骨科特殊檢查

1、在正常情況下將手搭到對(duì)側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁。肩關(guān)節(jié)有脫位時(shí)，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位復(fù)位是否成功。l在地上放物品，囑患兒去抬，如骶棘肌有痙攣，患兒抬物時(shí)只能屈曲兩側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)而不能彎腰，多見于下胸椎及腰椎病變。l患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至90o,握住踝部，向上提起，使膝過伸，此時(shí)必扭動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)，如有疼痛即為陽性，此試驗(yàn)可同時(shí)檢查髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)的病變，其意義同“4”字試驗(yàn)。l患者仰臥，檢查者一手托患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢，如在6

2、0 o范圍內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)的陽性。在直腿抬高試驗(yàn)的陽性時(shí)緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。此兩個(gè)試驗(yàn)陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。l患者仰臥位，健肢伸直，患側(cè)髖與膝屈曲，大腿外展、外旋將小腿置于健側(cè)大腿上，形成一個(gè)“4”字，一手固定骨盆，另一手下壓患肢，出現(xiàn)疼痛為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)內(nèi)部有病變或內(nèi)收肌有痙攣。 l患者取仰臥位，充分屈曲健側(cè)髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動(dòng)抬高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時(shí)，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮?；颊呷⊙雠P位，充分屈曲健側(cè)髖膝，并使腰部

3、貼于床面，若患肢自動(dòng)抬高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時(shí)，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。 l患者取仰臥位，從雙側(cè)髂前上棘處對(duì)向擠壓或向后外分離骨盆，引起骨盆疼痛為陽性。見于骨盆骨折。須注意檢查時(shí)手法要輕柔以免加重骨折端出血。l患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直位，分別作膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)外翻和內(nèi)翻檢查，與健側(cè)對(duì)比。若超出正常外翻或內(nèi)翻范圍，則為陽性。說明有內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。l患者仰臥屈膝90 o，檢查者輕坐在患側(cè)足背上（固定），雙手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韌帶斷裂時(shí)，可向前拉0.5cm以上；后交叉韌帶斷裂者可向后推0.5cm 以上。將膝置于屈曲10 o15 o進(jìn)行試驗(yàn)（又稱萊切曼試驗(yàn)）則可增加本試驗(yàn)的陽性率，有利于判斷前交叉韌帶的前內(nèi)束或后外束損傷。 l患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力的情況下，逐漸伸直，在伸直過程中若能聽到或感到彈響，或出現(xiàn)疼痛為陽性。說明半月板有病變。l患者取仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側(cè)，將髕上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，同