輸液和輸血的護(hù)理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1輸液和輸血的護(hù)理輸液和輸血的護(hù)理通氣管通氣管液液 壓壓“3補(bǔ)補(bǔ)1輸輸”種類種類溶液溶液作用作用葡萄糖溶液葡萄糖溶液5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液補(bǔ)充水分和熱量補(bǔ)充水分和熱量促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)胞內(nèi)等滲電解質(zhì)溶等滲電解質(zhì)溶液液0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉5%5%葡萄糖氯化鈉葡萄糖氯化鈉復(fù)方氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)維持體補(bǔ)充水分和電解質(zhì)維持體液容量和滲透平衡液容量和滲透平衡堿性溶液堿性溶液5%5%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液1.4%1.4%碳酸氫鈉溶碳酸氫鈉溶 1.84%1.84%乳酸鈉溶液乳酸鈉溶液 11.2%11.2

2、%乳酸鈉溶液乳酸鈉溶液糾正酸中毒糾正酸中毒維持酸堿平衡維持酸堿平衡高滲溶液高滲溶液20%20%甘露醇甘露醇25%25%山梨醇山梨醇25%-50%25%-50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液利尿脫水利尿脫水種類種類溶液溶液作用作用右旋糖苷右旋糖苷中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐能提高血漿膠體滲透能提高血漿膠體滲透壓、擴(kuò)充血容量壓、擴(kuò)充血容量低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，能降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞凝聚，改善血液循環(huán)和抗減少紅細(xì)胞凝聚，改善血液循環(huán)和抗血栓形成血栓形成代血漿代血漿706706代血漿代血漿明膠類代血漿明膠類代血漿與低分子右旋糖

3、酐相似，在體內(nèi)停留與低分子右旋糖酐相似，在體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)少時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)少血液血液制品制品5%5%白蛋白白蛋白血漿蛋白血漿蛋白提高膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充提高膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和增蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體免疫力強(qiáng)機(jī)體免疫力護(hù) 士 素 質(zhì) 核 對(duì) 醫(yī) 囑 評(píng) 估 患 者 知 情 同 意 環(huán) 境 準(zhǔn) 備 護(hù) 士 準(zhǔn) 備 用 物 準(zhǔn) 備 藥 物 準(zhǔn) 備 患 者 準(zhǔn) 備 靜 脈 注 射 再 次 核 對(duì) 安 置 患 者 物 品 處 理 1.患 者 姓 名 ， 床 號(hào) 2.藥 名 ， 劑 量 ， 濃 度 ， 用 法 ，

4、 時(shí) 間 1.兩 人 “ 七 對(duì) ” 2.查 對(duì) 藥 物 有 效 期 ， 藥 名 ， 劑 量 ， 濃 度 3.藥 液 無(wú) 變 質(zhì) 4.瓶 身 、 安 瓿 無(wú) 破 損 5.無(wú) 配 伍 禁 忌 1.操 作 前 核 對(duì) 姓 名 、 床 號(hào) 、 手 腕 帶 2.告 知 注 意 事 項(xiàng) 3.安 置 注 射 體 位 1.講 解 目 的 ，操 作 過(guò) 程 、不 適感 及 配 合 2.囑 排 空 膀 胱 3.征 得 同 意 拉 圍 簾 1.“ 三 擦 ” 擦 治 療 盤(pán) 、 治 療 臺(tái) 、 治 療 車 2.檢 查 用 物 有 效 期 3.安 爾 碘 、棉 簽 、酒 精 棉 球 、針 筒 、砂 輪 4.輸 液

5、器 1 套 、無(wú) 菌 敷 貼 、止 血 帶 、膠 布 、輸 液 卡 、 剪 刀 、 污 物 盤(pán) 洗 手 、 戴 口 罩 1.自 我 介 紹 2.核 對(duì) 姓 名 、 床 號(hào) 、 手 腕 帶 1.核 對(duì) 醫(yī) 囑 ，抄 寫(xiě) 治 療 單 2.兩 人 核 對(duì) 簽 名 1.全 身 情 況 ： 病 情 、 治 療 、 用 藥 史 2.局 部 情 況 ： 穿穿 刺刺 部部 位位 皮皮 膚膚 、 血血 管管狀狀 況況 、 肢肢 體體 活活 動(dòng)動(dòng) 度度 3.心 理 狀 況 ： 意 識(shí) 狀 態(tài) 、 心 理 狀 態(tài) 、對(duì) 用 藥 的 認(rèn) 知 合 作 程 度 1.拉 圍 簾 ， 保 護(hù) 隱 私 2.光 線 明 亮 ，

6、符 合 無(wú) 菌 操 作 要 求 6.倒 貼 標(biāo) 簽 放 入 注 射 盤(pán) 7.消 毒 瓶 蓋 、 按 壓 酒 精 棉 球 8.消 毒 鋸 安 培 開(kāi) 瓶 9.抽 液 、 加 藥 10.加 藥 后 查 對(duì) 、 無(wú) 配 伍 禁 忌 11.插 輸 液 器 （ 針 頭 擦 至 根 部 ） 12. 攜 至 患 者 床 邊 6.消 毒 皮 膚 ， 螺 旋 式 由 內(nèi) 至 外 ， 直 徑 5cm 以 上 7.再 次 “ 七 對(duì) ” 8.排 盡 空 氣 9.握 拳 、 進(jìn) 針 、 見(jiàn) 回 血 10. 固 定 針 栓 ， 松 止 血 帶 、 松 拳 、 松 夾 11.固 定 針 頭 1.操 作 中 核 對(duì) 姓 名

7、 、床 號(hào) 、手 腕 帶 2.掛 輸 液 瓶 ，一 次 排 氣 成 功 ，查 輸液 管 內(nèi) 無(wú) 氣 泡 3.備 膠 布 4.由 下 而 上 ， 由 遠(yuǎn) 而 近 選 擇 靜 脈 5.穿 刺 點(diǎn) 上 方 6cm 處 扎 止 血 帶 1.清 理 用 物 ， 歸 還 原 處 2.處 理 物 品 ， 分 類 毀 形 3.洗 手 、 脫 口 罩 1.整 理 床 單 位 、 衣 袖 ， 安 置 舒 適 臥 位 2.器 放 置 可 及 位 置 3.知 所 輸 藥 物 、 輸 液 的 注 意 事 項(xiàng) 1.操 作 后 核 對(duì) 姓 名 、 床 號(hào) 、 手 腕 帶 2. 調(diào) 節(jié) 滴 速 ， 觀 察 ， 記 錄 輸 液

8、 單 3 最 后 查 藥 “ 七 對(duì) ” 靜脈輸液操作流程圖靜脈輸液操作流程圖 一級(jí)指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重權(quán)重三級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)權(quán)重權(quán)重得分得分備注備注操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 30 護(hù)士素質(zhì)護(hù)士素質(zhì) 1著裝整潔、舉止端莊、語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹著裝整潔、舉止端莊、語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹1核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑3核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)醫(yī)囑，抄寫(xiě)治療單，抄寫(xiě)治療單，兩人核對(duì)簽名兩人核對(duì)簽名3關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求評(píng)估患者評(píng)估患者9自我介紹，核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶自我介紹，核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶2病情、治療情況、用藥情況病情、治療情況、用藥情況2穿刺部位皮膚、血管狀況、肢體活動(dòng)度穿刺部位皮膚、血管狀況、肢體活動(dòng)度3關(guān)

9、鍵性要求關(guān)鍵性要求意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)，對(duì)靜脈輸液治療的認(rèn)知意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)，對(duì)靜脈輸液治療的認(rèn)知合作程度合作程度2知情同意知情同意7講解目的，操作過(guò)程、不適感覺(jué)及配合講解目的，操作過(guò)程、不適感覺(jué)及配合囑排空膀胱，征得同意囑排空膀胱，征得同意7關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 2拉圍簾，拉圍簾，光線明亮，符合無(wú)菌操作要求光線明亮，符合無(wú)菌操作要求2護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備3洗手、戴口罩洗手、戴口罩3用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備5“三擦三擦”，備齊用物；檢查用物有效期、包裝，備齊用物；檢查用物有效期、包裝；少一物扣少一物扣1分分5靜脈輸液技術(shù)操作前的評(píng)價(jià)指標(biāo)靜脈輸液技術(shù)操作前的評(píng)價(jià)指標(biāo) 操操作作過(guò)過(guò)程程60 藥

10、物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備20兩人查對(duì)藥物兩人查對(duì)藥物“七對(duì)七對(duì)”5關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求倒貼標(biāo)簽倒貼標(biāo)簽2常規(guī)消毒瓶蓋常規(guī)消毒瓶蓋2消毒、鋸安瓿、開(kāi)瓶消毒、鋸安瓿、開(kāi)瓶3抽液、加藥方法正確抽液、加藥方法正確5加藥后查對(duì)、無(wú)配伍禁忌加藥后查對(duì)、無(wú)配伍禁忌2關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求插輸液器（針頭插至根部）插輸液器（針頭插至根部）1患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備5操作前核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶操作前核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶3關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求告知注意事項(xiàng)，安置注射體位告知注意事項(xiàng)，安置注射體位2靜脈注射靜脈注射24操作中核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶操作中核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶2關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求掛輸液瓶，掛輸液瓶，一次排氣成功，查輸液

11、管內(nèi)無(wú)氣泡一次排氣成功，查輸液管內(nèi)無(wú)氣泡5關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求備膠布備膠布1選擇靜脈，穿刺點(diǎn)上方選擇靜脈，穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶處扎止血帶2消毒皮膚，螺旋式由內(nèi)至外，直徑消毒皮膚，螺旋式由內(nèi)至外，直徑5cm以上，以上，4再次再次“七對(duì)七對(duì)”，排盡空氣，排盡空氣1握拳，進(jìn)針，見(jiàn)回血握拳，進(jìn)針，見(jiàn)回血5固定針?biāo)?，松止血帶、松拳、松夾固定針?biāo)?，松止血帶、松拳、松夾2正確固定針頭正確固定針頭2再次核對(duì)再次核對(duì)6操作后核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶操作后核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶2關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求調(diào)節(jié)滴速，觀察，記錄輸液?jiǎn)握{(diào)節(jié)滴速，觀察，記錄輸液?jiǎn)?最后查藥最后查藥“七對(duì)七對(duì)”1安置患者安置患者5整理床單位

12、、衣袖，安置舒適臥位整理床單位、衣袖，安置舒適臥位呼叫器放置可及位置呼叫器放置可及位置3告知所輸藥物、輸液的注意事項(xiàng)告知所輸藥物、輸液的注意事項(xiàng)2靜脈輸液技術(shù)操作中的評(píng)價(jià)指標(biāo)靜脈輸液技術(shù)操作中的評(píng)價(jià)指標(biāo) 操作后處置操作后處置 10物品處理物品處理10清理用物，歸還原處清理用物，歸還原處5處理物品，分類毀形處理物品，分類毀形3洗手、脫口罩洗手、脫口罩2總權(quán)重總權(quán)重100100靜脈輸液技術(shù)操作后的評(píng)價(jià)指標(biāo)靜脈輸液技術(shù)操作后的評(píng)價(jià)指標(biāo) 已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間 液體總量液體總量(ml)點(diǎn)滴系數(shù)點(diǎn)滴系數(shù) 輸液時(shí)間（小時(shí)）輸液時(shí)間（小時(shí)

13、）= 每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)60(分鐘分鐘) 100020 輸液時(shí)間（小時(shí)）輸液時(shí)間（小時(shí)）= 6060 = 5.5 (小時(shí)小時(shí))靜脈輸血護(hù)理靜脈輸血護(hù)理 一級(jí)指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重權(quán)重三級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)權(quán)重權(quán)重得分得分備注備注操作操作前準(zhǔn)備前準(zhǔn)備 30 護(hù)士素質(zhì)護(hù)士素質(zhì) 著裝整潔、舉止端莊、語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹著裝整潔、舉止端莊、語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹1核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑抄寫(xiě)醫(yī)囑，填寫(xiě)化驗(yàn)單，兩人核對(duì)簽名抄寫(xiě)醫(yī)囑，填寫(xiě)化驗(yàn)單，兩人核對(duì)簽名2關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求評(píng)估患者評(píng)估患者了解患者身體、心理、社會(huì)狀況了解患者身體、心理、社會(huì)狀況2了解血型、輸血史、過(guò)敏史了解血型、輸血史、過(guò)敏史2關(guān)鍵性要求關(guān)

14、鍵性要求評(píng)估患者血管狀況、選擇輸血部位評(píng)估患者血管狀況、選擇輸血部位2知情同意知情同意講解目的，操作過(guò)程，不適感覺(jué)及配合講解目的，操作過(guò)程，不適感覺(jué)及配合10關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 拉屏風(fēng)或簾子拉屏風(fēng)或簾子3護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備洗手，戴口罩，戴手套洗手，戴口罩，戴手套3用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備備齊用物，放置恰當(dāng)備齊用物，放置恰當(dāng)5靜脈輸血法操作前評(píng)價(jià)指標(biāo)靜脈輸血法操作前評(píng)價(jià)指標(biāo) 操操作作過(guò)過(guò)程程60 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備核對(duì)，告知注意事項(xiàng)核對(duì)，告知注意事項(xiàng)抽血配血抽血配血10查對(duì)醫(yī)囑，填寫(xiě)申請(qǐng)單，貼試管（一單一管）查對(duì)醫(yī)囑，填寫(xiě)申請(qǐng)單，貼試管（一單一管）5兩人核對(duì)，抽取血標(biāo)本（血型鑒定，交叉配血

15、試驗(yàn)），兩人核對(duì)，抽取血標(biāo)本（血型鑒定，交叉配血試驗(yàn)），交叉配血報(bào)告單上簽名交叉配血報(bào)告單上簽名5關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求取血取血5取血，兩人核對(duì)（三查十對(duì)）交叉配血報(bào)告單上簽名取血，兩人核對(duì)（三查十對(duì)）交叉配血報(bào)告單上簽名5關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求輸血前輸血前15兩人核對(duì)患者姓名、床號(hào)、血型兩人核對(duì)患者姓名、床號(hào)、血型3關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求解釋，囑排尿解釋，囑排尿2選擇適宜穿刺部位，扎止血帶，先輸少量等滲鹽水選擇適宜穿刺部位，扎止血帶，先輸少量等滲鹽水2插皮條（針頭插至根部），一次排氣成功插皮條（針頭插至根部），一次排氣成功2消毒皮膚，再次核對(duì)消毒皮膚，再次核對(duì)2進(jìn)針見(jiàn)回血、松止血帶，松拳、正確固定

16、針頭進(jìn)針見(jiàn)回血、松止血帶，松拳、正確固定針頭2調(diào)節(jié)滴速（根據(jù)患者情況）調(diào)節(jié)滴速（根據(jù)患者情況）2輸血輸血15再次兩人核對(duì)（三查十對(duì)）再次兩人核對(duì)（三查十對(duì)）5關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求將血液輕輕搖勻，消毒血袋上的橡膠管將血液輕輕搖勻，消毒血袋上的橡膠管2將輸血器針頭擦入血袋（平放）將輸血器針頭擦入血袋（平放）3連接輸血器，輸血，調(diào)節(jié)滴速，記錄輸液卡連接輸血器，輸血，調(diào)節(jié)滴速，記錄輸液卡5輸血后輸血后15再次核對(duì)姓名、床號(hào)、血型，觀察輸血反應(yīng)，交叉配再次核對(duì)姓名、床號(hào)、血型，觀察輸血反應(yīng)，交叉配血報(bào)告單上簽名血報(bào)告單上簽名6關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求整理床單位、取舒適位、呼叫器放置可及位置整理床單位、取舒適

17、位、呼叫器放置可及位置3告知常見(jiàn)輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、不適時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員告知常見(jiàn)輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、不適時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員3輸血完畢，再滴入少量等滲鹽水輸血完畢，再滴入少量等滲鹽水3靜脈輸血法操作中評(píng)價(jià)指標(biāo)靜脈輸血法操作中評(píng)價(jià)指標(biāo) 操操作作后后處處置置 10物品處理物品處理10分類倒棄正確分類倒棄正確3物品浸泡于液平面下物品浸泡于液平面下4關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求一次性用品毀形一次性用品毀形1脫手套，洗手，脫口罩脫手套，洗手，脫口罩 1記錄記錄1總權(quán)重總權(quán)重100靜脈輸血法操作后評(píng)價(jià)指標(biāo)靜脈輸血法操作后評(píng)價(jià)指標(biāo) 一級(jí)指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重權(quán)重三級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)權(quán)重權(quán)重得分得分備注備注操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 30 護(hù)士素質(zhì)護(hù)士素質(zhì) 1著裝整潔、舉止端莊、語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹著裝整潔、舉止端莊、語(yǔ)言柔和、態(tài)度和藹1核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑3核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)醫(yī)囑，抄寫(xiě)治療單，抄寫(xiě)治療單，兩人核對(duì)簽名兩人核對(duì)簽名3關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性要求評(píng)估患者評(píng)估患者9自我介紹，核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶自我介紹，核對(duì)姓名、床號(hào)、手腕帶2病情、治療情況、用藥情況病情、治療情況、用藥情況2穿刺部位皮膚、血管狀況、肢體活動(dòng)度穿刺部位皮膚、血管狀況、肢體活動(dòng)度3關(guān)鍵性要求關(guān)鍵性