水電解質(zhì)酸堿調(diào)節(jié)

1、水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)浙一醫(yī)院綜合浙一醫(yī)院綜合ICUICU俞俞 超超一、水、鈉代謝和調(diào)節(jié)一、水、鈉代謝和調(diào)節(jié) 體液的含量和組成體液的含量和組成1，主要成分：，主要成分： 水、電解質(zhì)水、電解質(zhì)2，含，含 量：男性量：男性女性女性 兒童兒童成年成年老年老年 瘦人瘦人肥胖人肥胖人 體液總量：男，體液總量：男，60%； 女，女，50-55%； 新生兒及幼兒新生兒及幼兒80%男性比女性體液總量約高男性比女性體液總量約高5%5% 人在不同年齡中所占比例不同人在不同年齡中所占比例不同一、水、鈉代謝和調(diào)節(jié) 體液分布：細胞內(nèi)外體液分布：細胞內(nèi)外 1，細胞內(nèi)液（男：，細胞內(nèi)液（男

2、：40%，女：，女：35%） 2，細胞外液（，細胞外液（20%） 血漿占血漿占5%， 組織間液及細胞占組織間液及細胞占15%體內(nèi)水及電解質(zhì)動態(tài)平衡取決于攝入和排出的平衡體內(nèi)水及電解質(zhì)動態(tài)平衡取決于攝入和排出的平衡 正常人水平衡情況正常人水平衡情況 入水(ml) 出水(ml)總 計 2750 2750必必 需需隨隨 意意必必 需需隨隨 意意飲飲 水水6501000 尿尿7001000食物中水食物中水750 皮膚皮膚500內(nèi)生水內(nèi)生水350 肺肺400 糞糞150共共 計計1750100017501000二、水、鈉代謝紊亂二、水、鈉代謝紊亂 滲透壓障礙滲透壓障礙 容量障礙：容量不足容量障礙：容量不

3、足 高容量狀態(tài)高容量狀態(tài)水、鈉代謝紊亂 -滲透壓平衡紊亂水鈉代謝失常水鈉代謝失常水過多水過多失水失水高滲性失水（濃縮性高鈉血癥）高滲性失水（濃縮性高鈉血癥）低滲性失水（缺鈉性低鈉血癥）低滲性失水（缺鈉性低鈉血癥） 等滲性失水等滲性失水 正常人鈉平衡情況正常人鈉平衡情況 每日需要量：每日需要量：4-6g4-6g，主要來自食鹽，多余，主要來自食鹽，多余則由腎臟排泄，多吃多排，少吃少排，不則由腎臟排泄，多吃多排，少吃少排，不吃不排。吃不排。水鈉攝入水鈉攝入=水鈉排出水鈉排出（一）高滲性失水（濃縮性高鈉血癥）（一）高滲性失水（濃縮性高鈉血癥）進水不進水不 足足失水過多失水過多H H2 2O O丟失鈉丟

4、丟失鈉丟 細胞外液呈高滲細胞外液呈高滲補給水或低滲溶液補給水或低滲溶液高滲性失水的臨床表現(xiàn)高滲性失水的臨床表現(xiàn) 輕度失水輕度失水( (體重的體重的2-3%)2-3%)：口發(fā)渴尿量少：口發(fā)渴尿量少 飲水多飲水多 中度失水中度失水( (體重的體重的4-6%)4-6%)：口渴重咽下難：口渴重咽下難 心率快皮膚干心率快皮膚干 重度失水重度失水( (體重的體重的7%7%以上以上) )：躁譫幻脫水熱：躁譫幻脫水熱 可昏迷休克現(xiàn)可昏迷休克現(xiàn) 腎衰竭腎衰竭高滲性失水的診斷高滲性失水的診斷 病史：病史： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 實驗室檢查：實驗室檢查：1 1，尿鈉升高，尿鈉升高 2 2，尿比重升高，尿比重升高 3

5、 3，RBCRBC，HBHB，HtHt升高升高 4 4，血清鈉升高，血清鈉升高 145 145 mmolmmol/L/L 5 5，血漿滲透壓，血漿滲透壓310 310 mOsmmOsm/L/L 。注意：適當(dāng)補鈉及補鉀注意：適當(dāng)補鈉及補鉀 嘔吐、腹瀉、嘔吐、腹瀉、胃腸引流、大量出汗、胃腸引流、大量出汗、大面積燒傷大面積燒傷只補水分，忽視鈉補充只補水分，忽視鈉補充鈉丟失鈉丟失 H2O丟失丟失細胞外液呈低滲細胞外液呈低滲及時給予生理鹽水補充血容量，及時給予生理鹽水補充血容量，糾正低鈉和低氯的低滲狀態(tài)糾正低鈉和低氯的低滲狀態(tài) 鈉丟失鈉丟失 H H2 2O O丟失丟失細胞外液呈低滲細胞外液呈低滲（二）低

6、滲性失水（缺鈉性低鈉血癥）（二）低滲性失水（缺鈉性低鈉血癥）低滲性失水的診斷低滲性失水的診斷 病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查:1 血鈉血鈉130mmol/l 2 血漿滲透壓血漿滲透壓20:1(正常正常10:1）低滲性失水的臨床表現(xiàn)低滲性失水的臨床表現(xiàn) 輕度輕度( (血漿鈉血漿鈉130mmol/l130mmol/l左右）：乏、少、渴、左右）：乏、少、渴、 暈、尿鈉低暈、尿鈉低 中度中度( (血漿鈉血漿鈉120mmol/l120mmol/l左右）：惡心吐、肌肉痛左右）：惡心吐、肌肉痛 手足麻、靜脈陷、血壓低、尿鈉無手足麻、靜脈陷、血壓低、尿鈉無 重度重度( (血漿鈉血漿鈉110m

7、mol/l110mmol/l左右）：休克木僵昏迷左右）：休克木僵昏迷等滲性失水的診斷等滲性失水的診斷 等滲性缺水的臨床表現(xiàn)：等滲性缺水的臨床表現(xiàn)： 一般表現(xiàn)：尿少，厭食，惡心，乏力，皮一般表現(xiàn)：尿少，厭食，惡心，乏力，皮膚干燥松弛，舌干燥，眼球下限等，膚干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口但口不渴。不渴。等滲性失水的診斷等滲性失水的診斷 病因：病因： 1，消化液急性喪失（嘔吐、腸瘺等），消化液急性喪失（嘔吐、腸瘺等） 2，體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)（腹腔感，體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)（腹腔感 染或大面積燒傷等）染或大面積燒傷等）等滲性失水的診斷等滲性失水的診斷 1，病史：，病史： 2，臨床表現(xiàn)

8、：，臨床表現(xiàn)： 3，實驗室檢查：血鈉、血漿滲透壓正常；，實驗室檢查：血鈉、血漿滲透壓正常； 尿比重升高，血液濃縮尿比重升高，血液濃縮水中毒水中毒 水中毒水中毒 又稱水過多或稀釋性低血鈉又稱水過多或稀釋性低血鈉 病因：攝入水過多，輸液過多，腎功不全病因：攝入水過多，輸液過多，腎功不全 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 急性水中毒：腦水腫的表現(xiàn)急性水中毒：腦水腫的表現(xiàn) 慢性水中毒：軟弱無力，惡心嘔吐，嗜睡慢性水中毒：軟弱無力，惡心嘔吐，嗜睡 常被原發(fā)病掩蓋常被原發(fā)病掩蓋 治療：限制入水，增加排水，防重于治。治療：限制入水，增加排水，防重于治。容量不足 腎外丟失腎外丟失 胃腸道：最常見胃腸道：最常見 皮膚：汗液

9、丟失約皮膚：汗液丟失約700-1000ml/d，高溫，高濕，高溫，高濕丟失量明顯增加。丟失量明顯增加。 呼吸道：約呼吸道：約600ml/d,大量丟失見于過度通氣。大量丟失見于過度通氣。 腎內(nèi)丟失腎內(nèi)丟失 急性腎衰多尿期急性腎衰多尿期 慢性腎衰慢性腎衰 利尿藥物運用利尿藥物運用 腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全容量不足- 循環(huán)表現(xiàn)容量不足- 體格檢查 皮膚黏膜干燥皮膚黏膜干燥 彈性減退彈性減退 口腔黏膜干燥多呈深紅色可伴有潰瘍口腔黏膜干燥多呈深紅色可伴有潰瘍?nèi)萘坎蛔闳萘坎蛔? 實驗室檢查實驗室檢查 血細胞比容增高血細胞比容增高 尿比重增高尿比重增高 血鈉濃度改變：血鈉濃度改變： 腎外丟失腎外

10、丟失-20mmol/L-20mmol/L-濃度降低濃度降低 腎內(nèi)丟失腎內(nèi)丟失- - 20mmol/L-20mmol/L-濃度增高濃度增高高容量狀態(tài)- 發(fā)病機制 腎臟疾病腎臟疾病 慢性肝病慢性肝病 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病高容量狀態(tài)- 臨床表現(xiàn) 水腫：最常見水腫：最常見 腹水腹水 血壓增高血壓增高 肺水腫癥狀肺水腫癥狀 抽搐抽搐 CVPCVP過高過高高容量狀態(tài)- 實驗室檢查 血球壓積減少、血漿蛋白濃度降低、血清血球壓積減少、血漿蛋白濃度降低、血清 鈉濃度可正常、尿鈉排出（鈉濃度可正常、尿鈉排出（10mmol/d150mmol/L150mmol/L并伴有血滲并伴有血滲透壓

11、過高。透壓過高。 分類及原因：分類及原因：a.a.水?dāng)z入不足水?dāng)z入不足 b.b.水丟失過多水丟失過多 c.c.水轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)水轉(zhuǎn)入細胞內(nèi) d.d.鈉輸入過多鈉輸入過多 e.e.腎排鈉減少腎排鈉減少 f.f.特發(fā)性高鈉血癥特發(fā)性高鈉血癥高鈉血癥- 臨床表現(xiàn) 肌無力，尤以下肢偏重肌無力，尤以下肢偏重 腦細胞失水后的表現(xiàn)腦細胞失水后的表現(xiàn) 神經(jīng)先較興奮，后轉(zhuǎn)抑制神經(jīng)先較興奮，后轉(zhuǎn)抑制 性格改變性格改變 肌張力增高。腱反射亢進肌張力增高。腱反射亢進 抽搐、錯亂、幻覺、昏迷甚至死亡抽搐、錯亂、幻覺、昏迷甚至死亡高鈉血癥- 治療方案 補充水分補充水分 補水量補水量 測得血鈉值正常血鈉值測得血鈉值正常血鈉值

12、體體重重4 4 制止水分繼續(xù)丟失制止水分繼續(xù)丟失 降鈉不宜過快：按降鈉不宜過快：按2mmol/L/h2mmol/L/h的速度，的速度，2424小時不超過小時不超過10mmol/L10mmol/L鉀代謝失常鉀代謝失常鉀的功能鉀的功能(function)(function) 分布分布(distribution)： 98% 細胞內(nèi)細胞內(nèi) 2% 細胞外細胞外 K+ 3.55.5mmol/L鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細胞轉(zhuǎn)移跨細胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)影響鉀在細胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素影響鉀在細胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素 1. 激素：胰島素，兒茶酚胺激素：胰島素，兒茶酚胺 2. 細胞外液的細胞外液的K+濃度濃度 3. 酸堿平衡

13、酸堿平衡低鉀血癥低鉀血癥(Hypokalemia)血鉀濃度血鉀濃度 3.5mmol/L3.5mmol/L原因和機制原因和機制 1. 攝入不足攝入不足 鉀來源減少鉀來源減少鉀來源減鉀來源減少少不吃也排不吃也排 低血鉀低血鉀 2. 失鉀過多失鉀過多尿鉀尿鉀15mmol/L,消化液，皮膚丟消化液，皮膚丟 失失尿鉀尿鉀20mmol/L， 腎失鉀腎失鉀滲透性利滲透性利 尿尿 皮質(zhì)激素、醛固酮皮質(zhì)激素、醛固酮 排鉀性利尿劑排鉀性利尿劑 3.3.鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胰島素治療胰島素治療堿中毒堿中毒低鉀性家族性周期性麻痹低鉀性家族性周期性麻痹甲甲 亢亢臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡

14、、倦怠、定向力減弱、反應(yīng)萎靡、倦怠、定向力減弱、反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷遲鈍、嗜睡甚至昏迷 骨骼?。汗趋兰。核闹珶o力軟癱，呼吸肌麻痹四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹 胃腸道平滑?。何改c道平滑?。菏秤徽瘛⒏姑?、嚴重時出現(xiàn)麻食欲不振、腹脹、嚴重時出現(xiàn)麻痹性腸梗阻痹性腸梗阻 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：心律失常、輕度低鉀表現(xiàn)為心動過心律失常、輕度低鉀表現(xiàn)為心動過速、房早、室早；重度表現(xiàn)為室上性或者室性心速、房早、室早；重度表現(xiàn)為室上性或者室性心動過速及室顫。動過速及室顫。 腎臟：腎臟：腎小管上皮細胞出現(xiàn)空泡樣變性，可有腎腎小管上皮細胞出現(xiàn)空泡樣變性，可有腎間質(zhì)纖維化導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎和腎功能衰竭。間質(zhì)纖維化導(dǎo)致

15、慢性間質(zhì)性腎炎和腎功能衰竭。多尿及低比重尿多尿及低比重尿低鉀特異性心電圖表現(xiàn) 心電圖的變化心電圖的變化 復(fù)極延緩復(fù)極延緩T波低平波低平,出現(xiàn)出現(xiàn)U波波 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性P-R間期延長，間期延長， P波幅度增高，波幅度增高，QRS波增寬波增寬 自律性自律性房性、室性期前收縮房性、室性期前收縮低鉀分類 血鉀在血鉀在3.0-3.5mmol/L,3.0-3.5mmol/L,為輕度低鉀，癥狀為輕度低鉀，癥狀較少較少 血鉀在血鉀在2.5-3.0mmol/L2.5-3.0mmol/L，為中度低鉀，可有，為中度低鉀，可有癥狀癥狀 血鉀血鉀2.5mmol/L,2.5mmol/L,為重度低鉀，癥狀嚴重為重度低鉀，癥狀

16、嚴重需重視如何補鉀需重視如何補鉀 （1 1）補鉀種類：）補鉀種類： 食物：進含鉀豐富的食物食物：進含鉀豐富的食物 藥物：氯化鉀含鉀藥物：氯化鉀含鉀13.4mmol/g13.4mmol/g 枸櫞酸鉀含鉀枸櫞酸鉀含鉀9mmol/g9mmol/g 醋酸鉀含鉀醋酸鉀含鉀10mmol/g10mmol/g 谷氨酸鉀含鉀谷氨酸鉀含鉀4.5mmol/g4.5mmol/g L L門冬氨酸鉀鎂溶液含鉀門冬氨酸鉀鎂溶液含鉀 3.0mmol/10ml3.0mmol/10ml，鎂，鎂3.5mmol/10ml3.5mmol/10ml需重視如何補鉀需重視如何補鉀 補鉀量補鉀量缺鉀程度血清鉀（缺鉀程度血清鉀（mmol/L）補

17、鉀）補鉀(mmol)輕度缺鉀輕度缺鉀 3.03.5 100中度缺鉀中度缺鉀 2.53.0 300重度缺鉀重度缺鉀 2.02.5 500注：一般每日補鉀不超過注：一般每日補鉀不超過200mmol需重視如何補鉀需重視如何補鉀 補鉀方法補鉀方法 食用含鉀豐富的食物食用含鉀豐富的食物 口服補鉀：首選口服補鉀：首選1010枸櫞枸櫞 酸鉀或氯化鉀緩釋片酸鉀或氯化鉀緩釋片 靜脈補鉀：靜脈補鉀： 速度速度:2040mmol/h:700ml，30ml/h 靜脈補鉀需稀釋靜脈補鉀需稀釋 高濃度補鉀高濃度補鉀60mmol/L需選擇大靜脈或中心靜脈需選擇大靜脈或中心靜脈 注意補鉀速度，防止一過性高血鉀注意補鉀速度，防

18、止一過性高血鉀 難治性低血鉀癥，需注意糾正堿中毒、低鎂血癥難治性低血鉀癥，需注意糾正堿中毒、低鎂血癥 補鉀如出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)補鈣補鉀如出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)補鈣 監(jiān)測血鉀，掌握停補鉀指征監(jiān)測血鉀，掌握停補鉀指征高鉀血癥高鉀血癥 血鉀濃度血鉀濃度 5.5mmol/L 5.5mmol/L病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 1. 1. 排鉀減少排鉀減少少尿少尿 醛固酮醛固酮 保鉀性利尿劑保鉀性利尿劑 2. K2. K+ +從細胞內(nèi)逸出從細胞內(nèi)逸出 細胞損傷細胞損傷 酸中毒酸中毒 高鉀性周期性麻痹高鉀性周期性麻痹 3. 攝入鉀過多攝入鉀過多 4. 血液濃縮血液濃縮臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)及解釋臨床表現(xiàn)及解釋 1

19、對心臟的作用對心臟的作用:心肌收縮力降低，心音低鈍心肌收縮力降低，心音低鈍,心率減心率減 慢，傳導(dǎo)延緩或阻滯，室顫，心跳驟停。慢，傳導(dǎo)延緩或阻滯，室顫，心跳驟停。 2對神經(jīng)、肌肉的影響對神經(jīng)、肌肉的影響:輕度血鉀增高，神經(jīng)、肌肉輕度血鉀增高，神經(jīng)、肌肉 興奮性增加；嚴重高血鉀，肌張力減退，骨骼肌麻興奮性增加；嚴重高血鉀，肌張力減退，骨骼肌麻 痹等癥狀，呈現(xiàn)淡漠、嗜眠和昏迷等現(xiàn)象。痹等癥狀，呈現(xiàn)淡漠、嗜眠和昏迷等現(xiàn)象。 3. 對酸堿平衡的影響：對酸堿平衡的影響：高血鉀時，可引起細胞內(nèi)堿中高血鉀時，可引起細胞內(nèi)堿中 毒和細胞外酸中毒。毒和細胞外酸中毒。特異性心電圖變化特異性心電圖變化 3期期K+外

20、流外流,復(fù)極加速復(fù)極加速 T波高尖，QT間期縮短 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 P-R間期延長 P波形態(tài)逐漸消失，QRS波增寬，最后成正弦波形 傳導(dǎo)阻滯及自律性傳導(dǎo)阻滯及自律性 心律失常保護心臟、降低血鉀保護心臟、降低血鉀 鈣劑：直接對抗高鉀鈣劑：直接對抗高鉀 碳酸氫鈉：促使鉀進入細胞內(nèi)碳酸氫鈉：促使鉀進入細胞內(nèi) 50%50%葡萄糖、胰島素或者葡萄糖、胰島素或者-受體激動劑受體激動劑 排鉀利尿劑排鉀利尿劑 高滲鹽水高滲鹽水 離子交換樹脂離子交換樹脂 血液透析或腹膜透析血液透析或腹膜透析 其他：避免含鉀食物、藥物攝入；不用庫存血，其他：避免含鉀食物、藥物攝入；不用庫存血，控制感染，減少細胞分解控制感染，減少細胞

21、分解鈣代謝異常低鈣血癥低鈣血癥 血清鈣低于血清鈣低于 2.25mmol/L2.25mmol/L高鈣血癥高鈣血癥血清鈣高于血清鈣高于2.75mmol/L 2.75mmol/L 病因低鈣血癥低鈣血癥急性重癥胰腺炎、甲狀旁急性重癥胰腺炎、甲狀旁 腺受損、高磷酸血癥腺受損、高磷酸血癥高鈣血癥高鈣血癥甲狀旁腺功能亢進、骨轉(zhuǎn)甲狀旁腺功能亢進、骨轉(zhuǎn)移性癌、服用過量維生素移性癌、服用過量維生素D D、多發(fā)性骨髓瘤、多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)低鈣血癥低鈣血癥手足抽搐、口周和指（趾）尖麻木及針刺感手足抽搐、口周和指（趾）尖麻木及針刺感 高鈣血癥高鈣血癥便秘、多尿便秘、多尿 血清鈣高達血清鈣高達4 45mmol/

22、L5mmol/L時可危及生命時可危及生命處理原則處理原則低鈣血癥低鈣血癥處理原發(fā)病、補處理原發(fā)病、補 鈣鈣高鈣血癥高鈣血癥處理原發(fā)病、促進腎排處理原發(fā)病、促進腎排泄、低鈣飲食泄、低鈣飲食鎂代謝異常鎂代謝異常低鎂血癥低鎂血癥血清鎂低于血清鎂低于 0.75mmol/L0.75mmol/L高鎂血癥高鎂血癥血清鎂高于血清鎂高于1.25mmol/L 1.25mmol/L 鎂的異常鎂的異常 原因：進少排多，如嘔吐，腸瘺等原因：進少排多，如嘔吐，腸瘺等 病因病因低鎂血癥低鎂血癥長期禁食、長期禁食、 性腹瀉、應(yīng)用利尿劑、高鈣血癥性腹瀉、應(yīng)用利尿劑、高鈣血癥高鎂血癥高鎂血癥腎功能不全、酸中毒腎功能不全、酸中毒

23、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)低鎂血癥低鎂血癥神經(jīng)、肌系統(tǒng)功能亢進神經(jīng)、肌系統(tǒng)功能亢進高鎂血癥高鎂血癥中樞和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、肌軟弱無力、中樞和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、肌軟弱無力、 腱反射腱反射 減弱、呼吸肌麻痹和心跳驟停減弱、呼吸肌麻痹和心跳驟停 處理原則處理原則低鎂血癥低鎂血癥口服或靜脈補鎂同時兼顧口服或靜脈補鎂同時兼顧補鈣、補鉀補鈣、補鉀 高鎂血癥高鎂血癥停鎂補鈣、糾酸補水停鎂補鈣、糾酸補水 磷代謝異常磷代謝異常低磷血癥低磷血癥血清磷低于血清磷低于 0.96mmol/L 高磷血癥高磷血癥血清磷高于血清磷高于1.62mmol/L1.62mmol/L臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)低磷血癥低磷血癥肌無力、抽搐、昏迷肌無力、抽搐

24、、昏迷 高磷血癥高磷血癥繼發(fā)性低鈣血癥繼發(fā)性低鈣血癥 處理原則處理原則低磷血癥低磷血癥治療原發(fā)病和靜脈補磷治療原發(fā)病和靜脈補磷 高磷血癥高磷血癥治療原發(fā)病和糾正低鈣血癥治療原發(fā)病和糾正低鈣血癥 酸堿平衡酸堿平衡PHPH值值 正常值：正常值：PHPH值為值為7.357.357.457.45 PH7.35PH7.45PH7.45表示堿中毒表示堿中毒二氧化碳分壓二氧化碳分壓 正常值為正常值為353545mmHg45mmHg 反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)堿剩余（堿剩余（BEBE） 正常值：正常值：-3.0-3.0+3.0mmol/L+3.0mmol/L BEBE為正

25、值表示血液中堿過多，負值時表示為正值表示血液中堿過多，負值時表示 血液中酸過多血液中酸過多 是反映代謝酸堿平衡的指標(biāo)是反映代謝酸堿平衡的指標(biāo)代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代謝性酸中毒：代謝性酸中毒： HCO3-原發(fā)性減少原發(fā)性減少 病因：病因：1，堿失多，陰離子空隙正常：腹，堿失多，陰離子空隙正常：腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺等致瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺等致 HCO3-喪失。喪失。腎小管泌腎小管泌H+失常。體液中加入失常。體液中加入HCL。 2，酸生多，陰離子空隙增大：乏，酸生多，陰離子空隙增大：乏氧等致體內(nèi)有機酸生成過多。腎功不全排氧等致體內(nèi)有機酸生成過多。腎功不全排H+障礙障礙 3，腎功不全排氫少，腎功

26、不全排氫少代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)及治療代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)及治療 輕癥時為原發(fā)病的表現(xiàn)輕癥時為原發(fā)病的表現(xiàn) 重癥時，疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或重癥時，疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁，呼吸深快、酮味，面色潮紅，心率煩躁，呼吸深快、酮味，面色潮紅，心率加快，血壓偏低，昏迷等加快，血壓偏低，昏迷等 治療：控制原發(fā)病、糾正脫水及電解質(zhì)失治療：控制原發(fā)病、糾正脫水及電解質(zhì)失衡、抗休克、應(yīng)用堿性藥物、衡、抗休克、應(yīng)用堿性藥物、代謝性堿中毒代謝性堿中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 H H+ +丟失過多或丟失過多或 HCOHCO3 3- -原發(fā)性原發(fā)性增多增多 病因：病因：1 1，酸性胃液喪失過多，酸性胃液喪失過多 2 2，堿性物質(zhì)