肝生化檢查及功能化驗(yàn)指標(biāo)及其臨床意義

1、L/O/G/OL/O/G/O肝生化檢查及功能肝生化檢查及功能 化驗(yàn)指標(biāo)化驗(yàn)指標(biāo) 臨床意義臨床意義前言前言 肝臟是機(jī)體重要的生化反應(yīng)器官，承擔(dān)多種物質(zhì)代謝活動(dòng)，含有大量酶類(lèi)；肝內(nèi)酶的含量占肝臟總蛋白量的2/3，體內(nèi)幾乎所有的酶都在肝內(nèi)存在。因此，在發(fā)生肝損傷時(shí)，肝臟酶的釋放是反映肝細(xì)胞損傷的重要指標(biāo)。肝臟酶學(xué)檢測(cè)已經(jīng)成為肝膽疾病診斷鑒別診斷，預(yù)后判斷及治療效果評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。 肝功能異常的原因很多，不要把肝功能異常都認(rèn)為是病毒性肝炎。引起肝功能異常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生蟲(chóng)病、藥物性肝損害、其他內(nèi)科疾病等引起的肝功損害。當(dāng)然，一旦化驗(yàn)結(jié)果提示肝功異常，需要重視并仔細(xì)檢查肝功能異常的

2、原因。 臨床常用的肝臟相關(guān)酶學(xué)檢查按其對(duì)肝膽疾臨床常用的肝臟相關(guān)酶學(xué)檢查按其對(duì)肝膽疾病診斷的意義分為：病診斷的意義分為：主要反映肝細(xì)胞損傷的酶、 肝細(xì)胞向血中逸出的酶： 谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT， 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST、乳酸脫氫酶LDH。 肝細(xì)胞合成減少的酶：膽堿酯酶。反映膽汁淤積的酶： 堿性磷酸酶ALP， 核苷酸梅5-NT,-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT， 臨床常用的肝臟相關(guān)酶學(xué)檢查按其對(duì)肝膽疾臨床常用的肝臟相關(guān)酶學(xué)檢查按其對(duì)肝膽疾病診斷的意義分為：病診斷的意義分為：反映肝實(shí)質(zhì)纖維化的酶：?jiǎn)伟费趸福琋-乙酰-葡糖 酶。診斷肝臟腫瘤的酶：堿性磷酸酶，-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，乳酸脫氫酶一、肝臟血清酶學(xué)的檢測(cè)指標(biāo)一、肝

3、臟血清酶學(xué)的檢測(cè)指標(biāo)(一) )轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶( (二二) )血清腺苷脫氨酶血清腺苷脫氨酶(AD)(AD)( (三三) )血清乳酸脫氫酶血清乳酸脫氫酶(LDH)(LDH)( (四四) )血清膽堿酯酶血清膽堿酯酶(CHE)(CHE) ( (五五) )血清堿性磷酸酶血清堿性磷酸酶(AKP(AKP，ALP) ALP) ( (六六)-)-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(-GT)(-GT)( (七七) )血清亮氨酸氨基肽酶血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)(LAP)一、肝臟血清酶學(xué)的檢測(cè)指標(biāo)一、肝臟血清酶學(xué)的檢測(cè)指標(biāo) ( (八八 ) ) 血清血清5 5核苷酸酶核苷酸酶(5(5N)N)（九）（九） 單胺氧化酶（單胺氧化酶

4、（MAOMAO） 谷胱甘肽谷胱甘肽-S-S-轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)移酶（GSTGST） （十一）精氨酰琥珀酸裂解酶（十一）精氨酰琥珀酸裂解酶（ASA)ASA)（十二）腺苷脫氫酶（十二）腺苷脫氫酶(ADA)(ADA) ( (十三）谷氨酸脫氫酶十三）谷氨酸脫氫酶(GDH)(GDH)（十四）銅藍(lán)蛋白氧化酶（十四）銅藍(lán)蛋白氧化酶(CP)(CP)( (一一) )轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶 轉(zhuǎn)氨酶又稱氨基轉(zhuǎn)移酶。臨床最常用的是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)，血清轉(zhuǎn)氨酶活性降低的臨床意義不大，具有臨床意義是酶活性升高。各種肝臟疾病病人和一些肝外疾病病人，其血清轉(zhuǎn)氨酶活性均可升高。ALT活性增高提示肝細(xì)胞破壞、細(xì)胞膜

5、通透性增強(qiáng)；AST活性增高常提示線粒體損傷。二者是監(jiān)測(cè)病毒性肝炎的敏感指標(biāo)。常在臨床癥狀出現(xiàn)之前血清轉(zhuǎn)氨酶活性已經(jīng)增高，故檢測(cè)ALT、AST可以發(fā)現(xiàn)早期的急性肝炎和隱性肝炎病毒感染，是目前診斷肝病應(yīng)用最普遍的酶學(xué)檢查項(xiàng)目。 ALT顯著增高，見(jiàn)于各種肝炎急性期、藥物性肝損害；中度增高，見(jiàn)于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；輕度增高，見(jiàn)于脂肪肝、阻塞性黃疸及膽道炎癥。 AST顯著增高，可見(jiàn)于心肌梗死急性發(fā)作、各種嚴(yán)重的病毒性肝炎、藥物性肝損害及酒精性肝??；中度升高，見(jiàn)于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎；輕度升高，可見(jiàn)于輕度慢性肝炎。 患有重型肝炎時(shí)，若出現(xiàn)膽紅素迅速升高，轉(zhuǎn)氨酶反而下降，

6、稱為酶膽分離，提示預(yù)后不良。 ( (二二) )血清腺苷脫氨酶血清腺苷脫氨酶(AD)(AD) 主要存在于肝細(xì)胞胞漿水溶性部分，是嘌呤核苷酸循環(huán)中一種重要的酶，在核酸代謝中有重要意義。1正常值。正常人的AD活性為5.3-20.1國(guó)際單位/升，平均值為14.6國(guó)際單位/升。 2臨床意義。 判斷急性肝炎恢復(fù)情況。急性肝炎病人AD與ALT一樣，常早期升高，但幅度不及ALT。ALT恢復(fù)正常而AD持續(xù)升高的病人常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。故測(cè)定AD較ALT能正確反映急性肝為病人的恢復(fù)情況。 協(xié)助診斷慢性肝病。AD活性在慢性肝病中普遍升高。 鑒別黃疸。AD在阻塞性黃疸病人很少升高，即使升高也屬輕度；而在肝細(xì)胞

7、性黃疸時(shí)普遍升高。( (三三) )血清乳酸脫氫酶血清乳酸脫氫酶(LDH)(LDH) 一般LDH總活性為100-300單位，平均為18510.9單位。任何原因引起的肝細(xì)胞損害均可引起血清LDH活性增高。急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期病人，LDH活性常顯著增高。 其臨床意義與ALT、AST一致。肝炎恢復(fù)期，LDH為最早恢復(fù)正常的血清酶。如LDH活性持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng)，常提示有某種并發(fā)癥的存在。肝硬化病人若病程中LDH活性增強(qiáng)，應(yīng)懷疑并發(fā)肝癌。 測(cè)定血清LDH總活性對(duì)肝病診斷缺乏特異性，而LDH同工酶則有相對(duì)的組織特異性，LDH1在心肌細(xì)胞分布最多，LDH5在肝細(xì)胞含量最多。因此，對(duì)肝病病人測(cè)定LDH同工

8、酶比測(cè)定LDH總活性有更大的臨床意義。慢性肝炎和肝硬化病人，其他肝功能指標(biāo)正常而僅LDH5升高，提示部分病人LDH5測(cè)定比其他肝功能試驗(yàn)敏感，且隨著病情加重，LDH5也隨之增高。( (四四) )血清膽堿酯酶血清膽堿酯酶(CHE)(CHE) 正常值為30-80單位/毫升。肝病病人血清膽堿酯酶活力降低，主要是由于肝細(xì)胞損害后此酶合成減少，是反映肝臟貯備功能較敏感的指標(biāo)。 急性病毒性肝炎病人血清CHE降低與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，與黃疸嚴(yán)重程度不一定平行。若CEH活性持續(xù)降低，常提示預(yù)后不良。 輕型慢性肝炎病人此酶活性變化不大。慢性活動(dòng)性肝炎病人此酶與急性肝炎病人相似。 肝硬化病人若處于代償期，血清CHE

9、多為正常；若處于失代償期，則血清CHE活力明顯下降。 重型肝炎病人血清CHE明顯下降，其降低程度與血清白蛋白大致相似，且多呈持續(xù)性降低； 梗阻性黃疸病人，血清CHE正常，若伴有膽汁性肝硬化則此酶活力降低。( (五五) )血清堿性磷酸酶血清堿性磷酸酶(AKP(AKP，ALPALP) ) 是一組催化磷酸單酯水解的酶類(lèi)，廣泛分布于各組織中，膽管上皮細(xì)胞含量最多。其正常值依測(cè)定方法不同而各異。 臨床意義如下： 1鑒別肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸。一般阻塞性黃疸AKP升高較肝細(xì)胞性黃疸為高。 2協(xié)助診斷肝內(nèi)浸潤(rùn)性或占位性病變。在原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌病人，AKP常常升高。而在無(wú)黃疸病人，如發(fā)現(xiàn)AKP異常升高

10、，需高度警惕肝內(nèi)占位性病變；也可能為無(wú)黃疸型膽系疾病，如膽囊炎、膽石癥及膽道不全。 3協(xié)助判斷肝病病人預(yù)后。在嚴(yán)重肝病病人，膽紅素逐漸升高，而AKP不斷下降，提示肝細(xì)胞損害嚴(yán)重。( (六六)-)-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(-GT)(-GT) 正常人血清中-GT主要來(lái)自于肝臟，正常值0-40單位/升(重氮試劑法)、0-50單位/升(對(duì)硝基苯胺法) 臨床意義如下： 1判斷血清中升高的AKP來(lái)自于肝臟還是骨骼，骨骼患有疾病時(shí)-GT正常。 2急性肝炎病人的-GT恢復(fù)較ALT為遲；如它持續(xù)升高，提示為慢性肝病。 3若慢性肝炎病人的-GT長(zhǎng)期升高，提示肝細(xì)胞有壞死。 4有阻塞性黃疸時(shí)，-GT常明顯增高，尤

11、以惡性梗阻性明顯。-GT有4種同工酶，有肝實(shí)質(zhì)病變時(shí)-GT1升高，患原發(fā)性肝癌則-GT2增高。( (七七) )血清亮氨酸氨基肽酶血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)(LAP) 廣泛分布于人體各組織，以肝、胰、膽、腎、小腸及子宮肌層含量較豐富。正常人LAP活性為15-50國(guó)際單位/毫升。 臨床意義如下：有阻塞性黃疸以及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損害者，LAP均升高。與AKP意義相同，主要用于判斷膽管阻塞和肝內(nèi)占位性病變，但在患有骨骼疾病時(shí)AKP升高而LAP不增高。( (八八) )血清血清5 5核苷酸酶核苷酸酶(5(5N)N) 是一種特殊的磷酸酯水解酶，僅作用于5磷酸單核苷酸，正常人血清5N活性為2-15國(guó)際單位/升。

12、 肝膽疾病病人的血清5N活性升高，但骨骼疾病病人不升高，故對(duì)肝膽疾病的診斷價(jià)值比ALP高。 正常妊娠者的5N活性亦升高，對(duì)此應(yīng)加以鑒別。單胺氧化酶（單胺氧化酶（MAOMAO） MAO是體內(nèi)參與各種單胺類(lèi)物資如腎上腺素、五羥色胺等氧化脫氫的酶，存在于肝、腎、腦及各種器官的結(jié)締組織中。 MAO主要存在于細(xì)胞的線粒體內(nèi)、少量于細(xì)胞漿中。MAO參與膠原纖維的生成，因此在纖維化疾病時(shí)活性增高。 MAO主要用于診斷肝硬化，肝硬化時(shí)MAO活性明顯升高，陽(yáng)性率可達(dá)80%，且于肝硬化的程度和范圍呈正相關(guān)。 急性肝炎肝細(xì)胞壞死時(shí)及明顯肝炎活動(dòng)期部分病人可出現(xiàn)MAO升高，提示纖維組織增生活躍。谷胱甘肽谷胱甘肽-S-

13、S-轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)移酶（GSTGST） 健康人血清GST活性無(wú)明顯性別及年齡差異，肝組織損傷時(shí)，無(wú)論急性還是慢性損傷，血清GST活性均顯著升高，GST活性與病情及肝組織病理改變具有良好的平行關(guān)系，可用于肝實(shí)質(zhì)損傷的診斷和病情觀察。 （十一）精氨酰琥珀酸裂解酶（十一）精氨酰琥珀酸裂解酶（ASALASAL） 是尿素合成代謝的一種酶，肝臟含量豐富，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，ASAL可進(jìn)入血液，此酶較轉(zhuǎn)氨酶有較高的肝病特異性，有助于急慢性肝炎的診斷。尤其是HBsAg（+），而ALT升高不顯著的病人，可早期診斷。（十二）腺苷脫氫酶（十二）腺苷脫氫酶ADAADA 阻塞性黃疸不伴肝損傷時(shí)，ADA活行不升高，慢性肝炎、肝硬

14、變患者ALT陽(yáng)性率低，而ADA陽(yáng)性率在90%左右，增高較明顯，故ADA測(cè)定對(duì)肝實(shí)質(zhì)的診斷及黃疸的鑒別診斷均有一定的價(jià)值。（十三）谷氨酸脫氫酶（十三）谷氨酸脫氫酶GDHGDH GDH主要存在于肝細(xì)胞線粒體中，分子量很大，正常血清中含量很低，GDH活力增高主要見(jiàn)于肝膽系統(tǒng)疾病，酒精中毒性肝損傷時(shí)，病變累及線粒體，測(cè)定GDH有一定的價(jià)值。（十四）銅藍(lán)蛋白氧化酶（十四）銅藍(lán)蛋白氧化酶CPCP CP是一種2球蛋白和糖蛋白，是機(jī)體唯一的藍(lán)色蛋白，由肝臟合成。正常人從飲食中攝取的銅大部分在肝臟合成銅藍(lán)蛋白，大部分經(jīng)膽汁排出。肝豆?fàn)詈俗冃裕╓lson?。┗颊逤P含量明顯下降，半數(shù)以上肝轉(zhuǎn)移瘤、膽石癥及膽系腫瘤

15、引起阻塞的患者，CP活性均升高。各種血清酶活性存在生理性波動(dòng)，表各種血清酶活性存在生理性波動(dòng)，表現(xiàn)以下為幾個(gè)方面：現(xiàn)以下為幾個(gè)方面： 1. 性別：GGT男性高于女性。 2. 年齡：LDH在出生時(shí)最高，是成人的7倍；ALP兒童為正常成人的24倍；GGT在哺乳期后隨年齡而增加。 3. 進(jìn)食：ALP餐后特別是脂肪餐后可升高；酒精或含酒精飲料可使GGT水平增高。 4. 運(yùn)動(dòng)：短時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)后ALT、AST及LDH可升高，尤以ALT明顯，可達(dá)正常1倍以上。 5. 妊娠：胎盤(pán)可分泌ALP，LDH及AST等。 6. 某些藥物：如異煙肼，氯丙嗪，水楊酸制劑等可引起ALT升高：微粒體誘導(dǎo)劑如笨巴比妥，苯妥英鈉等

16、可使GGT升高。 7. 溶血：紅細(xì)胞中含ALT、AST及5-NT等。二、肝臟功能的檢測(cè)指標(biāo)二、肝臟功能的檢測(cè)指標(biāo) (一) 膽紅素測(cè)定 (二)蛋白質(zhì)代謝的檢測(cè)指標(biāo) (三) 肝臟脂肪代謝的檢測(cè)指 (四) 肝臟凝血功能的檢測(cè)指標(biāo)( (一一) )肝臟膽紅素代謝的檢測(cè)指標(biāo)肝臟膽紅素代謝的檢測(cè)指標(biāo) 1、血清一分鐘膽紅素測(cè)定 2、血清總膽紅素測(cè)定(TB) 3、尿膽紅素定性試驗(yàn) 4、尿液尿膽原測(cè)定 1 1、血清一分鐘膽紅素測(cè)定、血清一分鐘膽紅素測(cè)定 所測(cè)定的是血清中的結(jié)合膽紅素，即直接膽紅素，正常值：一分鐘膽紅素1.71 7.0微摩爾/升，總膽紅素為1.71-17.1微摩爾/升 臨床意義如下： （1）診斷非結(jié)

17、合膽紅素升高的疾病 （2）早期診斷某些肝膽疾病。 （ 3）協(xié)助鑒別診斷肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸。 2 2、血清總膽紅素測(cè)定、血清總膽紅素測(cè)定(TB)(TB) 正常值為1.71-17.1微摩爾/升。一般認(rèn)為大于20.5微摩爾/升有以下臨床意義： （1）用于判斷肝細(xì)胞損害程度和判斷預(yù)后 （2）了解病人有無(wú)黃疸及黃疸程度、演變過(guò)程。 （3）由于肝臟處理膽紅素的潛力很大，且影響因素很多，因此仍不是肝功能異常的敏感指標(biāo)，也不能準(zhǔn)確反映肝臟損害程度。3 3、尿膽紅素定性試驗(yàn)、尿膽紅素定性試驗(yàn) 正常時(shí)為陰性。如為陽(yáng)性有以下臨床意義： （1）懷疑有黃疸的病例，本試驗(yàn)可立即得到結(jié)果，是快速、簡(jiǎn)便的肝膽疾病篩選檢

18、查。 （2）急性病毒性肝炎或中毒性肝炎的病人，在血清膽紅素甚至一分鐘膽紅素升高前，尿中即可查到膽紅素，比尿膽原還早，故可用于早期診斷。在肝炎恢復(fù)期病人，尿膽紅素可在黃疸完全消退前即消失，有助于預(yù)后的判斷。 （3）如果血清膽紅素增高，但是尿中膽紅素陰性，提示為高非結(jié)合膽紅素血癥，因?yàn)橹挥薪Y(jié)合膽紅素才能經(jīng)尿排出。臨床多見(jiàn)于溶血性疾病及一些先天性遺傳性疾病。 （4）溶血性黃疸病人，尿膽紅素呈陰性反應(yīng)；阻塞性黃疸病人尿膽紅素陽(yáng)性；肝細(xì)胞性黃疸病人亦呈陽(yáng)性反應(yīng)。4 4、尿液尿膽原測(cè)定、尿液尿膽原測(cè)定 正常人尿中僅含有少量尿膽原，定量測(cè)定約1-4毫克/24小時(shí)。尿膽原含量超過(guò)正常見(jiàn)于肝實(shí)質(zhì)性損害。 急性黃

19、疸型肝炎黃疸前期病人，由于肝功能障礙，肝臟不能及時(shí)利用尿膽原，故尿內(nèi)尿膽原明顯增加； 完全梗阻性黃疸病人，由于膽汁向腸道排出減少，尿膽原合成減少，故尿中尿膽原含量減少甚至消失； 在黃疸消退以后，肝功能仍有障礙者，尿內(nèi)尿膽原又復(fù)增加，并隨肝功能好轉(zhuǎn)而起伏。 梗阻性黃疸者尿內(nèi)尿膽原持續(xù)陰性，提示為惡性膽道梗阻。一般認(rèn)為，尿內(nèi)尿膽原測(cè)定反映肝實(shí)質(zhì)損害，而膽道梗阻病人內(nèi)尿膽原減少或消失。 無(wú)黃疸型肝炎、肝硬化和溶血性黃疸者，尿膽原亦常增加。（三）、肝臟蛋白質(zhì)代謝的檢測(cè)指標(biāo)（三）、肝臟蛋白質(zhì)代謝的檢測(cè)指標(biāo) 1、血清蛋白電泳 2、血清蛋白電泳 3、其他一些血清蛋白質(zhì)檢測(cè) 4、血氨的測(cè)定 5、血漿游離氨基酸

20、的測(cè)定 ( (一一) )總蛋白總蛋白(TP)(TP)、白蛋白、白蛋白(A)(A)、球蛋、球蛋白白(G) (G) 正常值為T(mén)P60-80克/升、A35-50克/升、G20-30克/升。臨床意義如下： 1急性肝炎、輕型慢性肝炎病人的血清總蛋白量一般無(wú)顯著變化。合并有營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，白蛋白與球蛋白發(fā)生相反的變化?？偟鞍诐舛纫暥弑壤煌?，可升高或降低。肝硬化病人球蛋白升高，白蛋白明顯降低，總蛋白降低，提示預(yù)后不良 2病毒性肝炎病人的白蛋白多為正常，其白蛋白降低的程度與肝炎病情程度相平行。肝硬變、慢性肝炎、長(zhǎng)期阻塞性黃疸病人白蛋白均可降低。監(jiān)測(cè)血清白蛋白濃度的變化，是估計(jì)預(yù)后的良好指標(biāo)。 3慢性肝炎病人的

21、球蛋白增加，主要是球蛋白增高，球蛋白稍降低，球蛋白則高低不定。 4白蛋白與球蛋白比值A(chǔ)/G。正常人A/G為1.5-2.5/1。肝硬化病人的A/G比值幾乎均降低，尤以有黃疸的肝硬化者更明顯。肝外膽道阻塞者，A/G比值降低與急性肝炎者大致相似。重癥肝硬化者，尤其是有腹水者，白蛋白顯著降低而球蛋白顯著增高者，A/G比值甚至倒置，是判斷預(yù)后有價(jià)值的指標(biāo)。( (二二) )血清蛋白電泳血清蛋白電泳 由于蛋白質(zhì)是兩性物質(zhì)，在不同酸堿度的溶液中帶有不同的電荷，在電場(chǎng)中可作速度、方向不同的移動(dòng)。參考值白蛋白0.54-0.73，1球蛋白0.03-0.05，2球蛋白0.06-0.10，球蛋白0.05-0.11，球蛋

22、白0.12-0.20。 臨床意義如下：臨床意義如下： 1白蛋白。由肝臟合成，每日約合成18克。肝細(xì)胞受損害時(shí)，白蛋白合成及其在細(xì)胞內(nèi)的運(yùn)輸和釋放均可發(fā)生障礙，而分解代謝受影響較少，故血清中白蛋白含量減少。急性肝炎病人，白蛋白輕或中度減少，但在亞急性肝壞死、慢性肝炎、肝硬化病人，白蛋白可明顯降低，其減少程度與疾病嚴(yán)重程度常呈正相關(guān)。故對(duì)肝炎病人，白蛋白可作為判斷肝炎嚴(yán)重程度的依據(jù)和作為判斷預(yù)后惡劣的指標(biāo)。21球蛋白。肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死和肝硬化病人，1球蛋白減少，故測(cè)定1球蛋白對(duì)于判斷肝病的嚴(yán)重程度和預(yù)后有參考價(jià)值。32球蛋白。病毒性肝炎病人初期，2球蛋白多為正常，以后可逐漸增加；但肝細(xì)胞嚴(yán)重受損害時(shí)

23、，常減少。失代償期肝硬化病人，2球蛋白多數(shù)降 4球蛋白。肝細(xì)胞嚴(yán)重受損害者，球蛋白明顯降低，如進(jìn)行性降低提示預(yù)后不良。球蛋白升高常提示有膽汁淤積。 5球蛋白。急性病毒性肝炎及輕型慢性肝炎病人多數(shù)正常，慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化者明顯升高，故血清球蛋白對(duì)判斷病人的嚴(yán)重程度及預(yù)后有指導(dǎo)意義。( (三三) )其他一些血清蛋白質(zhì)檢測(cè)其他一些血清蛋白質(zhì)檢測(cè) 為了判斷肝實(shí)質(zhì)損害程度，可選用前白蛋白、運(yùn)鐵蛋白、結(jié)合球蛋白、運(yùn)血紅素蛋白等作為指標(biāo)。血清蛋白質(zhì)降低越明顯，說(shuō)明肝臟損害越重。對(duì)急性肝損害病人，可選用白蛋白、前白蛋白、運(yùn)血紅素蛋白、結(jié)合珠蛋白、運(yùn)鐵蛋白等作為指標(biāo)，如恢復(fù)正常，為預(yù)后良好的標(biāo)志；對(duì)慢性肝炎

24、病人，可判斷是否為活動(dòng)期，若結(jié)合珠蛋白、運(yùn)血紅素蛋白、白蛋白、前白蛋白降低，提示有活動(dòng)性病變存在。血清前白蛋白血清前白蛋白 由肝臟合成，半衰期短，僅為1.9天，PH8.6條件下，電泳速度比白蛋白快，故稱為前白蛋白。前白蛋白是肝功能實(shí)驗(yàn)的一個(gè)特異性強(qiáng)、靈敏度高的指標(biāo)，可敏感反映肝實(shí)質(zhì)損害，尤其是肝細(xì)胞損傷，遠(yuǎn)較白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶敏感。適于早期診斷肝功能損傷。 （六）膽汁酸（六）膽汁酸 正常人血清CA/CDCA比值1，因?yàn)楦闻K清除CA快，腸道吸收CDCA快。 急性肝炎起病最初期，HbsAg剛呈陽(yáng)性時(shí),ALT尚未達(dá)到高峰時(shí),總膽酸(TCA)及膽汁酸各個(gè)組分已顯著升高,有助于急性肝炎早期診斷.升高機(jī)制與肝

25、細(xì)胞對(duì)膽汁酸的攝取、排泄障礙及膽汁郁滯有關(guān). 慢性肝炎血清膽汁酸也升高,但增高倍數(shù)較急性肝炎小,慢性肝炎輕度增高倍數(shù)小于中,重度.( (四四) )血氨的測(cè)定血氨的測(cè)定 測(cè)定血氨的濃度，可用于估計(jì)肝病病人肝臟損害程度及其預(yù)后。肝臟受損越重，代謝氨的能力越差，血氨濃度越高。急性肝炎病人血氨正?；騼H輕度增高；重型肝炎病人以及肝硬化病人，血氨可明顯增高，是肝昏迷的原因之一。( (五五) )血漿游離氨基酸的測(cè)定血漿游離氨基酸的測(cè)定 血漿氨基酸包括： 支鏈氨基酸(BCAA)：亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸； 芳香族氨基酸(AAA)：酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸。正常的支、芳比值3-3.5/1。 肝炎病人常有血漿氨基酸代謝紊亂，支、芳比值下降。故