美羅華聯(lián)合化療治療例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的臨床觀察

1、美羅華聯(lián)合化療治療美羅華聯(lián)合化療治療100100例彌漫例彌漫大大B B細(xì)胞淋巴瘤的臨床觀察細(xì)胞淋巴瘤的臨床觀察 Most Common Subtypes of NHLPercentages are of all NHLs.MALT=mucosa-associated lymphoid tissue; NK=natural killer.Lichtman MA. Williams Hematology. 7th ed. New York, NY: McGraw Hill. 2006;1408.T and NK cell(12%)Other subtypes(9%)Burkitt(2.5%)Man

2、tle cell(6%)Diffuse large B cell (DLBCL)(30%)Follicular(25%)Small lymphocytic(7%)MALT-type marginal-zone B cell (7.5%)Nodal-type marginal-zone B cell (2%)Lymphoplasmacytic (2%)資資 料料 自1999.92007.8在我科住院治療的100例病理確診為DLBCL的患者的臨床資料。男性45例，女性55例；年齡1282歲，中位年齡為52歲。所有患者均接受了28次美羅華治療，平均治療次數(shù)為5.8次。 一般資料一般資料( 1 )(

3、1 )一般資料（一般資料（2 2）治療方案治療方案 美羅華 375 mg /m2 , 在化療前1 天應(yīng)用 化療方案主要包括CHOP或CHOP樣方案、ICE方案。 統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 以列聯(lián)表2評(píng)價(jià)影響臨床療效的因素。采用Kaplan-Meier和壽命表法計(jì)算患者的生存率，組間生存率比較采用Log-rank檢驗(yàn)。 采用Cox回歸分析評(píng)價(jià)影響生存的因素。 結(jié)果與討論結(jié)果與討論結(jié)結(jié) 果（果（1 1）結(jié)結(jié) 果（果（2 2）國(guó)外結(jié)果國(guó)外結(jié)果 GELA研究 6080歲的初治DLBCL患者，接受8周期RCHOP方案后CR率為76% MINT研究 對(duì)于60歲以下，IP

4、I評(píng)分0l的初治DLBCL患者，RCHOP或RCHOPlike方案治療后OR率為92%，CR率為85%Feugier P, et al. J Clin Oncol. 2005; 23:41174126.Pfreundschuh M, et al. Blood 2004; 104:Abstract 157. 結(jié)結(jié) 果（果（3 3） 有生存隨訪資料的患者共有97例，中位隨訪時(shí)間為20個(gè)月。預(yù)計(jì)1年、2年、3年和5年生存率分別為87.5%、72.8%、60.8%和60.8%。 100100例患者的總生存曲線例患者的總生存曲線Survival Function生存時(shí)間（月）12010896847260

5、483624120生存率..不同不同IPIIPI評(píng)分患者的生存曲線評(píng)分患者的生存曲線Survival FunctionsOS12010896847260483624120Cum Survival...10.0IPI4,52,30,1P0.05初治與復(fù)治患者的生存曲線初治與復(fù)治患者的生存曲線Survival FunctionsOS12010896847260483624120Cum Survival..治療情況復(fù)治初治P0.05不同療效患者的生存曲線不同療效患者的生

6、存曲線Survival FunctionsOS12010896847260483624120Cum Survival..療效SD+PD CR+PRP0.05接受不同美羅華周期患者的生存曲接受不同美羅華周期患者的生存曲線線Survival FunctionsOS12010896847260483624120Cum Survival..R周期=6P0.05COXCOX回歸分析結(jié)果回歸分析結(jié)果 IPI評(píng)分、美羅華治療周期數(shù)和治療后的療效對(duì)生存的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。不良反應(yīng)（不良反應(yīng)（1） 11例(11

7、%)患者發(fā)生了輸注反應(yīng)，包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹和咽部不適，均為度反應(yīng)。 骨髓抑制度 13例(13%) 度 31例(31%) 度 25例(25%) 度 15例(15%) 合并感染的共有16例，為16%。不良反應(yīng)（不良反應(yīng)（2） 肝功能損害度 19例(19%) 度 16例(16%) III度 2例(2%) 100例患者中有14例合并有乙型肝炎，共有8例發(fā)生了肝功能損害，其中度的4例(50%)，度的3例(37.5%)，度的1例(12.5%)。 GELA LNH 98.5 study at 5-year 0123456Years0.00.81.0EFSOSYears01234560.0

8、0.81.0Feugier P, et al. J Clin Oncol. 2005; 23:41174126.ProbabilityMInT trial: Overall survivalPfreundschuh M, et al. Blood 2004; 104:Abstract 157. R-ChemoChemo95%86%P 0.0002median observation time: 23 monthsTime to treatment failure1.00.20.050454035302520151050Months討討 論（論（1） 如果有條

9、件應(yīng)至少給予美羅華聯(lián)合化療6周期及以上 對(duì)于IPI評(píng)分高和治療后不能達(dá)到PR或CR的患者需要更積極的治療，如干細(xì)胞支持下的大劑量化療。討討 論（論（2 2） 初治患者與復(fù)治患者比較，美羅華聯(lián)合化療療效更佳，從經(jīng)濟(jì)效益比來(lái)看，更推薦在初治時(shí)即選用聯(lián)合治療。 即使使用美羅華聯(lián)合化療，仍有近20%的患者無(wú)法達(dá)到緩解。對(duì)于這部分患者，我們應(yīng)該繼續(xù)尋找更有效的治療手段。結(jié)結(jié) 論論 美羅華聯(lián)合化療治療DLBCL患者緩解率高，患者耐受性良好，生存時(shí)間較長(zhǎng)。治療方案治療方案 美羅華 375 mg /m2 , 在化療前1 天應(yīng)用 化療方案主要包括CHOP或CHOP樣方案、ICE方案。 統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法 采用SP

10、SS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 以列聯(lián)表2評(píng)價(jià)影響臨床療效的因素。采用Kaplan-Meier和壽命表法計(jì)算患者的生存率，組間生存率比較采用Log-rank檢驗(yàn)。 采用Cox回歸分析評(píng)價(jià)影響生存的因素。 結(jié)果與討論結(jié)果與討論100100例患者的總生存曲線例患者的總生存曲線Survival Function生存時(shí)間（月）12010896847260483624120生存率..不同療效患者的生存曲線不同療效患者的生存曲線Survival FunctionsOS12010896847260483624120Cum Survival..療效SD+PD CR+PRP0.05MInT trial: Overall survivalPfreundschuh M, et a