執(zhí)業(yè)藥師--中藥藥綜第12次

1、中藥綜合知識(shí)與技能 主講 何老師C型題：癥見(jiàn)肢體浮腫，腰部以下腫甚，面色白，胃脘脹滿，食少便溏，舌質(zhì)淡胖，水滑，苔白膩，脈沉細(xì)，診斷為陽(yáng)虛水腫，處方附子，干姜，澤瀉，白術(shù)，茯苓，黨參，木瓜，姜厚樸，木香，腹皮子，草果，砂仁，炙甘草其中腹皮子是指A、紫蘇梗、紫蘇子B、枳實(shí)、枳殼C、檳榔皮，檳榔子D、瓜蔞皮、瓜蔞子E、川楝皮、川楝子答案【C】應(yīng)給付炮制品的是A、澤瀉B、附子C、茯苓D、木瓜E、草果答案【B】三處方的用法用量服藥溫度：溫而不涼時(shí)服用。熱病冷服，寒病熱服 服用時(shí)間：服用時(shí)間：一般藥物飯后服，滋補(bǔ)藥飯前服一般藥物飯后服，滋補(bǔ)藥飯前服驅(qū)蟲(chóng)和瀉下藥空腹服服用時(shí)間驅(qū)蟲(chóng)和瀉下藥空腹服服用時(shí)間安眠

2、藥睡前服安眠藥睡前服抗瘧藥發(fā)作前抗瘧藥發(fā)作前12h服用服用健胃藥和對(duì)胃腸刺激性較大的藥物飯后服健胃藥和對(duì)胃腸刺激性較大的藥物飯后服重病者不拘時(shí)間，迅速服用，有的也可煎重病者不拘時(shí)間，迅速服用，有的也可煎湯代茶飲湯代茶飲昏迷的患者吞咽困難可用鼻飼法昏迷的患者吞咽困難可用鼻飼法中成藥的用法用量 內(nèi)服一般均以溫開(kāi)水送服，有些藥需用一般均以溫開(kāi)水送服，有些藥需用“藥引藥引”送服送服活絡(luò)丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等用黃酒送服活絡(luò)丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等用黃酒送服藿香正氣丸，附子理中丸等用生姜送服內(nèi)服藿香正氣丸，附子理中丸等用生姜送服內(nèi)服六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸等用淡鹽水送服六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸等用淡鹽水

3、送服銀翹解毒丸用鮮蘆根煎湯送服銀翹解毒丸用鮮蘆根煎湯送服川芎茶調(diào)散用清茶送服川芎茶調(diào)散用清茶送服四神丸，更衣丸用米湯送服中成藥的用法用量四神丸，更衣丸用米湯送服中成藥的用法用量六神丸、西瓜霜片等應(yīng)含化六神丸、西瓜霜片等應(yīng)含化【A 型題】服用霍香正氣丸宜選用的：“藥引”是A.姜湯 B.米湯 C.鹽水 D.黃酒 E.蘆根煎湯答案【A】四 中藥的用藥禁忌1. 1. 配伍禁忌與妊娠禁忌配伍禁忌與妊娠禁忌本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏；本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏；藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。硫黃畏芒硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子，硫黃畏芒硝，水銀畏砒霜

4、，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，芒硝畏三棱，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，芒硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂官桂畏石脂，人參畏五靈脂妊娠禁用藥： 多為劇毒或性能峻猛的中藥，中國(guó)藥典（2015版一部）收載的妊娠禁用中藥有：丁公藤、三棱、干漆、土鱉蟲(chóng)、大皂角、千金子、千金子霜、川烏、馬錢子、馬錢子粉、馬兜鈴等妊娠慎用藥： 一般包括活血祛瘀，破氣行滯，攻下通暢，辛熱及滑利類的中藥。中國(guó)藥典（2015版一部）收載的妊娠慎用中藥有：人工牛黃、三七、大黃、川牛膝、制川烏妊娠禁忌口訣芫斑水蛭及虻蟲(chóng)，烏頭附子配天雄； 野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣； 三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌

5、雄； 牙硝芒硝牡丹桂，槐化牽牛皂角同； 半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通； 硇砂干漆蟹爪甲，地膽毛根都失中2.飲食禁忌常山忌蔥地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜人參忌白蘿卜薄荷忌鱉肉茯苓忌醋鱉甲忌莧菜寒性病服溫?zé)崴帟r(shí)要忌生冷食物熱性病服寒涼藥時(shí)要忌食辛辣食物服鎮(zhèn)靜安神藥時(shí)忌食辛辣、酒、濃茶等刺激和興奮中樞神經(jīng)的食物3.證候禁忌體虛多汗者忌用發(fā)汗藥，以免加重出汗而傷陰津陽(yáng)虛里寒者忌用寒涼藥，以免再傷陽(yáng)生寒陰虛內(nèi)熱者慎用苦寒清熱藥，以免苦燥傷陰脾胃虛寒、大便稀溏者忌用苦寒或?yàn)a下藥，以免再傷脾胃陰虛津虧者忌用淡滲利濕藥，以免加重津液的耗傷火熱內(nèi)熾、陰虛火旺者忌用溫?zé)崴?，以免助熱傷陰婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏者忌用破血

6、逐瘀之品，以免加重出血脫證神昏者忌用香竄的開(kāi)竅藥，以免耗氣傷正【A 型題】妊娠慎用的中藥是A.桂枝 B.麻黃 C.防風(fēng) D.連翹 E.黃芩 答案【A】【B 型題】A.瓜萎 B.白芍 C.丹參 D.甘草 E.烏頭根據(jù)中藥“十八反”(1)與海藻相反的中藥是 (2)與半夏相反的中藥是答案【DE】【A型題】陰虛津虧患者，忌用A寒涼藥 B寒涼藥C淡滲利濕藥D開(kāi)竅藥E活血祛瘀藥答案【C】第三節(jié) 處方調(diào)配與復(fù)核編排原則編排原則質(zhì)地輕且用量少的藥物放在斗架高層常用藥物放在斗架中上層質(zhì)地沉重的礦石、化石、貝殼類和易于污染的藥物放在斗架較下層質(zhì)地松泡且用量較大的藥物，多放在斗架最低層的大藥斗中同斗同斗經(jīng)常在配伍中

7、同用的藥物多同放于一個(gè)斗中同一藥物的不同炮制品常同放在一斗中藥性相類似的多放于一斗中按處方常用的“藥對(duì)”藥物排列不同斗不同斗屬于配伍禁忌形狀相似而功效各異的藥物防止灰塵污染，不宜放在一般藥斗內(nèi)有惡劣氣味的藥物貴細(xì)藥品不能存放在一般藥斗內(nèi)毒性中藥和麻醉中藥中藥斗譜排列外觀性狀相似的飲片蒲黃與海金沙， 紫蘇子與菟絲子，山藥與天花粉， 杏仁與桃仁，厚樸與海桐皮， 荊芥與紫蘇葉，大薊與小薊， 炙甘草與炙黃芪，當(dāng)歸與獨(dú)活， 制南星與象貝（浙貝），菟絲子與蘇子， 熟地與黃精， 知母與玉竹，蛇床子與地膚子， 玫瑰花與月季花，血余炭與干漆炭， 韭菜子與蔥子核對(duì)取藥憑證，問(wèn)清患者姓名、藥劑帖數(shù)、注意區(qū)分姓名核對(duì)

8、取藥憑證，問(wèn)清患者姓名、藥劑帖數(shù)、注意區(qū)分姓名相同相似者，防止錯(cuò)發(fā)事故中藥飲片用藥指導(dǎo)內(nèi)容與要相同相似者，防止錯(cuò)發(fā)事故中藥飲片用藥指導(dǎo)內(nèi)容與要耐心向患者或其家屬說(shuō)明方藥的用法、用量、禁忌、煎煮耐心向患者或其家屬說(shuō)明方藥的用法、用量、禁忌、煎煮方法；需特殊處理中藥的用法，自備方法；需特殊處理中藥的用法，自備“藥引藥引”的用法；有關(guān)的用法；有關(guān)藥品療效、藥源情況藥品療效、藥源情況含毒麻藥品的處方應(yīng)留存，整理登記，備查含毒麻藥品的處方應(yīng)留存，整理登記，備查檢查藥品包扎是否牢固，取藥號(hào)碼是否捆于藥包上檢查藥品包扎是否牢固，取藥號(hào)碼是否捆于藥包上如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)立即采取措施，予以糾正如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)立即采取措施

9、，予以糾正中藥飲片用藥指導(dǎo)內(nèi)容 第四節(jié) 發(fā)藥煎藥規(guī)程一般煎藥法：煎煮前先加冷水將飲片浸泡2030分鐘用火應(yīng)遵循“先武后文”的原則一煎沸后：20分鐘 二煎沸后：15分鐘解表藥：沸后武火1015分鐘 二煎沸后510分鐘 滋補(bǔ)藥：沸后30分鐘，二煎沸后20分鐘及時(shí)濾出煎液可選擇砂鍋、耐高溫玻璃器皿、不銹鋼器皿第五節(jié) 中藥湯劑特殊煎藥方法先煎：礦物、動(dòng)物骨甲類飲片，某些有毒飲片后下：氣味芳香類飲片，久煎后成分易被破壞的飲片 包煎：含黏液質(zhì)較多的飲片（車前子、葶藶子） 富含絨毛的飲片（旋覆花、枇杷葉） 花粉等微小飲片（蒲黃、海金沙、蛤粉） 烊化（阿膠、鱉甲膠、鹿角膠）另煎：貴重中藥飲片（人參、西洋參、西

10、紅花 ）（羚羊角、水牛角等質(zhì)地堅(jiān)硬者）對(duì)服：液體中藥（黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜）沖服：用量少，貴細(xì)中藥宜先研成粉末（雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇）煎湯代水：質(zhì)地松泡、用量較大，或泥土類不易濾凈藥渣的藥物（葫蘆殼、灶心土）【A型題】中藥煎煮時(shí)需要包煎的中藥是A、細(xì)貴中藥飲片B、微小的中藥飲片C、含絨毛的飲片D、含黏液質(zhì)的飲片E、含淀粉的飲片答案【BCD】【A型題】滋補(bǔ)藥頭煎的煎煮時(shí)間，一般為煮沸后再煎A、1015 分鐘B、20 分鐘C、30 分鐘D、45 分鐘E、1 小時(shí)答案【C】毒性中藥用法用量（大約范圍）砒石 0.0020.004g入丸蟾酥 0

11、.0150.03g入丸生附子 315g久煎罌粟、白附子36g天仙子 0.06-0.6g雄黃 0.1g以下紅娘蟲(chóng)、輕粉0.10.3g青娘蟲(chóng)、斑蝥0.030.06g洋（藤）黃錢0.30.6g千金鬧甘遂 0.52g不可內(nèi)服：紅粉、白降丹第六節(jié) 特殊中藥處方調(diào)劑【X型題】不可內(nèi)服的毒性中藥材有A、砒石B、輕粉C、白降丹D、生半夏E、紅粉答案【CE】小毒丁公藤、九里香、土鱉蟲(chóng)、大皂角、小葉蓮、川楝子、飛揚(yáng)草水蛭、北豆根、艾葉、地楓皮、紅大戟、兩面針、吳茱萸苦木、苦杏仁、金鐵鎖、南鶴虱、急性子、草烏葉、重樓鴉膽子、豬牙皂、綿馬貫眾、綿馬貫眾炭、蛇床子、紫萁貫眾蒺藜、榼藤子、鶴虱、翼首草大毒、有毒、小毒中藥

12、的用量和調(diào)劑 獨(dú)家口訣：獨(dú)家口訣： 南水北草金土地，紅杏紫。南水北草金土地，紅杏紫。 大豬小鴉馬蛇鶴，艾飛翼。大豬小鴉馬蛇鶴，艾飛翼。 兩川九丁吳蒺苦，榼急重。兩川九丁吳蒺苦，榼急重。大毒獨(dú)家口訣：獨(dú)家口訣：紅紅天仙、烏斑蝥、鬧豆天仙、烏斑蝥、鬧豆錢錢，天仙子、馬錢子（粉）、生川烏、生草烏、紅粉、巴豆（霜）、斑蝥鬧羊花、答案【ACD】 A.吳茱萸、蛇床子 B.車前子、地膚子 C.山豆根、制川烏 D.馬錢子、天仙子 E.枇杷葉、側(cè)柏葉 根據(jù)中國(guó)藥典對(duì)有毒中藥的分類“小毒”中藥是 “有毒”中藥是 “大毒”中藥是1-3g3-6g6-9g3-9g5-9g小毒水蛭、翼首草丁公藤飛楊草、地楓皮小葉蓮、北豆

13、根艾葉、重樓、鶴虱紫萁貫眾有毒兩頭尖山豆根牽牛子白附子全蝎苦楝皮香加皮罌粟殼制天南星商陸蘄蛇常山答案【AB】A. 13g B. 36g C.39g D.59g E.69g水蛭的內(nèi)服用量是 全蝎的內(nèi)服用量是 第八章 中藥貯藏與養(yǎng)護(hù)中藥飲片的貯藏要求易失去氣味飲片：有味才失味，香、揮發(fā)油、調(diào)料肉桂、沉香、月季花、吳茱萸易變色：有色才變色、花、麻黃（黃）、通草（白）金銀花、麻黃 、月季花、白梅花、玫瑰花、橘絡(luò)、佛手、通草易生蟲(chóng)：蟲(chóng)子喜歡的和人一樣（陳皮生蟲(chóng)）參、根、蟲(chóng)、花、果、仁易發(fā)霉：霉菌喜歡不宜干的（青皮發(fā)霉）花、蟲(chóng)、葉易泛油：仁 、當(dāng)歸二術(shù)芎獨(dú)活易升華：樟腦、薄荷腦、冰片易軟化：樹(shù)脂類（蘆薈、

14、阿魏、豬膽膏、香）易風(fēng)化 ：硼砂、白礬、綠礬、芒硝、膽礬 易潮解 ：全蝎鹽附，海藻昆布，和礦物A、阿魏 B、五味子C、當(dāng)歸 D、金銀花 E、硼砂易霉變的飲片是易泛油的飲片是易變色的飲片是易粘連的飲片是答案【BCDA】對(duì)抗貯存法牡丹皮澤瀉、山藥 蛤蚧花椒吳茱萸蓽澄茄 蛇花椒、大蒜土鱉蟲(chóng)大蒜 人參細(xì)辛冰片燈心草 硼砂綠豆藏紅花冬蟲(chóng)夏草傳統(tǒng)養(yǎng)護(hù)技術(shù)（一）清潔養(yǎng)護(hù)法（二）除濕養(yǎng)護(hù)法（三）密封（密閉）養(yǎng)護(hù)法（四）低溫養(yǎng)護(hù)法（五）高溫養(yǎng)護(hù)法（六）對(duì)抗貯存法A、綠豆 B、細(xì)辛 C、花椒 D、冰片 E、丹皮與燈心草對(duì)抗同貯的是與蛤蚧對(duì)抗同貯的是與人參對(duì)抗同貯的是與硼砂對(duì)抗同貯的是與澤瀉對(duì)抗同貯的是答案【DCBAE】現(xiàn)代養(yǎng)護(hù)技術(shù) （一）干燥養(yǎng)護(hù)技術(shù)（二）氣調(diào)養(yǎng)護(hù)技術(shù)（三）60Co-射線輻射殺蟲(chóng)滅菌養(yǎng)護(hù)技術(shù)（四）包裝防霉養(yǎng)護(hù)法（五）氣幕防潮養(yǎng)護(hù)技術(shù)（六）蒸氣加熱養(yǎng)護(hù)技術(shù)（七）氣體滅菌養(yǎng)護(hù)技術(shù)（八）中藥揮發(fā)油熏蒸防霉技術(shù)中國(guó)藥典“凡例”中的表述冷處：210陰涼：不超過(guò)20 常溫：1030 涼暗處：避光并不超過(guò)20 蛀蟲(chóng) 最適宜溫度 25-32 適宜溫度18-35 停止活動(dòng)8-10 停止發(fā)育 40 以上 致死4 ；50 揮發(fā)油 2