膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理

1、精選ppt膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)7 7月份護(hù)理查房月份護(hù)理查房精選ppt病病 例例一般資料：一般資料：患者患者* * * * *，* * * *床，女性，床，女性，7777歲歲現(xiàn)病史現(xiàn)病史：2020年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝部疼痛，活動(dòng)受限，年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝部疼痛，活動(dòng)受限， 漸明顯加重，行走時(shí)明顯，坡行，漸明顯加重，行走時(shí)明顯，坡行，4 4年前在我年前在我 院行右膝全膝置換，現(xiàn)左膝腫脹疼痛癥狀明顯，院行右膝全膝置換，現(xiàn)左膝腫脹疼痛癥狀明顯， 故入我院，行手術(shù)治療。故入我院，行手術(shù)治療。 精選ppt體格檢查：體格檢查：T T：36.736.7，

2、P:76P:76次次/ /分，分，R:19R:19次次/ /分，分， BP: 138/78mmhg, BP: 138/78mmhg,一般情況良好，主動(dòng)體位，一般情況良好，主動(dòng)體位， 查體合作。查體合作。 精選ppt專科體檢：?？企w檢：左膝浮髕試驗(yàn)正常，關(guān)節(jié)間隙壓痛左膝浮髕試驗(yàn)正常，關(guān)節(jié)間隙壓痛(+)(+)，側(cè)方應(yīng)，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)力試驗(yàn)(+)(+)，雙抽屜試驗(yàn)（，雙抽屜試驗(yàn)（+ +），右膝術(shù)后有一），右膝術(shù)后有一長約長約10cm10cm疤痕，右膝伸直疤痕，右膝伸直-5-5，屈曲，屈曲135.135.左膝伸左膝伸直直0 0，屈曲，屈曲9090輔助檢查：輔助檢查：x x線檢查示線檢查示髕骨關(guān)節(jié)退行性改

3、變，關(guān)節(jié)間隙髕骨關(guān)節(jié)退行性改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄，內(nèi)側(cè)更為明顯。狹窄，內(nèi)側(cè)更為明顯。診診 斷：斷：左膝關(guān)節(jié)炎左膝關(guān)節(jié)炎精選ppt精選ppt膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成，為人體帶、肌肉等構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。精選ppt分分 類：類： 骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎（最常見）（最常見）：軟骨的慢性磨損為特點(diǎn)軟骨的慢性磨損為特點(diǎn)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：炎癥性炎癥性 關(guān)節(jié)的滑膜

4、炎癥為主（早期）關(guān)節(jié)的滑膜炎癥為主（早期） 殘留嚴(yán)重畸形（晚期）殘留嚴(yán)重畸形（晚期）精選ppt骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。精選ppt病病 因因慢性勞損：慢性勞損：姿勢、負(fù)重、體重肥胖姿勢、負(fù)重、體重肥胖 骨密度骨密度 ：軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少耐受性就減少外傷和力的承受：外傷和力的承受： 膝關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)承受肌力不平衡膝關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)承受肌力不平衡+ +局部壓力局部壓力 軟骨的退行性變軟骨

5、的退行性變遺傳因素：遺傳因素：種族、種族、 性別（女）性別（女）精選ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：疼痛、腫脹、膝軟、絞鎖、功能障礙疼痛、腫脹、膝軟、絞鎖、功能障礙 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體精選ppt膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療精選ppt膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目的膝關(guān)節(jié)置換

6、術(shù)目的: : 增加患者的活動(dòng)能力、減輕關(guān)節(jié)疼痛增加患者的活動(dòng)能力、減輕關(guān)節(jié)疼痛精選ppt手術(shù)：于手術(shù)：于13-07-913-07-9全麻下行左人工全膝置換術(shù)全麻下行左人工全膝置換術(shù)術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)：飲食：禁食水飲食：禁食水功能鍛煉：背伸、跖屈，高抬腿，股四頭肌訓(xùn)練功能鍛煉：背伸、跖屈，高抬腿，股四頭肌訓(xùn)練輔助器行走練習(xí)輔助器行走練習(xí)床上大小便的訓(xùn)練床上大小便的訓(xùn)練 手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備: :精選ppt 手術(shù)后手術(shù)后: :給予一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入給予一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入2L/min2L/min，術(shù)，術(shù)中帶有深中帶有深V V，導(dǎo)尿管，鎮(zhèn)痛泵，左膝傷口引流接自，導(dǎo)尿管，鎮(zhèn)痛泵，左膝

7、傷口引流接自體血回輸，回輸體血回輸，回輸800ml800ml，期間生命體征平穩(wěn)，給予，期間生命體征平穩(wěn)，給予抗生素頭孢替安抗感染治療抗生素頭孢替安抗感染治療, ,給與夾給與夾放管。放管。24h24h引流：引流：1200ml 1200ml 280ml 280ml 拔除（拔除（1717：0000） 手術(shù)日手術(shù)日 1d 2d 1d 2d精選ppt飲食：飲食：（6H6H內(nèi)）禁食水內(nèi)）禁食水（6H6H后）清淡飲食后）清淡飲食（第二天）正常飲（第二天）正常飲食，高蛋白、水果及蔬菜忌豆?jié){、牛奶食，高蛋白、水果及蔬菜忌豆?jié){、牛奶 手術(shù)后指導(dǎo)手術(shù)后指導(dǎo): :精選ppt術(shù)后術(shù)后1-3d1-3d：股四頭肌收縮，腳背

8、伸跖曲，屈膝（：股四頭肌收縮，腳背伸跖曲，屈膝（540540）術(shù)后拔出引流：床邊擺腿練習(xí)，重心轉(zhuǎn)移，直腿抬高練習(xí)術(shù)后拔出引流：床邊擺腿練習(xí)，重心轉(zhuǎn)移，直腿抬高練習(xí)（7d7d），膝彎曲練習(xí)（），膝彎曲練習(xí)（10d10d，100100） 功能鍛煉：背伸跖屈功能鍛煉：背伸跖屈精選ppt精選pptP P 恐懼焦慮恐懼焦慮 與對(duì)疾病的不了解、手術(shù)未知有關(guān)與對(duì)疾病的不了解、手術(shù)未知有關(guān)(7-5)(7-5)I I 加強(qiáng)心里護(hù)理加強(qiáng)心里護(hù)理 鼓勵(lì)病人自我表達(dá)，及時(shí)幫助病人的需要鼓勵(lì)病人自我表達(dá)，及時(shí)幫助病人的需要 建立良好的護(hù)患關(guān)系建立良好的護(hù)患關(guān)系 樹立病人的信心樹立病人的信心 焦慮發(fā)作時(shí)焦慮發(fā)作時(shí) 采用分

9、散注意力的方法緩解采用分散注意力的方法緩解0 0 患者焦慮有所緩解患者焦慮有所緩解(7-6)(7-6)護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施精選pptP P 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏(7-5)(7-5)I I 加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的宣教加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的宣教 幫助病人了解疾病幫助病人了解疾病 認(rèn)識(shí)疾病的認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)性質(zhì)0 0 患者對(duì)手術(shù)前后注意事項(xiàng)有所了解患者對(duì)手術(shù)前后注意事項(xiàng)有所了解(7-6)(7-6)護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施精選pptP P 疼痛疼痛 與手術(shù)致組織損傷有關(guān)與手術(shù)致組織損傷有關(guān)(7-9)(7-9)I I 心理護(hù)理心理護(hù)理 ：解釋疼痛的原因：解釋疼痛的原因 交談交談 深呼吸深呼吸 按摩

10、分散注意力按摩分散注意力 變換體變換體位位 藥物護(hù)理：鎮(zhèn)痛泵藥物護(hù)理：鎮(zhèn)痛泵 凱紛凱紛1 1支支 bid bid * *3 3靜滴靜滴 安康信安康信1# qd po1# qd poO O 患者疼痛緩解患者疼痛緩解 適宜睡眠（適宜睡眠（7-207-20）護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施精選pptP P 灌注不足灌注不足 與術(shù)前、術(shù)后禁飲食，術(shù)中失血、失液較與術(shù)前、術(shù)后禁飲食，術(shù)中失血、失液較多有關(guān)多有關(guān)(7-9)(7-9)I I 建立靜脈通路，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，調(diào)節(jié)滴速，自體血回建立靜脈通路，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，調(diào)節(jié)滴速，自體血回輸輸800ml800ml，引流管夾，引流管夾放放 輸血輸血400ml

11、 400ml （69 0.21669 0.216）（術(shù)后）（術(shù)后1d1d） 輸血輸血400ml 400ml （69 0.21469 0.214）（術(shù)后）（術(shù)后2d2d） 0 0 糾正血容量不足（糾正血容量不足（7-137-13）護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施精選pptP P 軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙 與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛有關(guān)(7-9)(7-9)I I 幫助正確合理的翻身，或移動(dòng)軀體幫助正確合理的翻身，或移動(dòng)軀體 正確指導(dǎo)功能鍛煉正確指導(dǎo)功能鍛煉0 0 患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，能直腿抬高達(dá)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，能直腿抬高達(dá)100100度，步態(tài)練習(xí)度，步態(tài)練習(xí)正確正確(7-20

12、)(7-20)護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施精選pptP P 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)及組織損傷與手術(shù)及組織損傷 傷口愈合不良傷口愈合不良 插導(dǎo)插導(dǎo)尿管尿管 深靜脈導(dǎo)管有關(guān)深靜脈導(dǎo)管有關(guān)(7-9)(7-9)I I 按醫(yī)囑給與抗生素頭孢替安靜滴按醫(yī)囑給與抗生素頭孢替安靜滴 引流管：保持引流通暢引流管：保持引流通暢 避免血塊堵塞避免血塊堵塞 避免打折扭曲避免打折扭曲 變形變形 防逆行感染防逆行感染, , 翻身時(shí)，防止引流管脫出翻身時(shí)，防止引流管脫出 觀察色質(zhì)量觀察色質(zhì)量 引流管低于切口水平引流管低于切口水平 術(shù)后術(shù)后2323天拔管天拔管 注注意詢問患者切口疼痛或加重意詢問患者切口疼痛

13、或加重 觀察傷口滲出情況，有滲出及時(shí)更換敷料觀察傷口滲出情況，有滲出及時(shí)更換敷料潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥精選ppt尿管：會(huì)陰護(hù)理尿管：會(huì)陰護(hù)理bid bid 多飲水多飲水 防止鈣鹽沉積防止鈣鹽沉積 觀察尿液是否渾濁觀察尿液是否渾濁 必要時(shí)尿常規(guī)檢查必要時(shí)尿常規(guī)檢查 及早拔除導(dǎo)尿管及早拔除導(dǎo)尿管 并第一次協(xié)助排小便并第一次協(xié)助排小便深靜脈置管：深靜脈置管：tiw tiw 護(hù)理護(hù)理 觀察是否通暢觀察是否通暢 ，分泌物，分泌物 及早拔除及早拔除精選ppt體溫監(jiān)測：術(shù)后三天嚴(yán)密監(jiān)測體溫體溫監(jiān)測：術(shù)后三天嚴(yán)密監(jiān)測體溫 多飲水多飲水 38.5 38.5 及時(shí)處理及時(shí)處理0 0 患者出院時(shí)沒有發(fā)生感染（患者出院

14、時(shí)沒有發(fā)生感染（7-237-23）精選pptP P 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床有關(guān)（與術(shù)后臥床有關(guān)（7-97-9）I I 保持床單位整潔保持床單位整潔 減少對(duì)組織的壓力減少對(duì)組織的壓力 避免骶尾、背部、骨突出的摩擦避免骶尾、背部、骨突出的摩擦 皮膚干燥，定時(shí)翻身，按摩皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)皮膚干燥，定時(shí)翻身，按摩皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)O O 患者皮膚完整，無壓瘡患者皮膚完整，無壓瘡(7-15)(7-15)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥精選pptP P 有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)(7-9)(7-9)I I 抬高患肢抬高患肢 功能鍛煉功能鍛煉 觀察水腫情況觀察水腫情況

15、 拜瑞妥拜瑞妥1 1粒粒 qd qd（術(shù)后（術(shù)后10H10H）0 0 患者無深靜脈血栓患者無深靜脈血栓(7-20)(7-20)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥精選ppt 下肢深靜脈血栓和肺栓塞是術(shù)后下肢深靜脈血栓和肺栓塞是術(shù)后最常見最常見的并發(fā)癥的并發(fā)癥 術(shù)后術(shù)后早期的早期的主要主要致死原因致死原因非干預(yù)非干預(yù) 40%60% 40%60%預(yù)防性治療預(yù)防性治療 11%33% 11%33%大部分血栓發(fā)生于術(shù)后大部分血栓發(fā)生于術(shù)后2424小時(shí)小時(shí)下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓精選ppt深靜脈血栓形成的主要原因：深靜脈血栓形成的主要原因：1 1、靜脈血流滯緩、靜脈血流滯緩2 2、靜脈壁損傷、靜脈壁損傷3 3、血液的

16、高凝狀態(tài)、血液的高凝狀態(tài)精選ppt下肢深靜脈血栓形成癥狀：下肢深靜脈血栓形成癥狀：下肢靜脈血栓早期無自覺癥狀，下肢靜脈血栓早期無自覺癥狀，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)小腿、踝部腫脹，表淺靜脈充盈，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)小腿、踝部腫脹，表淺靜脈充盈，皮膚顏色改變，皮溫升高皮膚顏色改變，皮溫升高有深壓痛有深壓痛精選ppt1、機(jī)械性預(yù)防：麻醉一消失，就鼓勵(lì)病人做踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，穿彈力襪,彈力繃帶，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液循環(huán)，并取得充分按摩效果，可以預(yù)防和治療靜脈血栓。 使全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率由45%-50%降到10%20%。下肢深靜脈血栓防治方法下肢深靜脈血栓防治方法精選ppt2、藥物預(yù)防。主要是干擾血小板活性和凝血因子的產(chǎn)生。對(duì)抗血液的高凝狀態(tài)。 低分子肝素鈣最具有優(yōu)勢，臨床也多采用它作為治療深靜脈血栓的主要藥物