性激素檢測(cè)的臨床應(yīng)用--DW

1、Page 1Textmasterformat, Disclaimer性激素檢測(cè)與臨床應(yīng)用Restricted Siemens Healthcare GmbH, 2016Page 2Textmasterformat, Disclaimer主要內(nèi)容性激素概述臨床應(yīng)用檢測(cè)注意事項(xiàng)Page 3Textmasterformat, Disclaimer性激素概念概念：由主性器官及腎上腺產(chǎn)生的激素和相關(guān)調(diào)控器官產(chǎn)生的促(抑)性激素通常統(tǒng)稱(chēng)為性激素主性器官： 卵巢：分泌雌激素(雌二醇，雌酮，雌三醇等)。分泌少量雄激素。 睪丸：分泌雄激素(睪酮，雙氫睪酮，脫氫異雄酮，雄烯二酮等)。 分泌少量雌激素。腎上腺：分泌

2、少量雄激素、雌激素調(diào)控器官：下丘腦-分泌促性腺激素釋放激素; 腺垂體-分泌卵泡刺激素、黃體生成素、催乳素等。Page 4Textmasterformat, Disclaimer性激素特性性激素特性：一少三大含量極少（nmol/L、pmol/L)效能大:具有高效能生物放大作用。如一分子激素與受體結(jié)合，效能放大1萬(wàn)數(shù)萬(wàn)倍。改變大:體內(nèi)激素較小變化,可致生理功能巨大改變。波動(dòng)大:時(shí)間、天間、周期間均有很大波動(dòng)。脈沖式釋放，LH 7-17次/24h，T 1次/12hPage 5Textmasterformat, Disclaimer性激素的生理功能腺垂體分泌卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)和泌

3、乳素(PRL)，受雌孕激素反饋調(diào)節(jié)FSH：促使卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育及成熟 在LH協(xié)同作用下使卵泡分泌雌激素LH ：排卵前12日濃度升高 刺激成熟卵泡排卵、 維持黃體功能，產(chǎn)生雌孕激素PRL: 促進(jìn)乳汁合成Page 6Textmasterformat, Disclaimer性腺分泌的性激素：雌二醇E2、孕酮P、睪酮T雌二醇E2：對(duì)維持女性的生理功能至關(guān)重要。雌激素水平過(guò)低，可以導(dǎo)致第二性征的不發(fā)育，女性的不孕。在月經(jīng)周期中，雌二醇的高峰是刺激排卵的必要條件。在青春期發(fā)育中，雌二醇的升高也是性腺發(fā)育的標(biāo)志。但雌二醇水平升高與乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病幾率增高具有一定的相關(guān)性。在這些腫瘤中往往需要抑制雌二醇分

4、泌。 孕酮P：黃體分泌的激素，對(duì)維持妊娠及其重要。在月經(jīng)周期中，孕酮在排卵后急劇升高，是證實(shí)排卵的重要標(biāo)志，此時(shí)如無(wú)懷孕，則孕酮在月經(jīng)前3天左右迅速下降，反之則持續(xù)升高，以維持妊娠功能。睪酮T：在男性由睪丸分泌，在女性則有卵巢分泌。女性體內(nèi)過(guò)多的睪酮與男性化表現(xiàn)和不孕相關(guān)。男性TT水平是維持男性功能的必要條件 性激素的生理功能Page 7Textmasterformat, Disclaimer下丘腦-腺垂體-卵巢軸v下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱(chēng)為下丘腦腺垂體卵巢軸。下丘腦分泌的GnRH能促進(jìn)腺垂體分泌FSH和LH腺垂體分泌的FSH和LH能促進(jìn)

5、卵巢排卵和分泌性激素E2、P。卵巢分泌的性激素對(duì)下丘腦-腺垂體的分泌又有正/負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。正常情況下，下丘腦GnRH的分泌呈脈沖式釋放，并導(dǎo)致腺垂體FSH和LH分泌也呈脈沖式分泌釋放，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢性激素分泌和排卵的周期性。Page 8Textmasterformat, Disclaimer下丘腦-垂體-卵巢 (HPO軸) 排卵排卵卵卵泡泡黃體黃體GnRHFSH, LH, PRLE2, P, TPage 10Textmasterformat, Disclaimer腎上腺來(lái)源的雄激素孕烯醇酮 雌二醇 (E2)脫氫表雄酮 雌酮（E1）膽固醇孕酮（P）17羥化酶 C17C20裂解酶雄烯二酮 睪酮（T

6、） 芳香化酶 垂體腎臟腎上腺卵巢睪丸Page 11Textmasterformat, Disclaimer腎上腺分泌的雄激素硫酸脫氫表雄酮：絕大部分來(lái)自于腎上腺分泌，是體內(nèi)其他形式的雄激素的前體，具有較弱的雄激素作用。其升高主要見(jiàn)于腎上腺來(lái)源的雄激素增多，對(duì)女性男性化、多毛癥、多囊卵巢綜合癥等具有鑒別診斷作用。雄烯二酮：腎上腺和卵巢均可分泌，在女性體內(nèi)總量遠(yuǎn)高于睪酮，但活性只有睪酮的1/10。其升高主要見(jiàn)于女性多毛癥，痤瘡，先天性腎上腺皮質(zhì)增生，腎上腺皮質(zhì)腫瘤，多囊卵巢綜合征等。Page 12Textmasterformat, Disclaimer月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn) 月經(jīng)：伴隨卵巢周期性變化

7、而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落與出血 規(guī)律月經(jīng)：生殖功能成熟的重要標(biāo)志月經(jīng)周期：21 35日，平均28日，從出血之日起計(jì)算月經(jīng)周期，整個(gè)經(jīng)期一般為3 7日月經(jīng)期：37天卵泡期：（濾泡期）月經(jīng)期后，排卵期之前，時(shí)間不固定排卵期：月經(jīng)來(lái)潮前14天左右黃體期：排卵期之后，月經(jīng)期之前，時(shí)間比較固定，一般在14天左右Page 13Textmasterformat, Disclaimer卵巢、子宮內(nèi)膜與性激素的周期變化Page 14Textmasterformat, Disclaimer月經(jīng)周期中性激素的變化Page 15Textmasterformat, Disclaimer性激素檢測(cè)的臨床應(yīng)用 性早熟異常

8、子宮出血閉經(jīng)不孕癥多囊卵巢綜合癥（PCOS）卵巢早衰圍絕經(jīng)期綜合征Page 16Textmasterformat, Disclaimer定義：男孩9歲前，女孩8歲前出現(xiàn)第二性征或10歲前月經(jīng)來(lái)潮。性早熟真性性早熟（GnRH依賴(lài)性）假性性早熟（非GnRH依賴(lài)性）Page 17Textmasterformat, Disclaimer兒童性腺發(fā)育56789101112年齡年齡腎上腺腎上腺性腺性腺女孩女孩男孩男孩女孩女孩男孩男孩DHEASAndrostenedioneLH 和和FSHTestosteroneEstrogen第二性征第二性征第二性征第二性征Page 18Textmasterformat,

9、 Disclaimer性發(fā)育的實(shí)驗(yàn)室診斷類(lèi)型FSH,LHE2TDHEA-SA GnRH試驗(yàn) 真性性早熟（CPP） 青春期反應(yīng)假性性早熟性腺性/ 無(wú)反應(yīng)腎上腺性/ 無(wú)反應(yīng)GnRH試驗(yàn)：用GnRH(戈那瑞林)2.5 gkg或100gm2靜脈注射，于0min、30min、60min時(shí)采血，測(cè)血清LH和FSH濃度LH峰值15 IUL, FSH峰值7.5 IU/L, LH峰/FSH峰0.61.0時(shí)可診斷CPP常見(jiàn)性早熟的性激素變化：Page 19Textmasterformat, Disclaimer異常子宮出血-統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是婦科常

10、見(jiàn)的癥狀和體征，作為總的術(shù)語(yǔ)，是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何1項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。Page 20Textmasterformat, DisclaimerAUB病因診斷流程第一步：確認(rèn)出血模式性激素檢測(cè)性激素檢測(cè)Page 21Textmasterformat, Disclaimer異常子宮出血的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 性激素及其他內(nèi)分泌激素檢測(cè)：（1）孕酮：輔助判斷有無(wú)排卵、黃體功能不全（2）泌乳素：排除高PRL血癥（3）FSH ,LH,E2,T,DHEAS,A,SHBG：了解激素分泌水平，排除相關(guān)疾?。?）甲狀腺激素的檢測(cè)：排除甲狀腺功能紊亂引起的異常子宮出血（5）

11、腫瘤標(biāo)志物：CA125，輔助判斷惡性疾?。?）HCG：排除妊娠Page 22Textmasterformat, Disclaimer閉經(jīng) 原發(fā)性閉經(jīng) 年齡超過(guò)16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來(lái)潮 或年齡超過(guò)14歲尚無(wú)第二性征發(fā)育者 繼發(fā)性閉經(jīng) 正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月 按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者 Page 23Textmasterformat, Disclaimer閉經(jīng)的實(shí)驗(yàn)室診斷 分類(lèi)：病理性：子宮性，卵巢性， 腺垂體性，下丘腦性等 生理性：青春期前，妊娠期， 哺乳期，絕經(jīng)期Page 24Textmasterformat, Disclaimer閉經(jīng)的實(shí)驗(yàn)室診斷閉經(jīng)閉經(jīng)hCG

12、檢測(cè)，除外妊娠孕激素試驗(yàn)出血無(wú)出血PRL檢測(cè)PRLPRL N高泌乳素性閉經(jīng)高泌乳素性閉經(jīng)甲功CTMRILH,FSH,E2,TT檢測(cè)雌、孕激素試驗(yàn)出血無(wú)出血子宮性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)LH,FSH N/E2 GnRH試驗(yàn)低下正常垂體性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)LH N/, FSH N/LH/FSH 2.5雄激素雄激素 PCOSFSH E2 卵巢性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)Page 25Textmasterformat, Disclaimer閉經(jīng)的實(shí)驗(yàn)室診斷類(lèi) 型FSHLHPRLE2TDHEA-SATSH孕激素試驗(yàn)GnRH試驗(yàn)備注下丘腦性N/N/NN 垂體性N 卵巢性NN 子宮性 無(wú)出血N PCOSN/

13、NNLH/FSH2.5高泌乳血素癥 NN 甲狀腺功能異常也就會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)。Page 26Textmasterformat, Disclaimer不孕定義：一對(duì)有正常性生活的夫婦，未經(jīng)避孕在兩年后仍未懷孕者。為早診斷、早治療，世衛(wèi)組織1995年編不孕夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)將不孕癥標(biāo)準(zhǔn)定為“一年”。原發(fā)不孕：以往從未有妊娠者繼發(fā)不孕：繼往妊娠過(guò)，后未避孕2年仍不孕者 Page 27Textmasterformat, Disclaimer不孕病因 排卵障礙卵巢早衰多囊先天性性腺發(fā)育不全盆腔因素輸卵管不通內(nèi)膜異位畸形、腫瘤免疫因素不明原因Page 28Textmasterformat, Disclaim

14、er不孕與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1、 確定有無(wú)排卵：黃體中期的孕酮檢測(cè)2、 確定有無(wú)高泌乳素血癥： PRL檢測(cè)3、 排查PCOS： LH/FSH ？雄激素組合4 排查有無(wú)其他內(nèi)分泌代謝紊亂： 甲狀腺功能紊亂(甲亢/甲減) 胰島素抵抗(胰島素抵抗是多囊卵巢綜合癥（PCOS）的重要病因，無(wú)論患者有無(wú)肥胖存在)Page 29Textmasterformat, DisclaimerUnrestricted Siemens Healthcare GmbH, 2016我國(guó)育齡婦女PCOS患病率 5. 6% ，患病率與不同種族、地區(qū)、調(diào)查對(duì)象和診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道其患病率在 5% 10%。PCOS 以月經(jīng)紊亂、

15、多毛、不孕、高雄激素癥等為主要表現(xiàn)，易發(fā)生胰島素抵抗、高胰島素血癥、2 型糖尿病、高血脂、心血管疾病、代謝綜合征、睡眠窒息、非酒精性脂肪肝、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病等，也是引起無(wú)排卵性不孕的主要原因。喬 杰，李 蓉，李 莉，黃 鑠 多囊卵巢綜合征流行病學(xué)研究 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2013 年 11 月 第 29 卷 第 11 期多囊卵巢綜合征（ PCOS ）Footer: Page 30Textmasterformat, DisclaimerUnrestricted Siemens Healthcare GmbH, 2016Footer: 病理生理機(jī)制GnRH 促性腺激素釋放激素FS

16、H LHT 睪酮雄烯二酮 雌二醇E2雌酮 E1（+）持續(xù)高水平,無(wú)周期,無(wú)月經(jīng)中期LH峰無(wú)排卵無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成卵巢多囊樣改變LH/FSH Page 31Textmasterformat, DisclaimerUnrestricted Siemens Healthcare GmbH, 2016Footer: 病理生理機(jī)制胰島素抵抗高胰島素血癥垂體胰島素受體雄激素激素結(jié)合球蛋白SHBG促進(jìn)卵巢和腎上腺的雄激素分泌50%患者LH 抑制肝臟游離睪酮50%患者腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶P450c17酶活性DHEA DHEASPage 32Textmasterformat, DisclaimerUnrestricte

17、d Siemens Healthcare GmbH, 2016PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)Footer: 稀發(fā)排卵或無(wú)排卵 高雄激素的臨床和(或)生化表現(xiàn) 排除可引起排卵障礙或高雄激素的其他已知疾病NIH標(biāo)準(zhǔn)1 稀發(fā)排卵或無(wú)排卵 高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥 多囊卵巢（PCO） 符合上述2條排除其他高雄激素或引起排卵障礙疾病鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)2 高雄激素癥 稀發(fā)排卵或無(wú)排卵及/或多囊卵巢 排除其它雄激素過(guò)多的相關(guān)疾病AES標(biāo)準(zhǔn)3 月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血 高雄激素癥狀或超聲表現(xiàn)為PCO 排除其他可引起高雄激素疾病和引起排卵異常疾病中國(guó)行標(biāo)41 Zawadski JK, Dunaif A.Diagno

18、stic criteria for polycystic ovary syndrome;towards a rational approach.M/Dunaif A,Givens JR,Haseltiue F.Boston Blackwell Scientic,1992:377-384.2 Rotterdam ESHREASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Hum Reprod.2004,19(1):41-47.3 Azziz R,Carmina E,Dewailly D,et al.FertilSteril,2009,91(2):456-4

19、88.4.陳子江,張以文,劉嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢綜合征診斷.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn). 2011-07-01 Page 33Textmasterformat, DisclaimerUnrestricted Siemens Healthcare GmbH, 2016導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)和排卵障礙1降低卵子發(fā)育功能和胚胎質(zhì)量2影響卵母細(xì)胞成熟和早期胚胎卵裂3降低受孕率和活產(chǎn)率4高雄激素血癥是PCOS診治的關(guān)鍵所在Footer: 1. Shaw LJ, Bairey Merz CN, Azziz R, et al. The Journal of Clinical Endocrinolo

20、gy and Metabolism. 2008;93(4):1276-1284. doi:10.1210/jc.2007-0425.2. 宋娟. PCOS不孕患者的卵子和胚胎質(zhì)量與臨床特征及治療結(jié)局關(guān)系的研究D.南方醫(yī)科大學(xué),20083. Qiao J, Feng HL. Extra- and intra-ovarian factors in polycystic ovary syndrome: impact on oocyte maturation and embryo developmental competence. Human Reproduction Update. 2011;17(

21、1):17-33. doi:10.1093/humupd/dmq032.4. Mary E Rausch, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2009.Page 34Textmasterformat, DisclaimerUnrestricted Siemens Healthcare GmbH, 2016 高雄激素癥的主要臨床表現(xiàn)為多毛，特別是黑粗毛的男性型過(guò)度生長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)治療或亞洲或經(jīng)過(guò)治療或亞洲或青春期的青春期的 PCOS 女性，多毛癥狀多不典型女性，多毛癥狀多不典型。 生化的高雄激素癥又稱(chēng)為高雄激素血癥，生化的高雄激素癥又稱(chēng)為高雄激素血癥，在有些患者高雄激素血

22、癥并不表明患者游離雄激素水平升高。由于雄激素成分多樣，目前對(duì)高雄激素血癥尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常用的評(píng)價(jià)高雄激素血癥的生化指標(biāo)主要依靠游離睪酮( free Testosterone，F(xiàn)T) 或游離雄激素指數(shù)(FAI = T 100 /SHBG) 的測(cè)定，以及其他雄激素的測(cè)定，如脫氫表雄酮(DHEA) 、硫酸脫氫表雄酮(DHEAS) 、雄烯二酮(A) 。 喬杰,李蓉,李莉,黃鑠. 多囊卵巢綜合征流行病學(xué)研究J. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,(11):849-852.關(guān)于高雄激素癥Footer: Page 35Textmasterformat, DisclaimerUnrestricted S

23、iemens Healthcare GmbH, 2016高雄激素血癥常用指標(biāo)Footer: AE-PCOS工作報(bào)告：高雄激素血癥是指發(fā)現(xiàn)或者估算異常水平的循環(huán)內(nèi)源性雄激素，最常見(jiàn)的檢測(cè)是總的，游離的睪酮（T），雄烯二酮（A）和去氫表雄酮（DHEA），及其代謝物硫酸去氫表雄酮（DHEAS）。The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome: the complete task force report, 2009Page 36Textmasterformat, DisclaimerUnr

24、estricted Siemens Healthcare GmbH, 2016雄激素相關(guān)指標(biāo)Footer: 總睪酮 (Total Testosterone, TT)- 循環(huán)中的睪酮大部分與結(jié)合蛋白結(jié)合（主要是SHBG），游離形式的睪酮只占0.01-3%；而只有游離形式的睪酮才具有生物學(xué)活性。- SHBG含量的變化會(huì)影響游離睪酮的含量，進(jìn)而產(chǎn)生總睪酮結(jié)果與臨床表征不符合的情況。 游離睪酮 (Free Testosterone, FT)- 建議采用基于提取、色譜及質(zhì)譜方法之上的睪酮測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，測(cè)試方法復(fù)雜，臨床應(yīng)用性不高。 硫酸去氫表雄酮 (DHEA-S)- 循環(huán)中的硫酸去氫表雄酮幾乎全部來(lái)

25、源于腎上腺，血漿中的硫酸去氫表雄酮從7歲左右開(kāi)始持續(xù)增長(zhǎng)，30歲以后逐漸下降；- 分泌無(wú)晝夜節(jié)律，并且不受性激素結(jié)合球蛋白的影響，因此可以作為衡量腎上腺雄激素分泌量的一個(gè)很好的直接指標(biāo)。 雄激素指數(shù) (Free Androgen Index, FAI)- 衡量游離睪酮活性的指標(biāo)，去除SHBG變化對(duì)總睪酮的影響雄烯二酮 (Androstenedione, A)- 體內(nèi)睪酮的主要前體物質(zhì)，具有雄激素作用，對(duì)于女性，循環(huán)中的雄烯二酮同時(shí)來(lái)自于卵巢和腎上腺；- 雄烯二酮在月經(jīng)周期內(nèi)呈現(xiàn)周期性波動(dòng)，在月經(jīng)中期達(dá)到高峰；- PCOS患者中TT和FAI正常時(shí)，雄烯二酮水平可能單獨(dú)升高。Page 37Text

26、masterformat, DisclaimerUnrestricted Siemens Healthcare GmbH, 2016雄烯二酮是高雄激素血癥的直接指標(biāo)Footer: 2013中國(guó)PCOS流行病學(xué)研究：高雄激素癥包括臨床和生化指標(biāo)的雄激素過(guò)多，前者定義為mF-G評(píng)分 6，有或無(wú)痤瘡，有或無(wú)雄激素性脫發(fā)，后者指雄烯二酮（A）高于10.8 nmol/L或者總睪酮大于2.81 nmol/L。Prevalence of polycystic ovary syndromein women inChina A large community-based study. Rong Li, Qiuf

27、ang Zhang, Human Reproduction, Vol.28, No.9 pp. 25622569, 2013Page 38Textmasterformat, DisclaimerUnrestricted Siemens Healthcare GmbH, 2016Michael W. OReilly, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2014 March;99(3):1027-1036.高水平雄烯二酮是預(yù)測(cè)雄激素過(guò)多的敏感指標(biāo)Footer: 所有PCOS病人中，高水平睪酮均對(duì)應(yīng)高水平雄烯二酮（n=56），正常水平睪酮有對(duì)應(yīng)高水平雄烯二酮（n=20）

28、。盡管有10例睪酮和雄烯二酮均是正常水平，但沒(méi)有出現(xiàn)高水平睪酮對(duì)應(yīng)正常水平雄烯二酮。Page 39Textmasterformat, DisclaimerPekka Pinola; Terhi T. Piltonen; Androgen Profile Through Life in Women With Polycystic Ovary Syndrome: A Nordic Multicenter Collaboration Study; The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2015, 100, 3400-3407.

29、雄烯二酮是預(yù)測(cè)所有年齡段PCOS最好的指標(biāo)之一 北歐多中心病例對(duì)照研究評(píng)估了681例PCOS患者及230例正常對(duì)照，意在考察年齡對(duì)PCOS女性患者的雄激素水平影響 研究發(fā)現(xiàn)，PCOS女性甚至絕經(jīng)后，血清雄激素水平是升高的，計(jì)算的游離睪酮（cFT0.40ng/dL）、雄烯二酮（A 277.94ng/dL）、和游離睪酮指數(shù)（FAI2.0）是能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)所有年齡段PCOS的最好指標(biāo)Page 40Textmasterformat, DisclaimerUnrestricted Siemens Healthcare GmbH, 2016較高的雄烯二酮水平與嚴(yán)重的PCOS相關(guān)Footer: Georgop

30、oulos NA, Papadakis E, et al. Elevated serum androstenedione is associated with a more severe phenotype in women with polycystic ovary syndrome (PCOS). Hormones (Athens). 2014 Apr-Jun;13(2):213-21.雄烯二酮 濃度3.8 ng/ml時(shí)，與LH，LH/FSH比值，T，DHEAS，17OHP和FAI正相關(guān)；與嚴(yán)重型的PCOS有關(guān)，可能導(dǎo)致PCOS的惡化，可作為一個(gè)有價(jià)值的生化標(biāo)志物。Page 41Textm

31、asterformat, DisclaimerUnrestricted Siemens Healthcare GmbH, 2016Footer: 為什么需要檢測(cè)A和DHEA-S?18%的PCOS患者可出現(xiàn)雄烯二酮單獨(dú)升高，而TT和FAI正常；3%可出現(xiàn)DHEA-S單獨(dú)升高！Page 42Textmasterformat, Disclaimer卵巢早衰卵巢早衰（POF）：女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能下降，閉經(jīng)或少經(jīng)，雌激素水平低落，促性腺激素水平升高的表現(xiàn)。正常女性應(yīng)該在4045歲之間逐漸出現(xiàn)卵巢功能下降。發(fā)病率：一般的文獻(xiàn)報(bào)道，卵巢早衰的發(fā)病率在3%左右，而隨著生活工作節(jié)奏的加快，不健康的靜態(tài)生活方式的偏好，環(huán)境污染的日益加劇，令人擔(dān)憂的食品安全問(wèn)題日益升級(jí)等等，卵巢早衰患病率還在逐日提高。Page 43Textmasterformat, Disclaimer病因Page 44Textmasterformat, Disclaimer卵巢早衰癥狀：1.月經(jīng)的改變：閉經(jīng)。有正常生育史，然后無(wú)誘因而突然出現(xiàn)閉經(jīng)；也可先有月經(jīng)過(guò)少而后長(zhǎng)期閉經(jīng)。少數(shù)病例在月經(jīng)初潮后有1-2次月經(jīng)即出現(xiàn)閉經(jīng)。2.血管舒縮功能障礙：患者常陣陣發(fā)熱，或忽冷忽熱，出大汗，每天可發(fā)生幾次或幾十次，并多在夜間發(fā)作。3.心血管系統(tǒng)癥狀：胸悶、氣短、心跳加快、血壓升高4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、易緊張、失眠、多