手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)措施及效果評價

1、手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)措施及效果評價 做好手衛(wèi)生工作是預(yù)防院內(nèi)感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法，保障手衛(wèi)生不但是實行安全醫(yī)療的基本保障，也能最大程度保證醫(yī)務(wù)人員自身安全和病人安全，為進(jìn)一步落實手衛(wèi)生規(guī)范，本年度進(jìn)行了定期督導(dǎo)檢查，具體檢查情況如下：一、檢查內(nèi)容1、手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施的配置是否有效、齊全，使用是否便捷。2、醫(yī)務(wù)人員六步洗手法及相關(guān)知識抽考。3、手衛(wèi)生正確率及依從性調(diào)查。4、醫(yī)務(wù)人員手采樣細(xì)菌培養(yǎng)。5、進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，針對培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行相關(guān)考核。二、存在問題1、手衛(wèi)生設(shè)施不完善，部分科室洗手液、速干手消配備不充足，且無干手設(shè)施；少數(shù)科室存在水龍頭漏水現(xiàn)象。2、部分醫(yī)務(wù)人員對“六步洗手法”

2、掌握不熟練，不能按照具體步驟和時間要求進(jìn)行操作。3、部分科室醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識掌握不全面，對于培訓(xùn)內(nèi)容中應(yīng)當(dāng)知曉的知識掌握不熟練。4、部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較差，接觸患者前后不能按照洗手指征規(guī)范洗手。5、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果有細(xì)菌生長，且部分醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)（5cfu/cm2)。三、原因分析 依從性 正確性手衛(wèi)生落實差醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng) 科室培訓(xùn)不到位科室督導(dǎo)不到位 醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣差科室督導(dǎo)不到位科室培訓(xùn)不到位手衛(wèi)生設(shè)施不到位 認(rèn)知度差人員掌握不到位 科室管理松懈 未分類培訓(xùn)科室督導(dǎo)不到位 工作量大科室培訓(xùn)不到位 其 他 知曉率四、改進(jìn)措施1、科室主任、護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)

3、管，定期自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。院感科加強(qiáng)監(jiān)督、監(jiān)測與指導(dǎo)，使手衛(wèi)生工作真正得到落實。醫(yī)務(wù)人員熟練掌握“六步洗手法”，真正將其應(yīng)用到具體工作中，做到雙向防護(hù)。 2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場指導(dǎo)、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法，并根據(jù)實際情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法，逐步提高手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。3、改善手衛(wèi)生設(shè)施，對于洗手液、快速手消毒劑、干手紙巾配備不全的科室，要及時補(bǔ)齊，保證使用方便。4、院感科不定期明察和暗訪進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，將結(jié)果納入每月醫(yī)院感染

4、管理質(zhì)量考核，以進(jìn)一步提高全員的手衛(wèi)生依從性。五、效果評價通過手衛(wèi)生各類干預(yù)措施的落實，醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重視程度有了明顯的提高，全院洗手正確率、手衛(wèi)生依從性等在逐漸提升。1、2014年手衛(wèi)生正確率統(tǒng)計：一季度：抽查28人，5人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為82.14%；二季度：抽查24人，4人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為83.33%；三季度：抽查22人，2人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為90.91%；四季度：抽查39人，1人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為97.44%。全 年：抽查113人，12人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為89.38%。2、2014年手衛(wèi)生依從性統(tǒng)計：一季度：抽查25人，

5、1人洗手依從性較差，洗手依從率為96%；二季度：抽查28人，1人洗手依從性較差，洗手依從率為96.43%；三季度：抽查28人，1人洗手依從性較差，洗手依從率為96.43%；四季度：抽查28人，2人洗手依從性較差，洗手依從率為92.86%；全 年：抽查109人，5人洗手依從性較差，洗手依從率為95.41%。3、2014年手衛(wèi)生采樣結(jié)果統(tǒng)計：一季度：抽查26份，1份樣本有細(xì)菌生長，其中，0份菌落數(shù)超標(biāo)；二季度：抽查26份，9份樣本有細(xì)菌生長，其中，4份菌落數(shù)超標(biāo)；三季度：抽查24份，6份樣本有細(xì)菌生長，其中，4份菌落數(shù)超標(biāo)；四季度：抽查24份，7份樣本有細(xì)菌生長，其中，4份菌落數(shù)超標(biāo)；全 年：抽查100份，23份樣本有細(xì)菌生長，其中，12份菌落數(shù)超標(biāo)。時間一季度二季度三季度四季度全年樣本數(shù)26262424100無細(xì)菌生長%96.1565.387570.8377菌落未超標(biāo)%10084.6283.3383.3388較去年相比，今年手衛(wèi)生正確率及依從性等已經(jīng)有顯著提高，仍存在意識不強(qiáng)等問題，但基本