人體發(fā)育評(píng)定ppt課件

1、第四章第四章 人體發(fā)育評(píng)定人體發(fā)育評(píng)定第二臨床學(xué)院第二臨床學(xué)院 陳艷陳艷 第一節(jié) 反射發(fā)育的基本特點(diǎn)一、反射與反射弧 1.反射reflex） ：機(jī)體在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，對(duì)各種刺激不隨意運(yùn)動(dòng)的應(yīng)答反應(yīng)。反射的出現(xiàn)，反射弧必須完整，反射是人類一切神經(jīng)活動(dòng)的基本形式，是隨意運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。 2.反射?。焊杏X器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器五部分組成。一切反射都必須通過反射弧來實(shí)現(xiàn)。 二、反射的特征二、反射的特征1、反射應(yīng)答是不隨意，意識(shí)的控制可引起應(yīng)答模式變化； 2、根據(jù)應(yīng)答模式是固定的，即一定的刺激必然出現(xiàn)一定的反射； 3、充分的刺激必然會(huì)有應(yīng)答反應(yīng)。 三、反射的分類三、反射的分類 （一按生理功能分類（一按

2、生理功能分類 1、防御反射、防御反射 屈肌反射、角膜反射等；屈肌反射、角膜反射等； 2、攝食反射、攝食反射 分泌反射、吸吮反射等；分泌反射、吸吮反射等； 3、姿勢(shì)反射、姿勢(shì)反射 調(diào)節(jié)骨骼肌緊張度，保持調(diào)節(jié)骨骼肌緊張度，保持和糾正身體姿勢(shì)的各種反射。和糾正身體姿勢(shì)的各種反射。 （二按感受器分類 1、外感受性反射 是位于身體淺層的感受器受到外界刺激而引起的反射，又叫淺反射，如觸覺、痛覺反射等。 2、內(nèi)感受性反射 是位于身體深層的感受器受到體內(nèi)環(huán)境的刺激引起的反射，又叫深反射，如肌肉受到牽張刺激發(fā)生的牽張反射，血壓升高后引起血壓下降的頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射等。（三按反射弧的通路分類（三按反射弧的通路

3、分類 1、單突觸反射、單突觸反射 由兩個(gè)神經(jīng)元，經(jīng)一次聯(lián)系由兩個(gè)神經(jīng)元，經(jīng)一次聯(lián)系所形成的反射。所形成的反射。 2、多突觸反射、多突觸反射 由多個(gè)神經(jīng)元，經(jīng)兩個(gè)以上由多個(gè)神經(jīng)元，經(jīng)兩個(gè)以上的突觸聯(lián)系完成的反射。的突觸聯(lián)系完成的反射。 3、按反射弧在中樞的部位可分為脊髓反射、按反射弧在中樞的部位可分為脊髓反射、腦干反射及皮質(zhì)反射等。腦干反射及皮質(zhì)反射等。四四 、反射的出現(xiàn)與消失、反射的出現(xiàn)與消失1.1.從發(fā)育神經(jīng)學(xué)的角度觀察小兒反射的發(fā)育，反射表現(xiàn)出明從發(fā)育神經(jīng)學(xué)的角度觀察小兒反射的發(fā)育，反射表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性。顯的規(guī)律性。2.2.新生兒期的反射是脊髓、腦干下部水平的神經(jīng)發(fā)育，稱為新生兒期的反射

4、是脊髓、腦干下部水平的神經(jīng)發(fā)育，稱為原始反射。原始反射。3.3.生后生后2 2個(gè)月時(shí)的反射是橋腦水平的神經(jīng)發(fā)育，以緊張性頸個(gè)月時(shí)的反射是橋腦水平的神經(jīng)發(fā)育，以緊張性頸反射占優(yōu)勢(shì)。反射占優(yōu)勢(shì)。4.4.生后生后4 4個(gè)月時(shí)的反射，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)中腦水平，原始反射個(gè)月時(shí)的反射，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)中腦水平，原始反射逐漸消失，逐漸消失，出現(xiàn)中腦水平的立直反射。出現(xiàn)中腦水平的立直反射。5.5.生后生后1010個(gè)月左右，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)皮層水平，因此小兒出現(xiàn)個(gè)月左右，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)皮層水平，因此小兒出現(xiàn)皮層水平的皮層水平的平衡反射。平衡反射。 調(diào)整反射與平衡反射是構(gòu)成姿勢(shì)反射的重要因素，是人類維持正常姿勢(shì)、正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)

5、。由此可見小兒反射的發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有著密切的關(guān)系。 腦癱患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，反射異常，表現(xiàn)為原始反射不消失，調(diào)整反射及平衡反射不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)。 小兒反射發(fā)育十分準(zhǔn)確地反映著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，因此可以說，反射是衡量神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標(biāo)尺，是判定腦損傷的客觀標(biāo)準(zhǔn)，其方法簡(jiǎn)單、無痛、無損傷、不受病兒主觀影響，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，是一種理想的檢查方法。 正常情況下，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時(shí)或出生后的一段時(shí)間里會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)了一些脊髓、腦干、中腦以及大腦皮質(zhì)水平的反射。與淺、深反射不同，該類反射與人體的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程密切相關(guān)，即只有在某一個(gè)水平的反射出現(xiàn)后才能完成與之相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，故又將此一類反射

6、稱為發(fā)育性反射和反應(yīng)。 五、評(píng)定目的 （一判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況 （二判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況 （三為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù)第二節(jié)第二節(jié) 評(píng)定方法評(píng)定方法 關(guān)于各種發(fā)育性反射的功能狀況通過系統(tǒng)檢查獲得。檢查時(shí)須遵循發(fā)育的順序進(jìn)行，從原始/脊髓水平的反射開始，直至大腦水平的反射。 一、脊髓水平反射一、脊髓水平反射（一屈肌收縮反射（一屈肌收縮反射(flexor withdrawal)(flexor withdrawal) 檢查體位：仰臥位，頭部中立位，雙下肢檢查體位：仰臥位，頭部中立位，雙下肢伸展。伸展。 檢查方法：刺激一側(cè)足底。檢查方法：刺激一側(cè)足底。 反響：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的

7、屈反響：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲反曲反 應(yīng)，足趾伸展，踝關(guān)節(jié)背屈圖應(yīng)，足趾伸展，踝關(guān)節(jié)背屈圖11-11-1 1） 出現(xiàn)時(shí)間：妊娠出現(xiàn)時(shí)間：妊娠2828周。周。 消失時(shí)間：出生后消失時(shí)間：出生后1 12 2個(gè)月個(gè)月（二伸肌伸張反射（二伸肌伸張反射extensor extensor thrustthrust）檢查體位：被檢者仰臥位，關(guān)呈中立位，一側(cè)下肢檢查體位：被檢者仰臥位，關(guān)呈中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈伸展，另一側(cè)屈檢查方法：刺激屈曲位的足底。檢查方法：刺激屈曲位的足底。反響：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位圖反響：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位圖11-211-2）出現(xiàn)時(shí)間：妊娠出現(xiàn)時(shí)

8、間：妊娠2828周。周。消失時(shí)間：出生后消失時(shí)間：出生后2 2個(gè)月個(gè)月 （三交叉性伸展反射（三交叉性伸展反射（crossed extension）檢查體位：被檢者仰臥位，頭部中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲。檢查方法：將伸展位的下肢做屈曲動(dòng)作。陽性反應(yīng)：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展圖11-3）出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周。消失時(shí)間：出生后2個(gè)月（四交叉性伸展反射（四交叉性伸展反射（crossed extensioncrossed extension）檢查體位：仰臥位，頭部中立位，兩下肢伸展。檢查體位：仰臥位，頭部中立位，兩下肢伸展。檢查方法：在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激檢查方法：在一側(cè)大

9、腿內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激反響：在側(cè)下肢表現(xiàn)出內(nèi)收，內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈反響：在側(cè)下肢表現(xiàn)出內(nèi)收，內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈典型的剪刀狀體位；圖典型的剪刀狀體位；圖11-411-4）出現(xiàn)時(shí)間：妊娠出現(xiàn)時(shí)間：妊娠2828周。周。消失時(shí)間：出生后消失時(shí)間：出生后2 2個(gè)月個(gè)月（五莫勒反射（五莫勒反射Moro reflexMoro reflex）檢查體位：被檢者取半臥位，檢查者一手置于被檢檢查體位：被檢者取半臥位，檢查者一手置于被檢者頸后部。者頸后部。檢查方法：將頭部和軀干突然向后放下。檢查方法：將頭部和軀干突然向后放下。反響：上肢外展外旋，伸展或屈曲），各手指伸反響：上肢外展外旋，伸展或屈曲），各手指伸展并外展，嚇

10、哭后雙上肢屈曲、內(nèi)收并于胸前交展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲、內(nèi)收并于胸前交叉圖叉圖11-511-5）出現(xiàn)時(shí)間：妊娠出現(xiàn)時(shí)間：妊娠2828周。周。消失時(shí)間：消失時(shí)間：4 4個(gè)月個(gè)月檢查體位：被檢者取臥位。檢查體位：被檢者取臥位。檢查方法：對(duì)手掌或腳掌持續(xù)加壓。檢查方法：對(duì)手掌或腳掌持續(xù)加壓。反響：手指或足趾屈曲圖反響：手指或足趾屈曲圖11-611-6）出現(xiàn)時(shí)間：手掌抓握，出生時(shí)；足趾跖屈，妊娠出現(xiàn)時(shí)間：手掌抓握，出生時(shí)；足趾跖屈，妊娠2828周。周。消失時(shí)間：手掌抓握，出生后消失時(shí)間：手掌抓握，出生后4 46 6個(gè)月；足趾跖屈，個(gè)月；足趾跖屈，出生后出生后9 9個(gè)月個(gè)月 （六抓握反射（六抓握反射g

11、rasp reflexgrasp reflex）檢查體位：任意體位。檢查體位：任意體位。檢查方法：突然大聲地喊叫或發(fā)出刺耳的噪音。檢查方法：突然大聲地喊叫或發(fā)出刺耳的噪音。反響：上肢突然伸展或外展，大哭圖反響：上肢突然伸展或外展，大哭圖11-711-7）。）。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。 消失時(shí)間：終生保持。消失時(shí)間：終生保持。 （七驚嚇反射（七驚嚇反射startle reflexstartle reflex） 屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反在母親妊娠28周時(shí)出現(xiàn)，出生兩個(gè)月后消失為正常。莫勒反射、抓握反射、驚嚇反射也均在出生時(shí)出現(xiàn)，消失時(shí)間自出生后49個(gè)月不等。驚嚇反射將維

12、持終生。如果在該消失的時(shí)間未消失，繼續(xù)存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟遲滯、神經(jīng)反射發(fā)育遲滯。 腦干水平反射是靜止的姿勢(shì)反射。它是肌肉張腦干水平反射是靜止的姿勢(shì)反射。它是肌肉張力的調(diào)整反應(yīng)，而不是能用肉眼觀察到的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。力的調(diào)整反應(yīng)，而不是能用肉眼觀察到的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。全身肌張力隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化以及體全身肌張力隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化以及體位變化興奮激活前庭系統(tǒng)而發(fā)生變化。事實(shí)上，位變化興奮激活前庭系統(tǒng)而發(fā)生變化。事實(shí)上，腦干水平的反射幾乎不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，它主要是通過調(diào)腦干水平的反射幾乎不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，它主要是通過調(diào)整肌張力對(duì)姿勢(shì)產(chǎn)生影響，故又將腦干水平的反射整肌張力對(duì)姿勢(shì)產(chǎn)生影響，故又將腦干

13、水平的反射稱為稱為“調(diào)整反射調(diào)整反射(tuning reflexes)(tuning reflexes)”。 二、腦干水平反射二、腦干水平反射檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。 檢查方法：檢查者將被檢者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。檢查方法：檢查者將被檢者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。反響：頭轉(zhuǎn)向側(cè)的上、下肢伸展，或伸肌張力增高；另一側(cè)反響：頭轉(zhuǎn)向側(cè)的上、下肢伸展，或伸肌張力增高；另一側(cè)的上、下肢屈曲，或屈肌張力增高，猶如的上、下肢屈曲，或屈肌張力增高，猶如“拉弓射箭拉弓射箭或或“擊劍姿態(tài)圖擊劍姿態(tài)圖11-811-8）出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：消失時(shí)間：4

14、 46 6個(gè)月，攣型和手足徐動(dòng)型腦癱患兒在出生個(gè)月，攣型和手足徐動(dòng)型腦癱患兒在出生6 6個(gè)個(gè)月以后仍存在上述反射。月以后仍存在上述反射。（一非對(duì)稱性緊張性頸反射（一非對(duì)稱性緊張性頸反射asymmetrical tonic neck reflex,ATNRasymmetrical tonic neck reflex,ATNR）檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上檢查者取坐位）。檢查者取坐位）。檢查方法：使被檢者頭部盡量前屈。檢查方法：使被檢者頭部盡量前屈。反響：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或反響：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或 伸伸

15、肌張力增高圖肌張力增高圖11-911-9）出現(xiàn)時(shí)間：出現(xiàn)時(shí)間：4 46 6個(gè)月。個(gè)月。消失時(shí)間：消失時(shí)間：8 81212個(gè)月。個(gè)月。 （二對(duì)稱性緊張性頸反射（二對(duì)稱性緊張性頸反射（asymmetrical tonic neck reflexasymmetrical tonic neck reflex,STNR,STNR）檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上。檢查體位：被檢者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上。檢查方法：使被檢者頭部盡量后伸。檢查方法：使被檢者頭部盡量后伸。反響：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲反響：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌的肌張力增高圖或屈肌

16、的肌張力增高圖11-1011-10）。）。出現(xiàn)時(shí)間：出現(xiàn)時(shí)間：4 46 6個(gè)月。個(gè)月。消失時(shí)間：消失時(shí)間：8 81212個(gè)月個(gè)月（三對(duì)稱性緊張性頸反射（三對(duì)稱性緊張性頸反射（asymmetrical tonic neck reflexasymmetrical tonic neck reflex,STNR,STNR） 檢查體位：被檢者取仰臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。 檢查方法：保持仰臥位。 反響：四肢伸展，伸肌張力增高圖11-11）。 出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。 消失時(shí)間：46個(gè)月。（四對(duì)稱性緊張性頸反射（四對(duì)稱性緊張性頸反射仰臥位仰臥位tonic labyrinthine reflex:supin

17、etonic labyrinthine reflex:supine）檢查體位：被檢者取俯臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。檢查體位：被檢者取俯臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展。檢查方法：保持俯臥位。檢查方法：保持俯臥位。反響：四肢屈曲，屈肌張力增高；或不能完成頭部后仰，肩反響：四肢屈曲，屈肌張力增高；或不能完成頭部后仰，肩 后伸，軀干及上、下肢伸展動(dòng)作圖后伸，軀干及上、下肢伸展動(dòng)作圖11-1211-12）。）。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：消失時(shí)間： 4 46 6個(gè)月。個(gè)月。（五對(duì)稱性緊張性迷路（五對(duì)稱性緊張性迷路 反射反射俯臥位俯臥位tonic labyrinthine refl

18、ex:pronetonic labyrinthine reflex:prone）檢查體位：被檢者保持立位。檢查體位：被檢者保持立位。檢查方法：被檢者腳掌著地跳數(shù)次或腳掌堅(jiān)定地著地。檢查方法：被檢者腳掌著地跳數(shù)次或腳掌堅(jiān)定地著地。反響：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展拮搞收反響：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展拮搞收 縮）；甚至引起膝反張；踝關(guān)節(jié)跖屈縮）；甚至引起膝反張；踝關(guān)節(jié)跖屈出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：消失時(shí)間：6 6個(gè)月。個(gè)月。 （六陽性支持反射（六陽性支持反射（positive supportingpositive supporting） 聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力

19、運(yùn)動(dòng)主動(dòng)用力時(shí)，處于休息狀態(tài)下的肢體所產(chǎn)生的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。聯(lián)合反應(yīng)是刻板的張力性活動(dòng)，該活動(dòng)使一肢體對(duì)另一肢體的姿勢(shì)將產(chǎn)生影響。（七聯(lián)合反應(yīng)（七聯(lián)合反應(yīng)associated reactionsassociated reactions）檢查體位：被檢者取仰臥位。檢查體位：被檢者取仰臥位。檢查方法：身體任何部位的抗阻力隨意運(yùn)動(dòng)。檢查檢查方法：身體任何部位的抗阻力隨意運(yùn)動(dòng)。檢查腦癱患兒時(shí)，令患兒一只手用力握物圖腦癱患兒時(shí)，令患兒一只手用力握物圖11-1411-14）反響：對(duì)側(cè)的肢體出現(xiàn)同樣的動(dòng)作或身體的其他部位肌張力反響：對(duì)側(cè)的肢體出現(xiàn)同樣的動(dòng)作或身體的其他部位肌張力 明顯增高明顯增高出現(xiàn)時(shí)間：出

20、生時(shí)出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)3 3個(gè)月。個(gè)月。消失時(shí)間：消失時(shí)間：8 89 9歲。歲。 偏癱患者處于痙攣的早期階段也可誘發(fā)出聯(lián)合反應(yīng)，檢偏癱患者處于痙攣的早期階段也可誘發(fā)出聯(lián)合反應(yīng)，檢查方法參見有關(guān)章節(jié)。查方法參見有關(guān)章節(jié)。 腦干水平的反射在正常小兒出生時(shí)出現(xiàn)，根據(jù)反射的不同維持到4個(gè)月齡或至8、9歲不等。反射在該消失的月年齡消失為正常；如超過應(yīng)當(dāng)消失的月年齡反射仍存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯如腦癱。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致肢體偏癱的成年患者也可再現(xiàn)腦干水平的姿勢(shì)反射。 臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反響反響”，它特指嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。

21、它特指嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。這些反應(yīng)是正常姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，包括這些反應(yīng)是正常姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，包括調(diào)整反應(yīng)、保護(hù)反應(yīng)及平衡反應(yīng)。調(diào)整反應(yīng)、保護(hù)反應(yīng)及平衡反應(yīng)。 三、中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng) 中腦水平的反應(yīng)是獲得性運(yùn)動(dòng)發(fā)育成熟的標(biāo)志，其調(diào)中腦水平的反應(yīng)是獲得性運(yùn)動(dòng)發(fā)育成熟的標(biāo)志，其調(diào)整反應(yīng)在此水平被整合并相互作用以影響頭與身體在空間整反應(yīng)在此水平被整合并相互作用以影響頭與身體在空間的關(guān)系。的關(guān)系。 大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)和小腦相互大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)和小腦相互作用的結(jié)果，它的發(fā)育標(biāo)志著平衡反應(yīng)發(fā)育成熟。只有在作用的結(jié)果，

22、它的發(fā)育標(biāo)志著平衡反應(yīng)發(fā)育成熟。只有在這種水平上的反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，才可能出現(xiàn)高水平的、復(fù)雜的這種水平上的反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，才可能出現(xiàn)高水平的、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)功能。 某種反應(yīng)在應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的時(shí)候未出現(xiàn)，提示為神經(jīng)反射某種反應(yīng)在應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的時(shí)候未出現(xiàn)，提示為神經(jīng)反射發(fā)育遲滯或異常。腦卒中和腦外傷時(shí)，患者的各種反應(yīng)也發(fā)育遲滯或異常。腦卒中和腦外傷時(shí)，患者的各種反應(yīng)也會(huì)受到破壞。會(huì)受到破壞。 大部分調(diào)整反應(yīng)為中腦水平的反應(yīng)，包括頸部調(diào)整反應(yīng)、軀干旋大部分調(diào)整反應(yīng)為中腦水平的反應(yīng)，包括頸部調(diào)整反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)、頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)及軀體調(diào)整反應(yīng)。頸部調(diào)整反應(yīng)、轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)、頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)及軀體調(diào)整反應(yīng)。頸部

23、調(diào)整反應(yīng)、身體旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)是在相同刺激下出現(xiàn)的軀干整體或分節(jié)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。身體旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)是在相同刺激下出現(xiàn)的軀干整體或分節(jié)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)、視覺調(diào)整反應(yīng)及軀干調(diào)整反應(yīng)是在身體位置頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)、視覺調(diào)整反應(yīng)及軀干調(diào)整反應(yīng)是在身體位置變化或運(yùn)動(dòng)時(shí)為維持頭部于正常直立位即頭頸部與地面垂直，口變化或運(yùn)動(dòng)時(shí)為維持頭部于正常直立位即頭頸部與地面垂直，口呈水平位或維持頭部與軀干的正常對(duì)線關(guān)系而作出的反應(yīng)。視覺呈水平位或維持頭部與軀干的正常對(duì)線關(guān)系而作出的反應(yīng)。視覺調(diào)整反應(yīng)為大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)。上述各種調(diào)整反應(yīng)消失或終生存調(diào)整反應(yīng)為大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)。上述各種調(diào)整反應(yīng)消失或終生存在實(shí)際上反映了

24、姿勢(shì)調(diào)整發(fā)育的成熟過程。檢查中應(yīng)重點(diǎn)觀察被檢在實(shí)際上反映了姿勢(shì)調(diào)整發(fā)育的成熟過程。檢查中應(yīng)重點(diǎn)觀察被檢者當(dāng)體位被改變后為恢復(fù)正常對(duì)線和頭位置所做的自動(dòng)調(diào)整表現(xiàn)。者當(dāng)體位被改變后為恢復(fù)正常對(duì)線和頭位置所做的自動(dòng)調(diào)整表現(xiàn)。（一調(diào)整反應(yīng)（一調(diào)整反應(yīng)檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展 檢查方法：被檢者頭主動(dòng)或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。檢查方法：被檢者頭主動(dòng)或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反響：整個(gè)身體隨意頭的旋轉(zhuǎn)而向相同方向旋轉(zhuǎn)反響：整個(gè)身體隨意頭的旋轉(zhuǎn)而向相同方向旋轉(zhuǎn) 出現(xiàn)時(shí)間：出生后出現(xiàn)時(shí)間：出生后6 6個(gè)月。個(gè)月。消失時(shí)間：出生后消失時(shí)間：出生后6 6個(gè)月以后。

25、個(gè)月以后。 1 1、頸部調(diào)整反應(yīng)、頸部調(diào)整反應(yīng)neck righting acting neck righting acting on the body,NOBon the body,NOB）2 2、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)body righting body righting acting on the body,BOBacting on the body,BOB）檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：被檢者頭主動(dòng)或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。骨盆檢查方法：被檢者頭主動(dòng)或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。骨盆 旋轉(zhuǎn)圖旋轉(zhuǎn)圖11-1611-16）。）。出現(xiàn)時(shí)

26、間：出現(xiàn)時(shí)間：4 46 6個(gè)月。個(gè)月。消失時(shí)間：出生消失時(shí)間：出生1818個(gè)月以后。個(gè)月以后。檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰 臥位、俯臥位、直立懸空位。臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯啊⒑?、左?右側(cè)各個(gè)方向傾斜。右側(cè)各個(gè)方向傾斜。反響：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈反響：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈 水平位圖水平位圖11-1711-17）。）。出現(xiàn)時(shí)間：出生出現(xiàn)時(shí)間：出生2 2個(gè)月。個(gè)月。消失時(shí)間：終生

27、存在。消失時(shí)間：終生存在。 3 3、頭部迷路性調(diào)整反射、頭部迷路性調(diào)整反射labyrinthine labyrinthine righting acting on the head,LRrighting acting on the head,LR）4 4、身體調(diào)整反射、身體調(diào)整反射body righting acting body righting acting on the head,BOHon the head,BOH）檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，體位呈檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，體位呈1 1仰臥仰臥 位，（位，（2 2俯臥位。俯臥位。檢查方法：將被檢者置于俯臥位或仰臥位。檢查方法：將

28、被檢者置于俯臥位或仰臥位。 反響：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面反響：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面 垂直，口呈水平位。垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時(shí)間：出生后出現(xiàn)時(shí)間：出生后6 6個(gè)月。個(gè)月。消失時(shí)間：消失時(shí)間：5 5歲。歲。檢查體位：將被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右?cè)各個(gè)方向傾斜。反響：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位圖11-18、19、20）。出現(xiàn)時(shí)間：出生2個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。 5 5、視覺調(diào)整反射、視覺調(diào)整反射optical righting,ORoptical righting

29、,OR）（二保護(hù)性伸展反應(yīng)（二保護(hù)性伸展反應(yīng)protective protective extensionextension） 保護(hù)性伸展反應(yīng)是在重心超出保護(hù)性伸展反應(yīng)是在重心超出支持面時(shí)一種位移刺激），為達(dá)到穩(wěn)定支持面時(shí)一種位移刺激），為達(dá)到穩(wěn)定和支持身體的目的而作出的反應(yīng)。當(dāng)身體和支持身體的目的而作出的反應(yīng)。當(dāng)身體向支持面傾斜時(shí)雙上肢和雙下肢伸展以支向支持面傾斜時(shí)雙上肢和雙下肢伸展以支撐體重。撐體重。 檢查體位：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位檢查體位：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位降落傘反應(yīng)）。降落傘反應(yīng)）。檢查方法：被檢查者通過主動(dòng)或被動(dòng)移動(dòng)身體使身檢查方法：被檢查者通過主動(dòng)或被

30、動(dòng)移動(dòng)身體使身體重心超出支撐面。體重心超出支撐面。反響：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護(hù)身反響：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護(hù)身體不摔倒圖體不摔倒圖11-2111-21）。）。出現(xiàn)時(shí)間：上肢，出生后出現(xiàn)時(shí)間：上肢，出生后4 46 6個(gè)月；下肢，出生后個(gè)月；下肢，出生后6 69 9個(gè)月。個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。消失時(shí)間：終生存在。 （三平衡反應(yīng)（三平衡反應(yīng) 平衡反應(yīng)指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時(shí)，平衡反應(yīng)指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時(shí)，為了維持平衡所作出的應(yīng)對(duì)反應(yīng)。平衡反應(yīng)為皮質(zhì)水平為了維持平衡所作出的應(yīng)對(duì)反應(yīng)。平衡反應(yīng)為皮質(zhì)水平的反應(yīng)，它整合前庭、視覺及觸覺刺激輸入，是大腦皮的反應(yīng)

31、，它整合前庭、視覺及觸覺刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)與小腦相互作用的結(jié)果。肌張力正常并且能質(zhì)、基底節(jié)與小腦相互作用的結(jié)果。肌張力正常并且能夠適應(yīng)身體重心的變化即肌張力隨身體重心的變化而夠適應(yīng)身體重心的變化即肌張力隨身體重心的變化而及時(shí)調(diào)整時(shí)平衡反應(yīng)出現(xiàn)。隨著平衡反應(yīng)的成熟，身及時(shí)調(diào)整時(shí)平衡反應(yīng)出現(xiàn)。隨著平衡反應(yīng)的成熟，身體能夠?yàn)榱诉m應(yīng)重心的變化而出現(xiàn)一系列的調(diào)整。因此，體能夠?yàn)榱诉m應(yīng)重心的變化而出現(xiàn)一系列的調(diào)整。因此，平衡反應(yīng)成為人站立和行走的重要條件之一。平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)成為人站立和行走的重要條件之一。平衡反應(yīng)狀況可以通過活動(dòng)的支持面和隨意運(yùn)動(dòng)或破壞被檢查者狀況可以通過活動(dòng)的支持面和隨意運(yùn)動(dòng)

32、或破壞被檢查者的體位而獲得。的體位而獲得。 檢查體位：將被檢者于平衡板或體操球上呈仰位、俯臥位、坐 位、膝手臥位或站立位。檢查方法：通過傾斜平衡板或移動(dòng)體操球來改變身體重心。反響：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起上斜的一側(cè)軀 干向上彎曲，同側(cè)上、下肢伸展并外展；對(duì)側(cè)肢體 （平衡板下斜側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性伸展反應(yīng)。出現(xiàn)時(shí)間：俯臥位，出生后6個(gè)月；仰臥位和坐位，出生后7 8個(gè)月；膝手臥位，出生后912個(gè)月；站立位，出 生后1221個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。1 1、平衡反應(yīng)、平衡反應(yīng)傾斜反應(yīng)傾斜反應(yīng)equilibrium equilibrium reactions-tilting,ERreactions-t

33、ilting,ER）檢查體位：將被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位。檢查體位：將被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位。檢查方法：通過外力檢查者推患者軀干或?qū)⑸现蛞粋?cè)牽拉）檢查方法：通過外力檢查者推患者軀干或?qū)⑸现蛞粋?cè)牽拉） 或隨意運(yùn)動(dòng)來改變重心與支持面的位置關(guān)系?；螂S意運(yùn)動(dòng)來改變重心與支持面的位置關(guān)系。反響：推被檢者時(shí)，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢反響：推被檢者時(shí)，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢 伸展、外展；對(duì)側(cè)可見保護(hù)性伸展反應(yīng)。牽拉一側(cè)伸展、外展；對(duì)側(cè)可見保護(hù)性伸展反應(yīng)。牽拉一側(cè) 上肢時(shí)，被牽拉肢體的對(duì)側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)即軀上肢時(shí)，被牽拉肢體的對(duì)側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)即軀

34、干側(cè)彎，上下肢伸展、外展。干側(cè)彎，上下肢伸展、外展。出現(xiàn)時(shí)間：俯臥位，出生后出現(xiàn)時(shí)間：俯臥位，出生后6 6個(gè)月；仰臥位和坐位，出生后個(gè)月；仰臥位和坐位，出生后7 7 8 8個(gè)月；膝手臥位，出生后個(gè)月；膝手臥位，出生后9 91212個(gè)月；站立位，出個(gè)月；站立位，出 生后生后12122121個(gè)月。個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。消失時(shí)間：終生存在。 2、平衡反應(yīng)姿勢(shì)固定equilibrium reactions-postural fixation,ER）檢查體位：將被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢。檢查體位：將被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢。檢查方法：向左、右、前及后方推動(dòng)被檢者。檢查方法：向左、右、

35、前及后方推動(dòng)被檢者。反響：為了維持平衡，腳相應(yīng)地向側(cè)方或前方、后方反響：為了維持平衡，腳相應(yīng)地向側(cè)方或前方、后方 邁出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。邁出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。出現(xiàn)時(shí)間：出生后出現(xiàn)時(shí)間：出生后15151818個(gè)月。個(gè)月。消失時(shí)間：終生存在。消失時(shí)間：終生存在。3 3、平衡反應(yīng)、平衡反應(yīng)邁步反應(yīng)邁步反應(yīng)equilibrium equilibrium reactions-hoppingreactions-hopping） 四、檢查注意事項(xiàng)四、檢查注意事項(xiàng) 1 1、特異性的感覺刺激才能誘發(fā)出特定、特異性的感覺刺激才能誘發(fā)出特定的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。為保證出現(xiàn)應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。為保證出現(xiàn)

36、應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，檢查體位一定要正確，要準(zhǔn)確把握刺激的檢查體位一定要正確，要準(zhǔn)確把握刺激的部位、強(qiáng)度和時(shí)間。部位、強(qiáng)度和時(shí)間。 2 2、檢查中仔細(xì)觀察被檢者對(duì)于刺激的反、檢查中仔細(xì)觀察被檢者對(duì)于刺激的反應(yīng)。應(yīng)。 3 3、在進(jìn)行腦干水平反射的檢查進(jìn)，除了、在進(jìn)行腦干水平反射的檢查進(jìn)，除了用眼觀察，還需觸診以發(fā)現(xiàn)和體會(huì)肉眼觀用眼觀察，還需觸診以發(fā)現(xiàn)和體會(huì)肉眼觀察不到的肌張力變化。察不到的肌張力變化。 4 4、注意反射及反應(yīng)出現(xiàn)、消失的時(shí)間。、注意反射及反應(yīng)出現(xiàn)、消失的時(shí)間。 5 5、發(fā)育性反射的系統(tǒng)評(píng)定應(yīng)當(dāng)與觀察反、發(fā)育性反射的系統(tǒng)評(píng)定應(yīng)當(dāng)與觀察反射如何影響運(yùn)動(dòng)功能以及功能性活動(dòng)相結(jié)射如何影響運(yùn)動(dòng)功

37、能以及功能性活動(dòng)相結(jié)合。合。結(jié)果記錄與分析結(jié)果記錄與分析 第三節(jié) 評(píng)定結(jié)果與治療技術(shù)的分析一、評(píng)定結(jié)果的分析一、評(píng)定結(jié)果的分析 采用采用“陽性反應(yīng)或陽性反應(yīng)或“陰性反應(yīng)記錄陰性反應(yīng)記錄檢查結(jié)果表檢查結(jié)果表11-1）。無論原始反射還是）。無論原始反射還是腦干或大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)，陽性反應(yīng)均腦干或大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)，陽性反應(yīng)均為正常發(fā)育階段所應(yīng)有的反應(yīng)。陰性反應(yīng)為正常發(fā)育階段所應(yīng)有的反應(yīng)。陰性反應(yīng)側(cè)為病理情況，可以是原始反射在應(yīng)該消側(cè)為病理情況，可以是原始反射在應(yīng)該消失的時(shí)間未消失，也可以是較高水平的反失的時(shí)間未消失，也可以是較高水平的反應(yīng)未出現(xiàn)或遭到破壞。被試者對(duì)刺激的反應(yīng)未出現(xiàn)或遭到破壞。被試

38、者對(duì)刺激的反應(yīng)強(qiáng)度引起反應(yīng)的速度和變化和程度應(yīng)強(qiáng)度引起反應(yīng)的速度和變化和程度以及質(zhì)量也應(yīng)注意記錄。以及質(zhì)量也應(yīng)注意記錄。二、治療技術(shù)的考慮二、治療技術(shù)的考慮 Capute等對(duì)脊髓和腦干水平反射的評(píng)定結(jié)等對(duì)脊髓和腦干水平反射的評(píng)定結(jié)果提出了評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表果提出了評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表11-2）。按等級(jí)分為）。按等級(jí)分為0、1、2、3、4分。分。0分正常，分正常，4分提示原始反射完全脫分提示原始反射完全脫抵制。抵制。 成年人出現(xiàn)影響和控制運(yùn)動(dòng)行為的脊髓或腦干水平的反射如姿勢(shì)反射均提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害。反射整合障礙對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能的影響是多方面的： 將導(dǎo)致軀干的分節(jié)運(yùn)動(dòng)減少； 分離運(yùn)動(dòng)減少或消失； 肌肉對(duì)于姿勢(shì)變化的適應(yīng)性下降； 抗重力肌的功能下降； 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)增加。 此外，還應(yīng)注意原始反射的出現(xiàn)對(duì)功能活動(dòng)的影響。非對(duì)稱性緊張性頸反射陽性時(shí)可阻礙仰臥位至俯臥位的翻身。 第四節(jié) 腦性癱瘓兒童評(píng)定一一 、評(píng)定的原則和內(nèi)容、評(píng)定的原則和內(nèi)容 （一評(píng)定的原則（一評(píng)定的原則 在發(fā)育評(píng)定方面注意如下原則在發(fā)育評(píng)定方面注意如下原則 1. 1. 患兒具有發(fā)育的未成熟性?；純壕哂?/p>