia 術(shù)中所見：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，下至外環(huán)處，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。打開疝囊，囊內(nèi)容物無出血壞死。 手術(shù)經(jīng)過： 1 麻醉達成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。 2 沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長約7cm, 逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。 3 游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管，打開疝囊，如術(shù)中所見，將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁。 4 在內(nèi)環(huán)處放置補片，可

20、容子宮圓韌帶順利通過，將補片與鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。 5 手術(shù)野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織， 皮膚行皮內(nèi)縫合。 6 同法處理左側(cè)腹股溝斜疝。 7 術(shù)程順利,術(shù)中出血約10ml, 術(shù)后病人安返PACU普外科常見手術(shù)記錄 肝門膽管癌根治術(shù)（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右肝管空腸手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：阻黃，胃癌根治術(shù)后，胃癌肝轉(zhuǎn)移？ Obstructive jaundice,post radical resection of gastric cancer, metastatic l iver cancer of stomach 術(shù)后診斷：阻黃，肝門膽

21、管癌 Obstructive jaundice,hilar chlangiocarcinoma 手術(shù)方式：肝門膽管癌根治術(shù)（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右肝管空腸Roux-n- y吻合術(shù)，右肝內(nèi)膽管置管外引流 Radical resection of hilar chlangiocarcinoma(left liver +the joint of the h epatic duct +cholecyst resection ,right hepatic duct- jejunum Roux-n-y out drainage of the left intrahepatic bile duct

22、. 麻醉方式：插管全麻 General anesthesia 術(shù)中所見：腹腔內(nèi)可見黃色腹水，約300ml，肝臟腫大，淤膽性肝硬化。腫塊位于左右肝管匯合處并侵犯左右肝管。右肝萎縮,左肝肥大,肝臟旋轉(zhuǎn),左肝及尾狀葉可見色白質(zhì)硬結(jié)節(jié)。膽囊空虛，膽總管下端未見擴張，左右肝內(nèi)膽管囊狀擴張。肝門部、胃小彎側(cè)、小腸系膜處可及多枚腫大淋巴結(jié)。 手術(shù)經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2 取右肋緣下弧型切口，上至劍突，下平臍水平至腋前線，逐層進腹，探察腹腔。如術(shù)中所見。 3 以無損傷鉗夾持膽囊底部，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動脈，近膽囊壁處切斷膽囊動脈，距膽總管1.0cm處切開膽囊

23、管，經(jīng)膽囊管行膽道造影，見左右肝管匯合部以下膽總管通暢，十二指腸顯影，肝內(nèi)膽管未見顯影。應(yīng)腫瘤侵犯右左肝及尾狀葉，無根治切除可能。決定行膽囊切除術(shù)，左肝內(nèi)膽管置管外引流。 4 距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊頸部向膽囊底部游離膽囊直至將膽囊全部切除，膽囊床徹底止血。 5 切開囊狀擴張的右肝內(nèi)膽管，可見大量粘稠膽汁。經(jīng)擴張的肝內(nèi)膽管探察，見上端通暢，下端堵塞。因為擴張部較高難以置放引流管,遂切開左肝外側(cè)葉,找到擴張膽管 ,置放JP引流管至肝臟深部并予以固定,術(shù)中照影見引流管位置合適,左右2,3級膽管顯影清楚,遂關(guān)閉膽總管切口. 6 沖洗腹腔，確切止血，

24、在膽囊窩置一200ml負(fù)壓引流球，清點器械無誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。 7 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，病人送P ACU。普外科常見手術(shù)記錄 胃癌根治術(shù)（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）手術(shù)記錄 手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：胃癌Gastric Carcinoma 術(shù)后診斷：胃癌Gastric Carcinoma 手術(shù)方式：胃癌根治術(shù)（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除） radical resection of gastric carcinoama（ total gastrectomy ，Roux-en-Y rec onstruction and

25、splenectomy） 手術(shù)人員： 麻醉方式：插管全麻 general anesthesia 麻醉人員： 術(shù)中所見：胃體小彎側(cè)可及10*12cm大小腫塊，侵潤性生長，穿破漿膜層，侵犯網(wǎng)膜。腹腔干、脾動脈、肝總動脈旁及脾門均可及腫大淋巴結(jié)。肝臟、雙腎、橫結(jié)腸、小腸系膜根部、腹壁及盆腔等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。 手術(shù)經(jīng)過： 1 氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。 2 取上腹部正中由劍突至臍下2cm切口。 3 逐層進腹,探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行全胃切除術(shù)，脾切除術(shù)。 4 在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶，將橫結(jié)腸系膜之前葉分離，分離胃與橫結(jié)腸間的粘連，向上至胰腺下緣，再分離胰腺包膜至胰腺上緣。 5 游離胃網(wǎng)膜右動脈

26、根部，將胃網(wǎng)膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結(jié)扎。清除第6組淋巴結(jié)。 6 沿胃大彎側(cè)離斷大部分脾胃韌帶，在胰體尾部上緣找到脾動脈，切斷，近端雙重結(jié)扎。將脾臟下極向左向上翻開，顯露、切斷、結(jié)扎脾結(jié)腸韌帶，游離脾下極。后將脾外下方向內(nèi)向上翻轉(zhuǎn)，顯露并切斷脾腎韌帶。 7 托出脾臟，分離、結(jié)扎，切斷脾隔韌帶和上極的脾胃韌帶。充分游離脾臟。將胰尾與脾蒂分開，用3把全齒血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門的血管鉗內(nèi)側(cè)切斷脾蒂，移走脾臟，殘端脾蒂絲線結(jié)扎并逢扎止血。 8 游離小網(wǎng)膜，在肝下緣切開小網(wǎng)膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動脈旁淋巴結(jié),離斷胃右動脈，清除周圍淋巴結(jié)。 9 在幽門右側(cè)約1cm處離斷十二指腸。采用

27、2-0Vicycle線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端。 10 切斷胃左動靜脈，清除周圍淋巴結(jié)。 11 分別沿胃小彎、大彎側(cè)游離胃近端，緊貼胃壁分離，鉗夾，切斷，結(jié)扎入胃血管和迷走神經(jīng)至賁門上3cm食管處。清除周圍淋巴結(jié)。 12 賁門上2cm食管處切斷食管下段，距屈氏韌帶25cm處的切斷空腸，遠端空腸殘端關(guān)閉后，和食道行食道空腸端側(cè)吻合。 10. 近端空腸距胃腸吻合口約45cm處行腸腸端側(cè)吻合。關(guān)閉系膜孔。 11. 腹腔徹底止血，蒸餾水沖洗腹腔后灌注5-FU，食道空腸吻合口旁及脾窩各放置20 0ml負(fù)壓引流管一根。清點器械無誤后逐層關(guān)腹。 12. 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約10

28、00ml，術(shù)中輸血，PRBC：2U術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術(shù)記錄 胰十二指腸除術(shù)手術(shù)日期： 術(shù)前診斷：腹痛待查 腸梗阻 Acute abdominal pain Intestinal obstruction 術(shù)后診斷：十二指腸間質(zhì)瘤 Dedunon stroma tumor with infection and necrosis 手術(shù)方式：胰十二指腸除術(shù) Pancreaticoduodenectomy (Childs operation) 手術(shù)人員：麻醉方式：全麻 麻醉人員： 術(shù)中所見：十二指腸降部可及5cm大小實質(zhì)性腫塊，內(nèi)有壞死，表面有膿

29、苔。送術(shù)中冰凍提示 十二指腸間質(zhì)瘤，至少低度惡性。胰腺質(zhì)地正常。膽總管內(nèi)徑約0.8cm，膽囊張力 大。腹腔盆腔余未見異常。 手術(shù)經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2 取上腹部正中切口，逐層進腹。探查腹腔，同術(shù)中所見。 3 作Kocher手法，切開十二指腸外側(cè)腹膜，將十二指腸第二、三段連同胰腺頭部從腹膜后向前游離，以左手食指和中指在十二指腸后方，拇指在其前方，探查腫塊。沿腫塊周圍分離，切除部分腫塊送冰凍活檢。打開十二指腸壁后，見腫塊緊貼十二指腸乳頭，遂決定行胰十二指腸切除。 4 游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端，將十二指腸第二、三段向前游離，探查胰腺頭部、鉤突部及腸系膜血管間的關(guān)系。 5 在橫結(jié)腸上緣剪開大網(wǎng)膜，切開胃結(jié)腸韌帶，打開小網(wǎng)膜，顯露胰腺。在胰腺的下緣找到腸