婦產(chǎn)科常見知識(shí)點(diǎn)

1、1. 大陰唇外傷后最易形成血腫。2. 陰道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。3. 子宮峽部上為解剖學(xué)內(nèi)口，下為組織學(xué)內(nèi)口。4. 子宮內(nèi)膜外表2/3為功能層，1/3為基底層。5. 宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮。6. 子宮圓韌帶起自宮角，止于大陰唇前端，維持前傾位。子宮闊韌帶限制向兩側(cè)傾斜，有子宮動(dòng)靜脈和輸尿管穿過。子宮主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。宮瓠韌帶維持子宮前傾。7. 輸卵管有間質(zhì)部最狹窄、峽部、壺腹部和傘部拾卵。8. 卵巢外表有生發(fā)上皮，上有卵巢白膜防御作用。9. 卵巢固有韌帶是子宮與卵巢之間，卵巢懸韌帶是卵巢與骨盆之間，有卵巢動(dòng)

2、靜脈穿過。10. 卵巢動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈，子宮、陰道、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈起自骼內(nèi)動(dòng)脈。11. 陰道上段：子宮動(dòng)脈。中段：陰道動(dòng)脈。下段：陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈。12. 右側(cè)卵巢靜脈下腔靜脈。左側(cè)卵巢靜脈左腎靜脈。13. 淋巴：陰道下段、宮體兩側(cè)腹股溝淺。陰道上段骼內(nèi)、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢腰。14. 乳房發(fā)育是第二性征最初特征，是青春期發(fā)動(dòng)標(biāo)志。月經(jīng)初潮為青春期重要標(biāo)志。15. 卵巢功能：生殖產(chǎn)生卵子，內(nèi)分泌產(chǎn)生性激素。16. 雌激素可正反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X-垂體。17. 排卵發(fā)生于下次月經(jīng)來潮前14日。18. 黃體生命14天，排卵后78日高峰，910日退化。19. 雌激素在月經(jīng)第7日排卵前卵泡分泌第

3、1次高峰，排卵后78日黃體分泌第2次高峰。孕激素在排卵后78日黃體分泌達(dá)高峰。20. 性激素為笛體激素類固醇，肝臟代謝。21. 雌三醇生物活性最低，為篩查項(xiàng)目。22. 雌激素：促子宮輸卵管發(fā)育，增對(duì)縮宮素敏感性，宮頸黏液濕稀，陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉潴留易腫，骨基質(zhì)代謝。孕激素：子宮黏膜增殖期轉(zhuǎn)分泌期，宮頸黏液干黏，抑輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率振幅，陰道上皮細(xì)胞脫落，乳腺小葉及腺泡發(fā)育，基礎(chǔ)體溫排卵后升高0.30.5C作排卵日期標(biāo)志。月經(jīng)周期：月經(jīng)期14日，增殖期早期57日，中期810日，晚期1114日，腺上皮：低柱狀彎曲r高柱狀，分泌期早期1519日，中期2023日，晚期2428日

4、，糖原小泡頂漿分泌r糖原溢出。23. 宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結(jié)晶雌，橢圓體孕。24. 精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。25. 著床在受精后第67日。受精后8周稱胚胎，9周起稱胎兒。26. 自覺胎動(dòng)：初產(chǎn)婦1820周，經(jīng)產(chǎn)婦16周末。27. 身長(zhǎng)：前5個(gè)月=月數(shù)平方，后5個(gè)月=月數(shù)X5。28. 體重=宮局X腹圍+200g甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。29. 胎盤：羊膜最內(nèi)層，葉狀絨毛膜，底蛻膜母體部分。30. 絨毛膜促性腺激素hCG:屬蛋白激素，合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，810周達(dá)高峰。雌激素：10周后胎盤合成，雌二醇為非孕婦100倍，雌三醇為1000倍。

5、31. 臍帶含1條臍靜脈和2條臍動(dòng)脈。32. 羊水來源：早期：母體血清；中期：胎兒尿液；晚期：肺也參與。33. 羊水量：8周510ml,10周30ml,20周400ml,38周1000ml,40周800ml,過期300ml以下。34. 妊娠期子宮增大變軟，子宮峽部變長(zhǎng)變軟，陰道黏膜變軟充血水腫呈紫藍(lán)色Chadwick征，乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)蒙氏結(jié)節(jié)。胎盤早剝子宮胎盤卒中時(shí)子宮外表紫藍(lán)色瘀斑Couvelaire子宮。侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)子宮外表形成紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。35. 心排量、循環(huán)血容量在3234周達(dá)高峰。36. 早期妊娠13周。14中期妊娠27周。晚期妊娠28周。停經(jīng)是

6、妊娠最早癥狀。早孕反應(yīng)在停經(jīng)6周出現(xiàn)。陰道黏膜和宮頸陰道部紫藍(lán)色，黑加征陽性停經(jīng)68周子宮峽部極軟。確診早孕首選妊娠試驗(yàn)血hCG較早。臨床上最常用早早孕試紙測(cè)尿hCGB超和超聲多普勒確診活胎。37. 宮底高度：12周末：恥骨聯(lián)合上23橫指。16周末：臍恥之間。20周末：臍下1橫指。24周末：臍上1橫指。28周末：臍上3橫指。32周末：臍與劍突之間。36周末：劍突下2橫指。40周末：33cmo41.12周多普勒胎心聽診儀探測(cè)胎心音，1820周聽診器聽到胎心音。120160次/分。42. 子宮雜音、腹主動(dòng)脈音與孕婦心搏數(shù)一致，臍帶雜音與胎心率一致。43. 胎方位與后區(qū)門相應(yīng)，與前區(qū)門相反。枕左前位

7、最常見。44. 圍生期：妊娠28周體重1000g或身長(zhǎng)35cm至出生后7足天。45. 產(chǎn)前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。產(chǎn)后檢查：3日內(nèi)、14日、28日。46. 預(yù)產(chǎn)期EDC:末次月經(jīng)LMP第一日起，月份-3或+9,日數(shù)+7大月-31,小月-30,2月平年-28閏年-29。骨盆入口平面：外測(cè)量：瓠恥外徑1820cm；內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑12.513cm，真結(jié)合徑11cm。中骨盆平面：坐骨棘間徑10cm，坐骨切跡寬度5.56cm,三橫指。骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑8.59.5cm，出口后矢狀徑89cm。此外：骼棘間徑2326cm，骼幡間徑2528cm，骨盆入口前

8、后徑11cm，產(chǎn)科結(jié)合徑10cm。恥骨弓角度90°,骨盆傾斜度入口平面與地平面60°。47. 胎動(dòng)35次/h。胎動(dòng)計(jì)數(shù)30次/12h為正常，V10次/12h提示胎兒缺氧。48. 胎心率加速：胎兒良好。早期減速：胎頭受壓。變異減速：臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。晚期減速：胎兒缺氧過期妊娠、羊水減少等。49. 無應(yīng)激試驗(yàn)NST：反應(yīng)型：胎動(dòng)3次/20min，胎心率加速15bpm，持續(xù)時(shí)間15s。否則無反應(yīng)型+宮縮激惹試驗(yàn)OCT。50. 雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑，成熟度最常用檢查，8.5cm成熟，足月兒9.3cm。51. 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值L/S肺成熟。肌酊值腎成熟。膽紅素類物質(zhì)值

9、肝成熟。淀粉酶值-唾液腺成熟。52. 喳諾酮類影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年禁用。53. 流產(chǎn)v28周，體重v1000g早期v12周，12周v晚期v28周。28周v早產(chǎn)v37周。37周V足月產(chǎn)V42周。過期產(chǎn)42周。產(chǎn)力：子宮收縮力，腹壁肌和膈肌收縮力第二產(chǎn)程輔助力，肛提肌收縮力協(xié)助先露部盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)。54. 宮縮：節(jié)律性，對(duì)稱性起自兩側(cè)宮角，極性宮底最強(qiáng)，縮復(fù)作用。55. 臨產(chǎn)開始時(shí)宮縮持續(xù)30s,間歇期56min。宮口開全后持續(xù)60s,間歇期12min。56. 子宮上下段肌壁厚薄不同形成生理縮復(fù)環(huán)。57. 枕額徑銜接。枕下前區(qū)徑通過產(chǎn)道。分娩機(jī)制：銜接雙頂徑進(jìn)入入口平面，顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘水平下

10、降r俯屈r內(nèi)旋轉(zhuǎn)第一產(chǎn)程末完成，逆時(shí)針45。仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)順時(shí)針45。胎肩及胎兒娩出。58. 臨產(chǎn)開始標(biāo)志：規(guī)律漸增宮縮，進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，胎先露下降。初產(chǎn)婦先宮頸管消失后宮口擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行。第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期。12h：潛伏期8h臨產(chǎn)3cm；活躍期4h：加速期1.5h34cm，最大加速期2h49cm，減速期0.5h910cm。59. 潛伏期每隔12h聽胎心一次，活躍期每隔1530min聽一次，每次1min。60. 初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張v4cm,經(jīng)產(chǎn)婦v2cm,肥皂水灌腸。宮腔與外界相通胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)1h內(nèi)分娩、嚴(yán)重心臟病不宜灌腸。61

11、. 第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。標(biāo)志：宮口開大10cm。胎膜破裂多在宮口開全時(shí)。每510min聽一次胎心。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰。62. 第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。胎盤剝離征象：子宮縮成球，胎盤不回縮，陰道血少流，醫(yī)生摸摸手。63. Apgar評(píng)分：心率最終消失指標(biāo)，呼吸基礎(chǔ)，肌張力，喉反射，皮膚顏色最靈敏810分正常；47分輕度青紫窒息；03分重度蒼白窒息。64. 新生兒娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出時(shí)靜注縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥期：6周。子宮變化最大。子宮復(fù)舊需6周，娩出后宮底在臍下一指，產(chǎn)后第1日略上升至臍平，后下降。內(nèi)宮內(nèi)膜再生：胎盤附著部位6周，非胎盤附著部位3周。急性乳腺炎

12、最常發(fā)生在產(chǎn)后第1個(gè)月。血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶$,紅細(xì)胞、血紅蛋白f,白細(xì)胞早期較高，血小板LT24h內(nèi)略高，不超過38C。呼吸深慢。惡露：血性持續(xù)34日，漿液性10日，白色3周。禁性交，6周后避孕。65. 心衰高危期：妊娠3234周，第二產(chǎn)程，產(chǎn)褥早期2h。66. 早期流產(chǎn)：染色體異常，陰道流血腹痛。晚期流產(chǎn)：宮頸裂傷、宮頸口松弛，腹痛陰道流血。先兆流產(chǎn)：出血少，腹痛輕，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小Q停經(jīng)周數(shù)。臥床休息，黃體功能不足肌注黃體酮，甲減口服小劑量甲狀腺素片。治療2周陰道流血停止，B超提示胚胎存活，繼續(xù)妊娠。難免流產(chǎn)：流血增多，腹痛加劇，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞

13、，子宮大小Q或略v停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)完全排出。不全流產(chǎn)：妊娠物部分排出，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞，子宮大小V停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出，宮頸口關(guān)閉，子宮大小Q停經(jīng)周數(shù)。無需處理。67. 稽留過期流產(chǎn)：早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開，子宮大小v停經(jīng)周數(shù)，未聞及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好轉(zhuǎn)后刮宮。習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)3次及以上流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。補(bǔ)充VitE、肌注黃體酮直至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)周數(shù)。流產(chǎn)合并感染：厭氧需氧混合，不全流產(chǎn)最易。控制感染、盡快清除宮腔內(nèi)殘留物，切不可用刮匙全面搔刮宮腔。68. 早產(chǎn)病因：胎膜早破最常見，下生殖道及泌尿道感染，宮頸口

14、松弛等。臨表：子宮收縮。抑制宮縮首選利托君，提高胎兒存活率。過期妊娠病因：雌孕激素比例失調(diào)，頭盆不稱，胎兒畸形，硫酸酯酶缺乏癥。終止妊娠指征：宮頸條件成熟，體重A4000g，胎動(dòng)V10次/12h，尿雌激素/肌酊E/CV10等胎盤功能減退征象。剖宮產(chǎn)。69. 妊高癥高危因素：年齡過小過大，多胎妊娠，慢性腎炎，抗磷脂抗體綜合癥，糖尿病，肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良，羊水過多等。基本病理：全身小血管痙攣。眼底檢查。70. 輕度子癇前期：BPA140/90mmHg，尿蛋白0.3g/24h。重度子癇前期：BPA160/110mmHg,尿蛋白2.0g/24h，血肌酊106mol/L,血小板V100X10A9/L,AST

15、ALTf。子癇：繼發(fā)抽搐。解痙首選硫酸鎂，中毒首先膝反射減弱或消失，立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。居ij烈頭痛嘔吐首選甘露醇。降壓首選腓屈嗪。終止妊娠指征：子癇前期治療2448h無好轉(zhuǎn)，子癇控制2h后。宮頸成熟引產(chǎn)，宮頸不成熟剖宮產(chǎn)。71. HELL嗓合征：溶血，肝酶升高，血小板減少。72. 妊娠劇吐VitB1缺乏致Wernicke綜合征，VitK缺乏致凝血功能障礙出血傾向。73. 異位妊娠：輸卵管壺腹部最常見。輸卵管炎癥主要病因。74. 輸卵管妊娠流產(chǎn)：812周，壺腹部，腹痛輕，出血不多。輸卵管妊娠破裂：6周，峽部，腹痛劇烈，出血多，可休克。輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂：1216周，腹痛劇烈，出

16、血很多，短期休克。子宮：三角形蛻膜管型，僅見蛻膜未見絨毛，子宮內(nèi)膜A-S反應(yīng)呈過度增生分泌。宮頸舉痛或搖擺痛，子宮漂浮感，一側(cè)或其后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。臨表：停經(jīng)史68周，撕裂樣劇痛，陰道流血。首選陰道后穹窿穿刺，抽出暗紅色不凝血。B超確診，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，探及胚芽及原始心管搏動(dòng)。腹腔鏡為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。治療：期待療法，化療要求保存生育能力，手術(shù)。胎盤早剝：底蛻膜出血，多見于分娩期，常有妊高癥史或外傷史。I度面積V1/3;II度1/3;山度1/2,突發(fā)劇痛，板狀硬。B超確診。并發(fā)癥：DIC最常見，產(chǎn)后出血，急性腎衰，羊水栓塞。剖宮產(chǎn)。前置胎盤：多見于妊娠晚期或臨產(chǎn)

17、，妊娠晚期陰道流血最常見原因。病因：子宮內(nèi)膜病變或損傷，雙胎妊娠，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育緩慢，高危人群與妊高癥無關(guān)。臨表：無痛性反復(fù)陰道流血，間歇期子宮完全松弛，胎先露高浮。B超確診。母體常有產(chǎn)后宮縮乏力性出血，植入性胎盤，產(chǎn)褥感染。期待療法V34周、體重v2000g、胎兒存活、流血少、情況好，剖宮產(chǎn)最安全有效。75. 雙胎妊娠最重要并發(fā)癥：妊高癥。76. 巨大胎兒：4000g。77. 羊水過多：2000ml。病因：胎兒CNS和消化道畸形。B超測(cè)定羊水最大暗區(qū)垂直深度羊水池7cm。羊水過少：晚期v300ml。病因：泌尿系統(tǒng)畸形。羊水池v3cm。78. 死胎：20周后。經(jīng)羊膜腔注入衣沙日丫嚏引產(chǎn)。急性

18、胎兒窘迫：好發(fā)于分娩期，胎動(dòng)頻繁減弱減少，胎心率早期160bpm,嚴(yán)重v120bpm，晚期減速、變異減速，胎兒酸中毒pHv7.20,PO2v10mmHg,PCO260mmHg。盡快終止妊娠。慢性胎兒窘迫：好發(fā)于妊娠晚期，胎動(dòng)減少，NST無反應(yīng)型，晚期減速、變異減速。79. 胎膜早破：無痛性陰道流液。80. 妊娠合并心臟病以先心病最常見。心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后立即腹部放置沙袋。81. 重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因凝血功能障礙?？诜旅顾鼗蚣紫趿p少游離氨形成。82. 協(xié)調(diào)性宮縮乏力：興奮點(diǎn)起自兩側(cè)宮角由上向下，好發(fā)于中骨盆與骨盆出口狹窄、胎先露下降受阻。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：無規(guī)律，節(jié)律不協(xié)調(diào)，極性倒置，興

19、奮點(diǎn)起自子宮下段由下向上，易致宮內(nèi)窘迫，好發(fā)于頭盆不稱、胎位異常。予哌替嚏使宮縮停止為假臨產(chǎn)。肌注哌替嚏恢復(fù)為協(xié)調(diào)性，恢復(fù)前禁用縮宮素。83. 潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期16h?；钴S期延長(zhǎng)：活躍期8h?；钴S期停滯：宮口不再開大2h。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦2h,經(jīng)產(chǎn)婦1h。第二產(chǎn)程停滯：1h胎頭下降無進(jìn)展。胎盤滯留：第三產(chǎn)程30min胎盤仍未排出。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程24h。急產(chǎn)：總產(chǎn)程v3h。第一產(chǎn)程：宮口v3cm,胎兒正常保守治療，灌腸。宮口A3cm：產(chǎn)程進(jìn)展慢，胎膜未破人工破膜；宮縮減弱縮宮素。第二產(chǎn)程：宮縮減弱縮宮素。宮內(nèi)窘迫終止妊娠：SA+3產(chǎn)鉗助產(chǎn)；&0,宮口未開剖宮產(chǎn)。子宮收縮過強(qiáng)：協(xié)調(diào)性：

20、急產(chǎn)無阻力，病理縮復(fù)環(huán)有阻力；不協(xié)調(diào)性：強(qiáng)直性子宮收縮全部子宮肌收縮，子宮痙攣性狹窄環(huán)局部子宮肌收縮，不隨宮縮上升。協(xié)調(diào)性不應(yīng)灌腸，不協(xié)調(diào)性用宮縮抑制劑。骨盆入口平面狹窄：瓠恥外徑v18cm，骨盆入口前后徑v10cm。瓠恥外徑16cm、1618cm>3kg剖宮產(chǎn)；1618cmv3kg試產(chǎn)。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑v10cm，坐骨切跡寬度v2橫指。骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑v8cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑v15cm。坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑v13cm、1315cm>3kg剖宮產(chǎn)；1315cm<3kg試產(chǎn)。84. 跨恥征陽性：胎頭不能入盆，頭盆明顯不稱。85. 扁平骨盆：

21、瓠恥外徑v18cm。漏斗型骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑v8cm。均小骨盆：外測(cè)量各徑線v正常值2cm或以上。86. 耳廓朝向骨盆后方為枕后位，耳廓朝向骨盆側(cè)方為枕橫位。應(yīng)徒手將胎頭枕部逆時(shí)針轉(zhuǎn)向前方。87. 單臀先露：雙髓關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直。完全臀先露：雙髓關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)均屈曲。不完全臀先露：足先露。88. 圓而硬有浮球感：胎頭先露。寬而闊：胎背先露。軟而不規(guī)則：胎臀先露。89. 外轉(zhuǎn)胎位術(shù)在3234周進(jìn)行。90. 嵌頓性肩先露病理縮復(fù)環(huán)，子宮破裂先兆。易導(dǎo)致胎膜早破。91. 產(chǎn)后出血：24h內(nèi)500ml。92. 病因：宮縮乏力最常見，全身、產(chǎn)科、子宮、藥物因素：宮底升高、質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多

22、。首先建立靜脈通路，輸血輸液，補(bǔ)充血容量，促進(jìn)子宮復(fù)舊。胎盤因素滯留、粘連、植入、部分殘留：數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅。10分鐘內(nèi)胎盤未娩出、陰道大量流血考慮胎盤殘留、胎盤部分剝離。胎盤植入者子宮切除。軟產(chǎn)道損傷：立即陰道流血，色鮮紅。止血。凝血功能障礙：持續(xù)陰道流血，血不凝。輸鮮血。93. 陰道出血時(shí)多時(shí)少為子宮收縮乏力，多為滯產(chǎn)。94. 宮頸裂傷：常在3點(diǎn)與9點(diǎn)處。I度：皮膚黏膜。II度：會(huì)陰體筋膜及肌層。ID度：會(huì)陰深部。W度：完全貫穿。羊水栓塞：急性肺栓塞肺動(dòng)脈高壓，右心衰，過敏性休克，DIC,腎衰竭，猝死。病因：羊膜腔內(nèi)壓力過高，血竇開放，胎膜破裂羊水通過子宮黏膜靜脈進(jìn)入母體。多在分

23、娩過程中。下腔靜脈血鏡檢見到羊水有形成分確診。抗過敏首選大劑量糖皮質(zhì)，緩解肺動(dòng)脈高壓首選罌粟堿。95. 子宮破裂發(fā)生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)最常見。96. 先兆子宮破裂：病理縮復(fù)環(huán)，下腹部壓痛，胎心異常，血尿。抑制宮縮，肌注哌替嚏，剖宮產(chǎn)。不完全性子宮破裂：漿膜層完整，腹痛不明顯。完全性子宮破裂：肌層完全破裂，下腹撕裂樣劇痛，胎先露部升高。97. 產(chǎn)褥病率：分娩24h以后的10日內(nèi)，口表測(cè)量體溫4次，間隔4h,有2次體溫>38Co產(chǎn)褥感染內(nèi)源性：厭氧菌；外源性：性傳播疾病的病原體。98. 急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎：臭味，膿性惡露增多。急性盆腔結(jié)締組織炎：

24、子宮觸及壓痛實(shí)性腫塊，冰凍骨盆。血栓性靜脈炎：股白腫。99. 晚期產(chǎn)后出血：分娩24h后產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)后12周最常見。病因：胎盤胎膜殘留最常見。胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留：產(chǎn)后10日。胎盤附著部位復(fù)舊不良：產(chǎn)后2周。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開：術(shù)后23周。100. 外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變：鱗狀上皮增生活檢確診，硬化性苔薛丙酸睪酮局部涂擦。119.正常陰道內(nèi)乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)。120. 細(xì)菌性陰道?。杭拥录{爾菌最常見，均質(zhì)稀薄白色分泌物，PH>4.5,易從陰道壁拭去，線索細(xì)胞陽性，胺臭味試驗(yàn)陽性。甲硝哩。121. 外陰陰道假絲酵母菌病念珠菌病：內(nèi)源性傳染，凝乳狀或豆腐渣樣分泌物，擦除后露出紅色黏膜面，找到芽生

25、弛子或假菌絲確診?？拐婢?。滴蟲陰道炎：陰道毛滴蟲，直接間接傳播，稀薄泡沫狀、膿性黃綠色有臭味分泌物，草莓樣宮頸。首選甲硝哩，性伴侶同時(shí)治療，連查3次月經(jīng)周期陰性為治愈。122. 萎縮性老年性陰道炎：黃水狀分泌物，嚴(yán)重時(shí)膿血性白帶。雌激素。慢性宮頸炎病理：宮頸糜爛物理治療，宮頸息肉，宮頸黏膜炎，宮頸肥大，宮頸腺囊腫。黏液膿性分泌物。盆腔炎癥：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見，多發(fā)于性活躍期有月經(jīng)婦女。宮頸舉痛或子宮壓痛、附件區(qū)壓痛，發(fā)熱，陰道分泌物增多。123. 外陰癌：鱗癌、大陰唇最常見。124. 宮頸癌：最常見婦科惡性腫瘤，好發(fā)于移行帶區(qū)，HPV感染。鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌外生型最常見。直接蔓延最常見

26、+淋巴轉(zhuǎn)移首先子宮旁淋巴結(jié)。癌前病變：宮頸上皮內(nèi)瘤變CINI:上皮下1/3,下1/32/3,山：全層2/3+原位癌。早期接觸性出血。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查篩查，活檢確診。125. FIGO分期：0期：原位癌。I期局限于子宮：IA1:鏡下間質(zhì)浸潤(rùn)深度v3mm,水平擴(kuò)散<7mm;IA2：深度35mm,擴(kuò)散v7mm。IB1：肉眼癌灶最大徑線<4cm,IB2：>4cm。n期超越子宮，未達(dá)骨盆壁或陰道下1/3：nA：無宮旁浸潤(rùn)；nB有。mA：累及陰道下1/3，未到骨盆壁；mB:擴(kuò)展到骨盆壁，引起腎盂積水或腎無功能。WA:侵犯膀胱或直腸黏膜，超出真骨盆；WB:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。126. IA1:全子

27、宮切除術(shù)。保留生育功能：宮頸錐形切除。IA2:改進(jìn)根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴切除術(shù)。IBHA:根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴切除術(shù)。IA2IB1、腫瘤直徑v2cm,保留生育功能：根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。nBW：放療。127. 子宮肌瘤：最常見婦科良性腫瘤，宮體肌瘤、肌壁間肌瘤最常見。癥狀與肌瘤部位最有關(guān)，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期正常。有壓迫癥狀手術(shù)。保留生育功能：肌瘤切除術(shù)。不保留生育功能：子宮切除術(shù)。丙酸睪酮v300mg/月。128. 肌瘤變性：玻璃樣變最常見，囊性變，紅色樣變?nèi)焉锲诨虍a(chǎn)褥期，劇烈腹痛，發(fā)熱，肌瘤迅速增大，肉瘤樣變，鈣化。子宮內(nèi)膜癌：雌激素依賴型：年輕，伴肥胖、高血壓

28、、糖尿?。环谴萍に匾蕾囆?。內(nèi)膜樣腺癌最常見，透明細(xì)胞癌惡性程度高。直接蔓延+淋巴轉(zhuǎn)移最主要。臨表：絕經(jīng)后少量陰道流血。分段診刮確診。129. FIGO分期：0期：原位癌。I期局限于子宮體：IA:子宮內(nèi)膜；IBV1/2肌層；IC>1/2肌層。n期侵犯宮頸：nA：黏膜腺體；nB：間質(zhì)。ma：漿膜層、附件，腹水或腹腔洗液有癌細(xì)胞；mB：陰道；mC：盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。WA：膀胱、直腸黏膜；WB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。130. I期：筋膜外全子宮切除+雙側(cè)附件切除。II期：改進(jìn)根治性子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。in期、w期：全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，腫瘤細(xì)

29、胞減滅術(shù)。卵巢腫瘤：死亡率首位，上皮性最多，對(duì)化療敏感，漿液性：向輸卵管上皮分化；黏液性：向?qū)m頸柱狀上皮分化；子宮內(nèi)膜樣：向子宮內(nèi)膜上皮分化、性索間質(zhì)、生殖細(xì)胞無性細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感、轉(zhuǎn)移性。直接蔓延+腹腔種植+淋巴轉(zhuǎn)移，橫膈好發(fā)。CA125用于病情監(jiān)測(cè)。FIG。分期：I期局限于卵巢：IA:一側(cè)；IB:雙側(cè)；IC:包膜破裂、卵巢外表有腫瘤、腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞。n期盆腔擴(kuò)散：nA：子宮、輸卵管；nB：其他盆腔臟器；nC：腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞。mA：顯微鏡盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移；mB：肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大徑線v2cm；mC:>2cm、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。W期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。卵巢良性腫瘤：早期無癥

30、狀，晚期腹脹、腹部包塊，壓迫癥狀，一側(cè)腫塊，囊性、光滑、活動(dòng)、與子宮無粘連，無腹水，B超液性暗區(qū)清晰，CA125V35U/ml。卵巢惡性腫瘤：早期無癥狀，晚期陰道流血，直腸子宮陷凹處雙側(cè)腫塊，實(shí)性、不平、活動(dòng)差、與子宮分界不清，血性腹水，B超液性暗區(qū)邊界不清，CA125>35U/ml。131. 并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)體位改變后突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐休克，壓痛腫塊，剖腹探查，破裂，感染，惡變。132. 良性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)：患側(cè)卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術(shù)。雙側(cè)：腫瘤剝出術(shù)。絕經(jīng)后期：子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。、期、n期：全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。晚期：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。133. 完

31、全性葡萄胎：二倍體，均來自父系，胎物均缺，停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，有卵巢黃素化囊腫。部分性葡萄胎：三倍體，均存在。葡萄胎：子宮停經(jīng)月份，大量hCG,B超落雪征或蜂窩征，陰道排出物見葡萄樣水泡組織。及時(shí)清宮。隨訪2年hCGB超、胸片，避孕套避孕1年。134. 侵蝕性葡萄胎：繼發(fā)于葡萄胎，半年內(nèi)，有絨毛、水泡、腫瘤間質(zhì)血管。絨毛膜癌：繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠等，1年以上，三無，血行播散，最常至肺，右肺中下部多見，胸片肺部棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。首選化療。無排卵性功血：好發(fā)于青春期、絕經(jīng)過渡期，雌激素單一作用。雌激素突破性出血閾值時(shí)少量長(zhǎng)時(shí)間間斷性出血，高水平時(shí)急性突破性大量出血，雌激素撤退性出血。子

32、宮內(nèi)膜增生期變化，無分泌期，表現(xiàn)為增生單純型、復(fù)雜型、增殖期、萎縮型。臨表：子宮不規(guī)則出血，無腹痛，可貧血。已婚首選診刮?；A(chǔ)體溫單相型。激素測(cè)定判斷有無排卵，妊娠試驗(yàn)排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌。135. 治療：止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵、手術(shù)。已婚先診刮再激素，青春期直接激素。雌孕激素序貫療法：青春期、雌激素較低。雌孕激素聯(lián)合療法：雌激素較高、絕經(jīng)過渡期。后半周期療法：青春期、增殖期內(nèi)膜。手術(shù)：刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)。136. 排卵性功血：好發(fā)于生育年齡，基礎(chǔ)體溫雙相型，孕激素治療。黃體功能不足：子宮內(nèi)膜分泌不良，月經(jīng)周期縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：子宮內(nèi)膜分

33、泌反應(yīng)延長(zhǎng)，月經(jīng)周期正常、經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)56日診刮示分泌期增生期共存。137. 繼發(fā)性閉經(jīng)：停經(jīng)6個(gè)月或2個(gè)周期以上。138. 閉經(jīng)：陰道性，子宮性Asherman綜合征、盆腔放療，卵巢性，垂體性希恩綜合征，下丘腦性最常見。139. 孕激素試驗(yàn)：有出血度閉經(jīng)，無出血雌孕激素序貫試驗(yàn)：有出血rn度閉經(jīng)，無出血子宮性。FSH>2540U/Lr卵巢性，F(xiàn)SH正常垂體興奮試驗(yàn)GnRH：LH不增高垂體性，LH增高下丘腦，性。140. 漠隱亭治療垂體催乳素瘤。多囊卵巢綜合征：持續(xù)性無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗，生育期月經(jīng)紊亂最常見原因。雙側(cè)卵巢均勻性增大。臨表：月經(jīng)失調(diào)最主要，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，不孕

34、，多毛瘞瘡。141. 自然絕經(jīng)：卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致。人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放療所致。絕經(jīng)綜合征：卵巢功能衰竭最明顯，雌激素、雄激素、抑制素$,GnRHf,無孕酮，月經(jīng)紊亂。FSH>10U/Lr卵巢儲(chǔ)備功能下降。閉經(jīng)、FSH>40U/L、E2v2030pg/ml卵巢功能衰竭。性激素治療。子宮內(nèi)膜異位癥：良性，好發(fā)于卵巢、宮瓠韌帶。紫褐色斑點(diǎn)或小泡，卵巢巧克力囊腫，子宮后壁和直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺或消失。臨表：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮瓠韌帶、子宮后壁下方觸痛性結(jié)節(jié)，附件處囊實(shí)性包塊?？棺訉m內(nèi)膜抗體為標(biāo)志性抗體，腹腔鏡確診并臨床分期。藥物性卵巢切除促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，假閉經(jīng)療法達(dá)那哩，假孕療法雌+孕或單純高效孕，對(duì)卵巢巧克力囊腫效果差。子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，好發(fā)于3050歲經(jīng)產(chǎn)婦。子宮均勻性增大，局限性結(jié)節(jié)質(zhì)硬、有壓痛，異位腺體增生期+分泌期改變。臨表：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中。無生育要求、藥物治療無效者手術(shù)。142. 子宮脫垂常伴陰道前后壁脫垂，病因：分娩損傷最主要。I度：輕型：宮頸外口距處女膜緣v4cm；重型：外口已達(dá)