VATS肺葉切除課件

1、第一頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第二頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第三頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第一步：肺門1.奇靜脈(jngmi)弓2.上腔靜脈3.膈神經(jīng)第四頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第五頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第六頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科1，3.打開(d ki)的斜裂2.奇靜脈4.右上葉支氣管第七頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科右肺中葉切除(qich)：打開打開斜裂與水平裂交界處斜裂與水平裂交界處右肺下葉切除(qich)：打開斜打開斜裂中部裂中部第八頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第九頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科使用

2、(shyng)鈍頭直角環(huán)繞上葉支氣管起始(q sh)處釘合上葉支氣管第十頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第十一頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第十二頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第二步：支氣管1.奇靜脈(jngmi)弓2.上葉支氣管向后牽拉(qin l)上葉支氣管第十三頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第十四頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第十五頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第十六頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第十七頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科解剖中葉靜脈(jngmi)1.心包2.上肺靜脈3.中葉靜脈4.膈神經(jīng)第十八頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第

3、十九頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第二十頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第二十一頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第二十二頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第二十三頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科通常(tngchng)的X形1.后升動脈2.背段動脈3.基底干4.中葉動脈第二十四頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科右肺中葉切除：打開(d ki)斜裂與水平裂交界處右肺下葉切除(qich)：打開斜裂中部第二十五頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科部分(b fen)上葉后段動脈可起自下葉背段動脈第二十六頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科（右圖） 1.基底(j d)動脈殘端2.中葉支

4、氣管3.下葉支氣管4.基底動脈殘端第二十七頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第二十八頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第二十九頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第一步：肺裂和動脈(dngmi)未見到舌段動脈起始部不要切割肺門的斜裂打開(d ki)兩支肺靜脈（箭頭）之間的前縱隔胸膜第三十頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科切開肺裂前部(qin b)第三十一頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科左肺下葉動脈(dngmi)：1.上葉后段2.背段動脈3.舌段動脈4.基底段動脈第三十二頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科切開斜裂后部(hu b)1.主動脈2.肺動脈第三十三頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)

5、院胸外科常見(chn jin)樣式（左圖）1.舌段動脈少見樣式(yngsh)（右圖）舌段動脈起自基底干1.被段動脈殘端2.舍段動脈第三十四頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第二步：靜脈(jngmi)暴露下肺靜脈第三十五頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第三步：支氣管1.基底段動脈(dngmi)殘端2.下葉支氣管3.下肺靜脈殘端4.上葉支氣管5.主動脈第三十六頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第三十七頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第三十八頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科在舌段動脈的前表面(biomin)與前縱隔胸膜之間開辟通路，打開斜裂前部（在上肺靜脈1 、下肺靜脈2之間）下面(

6、xi mian)觀1.上肺靜脈2.下肺靜脈3.心包上面觀1.舌段動脈(dngmi)2.肺裂前部第三十九頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科 確認(rèn)舌段動脈3 （起始部變異(biny)極大） 1.主動脈 2.后段動脈 3.舌段動脈 4.基底段動脈第四十頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第二步：暴露(bol)后段動脈1.后段動脈2.舌段動脈殘端分離后段動脈1.主動脈2.后段(hu dun)動脈3.基底段動脈第四十一頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科最上后段動脈1.主動脈2.后段(hu dun)動脈殘端3.最上后段動脈4.上葉支氣管5.舌段支氣管6.舌段動脈殘端第四十二頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)

7、院胸外科第三步：前干暴露(bol)后段動脈和前干1.主動脈2.前干3.最上后段動脈第四十三頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科辨認(rèn)前干1.主動脈弓(zhdngmigng)2.最上后段動脈殘端3.前干第四十四頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第四步：上肺靜脈第四十五頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第五步：上葉支氣管1.上葉(shn y)支氣管2.后段動脈3.前干4.上肺靜脈第四十六頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第四十七頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第四十八頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第四十九頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第11組淋巴結(jié)避免撕裂、弄碎淋巴結(jié)滲血大量滲

8、血紗布(shb)壓迫止血炎性或癌侵時，要注意！第五十頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第10組：右上葉起始處支氣管旁淋巴結(jié)勿損傷(snshng)支氣管和撕裂支氣管動脈1.上腔靜脈2.奇靜脈弓3.右上葉支氣管第五十一頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第8、9組：避免(bmin)損傷食管和下肺靜脈1.下腔靜脈2.膈神經(jīng)3.食管4.膈肌第五十二頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第7組（左側(cè)）建議切肺前清掃此組淋巴結(jié)圖：隆突下完全清掃后情景(qngjng)1.左主支氣管2.右主支氣管3.食管第五十三頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第7組：右側(cè)(yu c)虛線為切開處1.中間干支氣管2.食管隆

9、突下完全清掃(qngso)后（右側(cè)）1.左主支氣管2.右主支氣管3.食管第五十四頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第5、6組：辨認(rèn)膈神經(jīng)(shnjng)和迷走神經(jīng)(shnjng)虛線為胸膜切開處1.膈神經(jīng)2.迷走神經(jīng)3.動脈韌帶第五十五頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第5、6組1.鎖骨下動脈2.膈神經(jīng)(shnjng)3.迷走神經(jīng)4.主動脈弓5.肺動脈第五十六頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科第5、6組暴露迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)與膈神經(jīng)1.主動脈弓2.迷走神經(jīng)3.喉返神經(jīng)第五十七頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科2R和4R組胸膜切開處（虛線）下：奇靜脈弓上：鎖骨下動脈(

10、dngmi)可看到的最低部分前：上腔靜脈后緣后：氣管后緣第五十八頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科1.鎖骨下動脈2.上腔靜脈3.食管4.氣管5.膈神經(jīng)(shnjng)6.迷走神經(jīng)7.胸內(nèi)靜脈8.胸內(nèi)動脈9.奇靜脈弓第五十九頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科2R和4R組起自上腔靜脈的微小靜脈（箭頭）1.上腔靜脈注意(zh y)：勿撕脫起自上腔靜脈的小靜脈分支第六十頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科2R和4R組1.上腔靜脈2.食管(shgun)3.氣管4.迷走神經(jīng)5.膈神經(jīng)6.奇靜脈弓7. 支氣管殘端第六十一頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科2R和4R完全清除后圖示1.上腔靜脈2.氣管3.膈神經(jīng)(shnjng)4.迷走神經(jīng)5.奇靜脈弓6.右主支氣管第六十二頁，共六十四頁。河南省人民醫(yī)院胸外科Thanks第六十三頁，共六十四頁。VATS肺葉切除內(nèi)容(nirng)總結(jié)VATS下肺葉切除圖解video-assisted thoracic surgery。VATS下肺葉切除