胃腸減壓的護(hù)理-深圳胃思寶門診

1、胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理深圳胃思寶胃腸研究院深圳胃思寶胃腸研究院 電話：電話發(fā)癥拔管護(hù)理措施 方法禁忌癥適應(yīng)癥原理胃腸減壓 原理原理v胃腸減壓技術(shù)是利用負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。適應(yīng)癥1：治療作用治療作用v1.腸梗阻：減輕腸道壓力，減少毒素和細(xì)菌對倡導(dǎo)刺激，改善腸道血運(yùn)。v2.為十二指腸穿孔的非手術(shù)治療，防止胃內(nèi)容物的進(jìn)一步流入腹腔內(nèi)，促進(jìn)粘膜愈合。v3.急性胰腺炎：減少胰泌素分泌，降低胰液外滲。v4.胃腸道手術(shù)：減輕吻合口張力，降低吻

2、合口瘺形成的概率。適應(yīng)癥2：術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備v腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前，術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作；v預(yù)防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎；v也可用于胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)三天，直到洗出澄清液，以減輕胃粘膜水腫；v術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合適應(yīng)癥3：給藥給藥v在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；v同時在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時，胃腸減壓科促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收禁忌癥禁忌癥v近期有上消化道出血史v嚴(yán)重食管靜脈曲張v食管阻塞v嚴(yán)重的心肺功能不全者，

3、支氣管哮喘v極度衰弱者v鼻腔、食管手術(shù)后v鼻咽部有癌腫或急性炎癥、腫脹v 鼻息肉，鼻中隔偏曲v體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管可導(dǎo)致病人消化液大量丟失v呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。v經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎v鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側(cè)鼻孔而 不改變胃管的位置，可壓迫鼻腔粘膜或軟骨，從而引起潰瘍及壞死v胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)致本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血 插管方法插管方法v1、取坐位或斜坡位，v2、注意胃管插

4、入的長度，插入過長胃管在胃內(nèi)盤曲，過短不能接觸胃內(nèi)液體。均會影響減壓效果。v測量插入胃管長度的方法？v傳統(tǒng)法插入深度為45-55。 插管方法插管方法當(dāng)插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診有氣過水聲，證明在胃內(nèi)，但減壓效果不好，癥狀緩解不明顯。將胃腸減壓管插入深度增加10-13cm，達(dá)到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹脹明顯減輕，效果明顯。檢查是否放置正確檢查是否放置正確v1.用注射器抽吸是否有胃液流出。v2.用注射器快速注入10-20空氣，同時在胃 區(qū)用聽診器聽氣過水聲。v3.置管末端于水中，看有無氣泡逸出，在胃內(nèi)不應(yīng)有氣泡。護(hù)理措施護(hù)理措施A.保持胃管的

5、通暢保持胃管的通暢，防止打折，避免脫出。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出。定時沖洗、抽吸胃液。v定時沖洗，Q2-4h一次。v沖洗注意事項：va、應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等用10-20ml0.9%NS沖洗胃管。vb、避免用力過猛。若有阻力不可硬沖，避免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。vc、若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液，沖洗阻力大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。 護(hù)理措施護(hù)理措施v抽吸胃液時抽吸胃液時，吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。v如出現(xiàn)惡心嘔吐腹脹者應(yīng)考慮到引流不暢，及時檢查原因，調(diào)整角度或長度，同時檢查是否堵塞，必要時重新

6、插管。vB.注意觀察引流液的顏色、性狀、量，并作注意觀察引流液的顏色、性狀、量，并作好記錄好記錄 v正?？崭刮敢簽闊o色透明狀，1500-2500mld，含有十二指腸回流的膽汁時可草綠色草綠色或淡黃色。淡黃色。 護(hù)理措施護(hù)理措施vC.胃腸減壓期間應(yīng)禁食禁食、禁飲禁飲。vD.加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。vE.觀察腸功能恢復(fù)情況腸功能恢復(fù)情況，并與術(shù)后12小時即鼓v勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。v胃液過多應(yīng)注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡。v腸梗阻病人，應(yīng)密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn)，如引流液為血性液體，考慮為絞窄性腸梗阻。

7、v消化道出血史病人出現(xiàn)有鮮血引出，應(yīng)立即停止吸引、報告醫(yī)生處理。 拔管的護(hù)理拔管的護(hù)理v拔管指征拔管指征：術(shù)后3-4天，引流液減少，腹脹消失，腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、腸鳴音正常，可根據(jù)醫(yī)囑拔出胃管。 v拔管方法拔管方法：拔管前先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以免在拔管中胃液反流入氣管內(nèi)，防止病人誤吸，引起吸入性肺炎。v拔管后協(xié)助病人清潔鼻腔漱口及面部清潔，取舒適臥位休息，并做好記錄。 思考題：v1、要想達(dá)到更好的引流效果，胃腸減壓時胃管應(yīng) 插入多長？v2、日常工作中胃腸減壓管堵塞的原因分析。v3、如何保持胃腸減壓管的通暢？胃腸減壓管堵塞的原因：v1、接頭堵塞v2

8、、胃管堵塞v3、胃管過長或過短v4、胃管盤曲在口中v5、體位因素v6、材料的原因（吸引器裝置關(guān)閉密封不嚴(yán)、吸引器連接管容易打折）（一）接頭堵塞：原因原因：胃管與負(fù)壓吸引器接頭口徑過小或胃液過分粘 稠。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：接頭可見粘稠堵塞情況，胃管有胃液而 吸引器內(nèi)無胃液抽出。處理方法處理方法：用手?jǐn)D捏接頭處，如果仍不通常，一個重新更換負(fù)壓引流瓶。（二）胃管堵塞：原因原因：1、胃液粘稠及食物殘渣過多 2、胃管上側(cè)孔過小臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 胃管內(nèi)無胃液抽出，患者自感腹脹、惡心、嘔吐、 吐出胃內(nèi)容物。處理方法處理方法：用胃灌注器抽生理鹽水10-20ml，從胃管末端注入，沖洗胃管，如阻力消失，表示通暢。

9、（三）胃管過長或過短：原因原因：胃管過長盤曲在胃內(nèi)形成折疊影響胃液抽吸，過短不能達(dá)到胃內(nèi)，使胃管不能充分接觸到胃內(nèi)容物。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：胃管內(nèi)無胃液抽出，向胃管內(nèi)注入生理鹽水后無阻力而吸引受阻。處理方法處理方法：仔細(xì)檢查插胃管的長度。 如胃管過長：將胃管輕輕向外拔出所需的長度，邊拔邊觀察吸引器中有無胃液抽出。 如胃管過短：用石蠟油充分濕潤鼻孔外剩余所需的胃管，然后再徐徐插入所需的長度，并妥善固定，避免脫出。（四）胃管盤曲在口中：原因原因：操作者進(jìn)管動作與患者吞咽動作不協(xié)調(diào)，使胃管盤曲在口中，或患者緊張、恐懼心理、對置管后不適應(yīng)，反射性引起惡心，使胃管中段嘔吐到口內(nèi)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：胃管內(nèi)無胃液抽出，讓患者張口發(fā)“啊”音，口中可見盤曲的胃管。處理方法處理方法：加強(qiáng)心理護(hù)理，操作者動作應(yīng)輕柔，指導(dǎo)患者深呼吸及吞咽動作，取得患者的配合。如發(fā)現(xiàn)盤曲在口中，應(yīng)拔出胃管后，重新更換胃管后由另一側(cè)鼻孔插入。（五）體位因素：原因原因：用于體位改變使胃管前端在胃內(nèi)扭轉(zhuǎn)及胃管前段緊貼胃壁引起。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：患者變換體位后有時有胃液抽出。處理方法處理方法：變換體位，由左側(cè)到右側(cè)或由右側(cè)到左側(cè)等，如果仍無胃液抽出，應(yīng)將管向外輕輕