護(hù)理不良事件

1、 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。在醫(yī)療不安全問題上，護(hù)理不良事件占40%，可見，護(hù)理工作與病人安全息息相關(guān)。引發(fā)護(hù)理不良事件的四個(gè)基本 要素 1、責(zé)任心不強(qiáng) 2、不遵守規(guī)章制度 3、技術(shù)水平低 4、違反操作規(guī)程護(hù)理不良事件分級 0級：事件在執(zhí)行前被制止 級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害 級：輕微傷害，生命體征并無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理； 級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理； 級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理； 級：永久性功能喪失； 級：死亡發(fā)生護(hù)理

2、不良事件的影響 增加病人痛苦 延長病人住院日數(shù) 增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 影響護(hù)理隊(duì)伍形象 影響醫(yī)院形象為患者安全性事件的分級定義如下 一級 無： 沒有傷害 二級 輕度： 任何需要額外的觀察、監(jiān)護(hù)、治療患者安全性事件，導(dǎo)致輕度損害。 三級 中度： 任何導(dǎo)致適度增加治療的患者安全性事件，結(jié)果顯著，但沒有永久性損害。 四級 嚴(yán)重：任何出現(xiàn)持久性傷害的患者安全事件。 五級 死亡： 任何直接導(dǎo)致患者死亡的安全事件。下列情況屬于護(hù)理不良事件嗎？ 1）口服藥發(fā)錯(cuò)，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未造成后果。 2）靜脈注射或者輸液:藥液滲漏藥液滲漏，5cm面積10cm。 3）造成藥液浪費(fèi)，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，

3、未造成后果。 4）留取標(biāo)本：時(shí)間延誤時(shí)間延誤，但沒影響檢驗(yàn)結(jié)果。 5）病人發(fā)生壓瘡，度壓瘡度壓瘡。 6）執(zhí)行醫(yī)囑：沒及時(shí)執(zhí)行，但及時(shí)發(fā)及時(shí)發(fā) 現(xiàn)現(xiàn)，未造成后果。 1)口服藥：錯(cuò)發(fā)，造成組織器官可愈性損害。 級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。 二級：輕度：任何需要額外的觀察、監(jiān)護(hù)、治療患者安全性事件，導(dǎo)致輕度損害（為患者安全性事件的分級口服藥錯(cuò)發(fā)） 2）靜脈注射或輸液：藥液滲漏，5cm面積10cm 級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。 二級 輕度：任何需要額外的觀察、監(jiān)護(hù)、治療患者安全性事件，導(dǎo)致輕度損害。 3）血液標(biāo)本：溶血，造成病人血液浪費(fèi)，報(bào)告延時(shí)

4、。 級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。 二級 輕度：任何需要額外的觀察、監(jiān)護(hù)、治療患者安全性事件，導(dǎo)致輕度損害。 4）病人發(fā)生壓瘡：度壓瘡。 級：中度傷害，部分生命體征改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理。 三級：中度：任何導(dǎo)致適度增加治療的患者安全性事件，結(jié)果顯著，但沒有永久性損害。 5）執(zhí)行醫(yī)囑：沒及時(shí)執(zhí)行，影響治療效果，延長療程和住院時(shí)間。 級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。 一級：無：沒有傷害。護(hù)理不良事件報(bào)告制度 1、護(hù)理不良事件的定義：指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中未預(yù)料或不希望發(fā)生的事件，即由于護(hù)理不周，直接或間接導(dǎo)致患者受到傷害甚至死亡事件。通常稱為護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)

5、理事故。 2、各護(hù)理單元應(yīng)建立不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記（如患者壓瘡上報(bào)登記本、管道滑脫登記本、患者跌倒登記本等）。 3、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評估事件發(fā)生后的影響，并積極采取搶救或緊急處理措施，盡量減少或消除不良后果。 4、有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)的藥品器械均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改銷毀。 5、發(fā)生護(hù)理不良事件后，科室認(rèn)真填寫護(hù)理不良事件上報(bào)表，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過，分析原因、后果，護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對事件發(fā)生的過程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見及方案，如實(shí)上報(bào)。 6、上報(bào)程序 1）一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)口頭報(bào)告護(hù)士長，并采取相應(yīng)措施，將損害

6、減少到最低程度，當(dāng)事人24小時(shí)內(nèi)填報(bào)護(hù)理不良事件上報(bào)表，上報(bào)護(hù)理部 2）嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害減少到最低程度，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室搶救會診等，同時(shí)匯報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處及院分管領(lǐng)導(dǎo)，重大事件報(bào)告時(shí)限不超過6小時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)護(hù)理不良事件上報(bào)表，護(hù)理部在搶救或緊急處理措施結(jié)束后，立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。 7、結(jié)果分析：不良事件上報(bào)后，護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量委員會定期對上報(bào)的案例進(jìn)行分析討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患。 8、發(fā)生不良事件的科室和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，視情節(jié)給予處理。護(hù)理

7、不良事件報(bào)告的意義一、從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)是患者安全的第一步 通過報(bào)告不良事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安因素，可有效避免護(hù)理差錯(cuò)與糾紛，保障患者安全。 二、不良事件時(shí)挖掘錯(cuò)誤的重要資源 不良事件的報(bào)告，有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全系統(tǒng)存在的不足，提高護(hù)理安全系統(tǒng)安全水平，促進(jìn)主管部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯(cuò)誤的識別能力。三、主動(dòng)報(bào)告時(shí)錯(cuò)誤浮出水面的重要途徑 不良事件報(bào)告后的信息共享，可以使相關(guān)人員能從他人的過失中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告的作用 1、實(shí)施主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，可以減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高病人滿意度。 2、不良事件管理增強(qiáng)了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識，增強(qiáng)了護(hù)理人員遵章守紀(jì)的自覺性和

8、風(fēng)險(xiǎn)防范能力。 3、應(yīng)用不良事件主動(dòng)報(bào)告制度后，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作過程中存在的問題，并及時(shí)改進(jìn)，加強(qiáng)病區(qū)的自查與互查，有效規(guī)范護(hù)理工作行為，增強(qiáng)了護(hù)士工作的自律性和工作責(zé)任心。 4、護(hù)士的學(xué)歷及工作年限對于有效實(shí)護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告有相當(dāng)大的關(guān)系，應(yīng)提高護(hù)士的文化素質(zhì)，關(guān)注并加強(qiáng)年輕護(hù)士的安全文化理念和知培訓(xùn)。 5、作為一種科學(xué)的管理模式，其目的再有建立健康的報(bào)告文化氛圍，完善防范系統(tǒng)，改進(jìn)系統(tǒng)錯(cuò)誤，而不是處罰當(dāng)事護(hù)士和當(dāng)事科室，從而建立有效、通暢、無障礙、非懲罰的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。小結(jié) 護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)