臨床病例討論心源休克PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1臨床病例討論心源休克臨床病例討論心源休克病歷特點病歷特點 ：1、患者，男性58歲，因發(fā)作性心前區(qū)悶痛10天，加重伴氣短、不能平臥8小時就診2、92年至入院10天前，癥狀偶發(fā)，誘因明確，病情穩(wěn)定3、近10天發(fā)作頻繁、程度劇烈、持續(xù)時間延長，含服硝酸甘油效果不佳4、入院前8小時癥狀加劇，并出現(xiàn)呼吸困難、青紫、冷汗、不能平臥5、冠心病、心肌梗死家族史第1頁/共28頁病歷特點（續(xù)）：病歷特點（續(xù)）：6、PE：煩躁、紫紺、四肢涼、端坐。BP：60/0 mmHg，心率136次/分。頸靜脈稍充盈，雙中下肺中水泡音。律齊，心音低鈍，心尖部舒張期奔馬律7、心電圖：竇速，ST I，aVL，V16弓背向上抬

2、高與T波形成單項曲線8、胸片：心影增大，雙肺對稱性陰影，為肺泡滲出性病變，考慮急性肺水腫可能性大9、血氣：PH7.156，PO2 58.7mmHg，PCO2 29.8 mmHg，BE-15.8mmol/L第2頁/共28頁第3頁/共28頁第4頁/共28頁診診 斷斷 ？第5頁/共28頁心心 源源 性性 休休 克克擬診：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗死心源性休克第6頁/共28頁治治 療療 ？第7頁/共28頁心心 源源 性性 休休 克克急診室處理：1、心電、血壓、血氧監(jiān)測2、高流量吸氧3、西地蘭 0.2mg 稀釋后靜脈慢推4、多巴胺 16g/kg/min iv 泵入5、硝普鈉 10

3、g/min iv 泵入6、多巴酚丁胺 10g/kg/min 泵入7、r-SK 150萬u 靜脈滴入第8頁/共28頁心心 源源 性性 休休 克克處理后患者癥狀改善不明顯PE： 仍煩躁、紫紺、四肢涼、端坐。BP：70/40 mmHg，心率142次/分。頸靜脈稍充盈，雙中下肺中水泡音。心音低鈍，心尖部舒張期奔馬律第9頁/共28頁進(jìn)一步處理進(jìn)一步處理 ？第10頁/共28頁心心 源源 性性 休休 克克置入Swan-Ganz導(dǎo)管行血液動力學(xué)監(jiān)測目的：1、通過測定PCWP了解LVEDP，以獲得最適前負(fù)荷2、計算出肺和體循環(huán)阻力，指導(dǎo)擴(kuò)血管藥物應(yīng)用3、計算心輸出量和心指數(shù)第11頁/共28頁心心 源源 性性 休

4、休 克克壓力監(jiān)測壓力監(jiān)測： （單位：mmHg）1、右心房壓：正常平均壓262、右心室壓：收縮壓：2030 ；舒張壓：05 ；舒張末壓：26 3、肺動脈壓：收縮壓：2030 ；舒張末壓：812；平均壓：1020 4、肺毛細(xì)血管嵌頓壓：反映左心房壓力。平均412 第12頁/共28頁心心 源源 性性 休休 克克心指數(shù)：CICO/BSA （L/min/m2）2.64.2 L/min/m2肺血管阻力：（MPAPMLAP）80/CO130 dynes-sec-cm-5 體循環(huán)阻力：（MABPMRAP）80/CO1700 dynes-sec-cm-5第13頁/共28頁心心 源源 性性 休休 克克患者血液動力

5、學(xué)監(jiān)測：患者血液動力學(xué)監(jiān)測：RAP：24mmHg; PCWP: 22 mmHg; CO: 3.5L/min (CI: 1.89)第14頁/共28頁心心 源源 性性 休休 克克CIPCWP18 mmHg 2.2L/min/m2IIIIIIIV第15頁/共28頁心心 源源 性性 休休 克克增加硝普鈉劑量增加硝普鈉劑量速尿速尿第16頁/共28頁心心 源源 性性 休休 克克患者血液動力學(xué)監(jiān)測：患者血液動力學(xué)監(jiān)測：RAP：20mmHg; PCWP: 22 mmHg; CO: 3.1L/min (CI: 1.68)第17頁/共28頁心心 源源 性性 休休 克克I A B P ？第18頁/共28頁第19頁/共28頁第20頁/共28頁第21頁/共28頁心心 源源 性性 休休 克克處理后患者心悸、氣短稍改善PE： 稍安靜、紫紺減輕、四肢涼、端坐。BP：70/86 mmHg，心率112次/分。頸靜脈稍充盈，雙中下肺中水泡音。心音低鈍，心尖部舒張期奔馬律第22頁/共28頁心心 源源 性性 休休 克克血液動力學(xué)監(jiān)測：血液動力學(xué)監(jiān)測：RAP：15 mmHg; PCWP: 16 mmHg; CO: 4.0L/min (CI: 2.16)第23頁/共28頁冠造冠造PTCA ？心心 源源 性性 休休 克克第24頁/共28頁第25頁/共28頁第26頁/共28頁心心 源源 性性 休休 克克