種sMCL和POL重建方法的生物力學(xué)對(duì)比性研究-外科學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文

1、.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)及知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬承諾本學(xué)位論文在導(dǎo)師(或指導(dǎo)小組)的指導(dǎo)下，由本人獨(dú)立完成。 本學(xué)位論文研究所獲得的研究成果，其知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸河北醫(yī)科大學(xué)所 有。河北醫(yī)科大學(xué)有權(quán)對(duì)本學(xué)位論文進(jìn)行交流、公開(kāi)和使用。凡發(fā)表 與學(xué)位論文主要內(nèi)容相關(guān)的論文，第一署名為單位河北醫(yī)科大學(xué)，試 驗(yàn)材料、原始數(shù)據(jù)、申報(bào)的專利等知識(shí)產(chǎn)權(quán)均歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。 否則，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。研究生簽名：三黼師簽章：矽1廠二級(jí)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)每釜；0i?，一l i一似少年弘月目一：，一0一：“、j，。i河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本論文是在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果，除了 文中特別加以標(biāo)注和致謝等內(nèi)

2、容外，文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰 寫(xiě)的研究成果，指導(dǎo)教師對(duì)此進(jìn)行了審定。本論文由本人獨(dú)立撰寫(xiě)， 文責(zé)自負(fù)。研究生簽名：聲-例緲導(dǎo)師簽章：刁1廠導(dǎo)師簽章：L7)口f 5年歹月7日萬(wàn)方數(shù)據(jù).;目錄中文摘要1英文摘要·3英文縮寫(xiě)。5研究論文三種sMCL和POL重建方法的生物力學(xué)對(duì)比性研究 前言日U舌。·6材料與方法·7結(jié)果l 1附圖13附表19討論20結(jié)論一23參考文獻(xiàn)25綜述膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的治療現(xiàn)狀29致謝-44個(gè)人簡(jiǎn)歷45萬(wàn)方數(shù)據(jù)中文摘要三種sMCL和POL重建方法的生物力學(xué)對(duì)比性研究摘要目的：膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的重要組成部分， 而內(nèi)側(cè)副韌

3、帶淺層(medial collateral ligamen，sMCL)并IJ后斜韌帶(posterior oblique ligament，POL)是膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中最重要的兩部分，在維持膝關(guān)節(jié)外翻和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定作用中是相輔相成的作用。目前對(duì)膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的患者治療方法多為sMCL并POL解剖重建，術(shù)后結(jié)果 與完整膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相比仍有差異。本研究目的是比較三種sMCL和 POL重建方式的恢復(fù)效果。方法：以新鮮冷凍尸體為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，比較正常膝關(guān)節(jié)與缺失sMCL及 POL的膝關(guān)節(jié)及三種方法重建sMCL及POL后的膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與生物 力學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)樣本由本醫(yī)院提供。第一種長(zhǎng)力臂三角形重建

4、sMCL和 POL的定義為重建sMCL的股骨側(cè)止點(diǎn)、脛骨側(cè)遠(yuǎn)端止點(diǎn)及POL的股骨 脛骨止點(diǎn)；第二種短力臂三角形重建sMCL與POL結(jié)構(gòu)，重建sMCL股 骨止點(diǎn)、脛骨近端止點(diǎn)及POL的股骨脛骨止點(diǎn)；第三種結(jié)合重建sMCL 與POL結(jié)構(gòu)，同時(shí)重建sMCL股骨止點(diǎn)、脛骨側(cè)雙止點(diǎn)及POL的股骨 脛骨止點(diǎn)。模擬膝關(guān)節(jié)在OO"-一900間被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，首先測(cè)量完整膝關(guān)節(jié)外 翻及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性：然后在sMCL及POL股骨端切斷，再次測(cè)量穩(wěn)定性。 依次進(jìn)行長(zhǎng)力臂三角形重建sMCL和POL，短力臂三角形重建sMCL和 POL；結(jié)合三角形重建sMCL和POL后的膝關(guān)節(jié)及三種方法重建后的膝 關(guān)節(jié)在各個(gè)屈膝角度(

5、00，300，600，900)外翻及旋轉(zhuǎn)角度變化。采 集數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：對(duì)比解剖完整的膝關(guān)節(jié)，切斷sMCL和POL后膝關(guān)節(jié)外翻角度 明顯增大，增大范圍(55。860)外旋角度在各個(gè)屈膝角度(OO，300， 600，900)也明顯增大，增大范圍(390 1000)；我們還發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié) 屈曲300、600時(shí)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋角與完整膝關(guān)節(jié)相比也明顯增大。在三種 重建方式重建后，膝關(guān)節(jié)的外翻及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性均明顯提高。但是與完整 膝關(guān)節(jié)相比，長(zhǎng)、短力臂重建各有優(yōu)勢(shì)，在膝關(guān)節(jié)屈曲600、90。時(shí)，長(zhǎng) 力臂三角形重建后的膝關(guān)節(jié)與完整膝關(guān)節(jié)相比外旋結(jié)果沒(méi)有差異，而短萬(wàn)方數(shù)據(jù)±查塑墨 力臂三角形

6、重建的膝關(guān)節(jié)與完整膝關(guān)節(jié)相比外旋結(jié)果有差異。所以長(zhǎng)力 臂三角形重建能更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)外旋穩(wěn)定性；在膝關(guān)節(jié)屈曲00時(shí)，短 力臂三角形重建與完整膝關(guān)節(jié)相比外旋結(jié)果沒(méi)有差異；而長(zhǎng)力臂三角形 重建與完整膝關(guān)節(jié)相比外旋結(jié)果有差異，所以短力臂三角形重建法能更 好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)外翻穩(wěn)定性。結(jié)合重建方法重建后的膝關(guān)節(jié)與完整膝關(guān) 節(jié)相比在各個(gè)屈膝角度外翻，旋轉(zhuǎn)角度相比均無(wú)差異。結(jié)論： 這三種重建sMCL和POL的方法均對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生物力 學(xué)跟穩(wěn)定性有幫助，與完整膝關(guān)節(jié)相比，長(zhǎng)、短力臂三角形重建方法各 有優(yōu)缺點(diǎn)，而結(jié)合重建方法重建后效果最佳。所以，治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè) 結(jié)構(gòu)損傷時(shí)，同時(shí)重建sMCL脛骨近端、遠(yuǎn)端雙止點(diǎn)

7、能更好的恢復(fù)膝關(guān) 節(jié)穩(wěn)定性。關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)副韌帶淺層(sMCL)，膝關(guān)節(jié)后 斜韌帶(POL)，長(zhǎng)力臂三角形重建，短力臂三角形重建，結(jié)合重建萬(wàn)方數(shù)據(jù)_一萎查墊墨一Biomechanical study of the three differentreconstruction of superficial MCL(sMCL)andPosterior Oblique Ligament(POL)PHrpose：The postermedial structure of knee is an important part for the medial stability structur

8、e of kneesuperficial MCL(sMCL)and Posterior Oblique Ligament (POL)al e the important parts of the postermedial structure of knee，both to maintain valgus and rotational stability of the kneeAt present，we choose anatomic reconstruct the sMCL and POL to treat the damaged postermedial structureBut posto

9、perative results are still differences compared with the intact kneeThe purpose of this study was to evaluate and compare the resulting knee kinematics and stability of superficial MCL(sMCL)and Posterior Oblique Ligament(POL)longarm triangular reconstruction and short-arm triangular reconstruction a

10、nd a new combinativereconstructionMethods：In a cadaveric model，normal knee stability and kinematics were compared with sMCL and POL deficient knees and with three experimental sMCL and POL reconstlmctionsThe first reconstruction attempted to longarm triangular reconstruct the sMCL and POLThe secondr

11、econstruction attempted to short-arm triangular reconstruct the sMC，and POL；The third reconstruction attempted to combinative triangular reconstruct the sMCL and POLChanges in position of the femur with respect to the tibia(00，30。，600，900)were measured with an CSS一44020 biomechanics torsion testing

12、instrument during passive knee stability testing irl the sMCL and POL intact knee，the sMCL and POL deficient knee，and thethree experimental reconstructionsResults：A significant increase was found in valgus angulation，extemal rotation after sectioning the medial knee structures at all tested knee fle

13、xion anglesvalgus angulmion range(55。-86。)；external rotation range3萬(wàn)方數(shù)據(jù)(39。1 00。)A significant increase was found in internal rotation at tested knee flexion angles in the 30。，60。Additionally，passive stability testingdemonstrated a significant increase in extemal tibial rotation of Short姍reconstruct

14、ion compared to intact knee at 600 and 9000f knee flexion，but a significant increase in tibial valgus of Long。arm compared to intact knee at 0。 combinative sMCL and POL reconstruction would provide a better result at alltested knee flexion anglesConclusion：The three reconstruction of the sMCL and PO

15、L effectively restored knee kinematics and stability in the sMCL and POL deficient knee Altering the operation method resulted in measurable changes in knee kinematics and stabilityThis study suggests that in cases of sMCL and POL injury，the combinative sMCL and POL reconstruction would provide a be

16、tter resuItKey words：Postermedial structure of knee，Superficial medial collateral ligament，Posterior oblique ligament，Long-arnq triangular reconstruction， Short-arln triangular reconstruction，Combinative reconstruction4萬(wàn)方數(shù)據(jù)英文縮寫(xiě)英文縮寫(xiě)縮寫(xiě)英文全稱中文譯名 MCLmedial Collateral Ligament內(nèi)側(cè)副韌帶 sMCLsuperficial medial

17、collateral ligament內(nèi)側(cè)副韌帶淺層 dMCLDeep medial collateral ligament內(nèi)側(cè)副韌帶深層 POLposterior oblique ligament后斜韌帶 PMCposteromedial capsule后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊ACLanterior cruciate ligament前交叉韌帶5萬(wàn)方數(shù)據(jù)研究論文三種sMCL和POL重建方法的生物力學(xué)對(duì)比性研究刖罱研究表明，多個(gè)方向的應(yīng)力的聯(lián)合作用下可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu) 損傷。單獨(dú)的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是很少見(jiàn)的，嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)MCL的損傷 一般都會(huì)伴有后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷【一】。單純的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶淺層損傷 常

18、?？梢宰杂?，無(wú)需手術(shù)治療【2，3,4】。但I(xiàn)II級(jí)以上的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷 或合并有膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷不同，Halinen【5】和Indelicat0141認(rèn)為后 內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷選擇保守治療也可以治愈，但是選擇非手術(shù)治療后，長(zhǎng)時(shí)間 下會(huì)殘留關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性差、脛骨旋轉(zhuǎn)松弛，除此以外，會(huì)繼發(fā)膝外翻和 骨性關(guān)節(jié)炎f6】。所以，對(duì)于嚴(yán)重內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或合并膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié) 構(gòu)損傷應(yīng)及早行手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)中MCL與POL時(shí)維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要組織結(jié)構(gòu)。而內(nèi) 側(cè)副韌帶淺層(sMCL)又是阻止膝關(guān)節(jié)外翻及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的最重要的靜力性 穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)7,81。研究表明稱后斜韌帶(POL)是阻止內(nèi)旋的重要結(jié)構(gòu)，而 且

19、在阻止膝關(guān)節(jié)外翻、外旋穩(wěn)定作用中居次要低位【9，10，11。從生物力學(xué)角 度，內(nèi)側(cè)副韌帶淺層在膝關(guān)節(jié)屈曲250時(shí)的外翻外旋穩(wěn)定性上起78的 作用，后斜韌帶主要起阻止內(nèi)旋和防止外翻的作用，在屈曲Oo300之間 作用最大【·，12】。在造成膝關(guān)節(jié)外翻松弛的急性或慢性損傷中，很大幾率都 是合并sMCL與POL損傷。這點(diǎn)也證明了POL在維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性 方面的重要性【L131。由此可以看出同時(shí)手術(shù)修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶淺層與后斜韌 帶對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和生物力學(xué)的重要性。伴隨著研究的深入，膝關(guān)節(jié)后 內(nèi)側(cè)損傷的手術(shù)治療方式在不斷更新。文獻(xiàn)報(bào)道的治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的手術(shù)方法種類繁多。最早 的報(bào)道來(lái)

20、自Bosworth，他選用自體肌腱(半腱肌)來(lái)重建sMCLH】。近 年來(lái)報(bào)道的用于治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)不穩(wěn)的韌帶重建手術(shù)方法也有很多。 但是這些手術(shù)方法在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的同時(shí)又破壞了膝 關(guān)節(jié)動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，直到異體韌帶的應(yīng)用才改變了這種情況。隨著 POL逐漸得到學(xué)者們的重視。Sloeum151及Hughston16，171、Fanelli18】報(bào)道 了在sMCL重建的基礎(chǔ)上，然后緊縮縫合后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊(PMC)和POL萬(wàn)方數(shù)據(jù)研究論文的方法。而Lindll91和Azar201通過(guò)臨床研究證明了可以同時(shí)雙束重建 sMCL和POL治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷。治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷 的方法種

21、類繁多，但是哪種重建方法療效更好呢?Coobs等20l通過(guò)體外生物力學(xué)的研究證實(shí)同時(shí)在sMCL和POL的解 剖止點(diǎn)上重建sMCL和POL可以基本恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性。B T2q對(duì)sMCL在不同股骨、脛骨位置的重建的韌帶長(zhǎng)度變化范圍差異進(jìn) 行了研究；而James221做了關(guān)于sMCL不同重建長(zhǎng)度的生物力學(xué)差異的 研究。都證明重建sMCL時(shí)，選擇遠(yuǎn)端解剖止點(diǎn)重建sMCL，膝關(guān)節(jié)穩(wěn) 定性更好。根據(jù)目前膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷需要同時(shí)重建sMCL和POL 的觀點(diǎn)統(tǒng)一，但是對(duì)于sMCL重建位點(diǎn)的選擇仍有爭(zhēng)議的情況，所以我 們對(duì)長(zhǎng)、短力臂三角形重建及結(jié)合三角形重建后的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行研 究。我們總結(jié)傳統(tǒng)

22、的重建方式并進(jìn)行研究，新創(chuàng)了sMCL并POL三角形 重建手術(shù)方式。根據(jù)sMCL脛骨側(cè)為遠(yuǎn)端、近端兩個(gè)止點(diǎn)的解剖學(xué)特點(diǎn) 分為長(zhǎng)、短力臂重建及結(jié)合重建(脛骨遠(yuǎn)端、近端雙止點(diǎn)重建)。這些 手術(shù)方式實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究都有待證明。所以首先我們對(duì)其進(jìn)行生物 力學(xué)對(duì)比研究為臨床研究提供基礎(chǔ)。本文通過(guò)對(duì)離體的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本在完整時(shí)、sMCL和POL完全切斷后、三種手術(shù)方法重建sMCL并POL后的五種狀態(tài)下分別進(jìn)行不同屈膝角 度的外翻及旋轉(zhuǎn)的生物力學(xué)測(cè)定，對(duì)三種sMCL并POL的重建方法的穩(wěn) 定性效果進(jìn)行生物力學(xué)試驗(yàn)性研究，為臨床試驗(yàn)奠定基礎(chǔ)。材料與方法 1試驗(yàn)材料11膝關(guān)節(jié)標(biāo)本準(zhǔn)備及預(yù)處理選取8個(gè)符合規(guī)定的膝關(guān)節(jié)

23、標(biāo)本。左膝3個(gè)，右膝5個(gè)；男性5個(gè)，女性3個(gè)。尸體標(biāo)本年齡2862歲，平均年齡為385歲(28"-52歲)。所有膝關(guān)節(jié)標(biāo)本均由本醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院提供。檢查各標(biāo)本，皮膚及皮 下組織無(wú)明顯的損傷及缺失，查體及影像學(xué)檢查標(biāo)本骨骼無(wú)畸形、骨折，無(wú)明顯的關(guān)節(jié)退變，骨質(zhì)疏松、；MRI檢查無(wú)韌帶及半月板損傷，無(wú)萬(wàn)方數(shù)據(jù)一塹塞壘查明顯及解剖異常，無(wú)炎性病變及腫瘤等影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素。所有膝關(guān)節(jié)存放于一20。環(huán)境下，于實(shí)驗(yàn)前24小時(shí)在室溫下解凍。分別將8個(gè)膝 關(guān)節(jié)標(biāo)本在關(guān)節(jié)線上25cm、下25cm處截去股骨和脛骨、腓骨，將脛骨、 腓骨固定為一體。12其它試驗(yàn)材料可吸收界面螺釘(absorbable in

24、terference screw)6、7、8、9號(hào)(美 國(guó)Arthrex公司生產(chǎn))同種異體韌帶肌腱選取人體跟腱(山西骨庫(kù)生產(chǎn)) 1號(hào)肌腱縫合線(ETHIBOND EXCEL 40 metric)及牽引線(2-0ETIHICON VICRYL)骨科肌腱重建手術(shù)器械、Arthrex空心鉆及Arthrex前交叉韌帶重建 定位器(脛骨側(cè))。扭轉(zhuǎn)生物力學(xué)試驗(yàn)儀(NWS】000C型)，與試驗(yàn)儀相匹配的固定器 械及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的軟件(由長(zhǎng)春生物力學(xué)試驗(yàn)器材研究所生產(chǎn))生物力學(xué)儀(CSS44020型)及匹配生物力學(xué)儀器的檢測(cè)軟件(由 長(zhǎng)春生物力學(xué)試驗(yàn)器材研究所生產(chǎn))膝關(guān)節(jié)固定架一套：固定器械可穩(wěn)定的固定膝關(guān)節(jié)并可

25、自由調(diào)節(jié)膝 關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，對(duì)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行不同屈曲角度進(jìn)行試驗(yàn)操作。Polhemus Fastrak空間位置追蹤儀可三維定位測(cè)量膝關(guān)節(jié)外翻、旋轉(zhuǎn) 角度改變。2試驗(yàn)測(cè)量方法 將已經(jīng)預(yù)處理的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本固定于CSS一44020型生物力學(xué)儀上，由CSS44020型生物力學(xué)儀測(cè)量出各標(biāo)本在各屈膝角度上(00、300、600、 90。)關(guān)節(jié)應(yīng)力最小的位置，該位置作為膝關(guān)節(jié)標(biāo)本測(cè)量外翻及內(nèi)外旋轉(zhuǎn) 角度時(shí)的中立位，切斷sMCL及POL后以及重建sMCL并POL后的膝 關(guān)節(jié)標(biāo)本均以該位置作為中立位。將完整膝關(guān)節(jié)標(biāo)本、切斷sMCL及POL后的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本及三種重建 方法重建后的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本分別通過(guò)固定裝置固定于NWS

26、1000C型扭轉(zhuǎn) 生物力學(xué)試驗(yàn)儀上，保持中立位分別在屈膝0。、300、600、90。中立位上 通過(guò)旋轉(zhuǎn)器對(duì)脛骨遠(yuǎn)端施加5N·111的內(nèi)外旋扭距，測(cè)量脛骨在不同屈膝 角度時(shí)的內(nèi)、外旋角度變化；然后在屈膝00、30。、60。、90。中立位上予萬(wàn)方數(shù)據(jù)研究論又以脛骨遠(yuǎn)端10Nm外翻扭距，測(cè)量五中情況下的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本屈膝過(guò)程中 的外翻角度變化。3異體肌腱的預(yù)處理 選取一條異體肌腱于常溫生理鹽水中激活20分鐘(確保肌腱長(zhǎng)度>20cm，直徑為4-5mm)，測(cè)量異體肌腱長(zhǎng)度及直徑。用ETHIBOND EXCEL 40 metric將異體肌腱一側(cè)尾端以連續(xù)鎖邊法縫制25cm，采用2 0ETIHI

27、CON VICRYL縫線做牽引線，測(cè)量肌腱縫合端直徑后待用。4對(duì)膝關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的處理方法41切斷膝關(guān)節(jié)標(biāo)本的sMCL及POL的方法 在膝關(guān)節(jié)標(biāo)本前內(nèi)側(cè)髕骨邊緣與股骨內(nèi)側(cè)髁問(wèn)做縱行切口，自股骨側(cè)距收肌結(jié)節(jié)上方Icm處縱向向下至脛骨關(guān)節(jié)線下3cm左右鵝足處，逐 層分離隔層軟組織，切開(kāi)髕內(nèi)側(cè)支持帶，將股骨內(nèi)上髁sMCL及POL的 股骨止點(diǎn)，向下分離sMCL及POL的脛骨止點(diǎn)，剝離止點(diǎn)上附著軟組織，分別于股骨、脛骨止點(diǎn)處完全切斷sMCL及POL，避免破壞其它組織，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。 42長(zhǎng)力臂三角形重建sMCL及POL方法長(zhǎng)力臂三角形重建時(shí)的sMCL脛骨止點(diǎn)重建位置為脛骨遠(yuǎn)端止點(diǎn)( 約關(guān)節(jié)線下6cm

28、處)。將膝關(guān)節(jié)標(biāo)本屈曲30。，用前交叉韌帶重建脛骨 定位器準(zhǔn)確定位，將一枚20的定位導(dǎo)針從sMCL脛骨遠(yuǎn)端止點(diǎn)中心向 POL脛骨解剖止點(diǎn)中心穿出，再用與異體肌腱直徑相匹配的空心鉆(一 般約為45mm)沿導(dǎo)針鉆取脛骨隧道。抽出鉆頭，導(dǎo)針將牽引線從脛骨 隧道中帶過(guò)，將肌腱從脛骨隧道牽引出，在股骨內(nèi)側(cè)髁sMCL解剖止點(diǎn) 自內(nèi)向外穿出l枚20導(dǎo)針，拉緊肌腱，使之保持張力，根據(jù)股骨隧道 的位置來(lái)決定肌腱長(zhǎng)度，根據(jù)長(zhǎng)度將過(guò)長(zhǎng)肌腱去掉，交叉縫制異體肌腱 另一尾端25cm并縫制牽引線，測(cè)量編織完的異體肌腱直徑，確定兩肌 腱合并直徑，鉆取與肌腱直徑相等的股骨隧道(一般直徑為7mm)，深 度控制為30cm，將兩端

29、牽引線通過(guò)導(dǎo)針導(dǎo)出股骨隧道，分別牽拉兩側(cè)牽 引線，將肌腱兩端拉入股骨隧道，調(diào)整肌腱位置，確定肌腱兩端均保持 足夠張力。將膝關(guān)節(jié)標(biāo)本屈曲30。，在牽引線拉緊的情況下將一枚與股 骨隧道直徑相匹配的可吸收界面螺釘擰入隧道。(如Fig1釓1b) 43短力臂三角形重建sMCL及POL方法萬(wàn)方數(shù)據(jù)研究論文 短力臂三角形重建時(shí)的sMCL脛骨止點(diǎn)重建位置為脛骨近端止點(diǎn)(約關(guān)節(jié)線下4cm處)。將膝關(guān)節(jié)標(biāo)本屈曲30。，用前交叉韌帶重建脛骨 定位器準(zhǔn)確定位，將枚20的定位導(dǎo)針從sMCL脛骨近端止點(diǎn)中心向 POL脛骨解剖止點(diǎn)中心穿出，再用與異體肌腱直徑相匹配的空心鉆(一 般約為45mm)沿導(dǎo)針鉆取脛骨隧道。抽出鉆頭，

30、導(dǎo)針將牽引線從脛骨 隧道中帶過(guò)，將肌腱從脛骨隧道牽引出，在股骨內(nèi)側(cè)髁sMCL解剖止點(diǎn) 白內(nèi)向外穿出1枚20導(dǎo)針，拉緊肌腱，使之保持張力，根據(jù)股骨隧道 的位置來(lái)決定肌腱長(zhǎng)度，根據(jù)長(zhǎng)度將過(guò)長(zhǎng)肌腱去掉，交叉縫制異體肌腱 另一尾端25cm并縫制牽引線，測(cè)量編織完的異體肌腱直徑，確定兩肌 腱合并直徑，鉆取與肌腱直徑相等的股骨隧道(一般直徑為7mm)，深 度控制為30cm，將兩端牽引線通過(guò)導(dǎo)針導(dǎo)出股骨隧道，分別牽拉兩側(cè)牽 引線，將肌腱兩端拉入股骨隧道，調(diào)整肌腱位置，確定肌腱兩端均保持 足夠張力。將膝關(guān)節(jié)標(biāo)本屈曲300，在牽引線拉緊的情況下將一枚與股 骨隧道直徑相匹配的可吸收界面螺釘擰入隧道。 (如Fig2

31、)44結(jié)合三角形重建sMCL及POL方法長(zhǎng)力臂三角形重建時(shí)的sMCL脛骨止點(diǎn)重建位置為脛骨遠(yuǎn)端止點(diǎn)( 約關(guān)節(jié)線下6era處)。將膝關(guān)節(jié)標(biāo)本屈曲300，用前交叉韌帶重建脛骨 定位器準(zhǔn)確定位，將枚20。的定位導(dǎo)針從sMCL脛骨遠(yuǎn)端止點(diǎn)中心向 POL脛骨解剖止點(diǎn)中心穿出，再用與異體肌腱直徑相匹配的空心鉆(一 般約為45mm)沿導(dǎo)針鉆取脛骨隧道。抽出鉆頭，導(dǎo)針將牽引線從脛骨 隧道中帶過(guò)，將肌腱從脛骨隧道牽引出，在股骨內(nèi)側(cè)髁sMCL解剖止點(diǎn) 自內(nèi)向外穿出1枚20導(dǎo)針，拉緊肌腱，使之保持張力，根據(jù)股骨隧道 的位置來(lái)決定肌腱長(zhǎng)度，根據(jù)長(zhǎng)度將過(guò)長(zhǎng)肌腱去掉，交叉縫制異體肌腱 另一尾端25cm并縫制牽引線，測(cè)量編

32、織完的異體肌腱直徑，確定兩肌 腱合并直徑，鉆取與肌腱直徑相等的股骨隧道(一般直徑為7mm)，深 度控制為30cm，將兩端牽引線通過(guò)導(dǎo)針導(dǎo)出股骨隧道，分別牽拉兩側(cè)牽 引線，將肌腱兩端拉入股骨隧道，調(diào)整肌腱位置，確定肌腱兩端均保持 足夠張力。將膝關(guān)節(jié)標(biāo)本屈曲30。，在牽引線拉緊的情況下將一枚與股 骨隧道直徑相匹配的可吸收界面螺釘擰入隧道。在此基礎(chǔ)上，在sMCL 脛骨側(cè)重建近端止點(diǎn)，大約關(guān)節(jié)面下4cm處采用門(mén)型釘固定法增加一處 固定止點(diǎn)。(如Fig3)萬(wàn)方數(shù)據(jù)研究論文5數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)儀與Polhemus Fastrak空間位置追蹤儀采集不同膝關(guān) 節(jié)屈曲角度下地膝外翻角和脛骨內(nèi)、外旋

33、角數(shù)據(jù)，然后使用SPSSl70統(tǒng) 計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計(jì)方法采用配對(duì)t檢驗(yàn)，比較完整膝關(guān)節(jié)與 切斷sMCL并POL后的膝關(guān)節(jié)及其它三種重建后的膝關(guān)節(jié)之間的差異。 P<005判定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果我們描述了8個(gè)體外實(shí)驗(yàn)標(biāo)本生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在實(shí)驗(yàn)測(cè)試中沒(méi) 有韌帶松弛及斷裂的情況發(fā)生，結(jié)果見(jiàn)Tablel。外翻角度在不同屈膝角度的膝關(guān)節(jié)中立位上通過(guò)旋轉(zhuǎn)器對(duì)脛骨遠(yuǎn)端 施加10Nm的外翻扭距測(cè)量脛骨的外翻角度。切斷sMCL及POL的膝 關(guān)節(jié)與完整膝關(guān)節(jié)相比在各個(gè)屈膝角度外翻角均明顯增大，在屈膝30。、600時(shí)增大860。而且我們還發(fā)現(xiàn)所有重建方法均使各個(gè)屈膝角度外翻 角有明顯縮小。短力臂三角

34、形重建與完整膝關(guān)節(jié)相比，在屈膝00、300、 600、900外翻角均無(wú)差異(P<o05)。長(zhǎng)力臂三角形重建后的膝關(guān)節(jié)與 完整膝關(guān)節(jié)相比，脛骨遠(yuǎn)端止點(diǎn)長(zhǎng)力臂重建在膝關(guān)節(jié)屈曲0。時(shí)，與完整 膝關(guān)節(jié)相比外翻角增大27。(P<O05)。結(jié)合雙止點(diǎn)重建后的膝關(guān)節(jié)與 完整膝關(guān)節(jié)相比在膝關(guān)節(jié)屈曲(0。、30。、60。、900)均無(wú)差異(P<005)。(如Fig3) 外旋角度在不同屈膝角度的膝關(guān)節(jié)中立位上通過(guò)旋轉(zhuǎn)器對(duì)脛骨遠(yuǎn)端施加5Nm的外旋扭距測(cè)量脛骨的外翻角度。切斷sMCL及POL后的膝 關(guān)節(jié)外旋角比完整膝關(guān)節(jié)外旋角度在屈膝o。90。均有明顯增大。在屈膝 60。時(shí)，外旋角度增大最大，增大1

35、0。與切斷sMCL及POL的膝關(guān)節(jié)相 比，三種方法重建后的膝關(guān)節(jié)外旋角都明顯減小。在膝關(guān)節(jié)屈曲60。、 90。時(shí)，短力臂三角形重建后的膝關(guān)節(jié)外旋角結(jié)果與完整膝關(guān)節(jié)相比外旋角明顯增大。(P<005)而各個(gè)屈膝角度，長(zhǎng)力臂三角形重建與結(jié)合重 建后的膝關(guān)節(jié)外翻角與完整膝關(guān)節(jié)對(duì)比無(wú)差異。(P<005)(如Fig5)內(nèi)旋角度在屈膝00、300、600、900的膝關(guān)節(jié)中立位上通過(guò)旋轉(zhuǎn)器 對(duì)脛骨遠(yuǎn)端施加5Nm的內(nèi)旋扭距測(cè)量脛骨的內(nèi)旋角度。在屈膝00、30。萬(wàn)方數(shù)據(jù)研究論文、60。時(shí)，切斷sMCL及POL后的膝關(guān)節(jié)對(duì)比完整膝關(guān)節(jié)均有明顯增大。而三種方法重建后的膝關(guān)節(jié)與完整膝關(guān)節(jié)相比在屈膝0。、30

36、。、60。時(shí) 無(wú)差異(P<005)。(如Fig6)萬(wàn)方數(shù)據(jù)研究論文附圖一The femoralattachment pointofsMCLThe tibiaI一“”1ttachmenl pointThe tibiaI distaIOfPOLattachment point of sMCL”o一F ig-1 a Long。arnl triangular reconstruction sMCL and POLThe femoral attachment site of the superficial MCL is slightly proximal and posterior to the

37、medial epicondyle，the formal tunnel is the sMCL aJlatomical attachment pointsThe tibial fixation tunnel is the distal sMCL and POLanatomical attachment points一一13萬(wàn)方數(shù)據(jù)研究論文Fig1 b Longarm triangular reconstruction sMCL and POL Entity graph after reconstruction14萬(wàn)方數(shù)據(jù)塹壅壘查一Fig2 Shortarm triangular reconst

38、ruction sMCL and POLThe superficial MCL then courses distally to its proximal tibial attachment， located just 2cm distal to the joint lineU-typeFig3 Combined triangular reconstruction sMCL and POLThe tibial fixation tunllel is the distal sMCL and POL anatomical attachment points；the formal tunneliS

39、thesMCL anatomical attachment pointsThe superficial MCL then courses distally to its proximal tibial attachment10catediust 2cm distal to the joint lineThe more distal tibial attachment，which iSlocated approximately 6 cm distal to the joint line，is attached directly to bone and iS the stronger attach

40、ment site of the two15萬(wàn)方數(shù)據(jù)研究論文Knee Flexion AngleFig4 Change in valgus angulation with an applied 1 0Nm load for intact， sectionedand reconstructed medial knee s廿uctures at each flexion angle· Statistical significance is denoted in the figures as sectioned significantly different from intact，rec

41、onstructed significantly different from sectioned，and reconstructed significantly different from intact16萬(wàn)方數(shù)據(jù)研究論文methodsnorrnaJ I(rBe deficient kneeIong-amltriangular recon甜ructshO-ann婦ngularreconstructeombhativetriangular右mkam已_coEo刁m=丘4_Ez啦c皇；col等po芷ickm冀山Knee Flexion AngleFig5 Change in external

42、rotation with an applied 5Nm torque for intact， sectioned，and reconstructed medial knee structures at each flexion angle Statistical significance is denoted in the figures as sectioned significantly different from intact，reconstructed significantly different from sectioned，and reconstructed signific

43、antly different from intact17萬(wàn)方數(shù)據(jù)堡塞壘奎一1su掃p)-c仨。車-Ift厶坷Ezb吉一co葛岳。世IP3ufKnee Flexion AngleFig6 Change in internal rotation with an applied 5Nm torque for intact， sectioned，and reconstructed medial knee structures at each flexion angle Statistical significance is denoted in the figures as sectioned si

44、gnificantly different from intact，reconstructed significantly different from sectioned， and reconstructed significantly different from intact萬(wàn)方數(shù)據(jù)研究論文附表Table I數(shù)據(jù)結(jié)果knoermal；蕓三爰呂：尹詈10。筍95筍143茅16。竺18。；善竽18。芋o0210 262915251812。dhefieceien蘭愛(ài)警16。±暑：36芋1 7。等1 3。 士0O士01+0 9d：O 0士O 0士0 9+04445355long-黜lt

45、riangular59801010162 161991181511 reconstr 3士0 4-01 00 5士0 0士0士06士0 7士0士01-4-0 0士0 8+0 Uct34士O3344465544short aml triangular 38 76 99 10155 182198 191612 reconstr 士0 士0 94土士0 5+0士0 9土0 6士O士0 0士O肚0 0士O UCt 2 2 02 2 4 3 5 4 3 3 4 3combinative triangular39749710157 16199218151 1reconstr土O士091士士O0士O士O3+0 0士0士0o士O o士O 0士0uct330233434435。319萬(wàn)方數(shù)據(jù)研究論文討論膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中根據(jù)性質(zhì)劃分為：動(dòng)力性和靜力性穩(wěn)定結(jié) 構(gòu)。其中靜力結(jié)構(gòu)中最重要的組成部分為內(nèi)側(cè)副韌帶