壓瘡預(yù)防與護理

1、2016“” 壓瘡預(yù)防與護理謝明越“”1壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識2預(yù)防護理誤區(qū)目錄CONTENTS3壓瘡預(yù)防新進展“”（一）壓瘡的定義是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛壞死。又稱壓力性潰瘍“”（二）引起壓瘡的原因(Cause)1.外部因素力學因素：壓力、剪切力、摩擦力潮濕2.內(nèi)部因素營養(yǎng)不良移動力年老、體形、精神與社會狀態(tài)、吸煙系統(tǒng)性疾病“”評估壓瘡危險因素的最佳時機和頻率目前公認應(yīng)早期24-48h進行評估頻率1次/天，或者1次/周但發(fā)生變化時要及時評估也有研究建議：ICU患者1次/天 普通病房1次/天“”量表使用目的科學預(yù)測壓瘡發(fā)生危險降低護理風險-告知、預(yù)

2、防采取有效措施預(yù)防壓瘡護士進行自我保護的依據(jù)存入護理文件合理分配醫(yī)療護理資源提高護理質(zhì)量體現(xiàn)護理工作價值：主動性“”（三）好發(fā)部位（Sites)壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處?！啊眽函彽某Ｒ姴课挥校鹤牵?4%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）“”易被忽視的壓瘡（一）u引流管壓迫周圍組織u（傷口引流、胃管、尿管等）u氣管插管壓迫舌、口唇、鼻、頸部及固定面罩時面部的壓痕u血壓袖帶形成的皮膚受損、電極片造成的皮膚破損“”易被忽視的壓瘡（二）膠布固定及貼膜張力過高致水皰（如何固定和撕膠布）協(xié)助患者翻身時造成骶尾部反復剪切力，形成皮膚

3、撕裂性損傷手術(shù)過程中體位性壓瘡肥胖患者皮膚皺褶處“”（四）易發(fā)生壓瘡的高危人群1.老年人、肥胖者、營養(yǎng)不良病人2.昏迷、癱瘓及感覺障礙病人3.水腫、疼痛病人、矯形器具固定病人4.大小便失禁病人、高熱病人5.使用鎮(zhèn)靜劑病人6.吸煙病人“”（五）壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防措施：有效的預(yù)防壓瘡，護士在工作中做到“七勤”： 勤觀察、勤翻身、 勤按摩、勤擦洗、 勤整理、勤更換、 勤交班。“”（六）最新壓瘡分級可疑深部組織損傷可疑深部組織損傷由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。I期皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，常局限于骨凸處II 期期部分表皮缺損，皮膚表淺

4、潰瘍，基底紅，無結(jié)部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂也可為完整或破潰的血泡III期期全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂，皮下隧道?？捎薪Y(jié)痂，皮下隧道。IV 期期全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。常有結(jié)痂和皮下隧道。不能分期不能分期全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有痂皮“”走 出 誤 區(qū)傳統(tǒng)的壓瘡在預(yù)防和治療方面存在一定的誤區(qū)，也需要我們與時俱進，逐漸認識?！啊闭`區(qū)一烤燈治療即干性愈合療法可使傷口脫水、結(jié)痂，在痂皮中混有一些表皮細胞，這些細胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延

5、長了壓瘡的愈合過程?！啊闭`區(qū)二橡膠氣圈的使用避免運用環(huán)型氣圈，因為充氣的氣圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫,同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用.“”誤區(qū)三消毒劑消毒傷口研究發(fā)現(xiàn)，皮膚消毒劑在內(nèi)使纖維母細胞凋亡。有報道說，即使是低濃度雙氧水仍會大范圍抑制角質(zhì)細胞移行或增生。另外，長期使用碘制劑易致肝功能損害。如紫藥水、紅藥水等。生理鹽水清潔壓瘡傷口取代使用消毒劑?！啊闭`區(qū)四局部按摩預(yù)防壓瘡傳統(tǒng)認為按摩可以改善局部皮膚的血液循環(huán)?！啊闭`區(qū)四尸檢證明：按摩部位軟組織發(fā)生退變和撕裂，未經(jīng)按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象。應(yīng)避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施“”誤區(qū)五保持傷口干燥傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細胞

6、再生能力及游移速度較快，其復原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上?！啊闭`區(qū)六翻身及臥位角度側(cè)臥位成0角現(xiàn)已被作為一種有效的預(yù)防壓迫性潰瘍的方法廣泛使用。受壓部位所承受的壓力是體重的=根據(jù)：壓力=體重抬高床頭不超過角，用膝枕、擋腳枕把剪切力減至最低?！啊闭`區(qū)七1.頻繁、過度清潔皮膚2.熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨自搬動危重患者“”誤區(qū)八涂抹凡士林、氧化鋅膏等油性劑無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個較低水平上，遠低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導致皮膚浸漬。“” 壓瘡預(yù)防新進展“”進展一間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵目前臨床已普遍重視患者的體位變換,每12 h翻身1次是預(yù)防壓瘡的簡便而有效的方法“”進展二30側(cè)臥更換體位法與傳統(tǒng)的90翻身法相比,30側(cè)臥更換體位法可有效緩解骨突部位壓力,提高預(yù)防壓瘡的效果。翻身順序為右側(cè)30臥位左側(cè)30臥位平臥位循環(huán)進行,同時雙下肢屈曲稍錯開位,兩膝間墊軟枕,以免骨突處皮膚互相受壓。采用30翻身法,使兩側(cè)髂嵴和股骨粗隆避免承受身體垂直壓力;身體一部分重力落在軟枕上,另一部分重力落在髂嵴與骶尾之間的組織-臀大肌平面上,較好地分散了壓力,有利于骨突部位的血液循環(huán),從而降低髂嵴、股骨粗隆部壓瘡的風險。“”進展三新型敷料的應(yīng)用 在高危人群可能受壓部位貼敷新型敷料保護是臨床預(yù)防壓瘡的重要