內(nèi)科護理學課程呼吸衰竭及ARDS的護理

1、內(nèi)科護理學課程呼內(nèi)科護理學課程呼吸衰竭及吸衰竭及ARDS的護的護理理教學目標教學目標【掌握】【掌握】1.1.呼吸衰竭的分類。呼吸衰竭的分類。2.2.呼吸衰竭病人的常用護理診斷及護理措施。呼吸衰竭病人的常用護理診斷及護理措施?！臼煜ぁ俊臼煜ぁ?.1.呼吸衰竭的病因。呼吸衰竭的病因。2.2.呼吸衰竭的治療要點。呼吸衰竭的治療要點?！玖私狻俊玖私狻亢粑ソ叩陌l(fā)病機制。呼吸衰竭的發(fā)病機制。概概 述述 是指各種原因引起的肺通氣和是指各種原因引起的肺通氣和(或或)換氣功換氣功能嚴重障礙能嚴重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換足夠的氣體交換,導致低氧血癥伴導致低氧血癥伴

2、(或不伴或不伴)高碳酸血癥高碳酸血癥,進而引起一系列病理生理改變進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征 客觀指標客觀指標: :海平面、靜息、呼吸空氣海平面、靜息、呼吸空氣 2 26060 伴或不伴伴或不伴2 25050發(fā)病機制發(fā)病機制 低氧、高碳酸血癥的發(fā)生機制低氧、高碳酸血癥的發(fā)生機制低氧、高碳酸血癥對機體的影響低氧、高碳酸血癥對機體的影響1.1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 O2 O2 注意力不集中注意力不集中 O2 O2 煩躁不安、意識障礙煩躁不安、意識障礙 2 2 中樞興奮中樞興奮 2 2 中樞抑制中樞抑制 肺性腦病肺性腦病發(fā)病機制發(fā)病機制2

3、.2.對循環(huán)系統(tǒng)的影響對循環(huán)系統(tǒng)的影響 PaOPaO2 2 HR HR 收縮收縮 CO Bp CO BpHR Bp HR Bp 早搏早搏 室顫室顫 心臟停搏心臟停搏動脈動脈收縮收縮肺動脈高壓肺動脈高壓肺心病肺心病 PaCOPaCO2 2 心、腦、毛細血管擴張心、腦、毛細血管擴張腎、脾、肌肉血管收縮腎、脾、肌肉血管收縮低氧、高碳酸血癥對機體的影響低氧、高碳酸血癥對機體的影響發(fā)病機制發(fā)病機制3.3.對呼吸系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響 O2O2刺激外周化學感受器刺激外周化學感受器增強呼增強呼吸吸 O2O2直接抑制呼吸中樞直接抑制呼吸中樞減弱呼減弱呼吸吸 22興奮呼吸中樞興奮呼吸中樞增強呼吸增強呼吸 2

4、2抑制、麻痹抑制、麻痹減弱呼吸減弱呼吸發(fā)病機制發(fā)病機制低氧、高碳酸血癥對機體的影響低氧、高碳酸血癥對機體的影響4.4.對肝、腎功能的影響對肝、腎功能的影響缺缺O(jiān)2O2時時, ,可直接或間接引起可直接或間接引起缺缺O(jiān)2O2使腎血管痙攣使腎血管痙攣, ,腎血流量腎血流量腎功能不全腎功能不全5.5.對細胞代謝、酸堿平衡和電解質(zhì)影響對細胞代謝、酸堿平衡和電解質(zhì)影響嚴重缺嚴重缺O(jiān)2O2機體產(chǎn)生能量少機體產(chǎn)生能量少, ,無氧酵解增加無氧酵解增加發(fā)病機制發(fā)病機制低氧、高碳酸血癥對機體的影響低氧、高碳酸血癥對機體的影響分分 類類1.1.按動脈血氣改變按動脈血氣改變: : 型呼衰、型呼衰、型呼衰型呼衰2.2.按

5、發(fā)病急緩：急性呼衰、慢性呼衰按發(fā)病急緩：急性呼衰、慢性呼衰3.3.按發(fā)病機制：泵衰竭、肺衰竭按發(fā)病機制：泵衰竭、肺衰竭病病 例例 女女,68,68歲歲, ,咳、痰、喘咳、痰、喘1515年年,1,1周前受涼后咳嗽加劇周前受涼后咳嗽加劇, ,痰呈黃色痰呈黃色, ,不易咳出兩天不易咳出兩天, ,夜間煩躁不眠夜間煩躁不眠, ,白晝嗜睡白晝嗜睡 體檢體檢3811638116次次/ /分分3232次次/ /分分150/85150/85神志恍惚神志恍惚, ,發(fā)紺發(fā)紺, ,皮膚溫暖皮膚溫暖, ,球結(jié)膜充血水腫球結(jié)膜充血水腫, ,頸靜脈怒頸靜脈怒張張, ,桶狀胸桶狀胸, ,肺底濕啰音肺底濕啰音 實驗室檢查：實驗

6、室檢查：14.514.510980%10980% 初步診斷：、初步診斷：、型呼吸衰竭、肺性腦病型呼吸衰竭、肺性腦病病病 例例結(jié)合上述病例請思考結(jié)合上述病例請思考1.1.為什么診斷為為什么診斷為型呼吸衰竭、肺性腦病？型呼吸衰竭、肺性腦病？2.2.它們之間有關(guān)系嗎？它們之間有關(guān)系嗎？3.3.導致患者呼吸衰竭主要病因及誘因是什么？導致患者呼吸衰竭主要病因及誘因是什么？4.4.哪些病癥是呼衰的典型表現(xiàn)？哪些病癥是呼衰的典型表現(xiàn)？5.5.列出主要的治療措施。列出主要的治療措施。 呼吸道呼吸道感染感染.寒冷寒冷.吸煙吸煙慢支慢支肺氣腫肺氣腫肺心病肺心病慢性呼衰慢性呼衰急性發(fā)作期急性發(fā)作期 急性加重期急性加

7、重期 失代償期失代償期 急性發(fā)作急性發(fā)作臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.呼吸困難呼吸困難: :最早，最突出的病癥最早，最突出的病癥2.2.發(fā)紺發(fā)紺2 290%90%時出現(xiàn)時出現(xiàn), ,是缺氧的典型表現(xiàn)是缺氧的典型表現(xiàn)3.3.精神神經(jīng)病癥精神神經(jīng)病癥: :先興奮后抑制先興奮后抑制治療要點治療要點3.3.增加通氣量、減少增加通氣量、減少2 2潴留潴留呼吸興奮劑呼吸興奮劑機械通氣機械通氣急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征概概 述述 急性呼吸窘迫綜合征是指肺內(nèi)、外嚴急性呼吸窘迫綜合征是指肺內(nèi)、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為根底性增強為根底, ,以肺水腫

8、、透明膜形成以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化和肺不張為主要病理變化, ,以進展性呼吸窘以進展性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。是的嚴重階段衰竭綜合征。是的嚴重階段病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制一病因一病因1.1.肺內(nèi)因素：吸入、重癥肺炎肺內(nèi)因素：吸入、重癥肺炎2.2.肺外因素：嚴重休克、創(chuàng)傷、感染、肺外因素：嚴重休克、創(chuàng)傷、感染、(二二)發(fā)病機制發(fā)病機制致病因子致病因子中性粒細胞中性粒細胞激活、聚集激活、聚集 血小板血小板激活、聚集激活、聚集蛋白酶與其蛋白酶與其抑制物失衡抑制物失衡氧自由基氧自由基炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)微血栓形成微

9、血栓形成死腔樣通氣死腔樣通氣肺充血肺充血,水腫水腫透明膜形成透明膜形成肺泡肺泡-毛細血管毛細血管膜損傷膜損傷,通透性通透性氣體彌氣體彌散障礙散障礙低氧血癥低氧血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病癥病癥: :原發(fā)病表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn) 突然出現(xiàn)突然出現(xiàn)5d5d內(nèi)進展性呼吸窘迫內(nèi)進展性呼吸窘迫 氣促氣促(R(R3535次次/ /分分),),伴煩躁、焦慮等伴煩躁、焦慮等 體征體征: :早期多無陽性體征早期多無陽性體征 中期可聞濕啰音中期可聞濕啰音 晚期除廣泛濕啰音外晚期除廣泛濕啰音外, ,出現(xiàn)濁音出現(xiàn)濁音輔助檢查輔助檢查1 1線胸片表現(xiàn)：呈兩肺邊緣模糊的斑片狀線胸片表現(xiàn)：呈兩肺邊緣模糊的斑片狀 陰影陰影, ,后后期可融

10、合期可融合, ,擴大擴大, ,全全 肺呈毛肺呈毛玻璃樣陰影玻璃樣陰影2.2.血氣分析：血氣分析： 低低2 2、低、低2 2、高、高 氧合指數(shù)氧合指數(shù)(22)(22)診斷要點診斷要點1.1.急性起病急性起病, ,呼吸窘迫呼吸窘迫, ,有致病的高危因素有致病的高危因素 氧合指數(shù)氧合指數(shù)300300為為, ,氧合指數(shù)氧合指數(shù)200200為為3 3胸片顯示兩肺浸潤陰影胸片顯示兩肺浸潤陰影4.4.排除左心衰或排除左心衰或1818治療要點治療要點1.1.氧療：高濃度氧療：高濃度( (50%),50%),無效機械通氣無效機械通氣2.2.減輕肺水腫：控制液體入量減輕肺水腫：控制液體入量 使用利尿劑使用利尿劑

11、5.5.補充營養(yǎng)補充營養(yǎng) 常見護理診斷常見護理診斷1.1.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 重要臟器缺氧性損傷重要臟器缺氧性損傷3.3.自理能力缺陷自理能力缺陷 4.4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量5.5.語言溝通障礙語言溝通障礙 護理措施護理措施2.2.體位、休息與活動體位、休息與活動課后思考課后思考1.1.試述慢性呼吸衰竭的處理原那么？試述慢性呼吸衰竭的處理原那么？ 2.2.什么叫什么叫? ? 本科本科? ?內(nèi)科護理學內(nèi)科護理學? ?第第4 4版版 尤黎明主編尤黎明主編 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 專科?？? ?內(nèi)科護理學內(nèi)科護理學? ?第第2 2版版 李秋萍主編李秋萍主編 人民

12、衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 本科本科 ? ?內(nèi)科學內(nèi)科學? ? 第第7 7版版 陸再英主編陸再英主編 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 參考文獻參考文獻用藥護理用藥護理呼吸興奮劑：使用時要保持呼吸道通暢，呼吸興奮劑：使用時要保持呼吸道通暢， 點滴速度不宜過快，出現(xiàn)點滴速度不宜過快，出現(xiàn) 不良反響及時處理不良反響及時處理抗生素：一定濃度的藥液應(yīng)在要求的時抗生素：一定濃度的藥液應(yīng)在要求的時 間內(nèi)滴入，觀察療效及副作用間內(nèi)滴入，觀察療效及副作用禁用鎮(zhèn)靜催眠藥禁用鎮(zhèn)靜催眠藥通暢氣道通暢氣道清除分泌物清除分泌物解痙解痙氣管插管、氣管切開氣管插管、氣管切開咳痰咳痰吸引、纖支鏡吸引、纖支鏡祛痰藥物祛痰藥物支氣管擴

13、張劑支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼衰時不一定有呼吸困難表現(xiàn)呼衰時不一定有呼吸困難表現(xiàn)肺性腦?。悍涡阅X病：2 2潴留潴留腦脊液腦脊液所致所致 呼吸淺慢、昏睡或昏迷呼吸淺慢、昏睡或昏迷中樞性藥物中毒：呼吸勻緩、昏睡中樞性藥物中毒：呼吸勻緩、昏睡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 貧血者缺貧血者缺O(jiān)2O2明顯明顯, ,但紫紺輕微或無紫紺但紫紺輕微或無紫紺 繼發(fā)性紅細胞增多繼發(fā)性紅細胞增多, ,缺缺O(jiān)2O2輕微但紫紺明顯輕微但紫紺明顯 其他原因所致發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙其他原因所致發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙 高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥, ,硫化血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥 O22 肺實變肺實變,肺

14、不張肺不張 肺水腫肺水腫,肺纖維化肺纖維化PaOPaO2 2,PaCO,PaCO2 2與肺通氣量的關(guān)系與肺通氣量的關(guān)系限制性通氣缺乏：呼吸肌活動障礙限制性通氣缺乏：呼吸肌活動障礙 胸廓和肺的順應(yīng)性降胸廓和肺的順應(yīng)性降低低 氣胸、胸腔積液氣胸、胸腔積液 阻塞性通氣缺乏：中央性氣道阻塞阻塞性通氣缺乏：中央性氣道阻塞 外周性氣道阻塞外周性氣道阻塞 肺靜脈肺靜脈 通氣缺乏通氣缺乏氣管氣管血流減少血流減少肺動脈肺動脈 功能性分流功能性分流死腔樣通氣死腔樣通氣肺血管疾病肺血管疾病 限制性，阻塞性限制性，阻塞性1 1給氧濃度和給氧方法給氧濃度和給氧方法 濃度濃度:型呼衰型呼衰: :短時間內(nèi)間歇高濃度高流量短時間內(nèi)間歇高濃度高流量 型呼衰型呼衰: :持續(xù)低流量、低濃度給氧持續(xù)低流量、低濃度給氧 : :高濃度給氧高濃度給氧方法方法: :鼻導管、鼻塞、面罩吸氧，應(yīng)固定妥善鼻導管、鼻塞、面罩吸氧，應(yīng)固定妥善 清潔通暢，加溫加濕并防穿插清潔通暢，加溫加濕并防穿插感染感染2 2觀察用氧效果及時調(diào)整吸氧流量和濃度觀察用氧效果及時調(diào)整吸氧流量和濃度 如缺氧無改善該用機械通氣如缺氧無改善該用機械通氣 型型2 2升至升至60-80260-80290%90% 型型: 2: