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認(rèn)證主體：曹**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：上海 上傳時(shí)間：2022-04-27 格式：PPTX 頁數(shù)：96 大?。?88.29KB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、4/27/2022血?dú)夥治黾鞍咐窒硌獨(dú)夥治黾鞍咐窒韯?dòng)脈血?dú)夥治龅淖饔脛?dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ玫目己怂釅A失衡的指標(biāo)動(dòng)脈血?dú)夥治隽椒ò咐治鲋饕獌?nèi)容主要內(nèi)容 一、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔靡?、?dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?可以判斷可以判斷 呼吸功能呼吸功能 酸堿失衡酸堿失衡 ( (一一) )判斷呼吸功能判斷呼吸功能 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃楦鶕?jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃樾秃托秃托汀Ｐ汀?標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO PaO2 260mmHg 60mmHg PaC

2、O PaCO2 2正?；蛳陆嫡；蛳陆?.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO PaO2 260mmHg 60mmHg PaCO PaCO2 250mmHg50mmHg 3 3吸吸O O2 2條件下判斷有無呼吸衰竭可見條件下判斷有無呼吸衰竭可見 于以下兩種情況于以下兩種情況(1)(1)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可判斷為吸可判斷為吸O O2 2條件下條件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若PaCOPaCO2 250mmHg 50mmHg ，PaOPaO2 260mmHg 60mmHg 可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為：可計(jì)算氧合指數(shù)，其

3、公式為： 氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300mmHg300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭 舉例舉例: :鼻導(dǎo)管吸鼻導(dǎo)管吸O O2 2流量流量2 L/min2 L/min PaO PaO2 280 mmHg80 mmHg FiO FiO2 20.210.210.040.042 20.290.29 氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2 =80/0.29=80/0.29300mmHg 300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭 ( (二二) )判斷酸堿失衡判斷酸堿失衡 應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出正

4、確的判斷，傳統(tǒng)認(rèn)為有單純性酸堿失衡四正確的判斷，傳統(tǒng)認(rèn)為有單純性酸堿失衡四型和混合性酸堿失衡四型。型和混合性酸堿失衡四型。 由于預(yù)計(jì)代償公式、陰離子隙和潛在由于預(yù)計(jì)代償公式、陰離子隙和潛在HCOHCO3 3- -在酸堿失衡領(lǐng)域中應(yīng)用，目前可判斷新在酸堿失衡領(lǐng)域中應(yīng)用，目前可判斷新的混合性酸堿失衡有五型。的混合性酸堿失衡有五型。 1. 1.單純性酸堿失衡單純性酸堿失衡 (Simple Acid Base Disorders) (Simple Acid Base Disorders) 常見有四型常見有四型 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒( (呼酸呼酸) ) 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒( (呼堿呼堿) )

5、代謝性酸中毒代謝性酸中毒( (代酸代酸) ) 代謝性堿中毒代謝性堿中毒( (代堿代堿) ) 2.2.混合型酸堿失衡混合型酸堿失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型傳統(tǒng)認(rèn)為有四型呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代堿呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代酸呼堿并代堿呼堿并代堿 ( (2)2)新的混合性酸堿失衡類型新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸混合性代酸( (高高AGAG代酸高代酸高ClCl- -性代酸性代酸) )代堿并代酸代堿并代酸 包括代堿并高包括代堿并高AGAG代酸代酸 代堿并高代堿并高ClCl- -性代酸性

6、代酸三重酸堿失衡三重酸堿失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸堿失衡包括呼酸型三重酸堿失衡 呼堿型三重酸堿失衡呼堿型三重酸堿失衡 二、常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)二、常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)1.pH1.pH 指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即 pH=log 1/H pH=log 1/H+ + 是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。素共同影響。正常值：正常值： 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血pH 7.35pH 7.357.457

7、.45，平均值，平均值7.407.40 靜脈血靜脈血pHpH較動(dòng)脈血低較動(dòng)脈血低0.030.030.050.05 pH pH7.357.35時(shí)為酸血癥時(shí)為酸血癥 pH pH7.457.45時(shí)為堿血癥時(shí)為堿血癥 2.PCO2.PCO2 2 血漿中物理溶解的血漿中物理溶解的COCO2 2分子所產(chǎn)生分子所產(chǎn)生 的壓力稱的壓力稱PCOPCO2 2 正常值正常值: : 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血353545mmHg45mmHg 平均值平均值40 mmHg40 mmHg 靜脈血靜脈血較動(dòng)脈血高較動(dòng)脈血高5 57mmHg7mmHg PCO PCO2 2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PCOPCO2

8、 245mmHg45mmHg時(shí)時(shí), ,為呼酸為呼酸 代堿的呼吸代償代堿的呼吸代償PCOPCO2 235mmHg35mmHg時(shí)時(shí), ,為呼堿為呼堿 代酸的呼吸代償代酸的呼吸代償 3.HCO3.HCO3 3- - 即實(shí)際碳酸氫鹽即實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB） 是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測的血漿的血漿HCOHCO3 3- -值值正常值正常值: :222227 mmol27 mmolL L平均值平均值: :24 mmol24 mmolL L 動(dòng)、靜脈血?jiǎng)?、靜脈血HCOHCO3 3-

9、 -大致相等大致相等 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) HCO HCO3 3- -22mmol/L,22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償可見于代酸或呼堿代償 HCO HCO3 3- -27mmol/L,27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償可見于代堿或呼酸代償 4.4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SB)(standard bicarbonate,SB) 在標(biāo)準(zhǔn)條件下在標(biāo)準(zhǔn)條件下 （PCOPCO2 2 40mmHg40mmHg、 Hb Hb完全飽和、溫度完全飽和、溫度3737） 測得的測得的HCOHCO3 3- -值值 它是反

10、映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) 正常值正常值: :222227 mmol27 mmolL L 平均值平均值: :24 mmol24 mmolL L 正常情況下正常情況下ABABSBSB AB ABSBSB見于代堿或呼酸代償見于代堿或呼酸代償 AB ABSBSB見于代酸或呼堿代償見于代酸或呼堿代償 5.5.陰離子間隙陰離子間隙（AGAG） AG是按AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）計(jì)算所得。其反映了未測陽離子和未測陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的

11、 ，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸。AG可判斷以下六型酸堿失衡。高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。正常范圍AC正常值是8-16mmol/L 6. 6.堿剩余堿剩余(base excess(base excess，BE)BE) 它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量 正常范圍正常范圍3 mmol3 mmolL L 平均平均為為0 0 BE BE正值時(shí)表示緩沖堿增加正值時(shí)表示緩沖堿增加 BE BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失 它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)它是反映酸堿失衡代謝性因素的指

12、標(biāo) 7.PO2 PO2是指血漿中物理溶解 的 O2分子所產(chǎn)生的壓力。 PaO2正常值80100mmHg 其正常值隨著年齡增加而下降 預(yù)計(jì) PaO2值（mmHg） 1020.33年齡10.0 PvO2正常值40mmHg 8.8.血氧飽和度（血氧飽和度（SOSO2 2） 是指血紅蛋白實(shí)際是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。的氧除得的百分率。 動(dòng)脈血氧飽和度以動(dòng)脈血氧飽和度以SaOSaO2 2表示表示 正常范圍為正常范圍為95959999。 SaO SaO2 2與與PaOPaO2 2間的關(guān)系即是氧離解曲線。間的關(guān)系即是氧離解曲

13、線。SaOSaO2 2可直接測定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上可直接測定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上所提供的所提供的SaOSaO2 2是依是依PaOPaO2 2和和pHpH推算所得。推算所得。三、酸堿失衡六步判定法第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 第二步：是否存在堿血癥或酸血癥第二步：是否存在堿血癥或酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟剑横槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?第五步：計(jì)算陰離子間隙第五步：計(jì)算陰離子間隙, ,了解有無高了解有無高AGAG代酸代酸第六步：如果陰離子間隙升高，計(jì)算潛在第六步：

14、如果陰離子間隙升高，計(jì)算潛在HCOHCO3 3- -， 判斷有無其它代酸或代堿判斷有無其它代酸或代堿根據(jù)Henderseon-Hasselbach公式評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性。H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+數(shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯(cuò)誤的。第一步第一步評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性pH估測估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第二步是否存在堿血癥或酸血癥？ pH 7.45 堿血癥 通常這就是原發(fā)異常

15、 記住：即使pH值在正常范圍（7.357.45 ），也可能存在酸中毒或堿中毒 你需要核對(duì)PaCO2，HCO3- ，和陰離子間隙。 pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？在原發(fā)呼吸障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相同。 第三步第三步 是否存在呼吸或代謝紊亂？是否存在呼吸或代謝紊亂？pHpH值改變的方向與值改變的方向與PaCO2PaCO2改變方向的關(guān)系改變方向的關(guān)系 醫(yī)學(xué)考試論壇醫(yī)學(xué)考試論壇酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝

16、性pH PaCO2 通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35 - 7.45）。如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。第四步第四步 針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)尼槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?？代償？異常預(yù)期異常預(yù)期代償反應(yīng)代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒 HCO3- = (PaCO2-40)/10+24 3慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒 HCO3- = (PaCO2-40)/3+24代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCO2 升高升高 = 0.6 x ( HCO

17、3- )急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒 HCO3- 下降下降 = 2 x ( PaCO2 / 10 )慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒 HCO3- 下降下降 = 5 x ( PaCO2 / 10 ) 至至 7 x ( PaCO2 / 10 )AG = Na+ - ( Cl- HCO3- ) = 12 2正常的陰離子間隙約為 12 mEq/L對(duì)于低白蛋白血癥患者, 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1 mg/dL，陰離子間隙“正常值”下降約 2.5 mEq/L（例如，血漿白蛋白 2.0 mg/dL 患者約為 7 mEq/L）。如果陰離子間隙增加，在以下情

18、況下應(yīng)計(jì)算滲透壓間隙AG升高不能用明顯的原因（DKA,乳酸酸中毒,腎功能衰竭）解釋；懷疑中毒；OSM間隙 = 測定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18 BUN / 2.8 )OSM間隙應(yīng)當(dāng) 10 。第五步第五步計(jì)算陰離子間隙（如果存在代計(jì)算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）謝性酸中毒）計(jì)算陰離子間隙改變（ AG）與 HCO3- 改變。 （ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒, 此比值應(yīng)當(dāng)介于1.0和2.0之間。如果這一比值在正常值以外, 則存在其他代謝紊亂如果 AG / HCO3- 2.0,則可能并存代謝性堿中毒。記住患者陰離子間隙的預(yù)

19、期“正常值”非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進(jìn)行校正（見第五步）。第六步第六步如果陰離子間隙升高，評(píng)價(jià)陰如果陰離子間隙升高，評(píng)價(jià)陰離子間隙升高與離子間隙升高與 HCO3- HCO3- 降低的關(guān)系降低的關(guān)系表表1 1：酸堿失衡的特征：酸堿失衡的特征異異 常常pHpH原發(fā)異常原發(fā)異常代償反應(yīng)代償反應(yīng)代謝性酸中毒代謝性酸中毒HCO3-PaCO2 代謝性堿中毒代謝性堿中毒HCO3-PaCO2 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PaCO2 HCO3- 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒PaCO2 HCO3- 表表2 2：呼吸性酸中毒部分病因：呼吸性酸中毒部分病因氣道梗阻氣道梗阻上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道

20、COPD COPD 哮喘哮喘其他阻塞性肺疾病其他阻塞性肺疾病CNS抑制抑制睡眠呼吸障礙（睡眠呼吸障礙（OSA 或或 OHS）神經(jīng)肌肉異常神經(jīng)肌肉異常通氣受限通氣受限CO2產(chǎn)量增加；產(chǎn)量增加；震顫，寒戰(zhàn)，癲癇，惡性高熱，高代謝，碳水化震顫，寒戰(zhàn)，癲癇，惡性高熱，高代謝，碳水化合物攝入增加合物攝入增加錯(cuò)誤的機(jī)械通氣設(shè)置錯(cuò)誤的機(jī)械通氣設(shè)置表表3 3：呼吸性堿中毒部分病因：呼吸性堿中毒部分病因 CNS刺激：刺激：發(fā)熱發(fā)熱, 疼痛疼痛, 恐懼恐懼, 焦慮焦慮, CVA, 腦水腫腦水腫, 腦創(chuàng)傷腦創(chuàng)傷, 腦腫瘤腦腫瘤, CNS感染感染 低氧血癥或缺氧低氧血癥或缺氧: 肺疾病肺疾病, 嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血, 低

21、低FiO2 化學(xué)感受器刺激化學(xué)感受器刺激: 肺水腫肺水腫, 胸腔積液胸腔積液, 肺炎肺炎, 氣胸氣胸, 肺動(dòng)肺動(dòng)脈栓塞脈栓塞 藥物藥物, 激素激素: 水楊酸水楊酸, 兒茶酚胺兒茶酚胺, 安宮黃體酮安宮黃體酮, 黃體激素黃體激素 妊娠妊娠, 肝臟疾病肝臟疾病, 全身性感染全身性感染, 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 錯(cuò)誤的機(jī)械通氣設(shè)置錯(cuò)誤的機(jī)械通氣設(shè)置 表表4 4：代謝性堿中毒部分病因：代謝性堿中毒部分病因低血容量伴低血容量伴 Cl- 缺乏缺乏 GI GI 丟失丟失 H+H+：嘔吐，胃腸吸引，絨毛腺瘤，腹瀉時(shí)丟失富含嘔吐，胃腸吸引，絨毛腺瘤，腹瀉時(shí)丟失富含ClCl的液體染的液體染 腎臟丟失腎臟丟失

22、 H+H+：袢利尿劑和噻嗪類利尿劑，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑，CO2CO2潴留后（尤其開始機(jī)械通氣后）潴留后（尤其開始機(jī)械通氣后） 低血容量低血容量 腎臟丟失腎臟丟失 H+H+：水腫狀態(tài)（心功能衰竭，肝硬化，腎病綜合征），水腫狀態(tài)（心功能衰竭，肝硬化，腎病綜合征），醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，ACTHACTH過量，外源性皮質(zhì)激素，過量，外源性皮質(zhì)激素， 高腎素血癥，嚴(yán)重低鉀血癥，腎動(dòng)脈狹窄，碳酸鹽治療高腎素血癥，嚴(yán)重低鉀血癥，腎動(dòng)脈狹窄，碳酸鹽治療 表表5 51 1代謝性酸中毒部分病因代謝性酸中毒部分病因陰離子間隙升高陰離子間隙升高 甲醇中毒甲醇中毒尿毒癥尿毒癥糖尿病

23、酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒a a ，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒三聚乙醛中毒三聚乙醛中毒異煙肼中毒異煙肼中毒尿毒癥尿毒癥甲醇中毒甲醇中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒a a乙醇乙醇b b 或乙二醇或乙二醇b b 中毒中毒水楊酸中毒水楊酸中毒備注備注 a a 陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見的原因陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見的原因 b b 常伴隨滲透壓間隙升高常伴隨滲透壓間隙升高表表5 52 2：代謝性酸中毒部分病因：代謝性酸中毒部分病因陰離子間隙正常陰離子間隙正常：CI- 升高升高 GI GI 丟失丟失 HCOHCO3 3- -腹瀉，回腸造瘺術(shù)，近端結(jié)腸造瘺

24、術(shù)，尿路改道腹瀉，回腸造瘺術(shù)，近端結(jié)腸造瘺術(shù)，尿路改道腎臟丟失腎臟丟失 HCO3-HCO3-近端近端 RTARTA碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）腎小管疾病腎小管疾病ATNATN慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端RTARTA醛固酮抑制劑或缺乏，醛固酮抑制劑或缺乏，輸注輸注 NaClNaCl，TPNTPN，輸注，輸注 NH4+NH4+表表6 6：部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡：部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡 異異 常常特特 點(diǎn)點(diǎn)部分病因部分病因呼吸性酸中毒伴呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒代謝性酸中毒pHHCO3-PaCO2 心跳驟停心跳驟停 中毒中毒 多器官功能衰竭多器官功能衰竭呼吸性堿中

25、毒伴呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒代謝性堿中毒pHHCO3-PaCO2 肝硬化應(yīng)用利尿劑肝硬化應(yīng)用利尿劑 妊娠合并嘔吐妊娠合并嘔吐 COPD COPD過度通氣過度通氣呼吸性酸中毒伴呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒代謝性堿中毒pH正正常常HCO3-PaCO2 COPD COPD應(yīng)用利尿劑應(yīng)用利尿劑,嘔吐嘔吐,NG,NG吸引吸引 嚴(yán)重低鉀血癥嚴(yán)重低鉀血癥呼吸性堿中毒伴呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒代謝性酸中毒pH正正常常HCO3-PaCO2 全身性感染全身性感染 水楊酸中毒水楊酸中毒 腎功能衰竭伴腎功能衰竭伴CHFCHF或肺炎或肺炎 晚期肝臟疾病晚期肝臟疾病代謝性酸中毒伴代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒代謝性堿中毒p

26、H正正常常HCO3-正正常常 尿毒癥或酮癥酸中毒伴嘔吐，尿毒癥或酮癥酸中毒伴嘔吐， NGNG吸引吸引, , 利尿劑等利尿劑等四、六步法判定酸堿失衡案例分享四、六步法判定酸堿失衡案例分享酸堿失衡六步判定法第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 第二步：是否存在堿血癥或酸血癥第二步：是否存在堿血癥或酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟剑横槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?第五步：計(jì)算陰離子間隙第五步：計(jì)算陰離子間隙, ,了解有無高了解有無高AGAG代酸代酸第六步：如果陰離子間隙升高，計(jì)算潛在第六步：如

27、果陰離子間隙升高，計(jì)算潛在HCOHCO3 3- -， 判斷有無其它代酸或代堿判斷有無其它代酸或代堿p男性，男性， 76 76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，尿少熱一周，尿少3 3天入院天入院p查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.14pH 7.14，P Pa aCOCO2 2 32mmHg32mmHg，POPO2 262mmHg62mmHg，HCOHCO3 3- - 8mmol/L 8mmol/LK 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, ClNa 130 mmol/L, Cl- - 101 mmol/L101

28、 mmol/L病例一病例一第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2432/8=9632/8=96pH 7.14pH 7.14pHpH和和HH+ + 數(shù)值不一致，該血?dú)鈹?shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果有誤結(jié)果有誤p復(fù)查血?dú)夥治鰪?fù)查血?dú)夥治鰌HpH估測估測HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.

29、407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222病例二男性，男性，2222歲，咳嗽、咳痰、高熱歲，咳嗽、咳痰、高熱2 2天，糖尿病病史天，糖尿病病史2 2年年查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 2 15mmHg 15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3- - 6mmol/L 6mmol/L血糖血糖 22 mmol/L22 mmol/L，NaNa+ +128 mmol/L, Cl128 mmol/L, Cl- -94 mmo

30、l/L94 mmol/L病例二第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性的內(nèi)在一致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2415/6=6015/6=60pH 7.19pH 7.19pHpH和和HH+ + 數(shù)值一致，該數(shù)值一致，該血?dú)饨Y(jié)果正確血?dú)饨Y(jié)果正確pHpH估測估測HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.4

31、57.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)pHpH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.19pH 7.19， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 2 15mmHg15mmHg原發(fā)代謝性酸中毒原發(fā)代謝性酸中毒酸中

32、毒酸中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2酸中毒酸中毒代謝性代謝性pHpHPaCO2PaCO2堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2堿中毒堿中毒代謝性代謝性pHpHPaCO2PaCO2pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二第四步：判斷第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斣l(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敭惍?常常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性

33、呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中

34、毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5nPaCO2=(1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+8HCO3-)+82=1.52=1.56+86+82=172=172 2， PaCOPaCO2 2在代償范圍內(nèi)在代償范圍內(nèi)pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGAGAG=Na+-(ClAG=Na+-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=128

35、-)=128-（94+694+6）=28=28AGAG 12 12 4 4，為高，為高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，計(jì)算潛在升高，計(jì)算潛在HCOHCO3 3- -潛在潛在HCOHCO3 3- - = = 實(shí)測實(shí)測HCOHCO3 3- - + + AG=6+AG=6+（28-1228-12）=22=22，正，正常，沒有其它的代酸或代堿存在常，沒有其它的代酸或代堿存在p結(jié)論：單純高結(jié)論：單純高AGAG型代酸型代酸pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例三8282歲，男

36、性，歲，男性，COPDCOPD患者，氣促患者，氣促1 1天入院天入院查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)pH 7.28pH 7.28，PaCOPaCO2 2 75 mmHg75 mmHg，HCOHCO3 3- - 34 mmol/L34 mmol/LNaNa+ + 139mmol/L 139mmol/L，K K+ + 4.5mmol/L4.5mmol/L，ClCl- - 96mmol/L96mmol/L病例三第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性的內(nèi)在一致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3 =24=2475/34=5375/34=53pH

37、 7.28pH 7.28pHpH和和HH+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致, ,該該血?dú)饨Y(jié)果正確血?dú)饨Y(jié)果正確pHpH估測估測HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L N

38、a+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例三第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.28pH 7.28， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.28pH 7.28，P Pa aCOCO2 275mmHg75mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCO

39、2 PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例三第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧COHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10 /10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(75-(75-40)/10 40)/10 5.58=30.675.58=30.6741.83,41.83,實(shí)測實(shí)測HCO3HCO3- - 34 mmol/L 34 mmol/L，在代償范，在代償

40、范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HC

41、O(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例三第五步：計(jì)算第五步：計(jì)算AGAGAG =NaAG =Na+ +-(Cl-(Cl- -+HCO3+HCO3- -

42、)=139-)=139-（96+3496+34）=9=9，AGAG無升無升高高因?yàn)檠獨(dú)饨Y(jié)果不存在高因?yàn)檠獨(dú)饨Y(jié)果不存在高AGAG代酸，無需進(jìn)行第六步代酸，無需進(jìn)行第六步判斷判斷p結(jié)論：結(jié)論：COPDCOPD導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L病例四2525歲，女性，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院歲，女性，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)npH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 mmHg28

43、mmHg、HCOHCO3 3- - 19mmol/L19mmol/L、nK K+ + 3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+ + 139mmol/L Cl 139mmol/L Cl- -106mmol/L106mmol/L病例四第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性內(nèi)在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2428/19.2=3528/19.2=35npH 7.45pH 7.45npHpH和和HH+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致n該血?dú)饨Y(jié)果正確該血?dú)饨Y(jié)果正確pHpH估測估測HH+ +(mmol/L)(mmol/L)

44、7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例四第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥npH 7.4

45、5pH 7.45， 正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 、HCO3-HCO3-均有異常，所以有代均有異常，所以有代償性的酸堿失衡償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂npH 7.45pH 7.45，P Pa aCOCO2 228mmHg28mmHgn結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 p

46、H 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例四第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟剑横槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攏HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10 )/10 2.5=24-22.5=24-2(40-28)/10 (40-28)/10 2.5=19.12.5=19.124.124.1n實(shí)測實(shí)測19.2mmol/L19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒異常異常預(yù)期代償反

47、應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿

48、中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例四第五步：計(jì)算第五步：計(jì)算AGAGAG=NaAG=Na+ +-(Cl-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=139-(106+19.2)=13.8,)=139-(106+19.2)

49、=13.8,無無AGAG升高升高由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在高高AGAG代酸，則無需進(jìn)代酸，則無需進(jìn)行第六步判斷行第六步判斷結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性堿結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）中毒（代償性）pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例五4545歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐2 2天入院天入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)npH 7.48pH 7.48、PaCOPaCO2 2 42 mmHg42 mmHg

50、、HCOHCO3 3- - 30 mmol/L30 mmol/L、nK K+ + 3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 98mmol/L98mmol/L病例五第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性內(nèi)在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2442/30=33.642/30=33.6npH 7.48pH 7.48npHpH和和HH+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致n該血?dú)饨Y(jié)果正確該血?dú)饨Y(jié)果正確pHpH估測估測HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.0

51、07.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例五第二步根據(jù)第二步根據(jù)PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥npH 7.48pH 7

52、.48， 7.457.45 堿血癥堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂第三步是否存在呼吸或代謝紊亂npH 7.48pH 7.48，P Pa aCOCO2 2 42mmHg42mmHgn原發(fā)代謝性堿中毒原發(fā)代謝性堿中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmo

53、l/L病例五第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攏PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5=40+0.95=40+0.9（30-2430-24）5=40.45=40.450.450.4nPaCO2PaCO2在代償范圍內(nèi)在代償范圍內(nèi)異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010

54、 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5p

55、H 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例五第五步第五步: :計(jì)算計(jì)算AGAGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無無AGAG升升高高由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在高由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在高AGAG代酸，則無需代酸，則無需進(jìn)行第六步判斷進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：單純性代謝性堿中毒結(jié)論：單純性代謝性堿中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L

56、Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例六女，女，7676歲，肺心病合并腎功能不全，尿少歲，肺心病合并腎功能不全，尿少3 3天入院天入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)npH 7.22pH 7.22、PaCOPaCO2 2 65 mmHg65 mmHg、HCOHCO3 3- - 26 mmol/L26 mmol/L、nK K+ + 5.2mmol/L Na5.2mmol/L Na+ + 140mmol/L ,Cl 140mmol/L ,Cl- - 110mmol/L110mmol/L病例六第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性內(nèi)在一致性nHH+ +=24=24(PaC

57、O(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2465/26=6065/26=60npH 7.22pH 7.22npHpH和和HH+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致n該血?dú)饨Y(jié)果正確該血?dú)饨Y(jié)果正確pHpH估測估測HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH

58、 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L病例六第二步第二步: :根據(jù)根據(jù)PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥npH 7.22pH 7.22， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥第三步第三步: :是否存在呼吸或代謝紊亂是否存在呼吸或代謝紊亂npH 7.22pH 7.22，P Pa aCOCO2 2 65mmHg65mmHgn原發(fā)呼吸性酸中毒原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2

59、 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L病例六第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攏HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10 /10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(65-40)(65-40) /10 /10 5.58=27.175.58

60、=27.1738.3338.33nHCO3HCO3- - 26 mmol/L 26 mmol/L，27.1727.17，提示有代酸，提示有代酸異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.5