A型H1N1流感防治指南課件

1、CHOTANI 2009. 甲型H1N1流行性感冒爆發(fā)全球大流行迫在眉睫 本即時講稿由本即時講稿由Uniformed Services niversity of Uniformed Services niversity of the Healththe Health助理教授助理教授 Rashid A. Chotani, MD, Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTMMPH, DTM于于4 4月月2626日完成，電話：日完成，電話：240-367-5370240-367-5370，電子郵件：電子郵件：chotanchotan中文版于中文版于5 5月月3 3日在日在5 5月

2、月1 1日英文第日英文第6 6版基礎上更新版基礎上更新CHOTANI 2009. 鳴謝作者對所有進行講座，網頁維護以及翻譯人員所做出的努力和辛勤工作致作者對所有進行講座，網頁維護以及翻譯人員所做出的努力和辛勤工作致意感謝，感謝整個超級課程團隊，特別是以下團隊意感謝，感謝整個超級課程團隊，特別是以下團隊：Dr. Ronald E. LaPorte, University of Pittsburgh, USADr. Faina Linkov, University of Pittsburgh, USADr. Eugene Shubnikov, Institute of Internal Medic

3、ine, RussiaDr. Nicols Padilla Raygoza, Universidad de Guanajuato, MxicoDr. Ali Ardalan, Tehran University of Medical Sciences, IranDr. Mehrdad Mohajeri, Tehran University of Medical Sciences, IranDr. Seyed Amir Ebrahimzadeh, Tehran University of Medical Sciences, IranDr. Nasrin Rahimian. Tehran Univ

4、ersity of Medical Sciences, Iran這是一個真正的全球努力這是一個真正的全球努力中國翻譯更新團隊成員（北京協(xié)和醫(yī)學院）中國翻譯更新團隊成員（北京協(xié)和醫(yī)學院）翻譯：楊瑩韻、范思遠、呂倩雯、黃婧、江怡、趙自然、陸夏、張冰清、孫蒙清翻譯：楊瑩韻、范思遠、呂倩雯、黃婧、江怡、趙自然、陸夏、張冰清、孫蒙清校對：楊瑩韻、黃婧、呂倩雯、張冰清校對：楊瑩韻、黃婧、呂倩雯、張冰清終審和內容調整更新：黃建始終審和內容調整更新：黃建始CHOTANI 2009. 流感病毒及相關概念流感病毒及相關概念歷史背景：流感在美國歷史背景：流感在美國流行現(xiàn)狀：美國，墨西哥，全球流行現(xiàn)狀：美國，墨西哥，

5、全球傳播途徑傳播途徑診斷和治療標準診斷和治療標準/ /指南：醫(yī)生指南：醫(yī)生/ /實驗室實驗室人員人員/ /公眾公眾其他保護措施其他保護措施建議和小結建議和小結我們將討論我們將討論CHOTANI 2009. 感謝: L. Stammard, 1995 病毒家族病毒家族: :正黏液病毒科正黏液病毒科 基因組為單股負鏈基因組為單股負鏈RNARNA病毒病毒 呈球形，直徑呈球形，直徑8O8O一一120 nm120 nm，有囊膜，有囊膜 根據(jù)外膜蛋白血凝素抗原根據(jù)外膜蛋白血凝素抗原(HA)(HA)和神經氨酸酶和神經氨酸酶(NA)(NA)，甲型流感病毒可以分為，甲型流感病毒可以分為l5l5個個H H亞型亞型

6、甲型甲型流感病毒流感病毒CHOTANI 2009. 甲型流感病毒存在于人、鴨、雞、豬、鯨魚、馬、海豹甲型流感病毒存在于人、鴨、雞、豬、鯨魚、馬、海豹CHOTANI 2009. 來源：Bean B等, JID 1982;146:47-51流感病毒在物體表面的存活時間流感病毒在物體表面的存活時間 在無孔硬物表面可存活在無孔硬物表面可存活24-2824-28小時小時在塑料和不銹鋼表面：存活時間大于在塑料和不銹鋼表面：存活時間大于2424小小時，在時，在2424小時內人手接觸病毒污染表面可小時內人手接觸病毒污染表面可被傳染被傳染 在布，紙和餐巾紙上：可存活在布，紙和餐巾紙上：可存活8-128-12小時

7、，小時，1515分鐘內人手接觸污染布和紙可被傳染分鐘內人手接觸污染布和紙可被傳染 即使病毒量大時病毒在手上存活時間也少于即使病毒量大時病毒在手上存活時間也少于5 5分鐘，但此期間可能導致間接接觸傳播分鐘，但此期間可能導致間接接觸傳播CHOTANI 2009. 來源：Bean B等, JID 1982;146:47-51流感病毒生存適宜溫度和濕度流感病毒生存適宜溫度和濕度 適宜濕度適宜濕度 35-40% 35-40% 適宜溫度適宜溫度 28C 28C(82F)(82F)CHOTANI 2009. 因為所有甲型流感病毒的抗原性都是不穩(wěn)定因為所有甲型流感病毒的抗原性都是不穩(wěn)定的的 抗原漂移抗原漂移(

8、antigenic drift)(antigenic drift)：宿主對病毒：宿主對病毒的選擇性作用以及病毒的基因突變使某一病的選擇性作用以及病毒的基因突變使某一病毒亞型的抗原性產生小幅度變異：每年要打毒亞型的抗原性產生小幅度變異：每年要打流感疫苗的原因。流感疫苗的原因。 抗原轉換抗原轉換(antigenic shift)(antigenic shift)：病毒可以和：病毒可以和其他病毒交換基因并進行重配，產生一個新其他病毒交換基因并進行重配，產生一個新的亞型：大流行。的亞型：大流行。為什么流感病毒多變？為什么流感病毒多變？ CHOTANI 2009. 禽流感病毒禽流感病毒人流感病毒人流感病

9、毒豬流感病毒豬流感病毒禽流感、人流感禽流感、人流感重組病毒重組病毒甲型甲型H1N1H1N1流感流感: :物種之間的傳播，可能在豬體內重新組合物種之間的傳播，可能在豬體內重新組合CHOTANI 2009. 如果人流感病毒和禽、豬流感病毒經過抗原如果人流感病毒和禽、豬流感病毒經過抗原轉換形成新的人類流感病毒毒株，就可以在轉換形成新的人類流感病毒毒株，就可以在人與人之間傳播。人群對這種新的病毒毒株人與人之間傳播。人群對這種新的病毒毒株沒有免疫力。沒有免疫力。 本次北美發(fā)現(xiàn)的本次北美發(fā)現(xiàn)的A/H1N1A/H1N1病毒具有來自豬、禽病毒具有來自豬、禽類和人類的基因片段類和人類的基因片段 目前沒有證據(jù)表明

10、這種病毒在豬之間傳播或目前沒有證據(jù)表明這種病毒在豬之間傳播或者由豬傳播到人者由豬傳播到人, ,也沒有證據(jù)顯示食用經過也沒有證據(jù)顯示食用經過加工的豬肉或其它豬產品可導致人類感染。加工的豬肉或其它豬產品可導致人類感染。 歷史上抗原轉換曾造成人類流感大流行歷史上抗原轉換曾造成人類流感大流行CHOTANI 2009. 流感病毒及相關概念流感病毒及相關概念歷史背景：流感在美國歷史背景：流感在美國流行現(xiàn)狀：美國，墨西哥，全球流行現(xiàn)狀：美國，墨西哥，全球傳播途徑傳播途徑診斷和治療標準診斷和治療標準/ /指南：醫(yī)生指南：醫(yī)生/ /實驗室實驗室人員人員/ /公眾公眾其他保護措施其他保護措施建議和小結建議和小結我

11、們將討論我們將討論CHOTANI 2009. 歷史背景：流感在美國歷史背景：流感在美國 超過四千萬人接種流感疫苗超過四千萬人接種流感疫苗 因接種疫苗造成了因接種疫苗造成了500500多例格多例格- -巴二氏綜合征（一種嚴重的巴二氏綜合征（一種嚴重的神經麻痹）疫苗計劃被迫停神經麻痹）疫苗計劃被迫停止。止。 3030人直接死于接種疫苗的人直接死于接種疫苗的副作用副作用19761976年豬流感在美國新澤西州迪克斯年豬流感在美國新澤西州迪克斯堡爆發(fā)，導致超過堡爆發(fā)，導致超過200200人感染，其中數(shù)人感染，其中數(shù)人病情嚴重，一人死亡人病情嚴重，一人死亡CHOTANI 2009. 歷史背景：流感在美國歷

12、史背景：流感在美國 19881988年九月，威斯康辛州一位健康孕婦感年九月，威斯康辛州一位健康孕婦感染豬流感，并發(fā)肺炎住院，染豬流感，并發(fā)肺炎住院，8 8天后死亡。天后死亡。 20052005年年1212月到月到20092009年年2 2月間，美國收到十個月間，美國收到十個州州1212人感染豬流感的傳染病報告。人感染豬流感的傳染病報告。CHOTANI 2009. 流感病毒及相關概念流感病毒及相關概念歷史背景：流感在美國歷史背景：流感在美國流行現(xiàn)狀：美國，墨西哥，全球流行現(xiàn)狀：美國，墨西哥，全球傳播途徑傳播途徑診斷和治療標準診斷和治療標準/ /指南：醫(yī)生指南：醫(yī)生/ /實驗室實驗室人員人員/ /

13、公眾公眾其他保護措施其他保護措施建議和小結建議和小結我們將討論我們將討論CHOTANI 2009. 甲型甲型H1N1H1N1流感流行現(xiàn)狀：美國流感流行現(xiàn)狀：美國 自自20092009年年3 3月到月到5 5月月2 2日，共確診日，共確診160160例病例，例病例，分布在分布在2121個州，其中個州，其中1 1例死亡。例死亡。 首例死亡病例是來自墨西哥的首例死亡病例是來自墨西哥的2222個月大的小個月大的小孩，死于休斯頓地區(qū)的一家醫(yī)院。孩，死于休斯頓地區(qū)的一家醫(yī)院。 現(xiàn)有現(xiàn)有5 5例住院（例住院（3 3例在加州，例在加州，2 2例在田納西）例在田納西）Source: CDCCHOTANI 200

14、9. 初步檢測，所有確診病例的病毒具有相同遺初步檢測，所有確診病例的病毒具有相同遺傳類型傳類型 這是一種新型的甲型這是一種新型的甲型A/H1N1A/H1N1流感病毒，以前流感病毒，以前在人和豬身上沒有發(fā)現(xiàn)過在人和豬身上沒有發(fā)現(xiàn)過 從美國病人體內分離出來的病毒和從墨西哥從美國病人體內分離出來的病毒和從墨西哥爆發(fā)地來的樣本病毒一致爆發(fā)地來的樣本病毒一致Source: CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行現(xiàn)狀：美國流感流行現(xiàn)狀：美國CHOTANI 2009. 美國疾病預防和控制中心已經確定這種新型美國疾病預防和控制中心已經確定這種新型病毒具有傳染性，可以在人際間傳播。病毒具有傳染性，可以在人際間傳

15、播。 這種新型病毒含有來自這種新型病毒含有來自4 4種不同流感類型的種不同流感類型的基因片段基因片段: : 北美豬流感北美豬流感, , 北美禽流感北美禽流感, , 北美人流感北美人流感, , 歐、亞豬流感歐、亞豬流感Source: CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行現(xiàn)狀：美國流感流行現(xiàn)狀：美國CHOTANI 2009. 美國美國CDCCDC國家戰(zhàn)略儲備局正在發(fā)放四分之一國家戰(zhàn)略儲備局正在發(fā)放四分之一的下列戰(zhàn)略儲備物資的下列戰(zhàn)略儲備物資 抗病毒藥物抗病毒藥物個人防護裝備個人防護裝備呼吸道防護設備呼吸道防護設備 美國總統(tǒng)奧巴馬已經向議會請求額外撥款美國總統(tǒng)奧巴馬已經向議會請求額外撥款1515億

16、美元來對抗這種新型流感。億美元來對抗這種新型流感。 20092009年年4 4月月2727日日, ,美國疾病預防控制中心發(fā)出美國疾病預防控制中心發(fā)出旅行建議：敦促人們沒有必要不要去墨西哥旅行建議：敦促人們沒有必要不要去墨西哥Source: CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行現(xiàn)狀：美國流感流行現(xiàn)狀：美國CHOTANI 2009. 據(jù)美國據(jù)美國發(fā)病率與死亡率周報發(fā)病率與死亡率周報 20092009年年4 4月月2828日日 / 58(/ 58(快訊快訊);1-3 );1-3 分析分析6464個病例中個病例中4747例已知年齡的病人例已知年齡的病人, , 中位年齡：中位年齡：1616歲歲 ( (

17、范圍范圍: 3-81 : 3-81 歲歲), ), 其中其中81%81%（3838例）的病人年齡少于例）的病人年齡少于18 18 歲歲; ; 51% 51% 的病例是男性的病例是男性. . 2525例病例有明確發(fā)病時間：在例病例有明確發(fā)病時間：在3 3月月2828日至日至4 4月月2525日日之間，五例已住院。之間，五例已住院。 1414例有明確的旅游史例有明確的旅游史, , 其中其中3 3例去過墨西哥例去過墨西哥; ; 4747例中例中4040例例 (85%) (85%) 沒有明確的旅行史，也無沒有明確的旅行史，也無與已確診病人接觸史與已確診病人接觸史Source: CDC甲型甲型H1N1H

18、1N1流感流行現(xiàn)狀：美國流感流行現(xiàn)狀：美國CHOTANI 2009. 據(jù)美國據(jù)美國發(fā)病率與死亡率周報發(fā)病率與死亡率周報 April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3 April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3 紐約市某中學：紐約市某中學：2 2，686686學生，學生，228228教職員工教職員工 4/23-244/23-24：222222名學生到校診所看病后回家，名學生到校診所看病后回家，4/26-28:4/26-28:確診病例：確診病例：4444 4/27:4/27:衛(wèi)生局電話調查衛(wèi)生局電話調查4444名確診病人：名確診病人：中位年齡：中位年齡

19、：1515歲（范圍：歲（范圍：14-2114-21歲）歲）除一除一2121歲老師外均為學生，歲老師外均為學生，70%70%（31/44)31/44)為女性為女性68%(30)68%(30)白人，白人，16%16%（7 7）西班牙裔；）西班牙裔；5%5%（2 2）黑人，）黑人，4444人在發(fā)病前一周都沒有去過加州，德州或墨西人在發(fā)病前一周都沒有去過加州，德州或墨西哥哥Source: CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行現(xiàn)狀：美國流感流行現(xiàn)狀：美國CHOTANI 2009. Source: CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行現(xiàn)狀：美國流感流行現(xiàn)狀：美國癥狀例數(shù) (n=44)%咳嗽4398%發(fā)

20、熱4296%疲勞3989%頭痛3682%咽喉痛3682%流鼻涕3682%寒戰(zhàn)3580%肌肉痛3580%惡心2455%胃疼2250%腹瀉2148%呼吸困難2148%關節(jié)痛2046%紐約市某中學紐約市某中學4444例確診病例臨床表現(xiàn)例確診病例臨床表現(xiàn)CHOTANI 2009. Source: CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行現(xiàn)狀：美國流感流行現(xiàn)狀：美國截至2009年5月1日上午11時，全美國確診141,死亡1例，分布在19州CHOTANI 2009. 據(jù)據(jù)WHOWHO（5/2)5/2)，397397例實驗室確診病例，例實驗室確診病例，1616例死亡。例死亡。 據(jù)墨西哥衛(wèi)生部，截至據(jù)墨西哥衛(wèi)生

21、部，截至4/28,324/28,32州中州中3131個共有約個共有約 2,498 2,498 疑似病例疑似病例,165,165例死亡，例死亡，13111311人因肺炎住院人因肺炎住院 2009/4/132009/4/13，在，在OaxacaOaxaca首例確診：女，死于肺炎首例確診：女，死于肺炎 墨西哥市墨西哥市: : 超過超過854854例肺炎例肺炎, , 其中其中5959人致死人致死 San Luis Potosi: 24San Luis Potosi: 24個病例，其中個病例，其中3 3人死亡人死亡 甲型甲型H1N1H1N1流感在墨西哥市爆發(fā)促使國家衛(wèi)生部長關流感在墨西哥市爆發(fā)促使國家衛(wèi)

22、生部長關閉墨西哥市所有學校，建議學生和成人避免到擁擠閉墨西哥市所有學校，建議學生和成人避免到擁擠的公共場所和參加大型集會的公共場所和參加大型集會Source: CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行現(xiàn)狀：墨西哥流感流行現(xiàn)狀：墨西哥CHOTANI 2009. 美國疾病預防控制中心初步分析美國疾病預防控制中心初步分析1414例取自墨西哥重例取自墨西哥重病人的樣本，發(fā)現(xiàn)其中病人的樣本，發(fā)現(xiàn)其中7 7例含有與感染美國病人的例含有與感染美國病人的病毒相同的病毒基因片段混合物。病毒相同的病毒基因片段混合物。 加拿大國家實驗室在加拿大國家實驗室在1818個墨西哥病人的樣本中分離個墨西哥病人的樣本中分離出甲型

23、出甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒, , 其中其中1212個樣本的病毒在遺傳個樣本的病毒在遺傳性質上與來自加利福尼亞的流感病毒一致。性質上與來自加利福尼亞的流感病毒一致。 在墨西哥流行的新型流感病毒首先攻擊健康的青壯在墨西哥流行的新型流感病毒首先攻擊健康的青壯年年, (20-50 , (20-50 歲歲) ) 這點與典型的季節(jié)性流感不同，這點與典型的季節(jié)性流感不同，其主要影響幼童和老人。其主要影響幼童和老人。Source: CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行現(xiàn)狀：墨西哥流感流行現(xiàn)狀：墨西哥CHOTANI 2009. 據(jù)美國據(jù)美國發(fā)病率與死亡率周報發(fā)病率與死亡率周報 April 30,

24、2009 / 58(Dispatch);1-3 April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3 20092009年年3 3月和月和4 4月上旬，墨西哥發(fā)生呼吸道疾病暴發(fā)月上旬，墨西哥發(fā)生呼吸道疾病暴發(fā) 4/124/12： Veracruz Veracruz 州一小型社區(qū)發(fā)生呼吸道疾病暴州一小型社區(qū)發(fā)生呼吸道疾病暴發(fā)發(fā) 4/23:4/23:數(shù)例嚴重呼吸道病人確診為甲型數(shù)例嚴重呼吸道病人確診為甲型H1N1H1N1流感，流感，基因序列分析發(fā)現(xiàn)病毒與美國加州基因序列分析發(fā)現(xiàn)病毒與美國加州2 2病孩感染病毒病孩感染病毒一致一致 3/1-4/30:19183/1-4/30:1918疑似

25、病例，其中疑似病例，其中286286可能病例，可能病例，9797確確診病例診病例Source: CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行現(xiàn)狀：墨西哥流感流行現(xiàn)狀：墨西哥CHOTANI 2009. 據(jù)美國據(jù)美國發(fā)病率與死亡率周報發(fā)病率與死亡率周報 April 30, 2009 / April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3 58(Dispatch);1-3 在在2424例有人口學和臨床資料的確診病例中：例有人口學和臨床資料的確診病例中：83%83%（2020）住院治療，）住院治療，3 3例門診治療，例門診治療，1 1例例沒看病沒看病年齡在年齡在1-591-59歲之間，歲之間

26、，79% 5-5979% 5-59歲歲62%62%（1515）為女性）為女性Source: CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行現(xiàn)狀：墨西哥流感流行現(xiàn)狀：墨西哥CHOTANI 2009. 據(jù)世界衛(wèi)生組織，截至北京時間月日據(jù)世界衛(wèi)生組織，截至北京時間月日: : 全世界已經有全世界已經有6 6個國家和地區(qū)共發(fā)現(xiàn)甲型個國家和地區(qū)共發(fā)現(xiàn)甲型流感確診病例流感確診病例5858例；例； 因感染甲型流感死亡病例例，因感染甲型流感死亡病例例，其中墨西哥例，美國例。其中墨西哥例，美國例。 Source: CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行現(xiàn)狀：全球流感流行現(xiàn)狀：全球CHOTANI 2009. 4 4月月25

27、25日，根據(jù)日，根據(jù)國際衛(wèi)生條例（國際衛(wèi)生條例（20052005），WHOWHO宣宣布人感染甲型布人感染甲型H1N1H1N1流感疫情是流感疫情是“國際關注的突發(fā)公國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件共衛(wèi)生事件” 在三天內在三天內(4/27,4/29)(4/27,4/29)二次提高流行性感冒（簡稱二次提高流行性感冒（簡稱“流感流感”）大流行的警告級別，從第三級提升第五）大流行的警告級別，從第三級提升第五級，級， 警告級別警告級別5 5級的特點是在世界衛(wèi)生組織的一個區(qū)域級的特點是在世界衛(wèi)生組織的一個區(qū)域內至少有兩個國家已經發(fā)生病毒的人際傳播。內至少有兩個國家已經發(fā)生病毒的人際傳播。 這是一個強烈的信號，表明

28、流感大流行迫在眉睫，這是一個強烈的信號，表明流感大流行迫在眉睫，有計劃地部署戰(zhàn)前的組織、交流和實施等緩解措施有計劃地部署戰(zhàn)前的組織、交流和實施等緩解措施的時間已經不多了。的時間已經不多了。 Source: CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行現(xiàn)狀：全球流感流行現(xiàn)狀：全球CHOTANI 2009. Source: CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行現(xiàn)狀：全球流感流行現(xiàn)狀：全球CHOTANI 2009. Source: CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行現(xiàn)狀：全球流感流行現(xiàn)狀：全球CHOTANI 2009. Source: CDC甲型甲型H1N1H1N1流感流行現(xiàn)狀：全球流感流行現(xiàn)狀：全

29、球CHOTANI 2009. 流感病毒及相關概念流感病毒及相關概念歷史背景：流感在美國歷史背景：流感在美國流行現(xiàn)狀：美國，墨西哥，全球流行現(xiàn)狀：美國，墨西哥，全球傳播途徑傳播途徑診斷和治療標準診斷和治療標準/ /指南：醫(yī)生指南：醫(yī)生/ /實驗室實驗室人員人員/ /公眾公眾其他保護措施其他保護措施建議和小結建議和小結我們將討論我們將討論CHOTANI 2009. 傳播途徑傳播途徑 通過與患有甲型通過與患有甲型H1N1H1N1流感的人直接接觸流感的人直接接觸 人際間的甲型人際間的甲型H1N1H1N1流感傳播已有記載，與季節(jié)性流感傳播已有記載，與季節(jié)性流感的傳播方式一樣流感的傳播方式一樣, , 通過

30、被感染者的咳嗽或者通過被感染者的咳嗽或者打噴嚏來傳播打噴嚏來傳播 可能通過與被感染的豬接觸或者與被豬流感病毒可能通過與被感染的豬接觸或者與被豬流感病毒污染的環(huán)境接觸，目前尚無證據(jù)污染的環(huán)境接觸，目前尚無證據(jù)CHOTANI 2009. 流感病毒及相關概念流感病毒及相關概念歷史背景：流感在美國歷史背景：流感在美國流行現(xiàn)狀：美國，墨西哥，全球流行現(xiàn)狀：美國，墨西哥，全球傳播途徑傳播途徑診斷和治療標準診斷和治療標準/ /指南：醫(yī)生指南：醫(yī)生/ /實驗室實驗室人員人員/ /公眾公眾其他保護措施其他保護措施建議和小結建議和小結我們將討論我們將討論CHOTANI 2009. 診斷標準：醫(yī)生診斷標準：醫(yī)生 中

31、國衛(wèi)生部甲型中國衛(wèi)生部甲型H1N1H1N1流感診斷標準：流感診斷標準： 1 1醫(yī)學觀察病例：曾到過甲型醫(yī)學觀察病例：曾到過甲型H1N1H1N1流感疫區(qū)，或與流感疫區(qū)，或與病豬及甲型病豬及甲型H1N1H1N1流感患者有密切接觸史，流感患者有密切接觸史，1 1周內出現(xiàn)周內出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行7 7天醫(yī)學觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。天醫(yī)學觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。 2 2疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及甲型疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及甲型H1N1H1N1流流感患者有密切接觸史（也可流行病學史不詳），感患者有

32、密切接觸史（也可流行病學史不詳），1 1周周內出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰內出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清液、血清H H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。CHOTANI 2009. 診斷標準：醫(yī)生診斷標準：醫(yī)生 中國衛(wèi)生部甲型中國衛(wèi)生部甲型H1N1H1N1流感診斷標準：流感診斷標準： 3 3臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。同暴露史的人被診斷為確診病例者。 4 4確診病例：從呼吸道標本或血清中分離到特定病確診病例：從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒；

33、毒；RT-PCRRT-PCR對上述標本檢測，有甲型對上述標本檢測，有甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒RNARNA存在，經過測序證實，或兩次血清抗體滴度存在，經過測序證實，或兩次血清抗體滴度4 4倍倍升高，可確診為甲型升高，可確診為甲型H1N1H1N1流感流感CHOTANI 2009. 診斷標準：醫(yī)生診斷標準：醫(yī)生 甲型甲型H1N1H1N1流感的診斷主要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和流感的診斷主要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關鍵。病原學檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關鍵。 對于確診的甲型對于確診的甲型H1N1H1N1流感感染的病例，其感染期為疾病流感

34、感染的病例，其感染期為疾病發(fā)作前發(fā)作前1 1天至發(fā)作后天至發(fā)作后7 7天。天。 密切接觸密切接觸 為在確診為為在確診為A A型豬流感感染者的感染期內，與型豬流感感染者的感染期內，與其有不超過其有不超過6 6英尺（約英尺（約1.81.8米）距離的接觸。米）距離的接觸。 急性呼吸疾病急性呼吸疾病 指最近有以下癥狀中至少兩項出現(xiàn)：指最近有以下癥狀中至少兩項出現(xiàn)： 流鼻涕，鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽（可能伴有或不伴有發(fā)流鼻涕，鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽（可能伴有或不伴有發(fā)熱）熱） 高危人群：高危人群：A A型豬流感并發(fā)癥的高危人群的定義與季節(jié)型豬流感并發(fā)癥的高危人群的定義與季節(jié)性流感的定義相同。性流感的定義相同。

35、CHOTANI 2009. 診斷標準和指南：醫(yī)生診斷標準和指南：醫(yī)生 醫(yī)務人員應當考慮到甲型醫(yī)務人員應當考慮到甲型H1N1H1N1流感的可能性如果流感的可能性如果病人表現(xiàn)為發(fā)熱性呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是當病人病人表現(xiàn)為發(fā)熱性呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是當病人有以下特點：有以下特點： 局住在有確診的甲型局住在有確診的甲型H1N1H1N1流感病例的區(qū)流感病例的區(qū)域或域或 曾去過有確診的甲型曾去過有確診的甲型H1N1H1N1流感病例的地流感病例的地區(qū)或區(qū)或 與來自上述區(qū)域的病人在其發(fā)生癥狀前與來自上述區(qū)域的病人在其發(fā)生癥狀前七天內接觸過。七天內接觸過。 CHOTANI 2009. 診斷標準和指南：醫(yī)生診斷標準和

36、指南：醫(yī)生 如果疑似甲型如果疑似甲型H1N1H1N1流感，臨床醫(yī)生必須用呼吸道流感，臨床醫(yī)生必須用呼吸道拭子采取鼻咽部樣本送檢。拭子采取鼻咽部樣本送檢。采樣之后，臨床醫(yī)生必須聯(lián)系國家或者采樣之后，臨床醫(yī)生必須聯(lián)系國家或者當?shù)氐男l(wèi)生防疫部門幫助運輸并且在國當?shù)氐男l(wèi)生防疫部門幫助運輸并且在國家的衛(wèi)生防疫實驗室及時做出檢驗診斷。家的衛(wèi)生防疫實驗室及時做出檢驗診斷。CHOTANI 2009. 診斷標準和指南：醫(yī)生診斷標準和指南：醫(yī)生 癥狀：癥狀： 流行性感冒樣?。毫餍行愿忻皹硬。喊l(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛、流鼻涕、頭疼、肌發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛、流鼻涕、頭疼、肌肉疼。有些病例會出現(xiàn)嘔吐和腹瀉（這幾例肉疼。有些

37、病例會出現(xiàn)嘔吐和腹瀉（這幾例是在是在20092009年三月下旬至四月中旬發(fā)病）年三月下旬至四月中旬發(fā)?。┯袊乐睾粑到y(tǒng)病變的病例，需要住院治療，有嚴重呼吸系統(tǒng)病變的病例，需要住院治療，可能是致命性的：可能是致命性的： 需要考慮伴隨甲型需要考慮伴隨甲型H1N1H1N1流感病毒感染的侵襲流感病毒感染的侵襲性細菌感染以及潛在的慢性疾病惡化的可能性細菌感染以及潛在的慢性疾病惡化的可能 確診或者疑似感染了甲型確診或者疑似感染了甲型H1N1H1N1流感病毒的非住院流感病毒的非住院治療病人建議在其癥狀產生后呆在家中（自動隔治療病人建議在其癥狀產生后呆在家中（自動隔離）至少離）至少7 7天，除了尋求醫(yī)療幫助外

38、不要外出。天，除了尋求醫(yī)療幫助外不要外出。CHOTANI 2009. 治療指南：醫(yī)生治療指南：醫(yī)生 目前沒有疫苗目前沒有疫苗 用于治療或者預防感染的抗病毒藥物：用于治療或者預防感染的抗病毒藥物： 奧賽米韋（達菲）奧賽米韋（達菲）Oseltamivir Oseltamivir (Tamiflu) (Tamiflu) 以及以及 扎那米韋（瑞樂沙）扎那米韋（瑞樂沙）Zanamivir Zanamivir (Relenza) (Relenza) 使用抗病毒藥物可以緩解病情，加速康復使用抗病毒藥物可以緩解病情，加速康復 它們也可以防止嚴重的流感并發(fā)癥。它們也可以防止嚴重的流感并發(fā)癥。 要防止濫用要防止濫

39、用CHOTANI 2009. 治療指南：醫(yī)生治療指南：醫(yī)生 在發(fā)病后盡快使用在發(fā)病后盡快使用( (癥狀出現(xiàn)起兩天內癥狀出現(xiàn)起兩天內) )抗病毒藥物抗病毒藥物效果最好效果最好 警告！不要給確診或是疑似感染甲型警告！不要給確診或是疑似感染甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒的兒童或者青少年（的兒童或者青少年（1818歲以下）用阿司匹林（乙酰歲以下）用阿司匹林（乙酰水楊酸）或者含有阿司匹林的產品（例如堿式水楊水楊酸）或者含有阿司匹林的產品（例如堿式水楊酸鉍，又名次水楊酸鉍）酸鉍，又名次水楊酸鉍）, ,這可能導致一種罕見的嚴這可能導致一種罕見的嚴重疾?。豪滓暇C合癥（重疾?。豪滓暇C合癥（Reyes

40、syndromeReyes syndrome）。建）。建議使用其他退熱藥物來緩解發(fā)熱癥狀，比如對乙酰議使用其他退熱藥物來緩解發(fā)熱癥狀，比如對乙酰氨基酚或者是非類固醇類的抗炎藥氨基酚或者是非類固醇類的抗炎藥 。CHOTANI 2009. 用藥指南：醫(yī)生用藥指南：醫(yī)生 20092009年年4 4月月2727日，美國食品及藥物管理局發(fā)布抗病毒藥日，美國食品及藥物管理局發(fā)布抗病毒藥物的緊急情況使用授權以對抗甲型物的緊急情況使用授權以對抗甲型H1N1H1N1流感的爆發(fā)。流感的爆發(fā)。 抗病毒藥物的緊急情況使用授權是應對措施的一部分：抗病毒藥物的緊急情況使用授權是應對措施的一部分：達菲（達菲（Tamiflu

41、Tamiflu）：允許將達菲用于）：允許將達菲用于1 1歲以下兒童流歲以下兒童流行性感冒的預防和治療，并對行性感冒的預防和治療，并對1 1歲以上兒童提供可供歲以上兒童提供可供選擇的推薦劑量。選擇的推薦劑量。 現(xiàn)在達菲已經被現(xiàn)在達菲已經被FDAFDA批準用于批準用于1 1歲歲以及上患者流行性感冒的預防和治療。以及上患者流行性感冒的預防和治療。達菲（達菲（TamifluTamiflu）和瑞樂沙）和瑞樂沙(Relenza)(Relenza)：允許這兩種：允許這兩種藥物在人群中大規(guī)模分發(fā)而不用遵從美國聯(lián)邦政府的藥物在人群中大規(guī)模分發(fā)而不用遵從美國聯(lián)邦政府的標簽要求（否則分發(fā)藥物需遵從此規(guī)定），并允許伴

42、標簽要求（否則分發(fā)藥物需遵從此規(guī)定），并允許伴有手寫的緊急使用該藥物的說明。有手寫的緊急使用該藥物的說明。CHOTANI 2009. 生物安全指南：實驗室人員生物安全指南：實驗室人員 對于來自于疑似甲型對于來自于疑似甲型H1N1H1N1流感病毒感染者的臨床流感病毒感染者的臨床樣本的檢驗工作應當在生物安全二級實驗室樣本的檢驗工作應當在生物安全二級實驗室（BSL-2BSL-2）中進行。）中進行。所有樣本的操作都應在生物安全櫥（biosafety cabinet, BSC）中進行 來自于疑似的甲型來自于疑似的甲型H1N1H1N1流感病毒感染者的臨床樣流感病毒感染者的臨床樣本的病毒分離操作應在生物安全

43、二級實驗室本的病毒分離操作應在生物安全二級實驗室（BSL-2BSL-2）以生物安全三級（）以生物安全三級（BSL-3BSL-3）操作標準進）操作標準進行。行。 CHOTANI 2009. 生物安全指南：實驗室人員生物安全指南：實驗室人員 其他的預防措施包括：其他的預防措施包括： 建議使用個人防護裝備（基于特定危險點的風建議使用個人防護裝備（基于特定危險點的風險評估險評估 ）呼吸保護：合適度測定為呼吸保護：合適度測定為N95N95呼吸面罩或者是呼吸面罩或者是更高級別的放護更高級別的放護 鞋套鞋套前部密封的防護服前部密封的防護服 雙層手套雙層手套 護目裝備（護目鏡或者面罩）護目裝備（護目鏡或者面罩

44、） 垃圾垃圾 處理處理所有的垃圾處理步驟都應該遵從標準實驗室操所有的垃圾處理步驟都應該遵從標準實驗室操作程序的條款作程序的條款CHOTANI 2009. 生物安全指南：實驗室人員生物安全指南：實驗室人員 合適的消毒劑配方合適的消毒劑配方70%70%乙醇乙醇 5%5%來蘇兒來蘇兒10%10%漂泊劑漂泊劑 所有操作人員都應該自己監(jiān)察是否有發(fā)熱或其他所有操作人員都應該自己監(jiān)察是否有發(fā)熱或其他癥狀。甲型癥狀。甲型H1N1H1N1流感癥狀包括腹瀉、頭疼、流鼻流感癥狀包括腹瀉、頭疼、流鼻涕和肌肉疼痛。出現(xiàn)以上任何癥狀都應立即報告涕和肌肉疼痛。出現(xiàn)以上任何癥狀都應立即報告你的主管。你的主管。 如果無保護地暴

45、露于甲型如果無保護地暴露于甲型H1N1H1N1流感病人的臨床材流感病人的臨床材料或活病毒，或發(fā)現(xiàn)防護裝置有裂口的操作人員，料或活病毒，或發(fā)現(xiàn)防護裝置有裂口的操作人員，應考慮在暴露后使用應考慮在暴露后使用7 7天抗病毒藥瑞樂沙或達菲來天抗病毒藥瑞樂沙或達菲來進行化學預防。進行化學預防。CHOTANI 2009. 生物安全指南：實驗室人員生物安全指南：實驗室人員 20092009年年4 4月月2727日，美國食品及藥物管理局發(fā)布病毒日，美國食品及藥物管理局發(fā)布病毒診斷檢測的緊急情況使用授權以對抗甲型診斷檢測的緊急情況使用授權以對抗甲型H1N1H1N1流感流感的爆發(fā)。的爆發(fā)。 緊急情況診斷檢測使用授

46、權是應對措施的一部分：緊急情況診斷檢測使用授權是應對措施的一部分：診斷測試：允許診斷測試：允許CDCCDC向公共衛(wèi)生和其他符向公共衛(wèi)生和其他符合要求，具備儀器和人力的實驗室提供合要求，具備儀器和人力的實驗室提供rRT-PCRrRT-PCR甲型甲型H1N1H1N1流感嵌板診斷測試，用流感嵌板診斷測試，用以完成和解釋測試結果。以完成和解釋測試結果。CHOTANI 2009. 自我防護指南：公眾自我防護指南：公眾 咳嗽或打噴嚏時用紙巾捂住口鼻咳嗽或打噴嚏時用紙巾捂住口鼻使用后將紙巾丟棄使用后將紙巾丟棄 用水和肥皂認真洗手用水和肥皂認真洗手特別是在咳嗽或打噴嚏以后特別是在咳嗽或打噴嚏以后 或用含有酒精

47、的洗手液清洗雙手或用含有酒精的洗手液清洗雙手 避免與病人有密切接觸避免與病人有密切接觸 未經清洗的手不要觸碰眼睛、鼻子和嘴未經清洗的手不要觸碰眼睛、鼻子和嘴 如果得了流行性感冒，呆在家里不要去工作或去如果得了流行性感冒，呆在家里不要去工作或去學校，盡量減少與人的接觸，以免傳染他人。學校，盡量減少與人的接觸，以免傳染他人。CHOTANI 2009. 流感病毒及相關概念流感病毒及相關概念歷史背景：流感在美國歷史背景：流感在美國流行現(xiàn)狀：美國，墨西哥，全球流行現(xiàn)狀：美國，墨西哥，全球傳播途徑傳播途徑診斷和治療標準診斷和治療標準/ /指南：醫(yī)生指南：醫(yī)生/ /實驗室實驗室人員人員/ /公眾公眾其他保護

48、措施其他保護措施建議和小結建議和小結我們將討論我們將討論CHOTANI 2009. 其他保護措施其他保護措施基本概念：隔離、檢疫、社會距離基本概念：隔離、檢疫、社會距離 隔離（隔離（IsolationIsolation）：將出現(xiàn)癥狀的病人隔離）：將出現(xiàn)癥狀的病人隔離于家中或醫(yī)院中，使得他們不會感染其他人。于家中或醫(yī)院中，使得他們不會感染其他人。檢疫（檢疫（QuarantineQuarantine）: : 指將可能曾經暴露于感指將可能曾經暴露于感染者的無癥狀者隔離于社區(qū)內觀察一段時間，染者的無癥狀者隔離于社區(qū)內觀察一段時間，使之遠離人群循環(huán)。使之遠離人群循環(huán)。社會距離（社會距離（Social-D

49、istancingSocial-Distancing）: : 指非檢疫指非檢疫的措施用于減少人與人的接觸。例如關閉學校的措施用于減少人與人的接觸。例如關閉學?；蚪勾笠?guī)模集會?；蚪勾笠?guī)模集會。CHOTANI 2009. 其他保護措施其他保護措施 對涉及在懸浮微粒環(huán)境下的工作人員對涉及在懸浮微粒環(huán)境下的工作人員, CDC, CDC臨時建臨時建議：議：在有懸浮微粒環(huán)境下（例如收集醫(yī)療標本，氣在有懸浮微粒環(huán)境下（例如收集醫(yī)療標本，氣管內插管，霧化治療，氣管鏡以及緊急插管復管內插管，霧化治療，氣管鏡以及緊急插管復蘇和心肺復蘇）工作的人員，在接觸可疑或確蘇和心肺復蘇）工作的人員，在接觸可疑或確診的甲型

50、診的甲型H1N1H1N1流感病毒時，需要戴合適的經過流感病毒時，需要戴合適的經過檢驗的檢驗的N95N95口罩口罩這種病毒的傳播方式還有待確定。因此，為可這種病毒的傳播方式還有待確定。因此，為可疑或確診的甲型疑或確診的甲型H1N1H1N1流感病人提供直接醫(yī)療服流感病人提供直接醫(yī)療服務的人員在進入病人的房間時，需要戴合適的務的人員在進入病人的房間時，需要戴合適的經過檢驗的經過檢驗的N95N95口罩，口罩，使用呼吸機需要遵循美國職業(yè)安全和健康管理使用呼吸機需要遵循美國職業(yè)安全和健康管理局（局（OSHAOSHA）的規(guī)定。）的規(guī)定。CHOTANI 2009. 其他保護措施其他保護措施 醫(yī)療場所的感染控制

51、：醫(yī)療場所的感染控制： 對于可疑或確診病人，要隔離在單間，病房門要對于可疑或確診病人，要隔離在單間，病房門要關緊。如果條件允許，隔離在負壓病房，每小時關緊。如果條件允許，隔離在負壓病房，每小時換氣頻率為換氣頻率為6 6到到1212次。病房空氣可直接排出或用高次。病房空氣可直接排出或用高效特殊空氣過濾器過濾之后再回輸?shù)讲》?。進行效特殊空氣過濾器過濾之后再回輸?shù)讲》俊＿M行抽吸、氣管鏡以及插管的時候，要在特殊的負壓抽吸、氣管鏡以及插管的時候，要在特殊的負壓治療室中進行。治療室中進行。 病人走出病房要戴外科口罩，要勤洗手，養(yǎng)成衛(wèi)病人走出病房要戴外科口罩，要勤洗手，養(yǎng)成衛(wèi)生好習慣。病人的口杯和其他用品要

52、經肥皂和水生好習慣。病人的口杯和其他用品要經肥皂和水清洗之后才能給另一個病人使用。常規(guī)的在流感清洗之后才能給另一個病人使用。常規(guī)的在流感季節(jié)使用的清潔和消毒措施適用目前控制甲型季節(jié)使用的清潔和消毒措施適用目前控制甲型H1N1H1N1流感流行。流感流行。CHOTANI 2009. 其他保護措施其他保護措施 醫(yī)療場所的感染控制：醫(yī)療場所的感染控制： 在所有的醫(yī)療活動中都應執(zhí)行標準的防護措施，在所有的醫(yī)療活動中都應執(zhí)行標準的防護措施，直到發(fā)病直到發(fā)病7 7天后或癥狀消失。在脫掉手套和其他器天后或癥狀消失。在脫掉手套和其他器具，以及在接觸任何呼吸道分泌物之后，都應用具，以及在接觸任何呼吸道分泌物之后，

53、都應用肥皂和水或手清潔劑來洗手。肥皂和水或手清潔劑來洗手。 在提供醫(yī)療服務或收集可疑病人或確診病人的標在提供醫(yī)療服務或收集可疑病人或確診病人的標本時，工作人員要戴一次性的無菌手套，穿防護本時，工作人員要戴一次性的無菌手套，穿防護服，戴防護鏡保護眼結膜。服，戴防護鏡保護眼結膜。CHOTANI 2009. 防護面罩種類防護面罩種類 外科口罩外科口罩 容易獲取，常用于外科手術和其他醫(yī)學容易獲取，常用于外科手術和其他醫(yī)學檢查操作檢查操作 高濾過性呼吸面罩高濾過性呼吸面罩是一種特殊的具有微結構的過濾盤，將是一種特殊的具有微結構的過濾盤，將大于大于0.30.3微米的顆粒擋掉。這些口罩又可微米的顆粒擋掉。這

54、些口罩又可以進一步分為以下幾類：以進一步分為以下幾類： 防油的防油的 抗油性的抗油性的 不抗油的不抗油的抗油性越強的面罩防護功能越好抗油性越強的面罩防護功能越好CHOTANI 2009. 防護面罩種類防護面罩種類 防護面罩的過濾效果在面罩邊用數(shù)字標明。如防護面罩的過濾效果在面罩邊用數(shù)字標明。如N95N95口罩可以在正常的呼吸過程中將大于口罩可以在正常的呼吸過程中將大于0.30.3微米的顆微米的顆粒過濾掉，有效率達粒過濾掉，有效率達95%95%。 新一代防護面罩使用納米技術，能夠將小至新一代防護面罩使用納米技術，能夠將小至0.0270.027微米的顆粒過濾掉。微米的顆粒過濾掉。CHOTANI 2

55、009. 流感病毒及相關概念流感病毒及相關概念歷史背景：流感在美國歷史背景：流感在美國流行現(xiàn)狀：美國，墨西哥，全球流行現(xiàn)狀：美國，墨西哥，全球傳播途徑傳播途徑診斷和治療標準診斷和治療標準/ /指南：醫(yī)生指南：醫(yī)生/ /實驗室實驗室人員人員/ /公眾公眾其他保護措施其他保護措施建議和小結建議和小結我們將討論我們將討論CHOTANI 2009. 小結小結 WHOWHO將大流行警告水平提升到將大流行警告水平提升到5 5級，表明已有大的聚級，表明已有大的聚集暴發(fā)，即持續(xù)集暴發(fā)，即持續(xù)2-42-4周有周有20-5020-50病例，但人際間傳播病例，但人際間傳播還局限在一定區(qū)域。還局限在一定區(qū)域。 截至截

56、至5/2,5/2,全球全球1616個國家和地區(qū)，個國家和地區(qū)，658658個確診病例，個確診病例，死亡死亡1717例，病死率小于例，病死率小于3% 3% （2.6%2.6%）。）。 全球全球3434個國家有個國家有28082808疑似病例，死亡疑似病例，死亡156156，病死率，病死率5.5%5.5%。 13181318住院病例。住院病例。CHOTANI 2009. 小結小結 美國的流行病學調查資料：美國的流行病學調查資料：中位年齡中位年齡1616歲（歲（3-813-81歲）歲）超過超過80%80%在在1818歲以下歲以下男女比例：男女比例：2 2：3 3 墨西哥病人主要是健康的青壯年，墨西哥

57、病人主要是健康的青壯年，20-5020-50歲歲 墨西哥和美國等在死亡率上存在很大的差別墨西哥和美國等在死亡率上存在很大的差別 對該病目前還沒有疫苗對該病目前還沒有疫苗 對該病目前有兩種藥：達菲和瑞樂沙對該病目前有兩種藥：達菲和瑞樂沙 美國、中國和歐洲各國都建議除非必要避免到疫美國、中國和歐洲各國都建議除非必要避免到疫區(qū)旅游。區(qū)旅游。CHOTANI 2009. 結論和建議：不能松懈結論和建議：不能松懈 歷史上流感大流行的經驗教訓告訴我們：大流感的歷史上流感大流行的經驗教訓告訴我們：大流感的第二沖擊波造成的死亡人數(shù)遠比第一沖擊波多。主第二沖擊波造成的死亡人數(shù)遠比第一沖擊波多。主要死因是：要死因是

58、：原發(fā)性病毒性肺炎原發(fā)性病毒性肺炎急性呼吸窘迫綜合征（急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS）繼發(fā)性細菌感染，尤其是肺炎繼發(fā)性細菌感染，尤其是肺炎 好消息是：與過去相比，現(xiàn)在我們有抗病毒藥物和好消息是：與過去相比，現(xiàn)在我們有抗病毒藥物和抗菌素（治療繼發(fā)性細菌感染）抗菌素（治療繼發(fā)性細菌感染） 盡管十分困難，但還是有望在大流感第二沖擊波來盡管十分困難，但還是有望在大流感第二沖擊波來臨前研制出應對該病的疫苗并生產出足夠的數(shù)量。臨前研制出應對該病的疫苗并生產出足夠的數(shù)量。CHOTANI 2009. 結論和建議：做最壞的打算結論和建議：做最壞的打算 絕大多數(shù)人對甲型絕大多數(shù)人對甲型H1N1H1N1流感病

59、毒沒有免疫力，隨著流感病毒沒有免疫力，隨著大流感繼續(xù)蔓延，在今后的幾天，幾周里，我們將大流感繼續(xù)蔓延，在今后的幾天，幾周里，我們將會看到更多病例，更多住院病人，更多病死。會看到更多病例，更多住院病人，更多病死。 因此，我們要做最壞的打算，每個地區(qū)都要：因此，我們要做最壞的打算，每個地區(qū)都要：加強對該病和病毒學的監(jiān)測加強對該病和病毒學的監(jiān)測從個方面做好接受和護理大量重病人的準備，計劃妥善從個方面做好接受和護理大量重病人的準備，計劃妥善處理可以在家志愿自我隔離的輕病人處理可以在家志愿自我隔離的輕病人各類醫(yī)療機構包括醫(yī)院要把重心放在建設接受和護理大各類醫(yī)療機構包括醫(yī)院要把重心放在建設接受和護理大量病人的能力上并做好院內感染的預防和控制。量病人的能力上并做好院內感染的預防和控制。普通民眾要關注流感大流行的進展，通過平衡飲食，鍛普通民眾要關注流感大流行的進展，通過平衡飲食，鍛煉，戒