內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-11試題

1、內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-11（總分：99.97,做題時間：90分鐘）一、（總題數(shù)：13,分數(shù)：26.00）1 .以下對霍亂特點描述錯誤的是（分數(shù)：2.00）A.劇烈瀉吐引起脫水及電解質(zhì)紊亂B.是烈性消化道傳染病C.大便每日排出10000ml水分引起重度脫水D.排出糞便為低滲性VE.補充液體及注意水電平衡是關鍵治療解析：2 .以下對于腦膜炎雙球菌發(fā)病特點描述正確的是（分數(shù)：2.00）A.革蘭陽性雙球菌B.我國流行菌群以B群為主C.共13群，以XYZ群最常見D.內(nèi)毒素是其重要致病因素VE.在普通培養(yǎng)基上易生長解析：3 .支氣管哮喘診斷性檢查是（分數(shù)：2.00）A.肺功能呈阻塞性通氣道功能障礙B.

2、支氣管舒張試驗陽性VC.最大呼氣流量降低D.痰中找到嗜酸性粒細胞E.血IgE及嗜堿性粒細胞蛋白增加解析：4 .控制哮喘最有效的藥物是（分數(shù)：2.00）A.抗生素B.長效02受體激動藥C.色甘酸鈉D.糖皮質(zhì)激素VE.H2受體阻滯藥解析：5 .下列對有關皮膚損害的描述正確的是（分數(shù)：2.00）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮疹是面頰部蝶形紅斑B.皮肌炎的典型皮疹是“向陽性皮疹”C.白塞病典型皮疹是下肢結節(jié)性紅斑D.系統(tǒng)性硬化病可導致顏面皮膚變硬E.以上都正確V解析：6 .干燥綜合征唾液腺的典型病理改變?yōu)椋ǚ謹?shù)：2.00）A.腺體萎縮B.唾液腺導管擴張C.間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細胞浸潤VD.小血管炎癥E.間質(zhì)纖維

3、組織增生解析：7 .不易合并高脂血癥的疾病是（分數(shù)：2.00）A.高血壓病8 .腎病綜合征C.阻塞性黃疸D.甲狀腺功能亢進VE.冠心病解析：8 .甲狀旁腺激素對骨的主要作用正確的是（分數(shù)：2.00）A.抑制鈣離子釋出B.促進鈣離子釋出VC.促進降鈣素的合成和分泌D.抑制骨吸收E.釋出鎂離子解析：9 .對于復雜性急性腎盂腎炎病人，在未做藥物敏感試驗之前常可選用的抗生素不包括（分數(shù)：2.00）A.喳諾酮類B.頭抱菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類VD.氨基糖昔類E.磺胺類解析：10 .關于靜脈腎盂造影診斷哪種疾病最有價值（分數(shù)：2.00）A.急性腎盂腎炎B.慢性腎盂腎炎VC.急性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.

4、慢性間質(zhì)性腎炎解析：11 .突發(fā)右上腹劇痛伴血性腹水、休克，最可能是（分數(shù)：2.00）A.化膿性膽囊炎并出血B.肝癌結節(jié)破裂入腹腔VC.消化性潰瘍穿孔D.胰腺癌E.腹膜轉移癌解析：12 .我國原發(fā)性肝癌最常見的病因是（分數(shù)：2.00）A.乙型肝炎VB.肝結核C.酒精性肝硬化D.膽汁性肝硬化E.肝膿腫解析：13 .房間隔缺損最常見的解剖類型是（分數(shù)：2.00）A.原發(fā)孔未閉B.繼發(fā)孔未閉VC.靜脈竇缺損D.卵圓孔未閉E.冠狀靜脈竇部缺損解析：二、（總題數(shù)：7,分數(shù)：40.00）患者女性，25歲，因反復咳嗽、咳膿痰6年余，每次發(fā)作給予抗炎治療后病情可短期緩解，但從未系統(tǒng)檢查明確診斷。（分數(shù)：6.0

5、0）（1） .詢問既往史需注意（分數(shù)：2.00）A.花粉過敏史B.麻疹、百日咳史VC.心肌炎史D.風濕熱史E.藥物過敏史解析：（2） .最急需進行的檢查是（分數(shù)：2.00）A.肺部CTB.胸部X線平片VC.心肌酶譜D.支氣管碘油造影E.纖維支氣管鏡檢查解析：（3） .依據(jù)上述資料該患者考慮哪種疾?。ǚ謹?shù)：2.00）A.慢性支氣管炎B.特發(fā)性肺纖維化C.先天性肺囊腫D.支氣管擴張VE.支氣管內(nèi)膜結核解析：患者男性，16歲，2周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自擬“感冒”服藥治療后好轉，因突發(fā)四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難8小時就診。排尿無障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失，四肢末端襪套樣

6、感覺。入科第2天行腰穿，檢測腦脊液壓力和生化、常規(guī)均正常。心肌酶正常。（分數(shù)：6.00）（1） .應考慮下列哪種疾?。ǚ謹?shù)：2.00）A.多發(fā)性硬化癥B.多發(fā)性肌炎C.吉蘭-巴雷綜合征VD.肌萎縮側索硬化癥E.脊髓灰質(zhì)炎解析：（2） .其電生理改變?yōu)椋ǚ謹?shù)：2.00）A.主要為神經(jīng)傳導速度顯著減慢VB.主要出現(xiàn)波幅上升改變C.傳導速度減慢和波幅下降呈一致性改變D.早期P波正常E.H反射正常解析：（3） .此病的典型病理改變?yōu)椋ǚ謹?shù)：2.00）A.有髓神經(jīng)纖維軸索Wallerian變性B.無髓神經(jīng)纖維變性C.有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘7D.無髓神經(jīng)纖維Wallerian變性E.有髓神經(jīng)纖維軸索和髓

7、鞘同時累及解析：男，15歲，因咽痛、咳嗽、發(fā)熱2天，腰痛、血尿1天入院就診，化驗：IgA升高，補體C3下降。（分數(shù):6.00）（1） .尿檢主要表現(xiàn)為（分數(shù)：2.00）A.大量的均一紅細胞VB.大量的管型細胞C.大量的紅細胞伴凝塊D.大量的紅細胞，變形紅細胞30%E.大量的紅細胞、蛋白解析：（2） .為確診首選下列哪項檢查（分數(shù)：2.00）A.B超B.X線胸片C.腎穿VD.雙腎CTE.腎功能解析：（3） .最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A.尿路感染B.急性腎小球腎炎VC.腎腫瘤D.腎結核E.腎乳頭壞死解析：患者男性，50歲，有胃潰瘍病史5年，近2個月來疼痛加重，無規(guī)律性，經(jīng)服“奧美拉座、雷尼

8、替丁、硫糖鋁、膠體果膠鎖”用多種藥物治療無效。查體：淺表淋巴結無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及一雞蛋大小腫塊，質(zhì)硬。（分數(shù)：6.00）（1） .為明確診斷首選哪項檢查（分數(shù)：2.00）A.糞便隱血試驗B.血?#CEA測定C.B超D.胃鏡檢查VE.鋼劑造影解析：（2） .就該患者目前情況考慮下列哪種疾?。ǚ謹?shù)：2.00）A.胃良性潰瘍復發(fā)B.胃潰瘍癌變VC.并發(fā)幽門梗阻D.穿透性潰瘍E.胃潰瘍穿孔解析：（3） .經(jīng)上述確診后首選的治療措施是（分數(shù)：2.00）A.繼續(xù)藥物治療B.定期隨訪C.手術治療VD.化療E.局部放療解析：患者男性，63歲，有高血壓性心臟病6年。因情緒激動后測血壓200/12

9、0mmHg（26.7/16kPa）,繼而發(fā)生呼吸急促、煩躁不安，呈端坐位，考慮急性左心衰竭來院就診。（分數(shù)：6.00）（1） .首選的血管擴張藥是（分數(shù)：2.00）A.哌座嗪B.硝酸甘油C.單硝酸異山梨醇酯D.重組腦鈉肽E.硝普鈉V解析：（2） .禁用的藥物是（分數(shù)：2.00）A.利尿藥B.嗎啡C.0受體阻滯藥D.硝普鈉E.多巴酚丁胺V解析：（3） .導致急性左心衰竭的原因為（分數(shù)：2.00）A.感染B.乳頭肌斷裂C.血壓驟升VD.心肌梗死E.電解質(zhì)紊亂解析：患者女性，28歲。因發(fā)熱、頭暈、納差、乏力2周入院就診，查血象提示血紅蛋白78g/L,血小板30X109/L,骨髓檢查確診為急性白血病。

10、（分數(shù)：4.00）（1） .鑒別急性粒細胞性白血病和急性淋巴細胞性白血病的細胞染色檢查為（分數(shù)：2.00）A.糖原染色和過氧化物酶染色VB.糖原染色和非特異性酯酶染色C.過氧化物酶染色和非特異性酯酶染色D.糖原染色和中性粒細胞堿性磷酸酶E.非特異性酯酶染色和中性粒細胞堿性磷酸酶解析：（2） .急性白血病依據(jù)哪些方面進行分型（分數(shù)：2.00）A.形態(tài)學和組織化學B.骨髓活檢和細胞遺傳學C.形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學、分子生物學VD.骨髓細胞培養(yǎng)和免疫學E.形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學解析：急性白血病依據(jù)形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學、分子生物學等進行分型。女性，40歲，診斷：肝硬化失代償期；門脈高壓癥

11、食管靜脈曲張破裂出血；失血性貧血（重度）。行輸血治療，當輸血至7分鐘左右，患者突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、呼吸急促、腰部劇痛，口唇發(fā)綃，立即停止輸血。（分數(shù)：6.00）（1） .該患者發(fā)生的輸血反應屬哪種情況（分數(shù)：2.00）A.急性溶血反應VB.非溶血性發(fā)熱反應C.過敏反應D.細菌污染血輸血反應E.輸血相關的移植物抗宿主反應解析：輸血反應指：發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、輸血后紫瘢、輸血相關的移植物抗宿主反應、細菌污染、輸血傳播疾病、大量輸血反應、長期輸血反應等。溶血反應臨床癥狀輕重緩隨抗體效價、輸入血量及溶血程度而異。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、休克，甚至發(fā)生DIC（2） .若處理不及

12、時不會發(fā)生的是（分數(shù)：2.00）A.休克B.急性腎衰竭C.發(fā)熱D.彌散性血管內(nèi)凝血E.排出大量尿液呈醬油色V解析：輸血過程中出現(xiàn)溶血反應可導致發(fā)熱、休克、急性腎衰竭、血管內(nèi)溶血如出濃茶尿，嚴重發(fā)生DIC（3） .發(fā)生溶血原因是（分數(shù)：2.00）A.Rh血型不合B.ABO血型不合VC.少見稀有血型不合D.ABO亞型不合E.受血者自身原因解析：輸血過程中出現(xiàn)溶血反應多見于ABO血型不合，因天然抗A抗B抗體屬于IgM型易激活補體，使細胞在血管內(nèi)破壞。三、（總題數(shù)：3,分數(shù)：22.00） A.潛伏期 B.初期 C.慢性遷延期 D.緩解期 E.恢復期（分數(shù)：8.00）（1） .傷寒第一次菌血癥（分數(shù)：2

13、.00）A. VB.C.D.E.解析：（2） .傷寒第二次菌血癥（分數(shù)：2.00）A.B. VC.D.E.解析：（3） .后再燃（分數(shù):2.00）A.B.C.D. VE.解析：再燃：指病程中體溫逐漸下降而未至正常時又再度升高，此時血培養(yǎng)也常陽性，機制與復發(fā)相似。（4） .傷寒后復發(fā)（分數(shù)：2.00）A.B.C.D.E. V解析：復發(fā)是指少數(shù)患者在癥狀消失后12周再次發(fā)作，臨床表現(xiàn)與初次發(fā)作相似，血培養(yǎng)又轉為陽性 A.慢性咳嗽、大量膿痰，反復咯血常見于 B.突發(fā)無痰或少痰的刺激性干咳，伴血絲 C.起病隱匿，表現(xiàn)發(fā)作性干咳，氣促，呈進行性加重 D.寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹色痰常見于 E.午后低熱、盜

14、汗、咳嗽、咳痰、痰中帶血常見于（分數(shù)：8.00）（1） .原發(fā)性支氣管肺癌（分數(shù)：2.00）A.B. VC.D.E.解析：（2） .肺炎球菌肺炎（分數(shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：（3） .支氣管擴張（分數(shù)：2.00）A. VB.C.D.E.解析：（4） .肺結核（分數(shù):2.00）A.B.C.D.E.V解析： A.易并發(fā)肝癌 B.女性多見 C.男性多見 D.病程進展快 E.預后差（分數(shù)：6.00）（1） .原發(fā)性硬化性膽管炎（分數(shù)：2.00）A.B. VC.D.E.解析：（2） .原發(fā)性膽汁性肝硬化（分數(shù)：2.00）A.B. VC.D.E.解析：原發(fā)性膽汁性肝硬化起病隱襲，早期癥狀

15、輕，緩慢進展過程，多見于3565歲的女性，臨床表現(xiàn)有：慢性進行性梗阻性黃疸、脂肪代謝紊亂、肝脾肝大、皮膚黏膜出血，晚期出現(xiàn)肝硬化、門脈高壓癥、肝性腦病，可合并干燥綜合征、硬皮病、甲狀腺疾病、類風濕關節(jié)炎、皮肌炎、雷諾綜合征、混合結締組織病等，預后差異很大。（3） .乙型肝炎肝硬化（分數(shù)：2.00）A. VB.C.D.E.解析：肝硬化發(fā)病高峰年齡在3550歲，男性多見，轉變成原發(fā)性肝細胞癌危險性高。四、（總題數(shù)：1,分數(shù)：12.00）患者為老年男性，60歲。間斷上腹痛伴反酸、曖氣2年，受涼后和季節(jié)變化后加劇。近2天來出現(xiàn)癥狀加重，伴嘔咖啡樣物500g,有黑色血塊，排黑便300go出血后腹痛緩解。

16、既往體健。（分數(shù)：11.97）(1) .上消化道出血最可能的原因是（分數(shù)：1.71）A.胃癌VB.消化性潰瘍VC.食管裂孔疝D.急性胃黏膜病變E.食管靜脈曲張破裂F.賁門黏膜撕裂癥G.Mallory-Weiss綜合征H.胃血管畸形解析：慢性病程，周期性發(fā)作性節(jié)律性上腹部疼痛符合潰瘍病發(fā)病特點。老年男性，胃癌需排除。(2) .提示：查體BP80/50mmHgP110次份，心肺未見異常，腹部無壓痛，肝脾未及，移動性濁音陰性。急診應采取的治療措施是（分數(shù)：1.71）A.監(jiān)測生命體征VB.禁食C.補充血容量VD.靜脈注射奧美拉座VE.正腎冰鹽水洗胃VF.根除幽門螺桿菌G.血管栓塞治療H.手術治療解析：

17、消化性潰瘍合并上消化道出、休克急診處理措施：一般急救措施(臥位休息、保持呼吸道通暢、必要時吸氧、禁食)；積極補充血容量；止血(藥物止血：抑酸劑，內(nèi)鏡下止血等)；如經(jīng)上述治療失敗后才考慮外科手術。(3) .提示：每日給予靜脈推注奧美拉座40mcjo對該病人使用奧美拉座正確的說法是(分數(shù)：1.71)A.病人診斷可能為消化性潰瘍VB.病人診斷可能為食管靜脈曲張破裂C.如考慮診斷為胃血管畸形則不應使用奧美拉座D.如考慮為Zollison-Ellison綜合征不應使用奧美拉座E.奧美拉座可減低胃蛋白酶的活性VF.奧美拉座可增加凝血酶原的活性VG.奧美拉座可降低門脈壓力解析：奧美拉座機制和使用指征。(4)

18、 .提示：患者Hb72g/L,BP80/50mmHgP110次/分。給予患者輸血及補液治療。在治療過程中應監(jiān)測的項目有(分數(shù)：1.71)A.血紅蛋白VB.白細胞計數(shù)C.白蛋白D.尿素氮VE.血細胞比容VF.血小板G.血淀粉酶解析：上消化道再出血觀察指標。(5) .提示：經(jīng)內(nèi)科積極治療24小時后，患者再次排黑便100ml,BP100/60mmHgP80次份。此時應采取的處理措施是(分數(shù)：1.71)A.急診胃鏡VB.三腔管C.急診上消化道造影D.繼續(xù)抑酸、補液VE.繼續(xù)非手術治療VF.手術治療解析：上消化道出血休克糾正后急診行胃鏡指征。(6) .提示：急診胃鏡見胃竇0.5cmx1.0cm潰瘍。尿素酶試驗(-)。經(jīng)積極治療1周后患者大便轉黃，糞便隱血試驗(-)。患者在今后的治療中應注意的事項為(分數(shù)：1.71)A.進一步檢測并