腦血管病的康復(fù)

1、第十章腦血管病的康復(fù)一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房 康復(fù)科 20天 三級(jí)80%社區(qū)康復(fù)腦血管病專科康復(fù)中心 20%2個(gè)月急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系 康復(fù)任務(wù)康復(fù)任務(wù)一級(jí)一級(jí) 協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生 二級(jí)二級(jí) 提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力 三級(jí)三級(jí) 80% 進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能|交流功能和日常生活能交流功能和日常生活能力力 。20%經(jīng)?？瓶祻?fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日經(jīng)專科康復(fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理常生活能力自

2、理 實(shí)施腦血管病三級(jí)康復(fù)體系網(wǎng)的價(jià)值： 降低致殘率 ，提高患者社會(huì)工作、日常 生活能力。 降低衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。 我國(guó)急性腦血管病的康復(fù)現(xiàn)狀 進(jìn)展：“九五”、“十五”兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)康 復(fù)科研工作的開展 。 差距腦卒中康復(fù)的基本條件 專業(yè)人員組成 康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、治療士（包括理學(xué) 治療士、作業(yè)治療士、言語(yǔ)治療士、心理 治療士、社會(huì)工作者）等專業(yè)人員 病房設(shè)置 空間大小 便利設(shè)施 康復(fù)前的準(zhǔn)備工作 評(píng)估 ：一般狀態(tài) 、神經(jīng)功能狀態(tài) 、 心理狀態(tài) 、個(gè)人素質(zhì)及家庭條件 、 喪失功能的自然恢復(fù)情況 確定康復(fù)目標(biāo) 近期目標(biāo) 遠(yuǎn)期目標(biāo) Team組成：醫(yī)療、護(hù)理、理療、運(yùn)動(dòng)療法、 作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、

3、臨床心理及社會(huì)康復(fù) 等部門的人員 康復(fù)流程腦卒中的功能障礙評(píng)定 腦卒中后常見的功能障礙 偏癱、雙側(cè)癱、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知功能障 礙與情感障礙 須用相關(guān)國(guó)際通用量表進(jìn)行評(píng)定 腦卒中后的功能障礙的3個(gè)層次 殘疾(Disability)殘損（Impairment)殘障(Handicap)腦卒中的康復(fù)原則 康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 調(diào)動(dòng)患者積極性 康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn) 康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程 主要神經(jīng)功能障礙的康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù) 急性期（早期臥床期）康復(fù) 正確的臥位姿勢(shì) 床上的坐位 維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練 正確的椅子及輪椅上的坐姿 轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練 上肢自我主動(dòng)輔助訓(xùn)練 活動(dòng)肩胛骨 運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù) 恢復(fù)期康復(fù) 上肢功能訓(xùn)練 ：

4、PT與OT相結(jié)合 下肢功能訓(xùn)練 ：主要以改善步態(tài)為主 感覺障礙的康復(fù) 建立感覺-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念 上肢運(yùn)動(dòng)感覺機(jī)能的訓(xùn)練 ：感覺再教育 患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練 痙 攣 的 康 復(fù) 藥物治療 ： 中樞性抗痙攣藥 周圍性抗痙攣藥 運(yùn)動(dòng)療法 物理療法 生物反饋治療 痙攣肌神經(jīng)干阻滯法 支具治療 手術(shù)治療 肉毒毒素局部注射法 失 語(yǔ) 癥 的 康 復(fù)構(gòu)音障礙的康復(fù) 代償性技術(shù) ： 發(fā)音訓(xùn)練 克服鼻音化訓(xùn)練 韻律訓(xùn)練 交流板溝通治療 電子交流盤治療 手術(shù) 治療吞咽障礙的康復(fù) 功能恢復(fù)性訓(xùn)練 直接訓(xùn)練 間接訓(xùn)練 代償性訓(xùn)練 體位調(diào)整 特殊吞咽手法 飲食狀態(tài)的矯正 非經(jīng)口進(jìn)食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管 造瘺、

5、胃空腸造瘺 藥物治療 手術(shù)治療泌尿功能障礙的康復(fù) 廢用綜合征（disuse syndrome）定義：由于機(jī)體不活動(dòng)狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。局部廢用廢用性肌無力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮 廢用性骨質(zhì)疏松全身廢用位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成 精神、情緒及認(rèn)知的改變 其他 局部廢用的康復(fù) 廢用性肌無力及肌萎縮 的康復(fù)： 每天作幾秒鐘機(jī)體最大力量的2030%的 鍛煉。 作1秒鐘肌肉最大肌力的50鍛煉。 神經(jīng)肌肉電刺激也可能預(yù)防或減輕肌無力 和肌萎縮。 PNF法局部廢用的康復(fù)關(guān)節(jié)攣縮定時(shí)變換體位，保持良好肢位。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)自主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)械矯正訓(xùn)練抑制痙攣治療（如Bobath法，PNF法） 局部廢用的

6、康復(fù) 廢用性骨質(zhì)疏松 的康復(fù)： 負(fù)重站立 力量、耐久和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練 盡可能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)全身廢用的康復(fù)l位置性低血壓（直立性低血壓） 的康復(fù)： 定時(shí)變換體位。 平臥時(shí)，頭抬高于足30-50CM,隨著病情穩(wěn)定 逐步抬高上身。 適當(dāng)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)四肢。 睡眠時(shí)，上身略高于下身。 深呼吸運(yùn)動(dòng)。 對(duì)健側(cè)肢體、軀干、頭部作阻力運(yùn)動(dòng)。 按摩四肢，冷水摩擦皮膚。 下肢、腹部用彈性繃帶。 全身廢用的康復(fù) 靜脈血栓形成 的康復(fù)：n 防治措施：早期活動(dòng)肢體n 治療： 抬高下肢 彈性繃帶 按摩 藥物：華法令（Warfarin)、肝素 (Heparin)以及阿司匹林（Aspirin) 手術(shù)切除全身廢用的康復(fù)肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù) 預(yù)防：在病人上肢處于遲緩性癱瘓時(shí)，保持肩胛骨的 正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。 治療： 按照肩關(guān)節(jié)的肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關(guān)節(jié) 腔內(nèi)位置進(jìn)行糾正，恢復(fù)肩部的固定機(jī)制。 通過逐步遞加強(qiáng)度刺激，直接促進(jìn)與肩關(guān)節(jié)固定有 關(guān)的肌群的活動(dòng)。 在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的條件下，作被動(dòng)無痛 性全關(guān)節(jié)活動(dòng) 。肩手綜合癥的康復(fù)建 議重視早期康復(fù) 強(qiáng)調(diào)持續(xù)康復(fù) 重視心理康復(fù)重視家庭成員的參與 Team組成：醫(yī)療、護(hù)理、理療、運(yùn)動(dòng)療法、 作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、臨床心理及社會(huì)康復(fù) 等部門的人員 康復(fù)流程 主要神經(jīng)功能障礙的康復(fù)失 語(yǔ) 癥