出院病歷管理流程

1、無(wú)錫國(guó)濟(jì)康復(fù)區(qū)聯(lián)出院病歷管理流程流程的關(guān)鍵點(diǎn)是確定了病歷的出科時(shí)間，將紙質(zhì)病歷于患者出院72小時(shí)內(nèi)提交，保證了臨床醫(yī)生完善病歷和科室實(shí)施質(zhì)量控制的時(shí)間，提高出科前病歷質(zhì)量；實(shí)行費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)預(yù)審，提高工作效率；病案室直接收取病歷，并現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，提高病案的歸檔率和歸檔質(zhì)量。一、出院病歷流程下“明日出院”醫(yī)囑（出院前一日）收費(fèi)處收取病歷部分資料（出院前一日）收費(fèi)結(jié)算處、醫(yī)保辦網(wǎng)絡(luò)審核費(fèi)用（出院前一日）患者結(jié)賬（出院當(dāng)日）科室質(zhì)控病歷（出院三日內(nèi)）病案室下科室收取紙質(zhì)病歷、病歷歸檔注：1.為流程關(guān)鍵點(diǎn)；2 .收費(fèi)處收取的資料有：“出院證”、“出院診斷證明書(shū)”、“出院帶藥處方”、“醫(yī)?；颊哚t(yī)患協(xié)議書(shū)”（醫(yī)保辦

2、）；3 .收費(fèi)結(jié)算處、醫(yī)保辦對(duì)電子病歷費(fèi)用進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)審。二、關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)（實(shí)行24小時(shí)制）1 .患者入院時(shí)間：為患者真實(shí)的入科時(shí)間；入科時(shí)間跨零點(diǎn)時(shí)，由住院登記處協(xié)助修改入院時(shí)間；實(shí)施搶救患者，入院時(shí)間應(yīng)為開(kāi)始實(shí)施搶救的時(shí)間。2 .下“明日出院”醫(yī)囑時(shí)間：出院前一日8:0010:00。3 .病人出科時(shí)間：出院當(dāng)日7:50,護(hù)士在計(jì)算機(jī)上將病人信息提交出科。4 .病人結(jié)賬時(shí)間：出院當(dāng)天8:00以后，醫(yī)保患者10:30以后。5 .執(zhí)行科室記帳截止時(shí)間：執(zhí)行當(dāng)日16:00之前。6 .病案室收取紙質(zhì)病歷時(shí)間：出院第三日8:0017:00。7 .科室完善病歷時(shí)間：下“明日出院”醫(yī)囑出院第三日8:00。8

3、.質(zhì)控科檢查病歷時(shí)間：全程。9 .收費(fèi)結(jié)算處審核出院費(fèi)用時(shí)間：出院前一日16:00出院當(dāng)日8:00。10 .收費(fèi)處收取部分資料時(shí)間：出院前一日15:00之前，于16:00之前送達(dá)收費(fèi)結(jié)算處、醫(yī)保辦。三、具體要求1 .出院醫(yī)囑分為：明日出院、今日出院、自動(dòng)出院三種。明日出院：常規(guī)出院病人，于出院前一日10:00之前下臨時(shí)醫(yī)囑；今日出院：患者因緊急情況或要求立即出院的，下臨時(shí)醫(yī)囑；自動(dòng)出院：患者自動(dòng)離院等情況，下臨時(shí)醫(yī)囑。2 .各類(lèi)跟費(fèi)用相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)、治療項(xiàng)目必須下醫(yī)囑，手術(shù)醫(yī)囑、麻醉醫(yī)囑為“明日在*麻醉下行*手術(shù)”醫(yī)囑。3 .下達(dá)“明日出院”醫(yī)囑后，患者仍需治療用藥的，下臨時(shí)醫(yī)囑。4,若因病

4、情或特殊情況臨時(shí)取消出院，由主管醫(yī)師告知護(hù)士，在護(hù)士站作廢出院醫(yī)囑，“出院帶藥處方”等醫(yī)療文書(shū)由科室電話通知收費(fèi)處取消。5 .出院病歷歸檔后不再返修。6 .“臨時(shí)出院”按出院時(shí)間后延48小時(shí)收取病歷，死亡病歷于出院后第7日收取。7 .檢驗(yàn)、檢查等輔診科室，每日16:00前完成當(dāng)日住院病人計(jì)費(fèi)工作（涉及檢驗(yàn)科、放射科、超聲室、病理、核醫(yī)學(xué)、手術(shù)室等科室）四、各相關(guān)部門(mén)工作流程圖（一）臨床醫(yī)療下“明日出院”醫(yī)囑（出院前一日）完成電子病歷首頁(yè)，開(kāi)具“出院證”等（出院前一日）質(zhì)控病歷（出院當(dāng)日出院第三日）整理紙質(zhì)病歷交當(dāng)班護(hù)士（出院第三日之前）（二）臨床護(hù)理提取“明日出院”醫(yī)囑（出院前一日）將部分出院

5、資料交與收費(fèi)處（出院前一日）審核出院患者費(fèi)用，及時(shí)補(bǔ)記漏費(fèi)（出院前一日）質(zhì)控并打印體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單（出院前一日）將出院患者信息出科（出院當(dāng)日）與病案室交接紙質(zhì)出院病歷（出院第三日）（二）藥劑科（四）收費(fèi)結(jié)算處（五）醫(yī)保辦出院患者夜間臨時(shí)用藥下“臨時(shí)醫(yī)囑”電話通知擺藥中心值班室計(jì)算機(jī)擺藥（記賬）接收“出院證”等資料（出院前一日）網(wǎng)絡(luò)審核費(fèi)用（出院前一日）辦理結(jié)賬（出院當(dāng)日）接收“醫(yī)?；颊邊f(xié)議書(shū)”（出院前一日）審核醫(yī)保費(fèi)用（出院前一日）辦理醫(yī)?；颊呓Y(jié)賬（出院當(dāng)日）（六）病案室下科室簽收、質(zhì)控、提交病歷（出院第3日）病歷整理（出院第45日）病案工作（出院第67日）（首頁(yè)質(zhì)量、病歷裝訂、病歷分類(lèi)編碼、首頁(yè)信息錄入）患者復(fù)印病歷（出