口腔護理新進展

1、關(guān)于口腔護理新進展現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共25頁為什么要做口腔護理? 健康人的口腔有細菌嗎？ 存在大量的致病或非致病菌口腔的溫度、濕度、食物殘渣適宜微生物生長繁殖 機體抵抗強 正常的飲水、進食、刷牙、漱口等可以起到減少和清除病菌的作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共25頁為什么要做口腔護理?氣管插管患者特點: 病情危重，病程長，機體防御機能受損 缺乏正常的口腔攝入 口腔被迫處于持續(xù)開放狀態(tài) 使用抗組胺、解痙鎮(zhèn)靜、利尿藥 口插管限制了徹底的清潔工作 唾液免疫功能發(fā)生改變，lgA、乳鐵蛋白減少現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共25頁為什么要做口腔護理? 病人口腔更易受感染 牙菌斑中的致病微生物成為危重病人繼發(fā)口腔感染的重

2、要原因之一 胃內(nèi)細菌的逆向定植 采取合理措施預(yù)防和減少口咽部病原微生物定植對預(yù)防醫(yī)源性肺部感染有積極作用.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共25頁操作前評估 國內(nèi):口、齒、唇、舌、黏膜及口腔氣味 無統(tǒng)一評估的分級標準 國外:多種評估標準 98的護理人員實施了口腔護理前評估 26應(yīng)用了評估標準 護理人員時間有限及認知缺乏現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共25頁操作前評估現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共25頁護理液的效用 關(guān)于各種口腔護理液的臨床效用及對VAP發(fā)病率的影響研究多且深入 心外科病人中使用012葡萄糖氯己定已被證明有效 用聚維酮碘溶液行口腔護理可能有效 中藥漱口劑(如益口、口靈、復(fù)方茶多酚漱口液等)提高了口腔護理效果現(xiàn)

3、在學(xué)習(xí)的是第七頁，共25頁護理液種類 生理鹽水、氯己定(洗必泰)、呋喃西林溶液、碳酸氫鈉溶液、聚維酮碘(碘伏)、口泰等 國內(nèi)760將生理鹽水作為常規(guī)護理液 歐洲大多數(shù)選用氯己定 美國，96的重癥監(jiān)護室使用不同類型的口腔護理液,平均每個監(jiān)護室使用14種不同類型的護理液現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共25頁新型口腔護理液介紹酸性氧化電位水(electrolyzedoxidizing water,EOW)又稱高氧化還原電位酸性水，是用強電解水生成裝置電解含005食鹽(氯化鈉純度99)的自來水或純水而成具有廣譜殺菌、作用速度快、安全無毒等優(yōu)點,且無色、無味、無刺激、無殘留毒性高電位、低pH、有效氯構(gòu)成了EOW

4、強大的消毒殺菌基礎(chǔ)。與人體接觸時回放出電子致氧化還原電位下降，pH恢復(fù)至中性，對黏膜無刺激，無異味，對組織產(chǎn)生輕微麻醉作用，可減輕患者痛苦，并有清除口臭的作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共25頁新型口腔護理液介紹活性銀離子抗菌液 銀離子能吸附水中的病原微生物,并進入其細胞內(nèi),使病菌賴以生存的酶蛋白失去作用,從而殺死病菌 無色、無刺激,不易揮發(fā),可修復(fù)糜爛組織非抗生素類的抗菌液,不會產(chǎn)生耐藥性對預(yù)防口腔和呼吸道感染等并發(fā)癥、防止口臭、促進食欲、維護口腔的正常功能起到重要作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共25頁新型口腔護理液介紹 聚烯吡酮碘溶液含10%碘的高效廣譜殺菌劑幾乎無刺激性,不良反應(yīng)小、作用持久,易溶于水

5、,其作用不受血液、膿液的影響,亦不受口腔pH值的影響 具有清香味,能消除口腔異味 對細菌、芽孢、真菌和病毒都有很強的殺滅能力收斂創(chuàng)面、減少滲出、促進新生肉芽生長殺菌有效率遠高于0.12%氯己定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共25頁護理方式 牙菌斑、口腔內(nèi)菌群和口腔免疫狀況是反映口腔衛(wèi)生狀況的3個要素去除機械通氣病人的牙菌斑減少致病菌在口咽部的定植保持口腔內(nèi)的濕潤度 包括擦拭法、沖洗法、刷牙法、選擇性去污等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共25頁國內(nèi)的口腔護理方式擦拭法我國使用多年的口腔護理規(guī)范 氣管插管阻礙不徹底,插管移位和脫管,舒適度低沖洗法去掉針頭的注射器或注洗器,從兩側(cè)口角對口腔各部位沖洗，同時在對側(cè)口角

6、做同步負壓吸引將液體吸出 明顯優(yōu)于常規(guī)口腔擦拭軟毛牙刷牙膏刷洗綜合法:先沖洗再擦洗先擦洗再沖洗現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共25頁國外的口腔護理方式 多采用泡沫海綿作為口腔擦洗工具 無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除 美國有約40的ICU護士使用牙刷與牙膏行口腔清潔 旋轉(zhuǎn)振動型電動牙刷去除菌斑和減輕牙齦炎的效果在短期內(nèi)明顯優(yōu)于手動牙刷 軟毛牙刷可去除碎屑和繼發(fā)斑塊，有助于減少口腔微生物的定植現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共25頁國外的口腔護理方式選擇性消化道去污(selective decontamination of the digestive tract，SDD)SDD是指通過局部使用抗生素殺滅口咽部

7、和胃腸道的條件致病菌，避免其移行和易位，減少口咽部及消化道細菌定植，從而切斷醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌來源 口咽部去污(selective,oropharyngeal decomamination，SOD)SOD指口咽清洗及局部口咽用藥，減少口咽部細菌定植，從而預(yù)防VAP的發(fā)病，其包括局部抗生素的使用及局部滅菌消毒劑的使用，此種干預(yù)方案涵蓋了國內(nèi)的口腔護理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共25頁口咽部去污(SOD)SOD 技術(shù)是將多黏菌素E150 萬單位、妥布霉素240 mg、兩性霉素B50mg用生理鹽水稀釋后配制成2%溶液每次常規(guī)完成口腔護理后,用無菌棉球蘸取該溶液予以口咽部涂擦,按常規(guī)口腔護理操作順序涂擦口

8、腔涂擦完成后,口腔內(nèi)積聚的殘余藥液囑患者保留5min后吞服入胃,達到清除胃腸道定植菌的效果現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共25頁工具 棉簽,紗布棉球 泡沫海綿 牙刷,電動牙刷,含氟牙膏,旋轉(zhuǎn)振動型電動牙刷 喉鏡與電動牙刷結(jié)合 燈頭聯(lián)合沖洗式牙刷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共25頁溫度 護理液的溫度 研究者較少 有研究顯示40左右的溫度略高于體溫,可增加患者的舒適度現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共25頁頻次非氣管插管每日2次或3次氣管插管每日5次，甚至更多行口腔濕潤每小時2次4次 尚無證據(jù)支持口腔護理的理想頻次 每次口腔干預(yù)的時間也缺乏理論依據(jù)支持 前指南協(xié)會推薦每日2次現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共25頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共25頁評價標準 VAP的發(fā)生率和病死率國外常用 護理前后口腔微生物的變化 口腔并發(fā)癥(潰瘍糜爛口臭)的變化國內(nèi)常用 患者滿意度 操作者對口腔護理措施難易的評價 病人機械通氣時間 住ICU的時間和費用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共25頁評價標準 Fitch評價指標: 牙菌斑、炎癥、唾液量、出血、念珠菌病、膿性分泌物、牙垢、牙色素及齲齒 牙菌斑、口腔內(nèi)菌群和口腔免疫狀況是反映口腔衛(wèi)生狀況的3個要素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共25頁評價標準 客觀、量化的指標: 口臭、牙面光潔度 有無軟垢及食物殘渣 有無菌斑