手術風險評估制度表及流程完整版

1、手術風險評估制度德慶縣人民醫(yī)院 一、為提高我院手術質量，確保手術安全，降低患者發(fā)生術后并發(fā)癥的風險，并使患者手術效果得到科學客觀的評價，依據中國醫(yī)院協會關于發(fā)布和實施<手術安全核查表與手術風險評估表>的通知(醫(yī)協會發(fā)20097號)文件精神，結合我院實際，特制定本制度。 二、凡擬在我院接受手術治療的患者都應進行手術風險評估。三、醫(yī)生、麻醉師對患者進行手術風險評估時要嚴格根據病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術風險與利弊進行綜合評估，并填寫醫(yī)院手術風險評估表（見附件）。四、擇期手術患者，手術前24h手術醫(yī)生、麻醉師應按照手術風險評估表相應內容對患者進行評估，做出評估后分

2、別在簽名欄內簽名。由手術醫(yī)生根據評估內容計算手術風險分級。并根據評估的結果制定出安全、有效的手術計劃和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或監(jiān)護人）手術方案，手術可能面臨的風險，獲得其知情同意。手術風險評估分級超過NNIS2級時，應及時向科主任請示，請科主任再次評估，必要時可組織院內會診后再進行評估，報醫(yī)教科審批同意后方可手術。五、急診手術患者，手術前24h主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護士應按照手術風險評估表相應內容對患者進行逐項評估，做出評估后分別在簽名欄內簽名。手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評價結果向患者或者其委托人（或監(jiān)護人）充分告知本次急診手術可能面臨的風險及嚴重后果，獲得其知情同意。手術風險評估

3、分級超過NNIS2級時，必須同時向科主任匯報。六、手術風險評估填寫內容及流程術前24h手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士應按照手術風險評估表相應內容對患者進行評估，做出評估后分別在簽名欄內簽名。由手術醫(yī)生根據評估內容計算手術風險分級。評估內容如下：手術切口清潔程度手術風險分級標準將手術切口按照清潔程度分為四類：類手術切口（清潔手術）類手術切口（相對清潔切口）類手術切口（清潔-污染手術）類手術切口（污染手術）麻醉分級（ASA分級）參照美國麻醉醫(yī)師協會(ASA)病情分級標準：I-級：P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統臨床癥狀；P4：患者有輕微的明顯系統臨床癥狀，且危及生命

4、；P5：病情危重，生命難以維持的瀕死患者；P6：腦死亡的患者。手術持續(xù)時間手術風險分級標準根據手術的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術在3小時內完成組”；“手術超過3小時完成組”屬急診手術在“ ”打“”。手術類別由麻醉醫(yī)師在相應“ ”打“”。隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內由主管醫(yī)生填寫。術前醫(yī)師按照手術風險評估表對病人評估，內容包括評估結束后擬定手術方案告知患者評估結果及手術方案，囑患者或委托人簽名評估有疑問或困難，組織會診并上報醫(yī)教科病情評估心理評估手術風險評估流程 附件1：德慶縣人民醫(yī)院手術風險評估表附件2：手術風險評估表（試行）使用說明附件1：手術風險評估表科室： 床號：

5、姓名： 住院號： 日期： 年 月 日擬實施手術名稱： 1、手術切口清潔程度I 類手術切口（清潔手術） 0III 類手術切口（清潔-污染手術） 1n 手術野無污染；手術切口周邊無炎癥；n 患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；n 患者沒有意識障礙n 開放、新鮮且不干凈的傷口；n 前次手術后感染的切口；n 手術中需采取消毒措施的切口II 類手術切口（相對清潔手術） 0IV 類手術切口（污染手術） 1n 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經以上器官的手術；n 患者進行氣道、食道和/或尿道插管；n 患者病情穩(wěn)定；n 行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者。嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或有內

6、臟引流管。手術醫(yī)生簽名： 2、麻醉分級(ASA 分級)3.手術類別P1：正常的患者；除局部病變外，無系統性疾病 01.淺層組織手術 P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統性疾病 02.深部組織手術 P3：有嚴重系統性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力13.器官手術 P4：有嚴重系統性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全 14.腔隙手術 P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人 1 P6：腦死亡的患者 1麻醉醫(yī)生簽名： 4、手術持續(xù)時間T1：手術在3小時內完成 0n 隨訪：切口愈合與感染情況n 切口甲級愈合 切口感染-淺層感染 深層感染 在與評價項目相應的框內“”打鉤“”后，分值相加即可完成

7、！T2：完成手術，超過3小時 1急診手術 巡回護士簽名： 手術風險評估：手術切口清潔程度（ 分）+麻醉ASA分級（ 分）+手術持續(xù)時間（ 分）= 分，NNIS分級：0- 1- 2- 3-附件2：手術風險評估（試行）使用說明衛(wèi)生部2008年醫(yī)院管理年活動方案重點工作之二“病人安全目標”中“目標五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤”，是具體落實的措施。各醫(yī)院要將手術安全核對與手術風險評估工作制度化。根據本院實際情況，制定具體的流程。每一例手術均需執(zhí)行此項工作，每個月、季、年都應進行總結，提出改進意見與措施。通過采用國際上通用的“手術風險分級”方法。不但可以了解手術風險程度外，還可以準確地比

8、較各醫(yī)院之間“手術部位感染率”的差距，也可以與國際上水平作橫向比較。手術風險分級標準（NNIS）簡介：在國際醫(yī)療質量指標體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術風險分級標準（NNIS）”將手術分為四級，即NNIS0級、NNIS1級、NNIS2級和NNIS3級， 然后分別對各級手術的手術切口感染率進行比較，從而提高了該指標在進行比較時的準確性和可比性。1.手術風險標準依據，是根據1.手術切口清潔程度，2.麻醉分級，3.手術持續(xù)時間這三個關鍵變量進行計算的。定義如下：（1）手術切口清潔程度手術風險分級標準中將手術切口按照其清潔程度分為四類：I類手術切口（清潔手術）：手術野無污染；手術切口無炎

9、癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙II類手術切口（相對清潔手術）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經以上器官的手術；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻。手術的患者III類手術切口（清潔-污染手術）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術后感染的切口；手術中需采取消毒措施（心內按摩除外）的切口IV類手術切口（污染手術）：嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或有內臟引流管（2）麻醉分級(ASA分級)手術風險分級標準中根據患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術患者將不能存活；P6：腦死亡的患者（3）手術持續(xù)時間手術風險分級標準根據手術的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術在標準時間內完成組”；“手術超過標準時間完成組”。2.手術風險分級的計算手術風險分為四級。具體計算方法是將手術切口清潔程度、麻醉分級和手術持續(xù)時間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS- 1級、2分為NNIS -2級，3分為NNIS-3級。表1：分值分配分值手術切口麻醉分級