血管內(nèi)支架臨床應(yīng)用中可能的負(fù)面影響.

1、血管內(nèi)支架臨床應(yīng)用中血管內(nèi)支架臨床應(yīng)用中可能的負(fù)面影響可能的負(fù)面影響 北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院 同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 趙趙 明中明中血管內(nèi)支架技術(shù)的發(fā)展 球囊擴(kuò)張 優(yōu)點(diǎn)：血管直徑擴(kuò)大、血流改善 缺陷：夾層、急性閉塞、再狹窄 血管內(nèi)支架技術(shù)的發(fā)展 支架置入 血管急性閉塞 靶病變?cè)侏M窄率 經(jīng)皮冠脈介入干預(yù)（PCI）與冠心病治療 大型醫(yī)院或心臟中心：（各占1/3） PCI干預(yù) 外科冠脈旁路移植術(shù)（CABG） 藥物保守治療PCI治療的優(yōu)點(diǎn)（相對(duì)于CABG） 創(chuàng)傷小 恢復(fù)快 住院期短 療效也較肯定 患者相對(duì)易于接受支架置入的適應(yīng)癥 球

2、囊擴(kuò)張術(shù)中血管急性閉塞 （bail out stent）急性心肌梗死降低靶血管病變?cè)侏M窄完全慢性閉塞病變靜脈橋血管病變外周動(dòng)脈血管嚴(yán)重狹窄病變理想支架具備的特征 可彎曲性好 表面積小 跟蹤性好 抗血栓性 不透X線 生物相容性好 擴(kuò)張性可靠 符合流體力學(xué) 支撐力強(qiáng) 支架應(yīng)用面臨的問題？支架應(yīng)用面臨的問題？血管內(nèi)支架技術(shù)并不能完全解決再狹窄 支架內(nèi)再狹窄處理更為棘手 支架的濫用 必須面對(duì)的問題？血管內(nèi)支架置入有關(guān)的并發(fā)癥 1984年-2002年 1992年-2002年 支架不良事件（例） 死亡 128 125 嚴(yán)重傷害 1424 1227 功能障礙 691 617 合計(jì) 2243 1969血管內(nèi)支

3、架置入可能的負(fù)面影響及對(duì)策、支架內(nèi)再狹窄 支架置入降低再狹窄，但并未消除 再狹窄 單純球囊擴(kuò)張：再狹窄率30 -50 支架置入：可降至10 -20 支架內(nèi)再狹窄處理更為棘手血管內(nèi)支架置入可能的負(fù)面影響及對(duì)策 、支架內(nèi)再狹窄 治療對(duì)策： 血管內(nèi)近距離照射治療 藥物涂層支架血管內(nèi)支架置入可能的負(fù)面影響及對(duì)策、遠(yuǎn)端栓塞與無(wú)復(fù)流現(xiàn)象 支架置入后遠(yuǎn)端血管阻塞或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象 處理：遠(yuǎn)端保護(hù)裝置： Percusurge防護(hù)導(dǎo)絲系統(tǒng) Angioguard傘型濾網(wǎng) 鈣拮抗劑或腺苷血管內(nèi)支架置入可能的負(fù)面影響及對(duì)策 、對(duì)側(cè)支血流的影響 支架跨越有分支的病變分支血管 受累 對(duì)策：雙導(dǎo)絲保護(hù) 選擇適當(dāng)?shù)闹Ъ?血管內(nèi)支架置入可能的負(fù)面影響及對(duì)策 、支架的脫落 原因：狹窄病變嚴(yán)重 預(yù)擴(kuò)張欠佳 操作不規(guī)范 就地釋放或取出支架血管內(nèi)支架置入可能的負(fù)面影響及對(duì)策5、冠狀動(dòng)脈穿孔 冠脈遠(yuǎn)端血管夾層程度嚴(yán)重時(shí)的支架置入 防治對(duì)策：器械操作應(yīng)輕柔 延長(zhǎng)低壓球囊擴(kuò)張時(shí)間 帶膜支架 線圈栓塞 魚精蛋白逆轉(zhuǎn)抗凝 外科手術(shù)血管內(nèi)支架置入可能的負(fù)面影響及對(duì)策6、支架結(jié)構(gòu)的影響