血透患者血管和導(dǎo)管的保護

1、會計學(xué)1血透患者血管和導(dǎo)管的保護血透患者血管和導(dǎo)管的保護上肢表淺靜脈上肢表淺靜脈表淺靜脈表淺靜脈:1.頭靜脈頭靜脈: 起自手背靜脈起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)網(wǎng)橈側(cè), 向上匯入腋靜向上匯入腋靜脈脈2. 貴要靜脈貴要靜脈: 匯入肱靜匯入肱靜脈脈貴要靜脈頭靜脈肱動靜脈橈神經(jīng)橈尺腕長伸肌旋前圓肌橈動脈拇長屈肌旋前方肌掌淺弓指淺屈肌尺動脈正中神經(jīng)指深屈肌尺神經(jīng)骨間總動脈旋前圓肌正中神經(jīng)尺神經(jīng)靜脈動脈肘正中靜脈貴要靜脈頭靜脈q導(dǎo)管的管帽和血路連接裝置在操作前應(yīng)當(dāng)在碘伏中至少浸泡35分鐘，并于干燥后再使用；q管腔應(yīng)當(dāng)保證無菌；q管帽每次更換；q為了避免污染，管腔不能直接暴露在空氣中，使用前應(yīng)當(dāng)用管帽或注射器封閉；q

2、在取下管帽或接通透析時，病人應(yīng)當(dāng)戴口包；q在取下管帽和接通透析時，工作人員應(yīng)當(dāng)戴手套、手術(shù)口罩或面罩；q導(dǎo)管換藥時醫(yī)護人員和病人均應(yīng)當(dāng)戴口罩或面罩。深靜脈導(dǎo)管的使用深靜脈導(dǎo)管的使用內(nèi)瘺管堵塞與以下因素有關(guān)n老年人和糖尿病患者血管彈性差、愈合不良,穿刺部位易形成瘢痕。損傷后的血管內(nèi)壁處易形成血栓。n患者脫水量過多,出現(xiàn)透析后的低血壓,低血壓時血流緩慢,在動靜脈吻合口處易形成血栓。n透析結(jié)束拔針后壓迫止血時用力過大,或壓迫時間相對延長,由于低血壓,使內(nèi)瘺血液斷流,導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。n嚴(yán)重嘔吐、腹瀉及大汗后,造成體內(nèi)脫水、血液濃縮、血粘度增加、血流緩慢,形成血栓。n內(nèi)瘺應(yīng)用時間過長,出現(xiàn)靜脈內(nèi)膜增厚,甚

3、至局部附壁血栓形成。n于反復(fù)穿刺 、壓迫不當(dāng)血管通路血栓形成的預(yù)防血管通路血栓形成的預(yù)防n重視原發(fā)病的治療:n年老、合并糖尿病、冠心病史患者, VAT發(fā)生率顯著增高。及時予抗凝、擴血管，控制血糖,降低血脂治療; n做好內(nèi)瘺維護:力爭一次穿刺成功;穿刺點經(jīng)常變動, 采用階梯式穿刺; 點狀壓迫，壓迫著力點要適當(dāng), 以不出血又有搏動為宜; n避免過度超濾，防治低血壓，加強病人健康教育，透析間歇期體重增加控制在5體重 以內(nèi), 防止過度超濾導(dǎo)致低血壓發(fā)生; n暫時性深靜脈導(dǎo)管留置時間, 一般限度為4 周, 如維持性血透,應(yīng)過渡長期深靜脈導(dǎo)管(硅橡膠材質(zhì),皮下隧道式) 或永久性動靜脈內(nèi)瘺, 以減少導(dǎo)管VA

4、T并發(fā)癥。此外導(dǎo)管VAT發(fā)生與導(dǎo)管移位、感染有相關(guān)因素,應(yīng)予重視;n 雙腔導(dǎo)管留置護理: 使用前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水和可能的血凝塊,使用后,先用生理鹽水沖凈導(dǎo)管內(nèi)血液,再向動靜脈腔正壓注入1 :2 肝素鹽水各1. 5 ml (相當(dāng)于導(dǎo)管腔容量) ,以保持導(dǎo)管內(nèi)肝素化。對于股靜脈置管患者,盡量減少臥床時間,適當(dāng)抬高下肢,按摩肢體,早期做主動、被動運動,必要時定時彈力繃帶包扎,以促進下肢靜脈回流n避免過早使用內(nèi)瘺,保持室溫2530,防止因寒冷刺激引起血管痙攣,穿刺時采取階梯式穿刺法,透析后采取點狀壓迫,防止力量過大(要求壓迫止血時仍能聞及血管雜音)及加壓時間過長,n患者若無高危出血傾向及半個月內(nèi)無活動性出血,n血栓不超過24小時n首劑尿激酶(UK) 10萬iU加生理鹽水20ml,開始以1ml/min的速度推注10ml-20ml,可重復(fù)一次，以后以30萬iU +200ml鹽水/h的速度微泵滴注, 用藥過程中注意內(nèi)瘺血管雜音和震顫恢復(fù),n當(dāng)血管雜音和震顫恢復(fù)后,尿激酶還需以10ml/h的速度維持30min。n未能再通者可追加20萬iU,總劑量不超過50萬IU