腹股溝疝的護(hù)理教學(xué)查房.

1、腹股溝疝 護(hù)理查房2012年9月27日護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言 主管護(hù)師主管護(hù)師n今天晚上我們查房的病歷 :623床 , 何志平，是腹股溝疝的病歷。腹股溝疝是外科比較常見(jiàn)的疾病，希望通過(guò)今天的學(xué)習(xí)和討論，可以提高大家業(yè)務(wù)水平和理論知識(shí)，更好的為病人服務(wù)。本次查房 參加人員:n n接下來(lái)請(qǐng)責(zé)任護(hù)師匯報(bào)病史責(zé)任護(hù)師匯報(bào)簡(jiǎn)要病史責(zé)任護(hù)師匯報(bào)簡(jiǎn)要病史護(hù)師：下面大家了解下患者既往史及輔助檢查既往史：患者否認(rèn)其它內(nèi)科病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史。手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生長(zhǎng)于溫州，否認(rèn)疫病接觸史，無(wú)抽煙，無(wú)喝酒嗜好，否認(rèn)其它不良嗜家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史功能健康形態(tài)功能健康形態(tài)n健康感知

2、-健康管理形態(tài)：患者50歲，甌海潘橋人，對(duì)健康如何維護(hù)認(rèn)知不夠。n營(yíng)養(yǎng)代謝形態(tài)：患者身高170m，體重56Kg。n排泄形態(tài)：二便正常。n活動(dòng)運(yùn)動(dòng)形態(tài)：入院后平臥位休息。n睡眠休息形態(tài)：清醒，夜寐可。n價(jià)值-信念形態(tài)：佛教信仰。功能健康形態(tài)功能健康形態(tài)n認(rèn)知-感知形態(tài)：家屬缺乏對(duì)疾病的了解不夠。 n自我感知形態(tài)：患者神志清醒，精神可。n角色感知形態(tài)：患者農(nóng)民，角色適應(yīng)可。n性-生殖形態(tài)：已婚，育1子1女.n應(yīng)對(duì)應(yīng)激形態(tài)：家屬能適應(yīng)醫(yī)院病區(qū)環(huán)境，應(yīng)對(duì)、應(yīng)激有效。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查2012-9-14（本院）B超示：右側(cè)腹股溝疝實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n血常規(guī) ： 白細(xì)胞6.910*12/L 嗜酸粒細(xì)胞

3、 3.610*12/L 紅細(xì)胞4.6310*12/L n空腹葡萄糖：6.7mmol/l n尿酸：544umol/ln乙型肝炎表面抗體陽(yáng)性護(hù)師：入院后醫(yī)囑給予的對(duì)癥處理n外科二級(jí)護(hù)理n術(shù)前禁食12小時(shí)及禁水4小時(shí)n半臥位休息 n定于9月18日上午8:00在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)”n向家屬交待病情，表示理解n2012-9-18上午8:20進(jìn)手術(shù)室，在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后一般護(hù)理n術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，予以補(bǔ)液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。n注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護(hù)士應(yīng)盡力滿(mǎn)足患者生活所需，

4、鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過(guò)術(shù)后期。 n去枕平臥46H，傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)后36天方可離床活動(dòng)。給予沙袋加壓4小時(shí)。 n飲食護(hù)理：一般病人術(shù)后612小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。n術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時(shí)勿用力以防疝復(fù)發(fā)。n術(shù)后第一天：生命體征穩(wěn)定，腹平軟，切口敷料干

5、燥完整，切口處略有疼痛不適，陰囊無(wú)水腫。n術(shù)后第三天：患者出現(xiàn)低熱，右腹股溝切口無(wú)明顯紅腫，右足背內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紅腫，查尿常規(guī)示:尿酸544umol/L，考慮通風(fēng)發(fā)作予頭孢曲松及地塞米松治療。n術(shù)后第七天：患者訴大便難解，醫(yī)囑給予麻仁丸一瓶，囑其按醫(yī)囑服用，已做好用藥指導(dǎo)及切勿用力解大便等指導(dǎo)。n術(shù)后第八天：患者一般情況好，無(wú)訴不適。生命體征穩(wěn)定。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，切口無(wú)紅腫，愈合較好，予以切口拆線。今日出院，并囑：院外注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，三月內(nèi)勿行重體力勞動(dòng)。 出院指導(dǎo)n飲食方面可多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。多吃粗纖維食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類(lèi)、竹筍、各種水果等，保持大便通暢。 n出院后注

6、意休息，可適當(dāng)活動(dòng)及參加體育鍛煉，如做保健操、打打太極拳、散步、慢跑等。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅促進(jìn)健康，還能改善病人的情緒。一般3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。n注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困難者應(yīng)及時(shí)治療，防止腹內(nèi)壓增高疝復(fù)發(fā)。 護(hù)師：入院時(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題n睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境陌生有關(guān)n安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如： (1) 保持周?chē)h(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。n (2) 關(guān)閉門(mén)窗，拉上窗簾。 (3) 病室內(nèi)溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。 (4) 關(guān)上燈，盡量不開(kāi)床頭燈，可以使用壁燈。焦慮焦慮 與病程時(shí)間長(zhǎng)、擔(dān)心疾病預(yù)與病程時(shí)間長(zhǎng)、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)后等有關(guān)n1、經(jīng)常與患者進(jìn)行

7、溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。n2、指導(dǎo)家屬多與患者聊天，分散注意力知識(shí)缺乏 ：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)n1、關(guān)心體貼病人，及時(shí)解答病人提出的問(wèn)題，盡量滿(mǎn)足病人提出的合理要求n2、指導(dǎo)病人和家屬通過(guò)各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展n3、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過(guò)程護(hù)師：術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題：護(hù)師：術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題：n有排尿困難的可能：有排尿困難的可能： 觀察術(shù)后患者有無(wú)排尿，協(xié)助 患者排尿，囑患者早起床上活動(dòng)， 給予聽(tīng)流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)、 溫水坐浴等刺激。疼痛 與手術(shù)切口有關(guān) 向病人解釋疼痛的原因。表示接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng).注意傾聽(tīng)，討論個(gè)體感到疼痛加 重或

8、減輕的原因 ，并采取措施。囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。護(hù)師：我來(lái)補(bǔ)充一下術(shù)后還存在的護(hù)理問(wèn)題，及相應(yīng)的護(hù)理措施n有陰囊水腫及感染的危險(xiǎn)： 確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時(shí)更換；遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素。指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免交叉感染。密切觀察生命體征的變化及有無(wú)腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無(wú)出血、血腫等，必要時(shí)用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。護(hù)師：我來(lái)補(bǔ)充下該患者還存的護(hù)理問(wèn)題及措護(hù)師：我來(lái)補(bǔ)充下該患者還存的護(hù)理問(wèn)題及措施施n

9、自我形象紊亂自我形象紊亂 于排便、排尿方式改變有關(guān)于排便、排尿方式改變有關(guān) ： 1、尊重病人的隱私，換藥時(shí)應(yīng)加屏風(fēng)保護(hù) n2、針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)他們給予理解、尊重，要富有同情心，責(zé)任心，耐心，主動(dòng)熱情的提供幫助n3、家屬及朋友要有一個(gè)端正的態(tài)度，正視現(xiàn)實(shí)，振作精神，給病人以關(guān)心愛(ài)護(hù)，通過(guò)精心的照顧，建 立起治療信心護(hù)師：我來(lái)補(bǔ)充下該患者還存的護(hù)理問(wèn)題及措護(hù)師：我來(lái)補(bǔ)充下該患者還存的護(hù)理問(wèn)題及措施施討論問(wèn)題n腹股溝嵌頓疝的護(hù)理與治療？腹股溝嵌頓疝的護(hù)理與治療？嵌頓疝的護(hù)理 護(hù)師n術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理n消除致腹內(nèi)壓升高的因素：急癥手術(shù)例外。術(shù)前兩周戒煙；注意保暖預(yù)防受涼感冒；多飲水、多吃蔬菜等粗

10、纖維食物，以保持大便通暢。n嵌頓性及絞窄性疝的術(shù)前護(hù)理：緊急手術(shù)。除一般護(hù)理外，應(yīng)禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血、抗感染。n術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理n體位：平臥位，膝下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。次日半臥位。n飲食：術(shù)后612小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日軟食或普食。腸切除吻合者術(shù)后禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)、普食。n活動(dòng)：術(shù)后35天考慮下床活動(dòng)。采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。年老體弱、腹發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。n防止腹內(nèi)壓升高：術(shù)后禁忌劇烈

11、咳嗽和用力大小便。注意保暖。指導(dǎo)咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口，以免切口撕開(kāi)。便秘者，給予六味安消膠囊、開(kāi)塞露等通便藥物，保持大便通暢。n預(yù)防陰囊水腫：用丁字帶將陰囊托起，密切觀察陰囊腫脹情況。n預(yù)防切口感染：應(yīng)用抗生素；保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染；一旦發(fā)現(xiàn)敷料脫落，應(yīng)及時(shí)更換；觀察體溫脈搏的變化，切口有無(wú)紅、腫、熱、痛的變化，及時(shí)匯報(bào)并記錄。n尿潴留的處理：手術(shù)后麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰膽堿或針灸，必要時(shí)導(dǎo)尿。嵌頓疝的治療 護(hù)師n對(duì)于嵌頓疝，如試行手法復(fù)位僅適用于：（1）嵌頓時(shí)間短（3-4小時(shí)內(nèi)）局部壓痛不明顯，無(wú)腹部壓痛和腹膜刺激癥。（2）年老體弱或伴其他較嚴(yán)重疾病

12、（不宜手術(shù)的）而腸袢尚未絞窄壞死者。 復(fù)位后仍要嚴(yán)密觀察腹部情況看有無(wú)腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)，如有，則盡早手術(shù)探查。根據(jù)術(shù)中探查情況決定進(jìn)一步處理方案。如判定腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易復(fù)性疝處理；但如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。所以，不僅要檢查疝囊內(nèi)腸袢的生命力，還應(yīng)檢查位于腹腔內(nèi)的中間腸袢是否壞死。少數(shù)嵌頓性疝，臨手術(shù)時(shí)因麻醉的作用而回納腹內(nèi)，以致在術(shù)中切開(kāi)疝囊時(shí)無(wú)腸袢可見(jiàn)。遇此情況，必須仔細(xì)探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。必要時(shí)另作腹部切口探查之。 嵌頓的內(nèi)容物如系大網(wǎng)膜，可予切除。護(hù)理部主任：護(hù)理部主任： 你們兩位護(hù)理人員說(shuō)的都不錯(cuò)，但是我們還應(yīng)更密切觀察患

13、者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)解決，解除患者的痛苦。擬提問(wèn)題腹股溝疝的概念及分類(lèi)腹股溝斜疝的解剖腹股溝斜疝的病因腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)腹股溝疝的治療原則腹股溝疝的概念及分類(lèi)概念及分類(lèi) 護(hù)師護(hù)師n腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，即腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層形成的疝囊通過(guò)腹股溝管內(nèi)口或腹股溝三角進(jìn)入腹股溝管或陰囊?？煞譃楦构蓽闲别蓿ê?jiǎn)稱(chēng)斜疝）和腹股溝直疝（簡(jiǎn)稱(chēng)直疝）兩種。俗稱(chēng)“小腸氣”、“疝氣”，中醫(yī)又稱(chēng)為“狐疝”。n根據(jù)傳統(tǒng)定義，股疝不屬于腹股溝疝，但由于部位相近、治療方法類(lèi)似，并且與斜疝、直疝同樣經(jīng)過(guò)恥骨肌孔，所以臨床上也常將其列入腹股溝疝。n腹股溝疝是常見(jiàn)的外科疾病，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也是最

14、常見(jiàn)的外科手術(shù)之一。腹股溝斜疝的解剖解剖 護(hù)師護(hù)師解剖腹股溝斜疝的病因n先天因素：胚胎早期，睪丸位于23腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。n后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進(jìn)入疝囊。腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 護(hù)師護(hù)師n易復(fù)性斜疝易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失。n難復(fù)性斜疝難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。n嵌頓性疝嵌頓性疝：多發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便

15、等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。n絞窄性疝絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，時(shí)間較長(zhǎng)者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)腹股溝疝的治療原則 護(hù)師n腹股溝疝的治療，1歲的嬰兒可用疝帶壓迫6個(gè)月，隨肌肉漸增強(qiáng)有可能治愈。難以耐受手術(shù)的年老體弱者可佩疝帶，其他患者原則上均應(yīng)采取手術(shù)治療。因?yàn)槭中g(shù)可以修補(bǔ)腹股溝區(qū)使腹股溝疝獲得根治，一般復(fù)發(fā)者較少（兒童復(fù)發(fā)率稍高）。易復(fù)性疝應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)期進(jìn)行手術(shù)，對(duì)難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，對(duì)嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成更加嚴(yán)重的后果。手術(shù)方法歸納為以下三種：

16、1、傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁 2、無(wú)張力修補(bǔ)術(shù):最常用 3、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝疝的最新進(jìn)展腹股溝疝的最新進(jìn)展n常見(jiàn)的疝簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)可以分為腹股溝疝和腹壁疝。腹股溝疝進(jìn)一步又可以分為斜疝、直疝和股疝。腹壁疝則根據(jù)位置不同命名，有臍疝、腰疝、白線疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等。腹股溝疝臨床較為常見(jiàn)，約占總?cè)丝诘那Х种轿?，腹壁疝則相對(duì)較少。n現(xiàn)代疝的治療原則主要有兩條：無(wú)張力和大片覆蓋缺損。腹壁疝因?yàn)槲恢貌町愝^大，治療上各有特點(diǎn)。腹股溝疝位置固定，都發(fā)生于恥骨肌孔薄弱區(qū)，所以治療方法基本相同。對(duì)腹股溝疝而言，補(bǔ)片的大小要能覆蓋整個(gè)恥骨肌孔。原則確定了，剩下的就是根據(jù)不

17、同的患者采取不同的方法來(lái)實(shí)施。n所有的腹股溝疝都有嵌頓（即疝掉下來(lái)以后不能托上去了）的可能，嵌頓疝都需要急診手術(shù)，防止疝內(nèi)容物（可以是大網(wǎng)膜，也可以使腸管、膀胱等）的壞死。n沒(méi)有嵌頓的疝，則根據(jù)不同的年齡和性別采取不同的手術(shù)方式。n小兒及青少年腹股溝疝一般給予疝囊高位結(jié)扎即可，具體方式一般采用腹腔鏡下的手術(shù)方式。這是因?yàn)?.有20%的患者有對(duì)側(cè)隱匿疝，腔鏡下手術(shù)時(shí)可以直接看到對(duì)側(cè)有沒(méi)有隱匿疝 2.腔鏡下的手術(shù)簡(jiǎn)便，對(duì)精索影響比較小。 對(duì)于女童的腹股溝疝則要簡(jiǎn)單一些，可以直接采用小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)。n成人腹股溝疝需要采用補(bǔ)片修補(bǔ)，以降低復(fù)發(fā)率及減輕術(shù)后疼痛。對(duì)初發(fā)疝應(yīng)首選局麻下的腹膜前修補(bǔ)方法