指拇外翻診斷ppt課件

1、拇外翻的影像學檢查拇外翻的影像學檢查 鄭永智 河南省中醫(yī)院足部影像學檢查足部影像學檢查 足的X線測量對于進一步了解拇外翻的病理及設計手術(shù)方案非常重要。 負重是足的基本功能，很多足的畸形在負重狀態(tài)下可以表現(xiàn)得更為明顯。一些測量指標在負重和非負重狀態(tài)下存在明顯的不同。足部各種X線測量一般都在足負重位攝片下完成。 手術(shù)前常規(guī)需要拍攝患足負重及非負重位正位片，非負重位側(cè)位及籽骨軸位片。 X X 線片測量線片測量 足負重與非負重位X線片測量： 除HVA外，負重位IMA等均大于非負重位 負重位非負重位 應觀察第一跖骨頭頸部的寬度，判斷是否適合在此處做截骨以及截骨后可以移位的量。觀察第一跖趾關(guān)節(jié)間隙有無狹窄

2、，跖骨頭有無囊性變，關(guān)節(jié)邊緣有無骨贅形成以及骨質(zhì)疏松的程度。同時應作以下一些測量。 正位片觀察和測量 側(cè)位片觀察和測量一側(cè)位片觀察和測量一 內(nèi)側(cè)足弓：距骨頭最低點內(nèi)側(cè)足弓：距骨頭最低點與跟骨最底點連線和與第與跟骨最底點連線和與第一跖骨頭最底點連線之成一跖骨頭最底點連線之成角。平均角。平均122122度度 外側(cè)足弓：跟骰關(guān)節(jié)最低外側(cè)足弓：跟骰關(guān)節(jié)最低點與跟骨最低點和與第五點與跟骨最低點和與第五跖骨頭最低點連線所成之跖骨頭最低點連線所成之角。平均角。平均140140度。度。 后足弓：跟骨結(jié)節(jié)最低點后足弓：跟骨結(jié)節(jié)最低點與第五跖骨頭的連線和與與第五跖骨頭的連線和與跟骰關(guān)節(jié)最低點連線所形跟骰關(guān)節(jié)最低點

3、連線所形成的向前開放的角。約成的向前開放的角。約2525度。度。 前足弓：第一跖骨頭最低前足弓：第一跖骨頭最低點與距骨頭最低點連線和點與距骨頭最低點連線和與跟骨結(jié)節(jié)最低點連線相與跟骨結(jié)節(jié)最低點連線相交形成的向后開放的角。交形成的向后開放的角。約約1313度。度。側(cè)位片觀察和測量二側(cè)位片觀察和測量二拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X線測量及其角度一）線測量及其角度一）第一跖骨頭形狀與拇趾外翻的關(guān)系：第一跖骨頭形狀與拇趾外翻的關(guān)系： A：圓形：最易發(fā)展為拇外翻，也最易復位：圓形：最易發(fā)展為拇外翻，也最易復位 B：斜形：斜形 C：方形：可見中央嵴，相對來說更易發(fā)展：方形：可見中央嵴，相對來說更易發(fā)展為拇

4、趾僵硬及活動受限為拇趾僵硬及活動受限跖、趾關(guān)節(jié)面相對關(guān)系：根據(jù)跖、趾關(guān)節(jié)面連線的相對關(guān)跖、趾關(guān)節(jié)面相對關(guān)系：根據(jù)跖、趾關(guān)節(jié)面連線的相對關(guān)系，可分為三種關(guān)系：系，可分為三種關(guān)系：A A：平行，關(guān)節(jié)適合。：平行，關(guān)節(jié)適合。B B：傾斜，關(guān)節(jié)適合。：傾斜，關(guān)節(jié)適合。C C：兩線相交于關(guān)節(jié)內(nèi)，：兩線相交于關(guān)節(jié)內(nèi)， 關(guān)節(jié)半脫位。關(guān)節(jié)半脫位。拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X線測量及其角度二）線測量及其角度二）拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X線測量及其角度三）線測量及其角度三）拇趾外翻角拇趾外翻角(HAV)(HAV)（HVAHVA：Hallux Valgus Hallux Valgus AngleAngle）第

5、一跖骨軸線與第一趾第一跖骨軸線與第一趾骨軸線的夾角骨軸線的夾角( (正常小于正常小于1515) ) 拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X線測量及其角度四）線測量及其角度四）跖骨間角跖骨間角(IMA)(IMA)（Intermetatarsal Angle) Intermetatarsal Angle) 第一跖骨軸線與第二跖骨軸線第一跖骨軸線與第二跖骨軸線的夾角的夾角( (正常小于正常小于9 9) ) IMAIMA小于小于1515度時：跖骨遠端截骨度時：跖骨遠端截骨IMAIMA大于大于1515度時：跖骨干部或基度時：跖骨干部或基 底截骨底截骨拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X線測量及其角度五）線測量及其角度

6、五）近端關(guān)節(jié)固角近端關(guān)節(jié)固角(PASA(PASA） 第一跖骨頭遠側(cè)實際第一跖骨頭遠側(cè)實際關(guān)節(jié)面連線的垂線與關(guān)節(jié)面連線的垂線與第一跖骨軸線的夾角第一跖骨軸線的夾角( (正常正常0-80-8) ) 拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X線測量及其角度六）線測量及其角度六）遠端關(guān)節(jié)固角遠端關(guān)節(jié)固角(DASA)(DASA)第一趾骨近端關(guān)節(jié)緣第一趾骨近端關(guān)節(jié)緣連線垂線與第一趾骨連線垂線與第一趾骨軸線的夾角軸線的夾角( (正常正常0-0-8 8) ) 拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X線測量及其角度七）線測量及其角度七） I 、II跖骨相對長度跖骨相對長度就是垂直于第二跖骨軸線方向就是垂直于第二跖骨軸線方向上第上第1

7、、2跖骨的長度差跖骨的長度差 也可以如下測量：以第也可以如下測量：以第1、2跖骨中線交點為圓心，分別以跖骨中線交點為圓心，分別以第第1、2跖骨遠端關(guān)節(jié)面畫弧，跖骨遠端關(guān)節(jié)面畫弧，兩弧之間距為第兩弧之間距為第1、2跖骨相對跖骨相對長度。如第長度。如第1跖骨長于第跖骨長于第2跖骨，跖骨，記為記為+數(shù)，相反，記為數(shù)，相反，記為-數(shù)。如相數(shù)。如相等，記為等，記為0拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X線測量及其角度線測量及其角度八）八）拇趾趾骨間角拇趾趾骨間角IPA）第一趾近節(jié)趾骨與遠第一趾近節(jié)趾骨與遠節(jié)趾骨縱軸延長線之節(jié)趾骨縱軸延長線之夾角夾角 (正常小于正常小于8) 拇趾外翻常用拇趾外翻常用X X線測量及其角度九）線測量及其角度九） 脛側(cè)籽骨位置脛側(cè)籽骨位置脛側(cè)籽骨從正常位置移脛側(cè)籽骨從正常位置移位到腓側(cè)緣，分為七個位到腓側(cè)緣，分為七個部位：越向外側(cè)，越容部位：越向外側(cè)，越容易脫位易脫位拇趾