查指南(中國甲狀腺疾病診治指南之一)

1、中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目甲狀腺疾病實驗室檢查甲狀腺疾病實驗室檢查中國甲狀腺疾病診治指南中國甲狀腺疾病診治指南中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目甲狀腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）測定TSH測定甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb和TRAb）測定甲狀腺球蛋白（Tg）測定降鈣素（CT）測定尿碘測定甲狀腺細針穿刺和細胞學(xué)檢查（FNAC）超聲檢查計算機X線斷層攝影(CT)和磁共振顯像(MRI)內(nèi)內(nèi) 容容中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目血清甲狀腺激素測定血清甲狀腺激素測定TT3、TT4、FT3和和FT4中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺

2、分泌三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接來自甲狀腺, 80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來。T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式 概概 述述中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目 循環(huán)T4約99.98%與特異的血漿蛋白相結(jié)合 甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG） 6075% 甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TBPA) 1530% 白蛋白(ALB) 10% 游離T4（FT4）僅約0.02% 循環(huán)中T3約99.7%特異性與TBG結(jié)合 游離T3（FT3）約0.3%概概 述述中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目正常成人血清 TT4水平為64154 nmol/L（512 g/dl） TT3為1.22.9 nmol/L（80190 ng

3、/dL） （不同實驗室及試劑盒略有差異）測定方法多采用競爭免疫測定法（RIA等）； 趨勢：非核素標(biāo)記（標(biāo)記物為酶、熒光或化學(xué)發(fā)光物質(zhì)）替代核素標(biāo)記強調(diào)各實驗室應(yīng)有自己的正常參考值范圍并列于化驗單上 應(yīng)參加全國或相應(yīng)各省市的中心質(zhì)控TT3、TT4中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目 TT3、TT4為結(jié)合型與游離型激素之和 TT3、TT4主要反映結(jié)合型激素，受TBG影響很大 結(jié)合型甲狀腺激素是甲狀腺激素的貯存和運輸形式 游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分 l直接反映甲狀腺功能狀態(tài)直接反映甲狀腺功能狀態(tài)l不受血清不受血清TBG濃度變化影響濃度變化影響總激素測定的不足及游離激素測定的必要性總激素測定的不足

4、及游離激素測定的必要性中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目金標(biāo)準(zhǔn)：將游離型激素與結(jié)合型激素進行物理分離后行高敏免疫測定（二步法），僅少數(shù)實驗室能完成，一般僅用作制定參考值“金標(biāo)準(zhǔn)”亦有缺點：稀釋效應(yīng)等FT3、FT4 測定方法測定方法中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目平衡透析同位素稀釋-液相色譜/串聯(lián)質(zhì)譜法 (equilibrium dialysis isotope dilutionliquid chromatography/tandem mass spectrometric, ED IDLCMS/MS)不受血中抗甲狀腺激素抗體的影響FT3、FT4 測定新方法測定新方法中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目目前大多數(shù)臨

5、床實驗室測定FT4和FT3所采用方法（免疫測定或指數(shù)法）并非直接測定游離激素，測定結(jié)果仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響，稱為“游離激素估計值”更為合適即FT4E和FT3E 蛋白質(zhì)濃度高時 FT4E過高估計FT4 蛋白質(zhì)濃度低時 FT4E過低估計FT4FT3、FT4測定方法測定方法中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目指數(shù)法配體分析法(ligand assay)FT3、FT4 測定方法測定方法中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目 不夠精確，目前較少使用 在某些情況下（如妊娠時）建議使用 游離T4指數(shù)（FT4I）和游離T3指數(shù)（FT3I） FT4I=TT4T3U，F(xiàn)T3I=TT3T3U T3U為血清T3樹脂攝取試驗

6、中甲狀腺激素結(jié)合比值 （Thyroid Hormone Binding Ratio, THBR）指數(shù)法指數(shù)法中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目二步法（標(biāo)記激素）單步法(single-step approach)l 標(biāo)記類似物法(labeled analogue methods)l 標(biāo)記抗體法配體分析法配體分析法中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目亦稱回滴法(back-titration approach)上世紀70年代末由Ekins等建立特點：固相抗體，標(biāo)記激素抗體要少，其與游離激素的結(jié)合對激素與結(jié)合蛋白的結(jié)合解離平衡的影響要?。偧に嘏c抗體的結(jié)合低于1-5%）標(biāo)記激素的二步法標(biāo)記激素的二步法中華內(nèi)分泌學(xué)分

7、會繼續(xù)教育項目標(biāo)記激素標(biāo)記激素的二步法的二步法測定原理測定原理中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目上世紀八十年代問世固相抗體，標(biāo)記的激素類似物標(biāo)記的類似物可與抗體結(jié)合，但不與TBG結(jié)合不能完全消除類似物與TBG的結(jié)合血清白蛋白濃度可影響測定結(jié)果飽受批評，目前應(yīng)用不廣標(biāo)記類似物法標(biāo)記類似物法中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目上世紀九十年代問世固相激素類似物，標(biāo)記的抗體缺點與標(biāo)記類似物法相似，但略小目前應(yīng)用最廣標(biāo)記抗體法標(biāo)記抗體法中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目正常成人血清 FT4為925 pmol/L（0.71.9 ng/dL） FT3為2.15.4 pmo

8、l/L（0.140.35ng/dL） （不同方法及實驗室差異較大）肝素的影響（升高FT3和FT4）*強調(diào)各實驗室應(yīng)有自己的正常參考值范圍并列于化驗單上 應(yīng)參加全國或相應(yīng)各省市的中心質(zhì)控FT3、FT4中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目 甲亢時增高，甲減時降低，一般平行變化 甲亢l TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早l TT3對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治后復(fù)發(fā)更敏感l(wèi) TT3/TT4比值20ng/g (0.024 molar)支持Graves甲亢l T3型甲亢診斷主要依賴于TT3，TT4可不增高l T4型甲亢診斷主要依賴于TT4，TT3可不增高 甲減l TT4降低更明顯，早期TT3可正常l 許多嚴重的全身

9、性疾病（NTI）可有TT3降低l TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用 TT4、TT3：反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3 測定結(jié)果，對TT4的影響較大l 使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥 某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）l 使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果假性降低的因素： 低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥 多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等） 有上述情況時應(yīng)測定游離甲狀腺激素 影響影響TT4、TT3的

10、因素的因素中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目血清FT4和FT3測定敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差，目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游離激素水平。l疾病影響：血清TBG明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、 內(nèi)源性T4抗體及某些NTI(如腎衰）等l藥物影響：胺碘酮、肝素等 FT4 苯妥英鈉、利福平等 FT4l如結(jié)果有疑問可參考總激素測定值或用其他方法重測 TT4、TT3測定仍是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo) ？影響影響FT4、FT3的因素的因素中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目3,3,5-三碘甲腺原氨酸（rT3）：220-480 pM3,5-二碘甲腺原氨酸（3,5-T2 ）：3.8-14 pM3

11、,3-二碘甲腺原氨酸（3,3-T2 ）：19-150 pM3,5-二碘甲腺原氨酸（3,5-T2 ）：30-170 pM3-單碘甲腺原氨酸（3-T1 ）：13-190 pM3-單碘甲腺原氨酸（3-T1 ）：15-100 pM3,5,3,5-四碘甲腺乙酸（TETRAC, T4A ）：105-800 pM3,5,3-三碘甲腺乙酸 （TRIAC, T3A ）：26-48 pM3,5-二碘酪氨酸（DIT ）：23-530 pM3-單碘酪氨酸（MIT ）：2900-12700 pM其他甲狀腺激素及相關(guān)化合物其他甲狀腺激素及相關(guān)化合物 中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目硫酸轉(zhuǎn)移酶(sulfotransferase

12、, SULT)催化碘甲腺原氨酸的硫酸化，形成T4S、T3S、rT3S等胎血硫酸化碘甲腺原氨酸水平顯著高于母血化合物W(compound W) 與T2S抗體有很高的交叉反應(yīng)，可能是T2S側(cè)鏈修飾后的產(chǎn)物孕母血、尿化合物W水平顯著高于非妊娠婦女，而且隨孕齡的增加而升高測定孕母血、尿化合物W水平可間接反映胎兒甲狀腺功能 硫酸化甲狀腺激素及代謝產(chǎn)物硫酸化甲狀腺激素及代謝產(chǎn)物 中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目血清血清TSH測定測定中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目TSH測定方法測定方法建議選擇第三代以上的建議選擇第三代以上的TSH測定方法測定方法中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目血清血清TSH水平不呈水平不呈正態(tài)分布正

13、態(tài)分布中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目TSH測定較FT3和FT4更為敏感血清TSH測定值的變化先于FT3和FT4 TSH responds exponentially to subtle FT4 changes that are within the population reference limitsTSH-first strategy or TSH + FT4 panel approachTSH測定的重要性測定的重要性中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目A log/linear inverse relationship between serum TSH and FT4中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目T

14、SH上限l 過去20年間TSH上限由10 mIU/L降至4.0-4.5 mIU/Ll Whickham隊列研究顯示，血清TSH 2.0 mIU/L者20年后甲減風(fēng)險增加；95%的正常人TSH在0.4-2.5 mIU/Ll TSH的正常上限可能降至2.5 mIU/LTSH正常范圍正常范圍中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目TSH下限l 過去過去20年間年間TSH下限由下限由0升至升至0.2-0.4 mIU/Ll TSH值值0.10.4 mIU/L老年人心房纖顫和心血老年人心房纖顫和心血管疾病危險性可能增加管疾病危險性可能增加TSH正常值參考范圍 0.3-5.0mIU/L需關(guān)注TSH正常值參考范圍的調(diào)整及

15、變化各實驗室應(yīng)當(dāng)制定自己的TSH正常范圍TSH正常范圍正常范圍中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目正常人：120例、嚴格篩選l 甲狀腺自身抗體陰性（TPOAb、TgAb）l 無甲狀腺疾病的個人史和家族史l 未觸及甲狀腺腫l 未服用除雌激素外的藥物滕衛(wèi)平等：通過大樣本的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，1.0-1.9 mIU/L是TSH的最安全范圍。 TSH安全范安全范圍建議圍建議中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目甲狀腺疾病的篩選：TSH-first strategy 診斷亞臨床甲狀腺疾病監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療 TSH靶值 0.22.0 mIU/L 0.53.0 mIU/L （老年人）監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）L-T

16、4抑制治療 TSH靶值 低危患者 0.10.5 mIU/L 高危患者 30 mIU/L分化型甲狀腺癌（分化型甲狀腺癌（DTC）中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目TgAb陽性由于TgAb對Tg測定的干擾，Tg測定結(jié)果往往不可靠，TSH刺激的血清Tg反應(yīng)也無意義分化型甲狀腺癌（分化型甲狀腺癌（DTC）中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目Expected serum Tg values relative to thyroid mass and TSH status中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目降鈣素測定降鈣素測定（calcitonin） 中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目甲狀腺濾泡旁C細胞是循環(huán)成熟降鈣素（32氨基酸）主

17、要來源，但某些甲狀腺以外神經(jīng)內(nèi)分泌細胞也可分泌降鈣素甲狀腺髓樣癌（MTC）是甲狀腺濾泡旁C細胞的惡性腫瘤，約占甲狀腺癌的5%。C細胞增生（HCC）可以是MTC微小癌的早期組織學(xué)發(fā)現(xiàn)。成熟降鈣素是MTC最重要的腫瘤標(biāo)志物，與腫瘤大小正相關(guān)。RET原癌基因突變與本病有關(guān)，也是本病的標(biāo)志物概概 述述中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目降鈣素測定的敏感性和特異性尚待改進，結(jié)果隨不同方法而異。雙向免疫測定法，特異性測定成熟降鈣素正?；A(chǔ)血清降鈣素值應(yīng)10 ng/L (pg/ml)激發(fā)試驗（Provocative Test）協(xié)助早期診斷C細胞異常, 常用于： 當(dāng)基礎(chǔ)CT僅輕度增高（100 ng/L提示存在MTC；

18、如有MEN 2基因突變家族史，峰值30100 ng/L 提示HCC或MTC微小癌可能出現(xiàn)暫時性惡心、嘔吐、胸骨下緊束感、皮膚發(fā)紅和肢端麻木等副作用激發(fā)試驗激發(fā)試驗中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目 鈣激發(fā)試驗 靜脈給予葡萄糖酸鈣2.5 mg/kg (30秒鐘內(nèi))，注射前和注射后1、2、5 min取血測定降鈣素血漿降鈣素100 ng/L (pg/ml)提示C細胞增生僅輕度暫時性、全身性溫暖感覺，無明顯副作用認為本試驗不如Pg激發(fā)試驗敏感，經(jīng)驗也不足 有認為兩個試驗聯(lián)合應(yīng)用可提高試驗敏感性激發(fā)試驗激發(fā)試驗中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目主要用作腫瘤標(biāo)志物，診斷MTC及進行MTC術(shù)后隨訪監(jiān)測MTC手術(shù)前及手術(shù)

19、后2周和6個月測定降鈣素和CEA， 如果基礎(chǔ)及激發(fā)后降鈣素水平均測不出，才能排除存在殘留組織或復(fù)發(fā)的可能性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）II型（IIa及IIb型）90%以上合并MTC，而且是死亡的主要原因，故主張對所有嗜鉻細胞瘤患者常規(guī)監(jiān)測血清降鈣素，以排除MTC和MENII的可能性。 血清降鈣素測定的臨床應(yīng)用中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：小細胞肺癌、支氣管和腸道類癌及所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；良性C細胞增生（HCC）：見于自身免疫性甲狀腺疾?。虮炯谞钕傺谆騁raves?。┘胺只图谞钕侔?；其它疾?。耗I?。▏乐啬I功能不全）、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部或全身性膿毒血癥等。 MT

20、C以外疾病所引起的降鈣素水平增高以外疾病所引起的降鈣素水平增高中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目MTC以外腫瘤分泌的是大量成熟降鈣素和各種降鈣素前體，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者進行Pg激發(fā)試驗時，降鈣素水平僅輕度增高。 非甲狀腺疾病常是血清完整降鈣素前體（116 aa）明顯增高，成熟降鈣素水平正?；蜉p度增高，要求采取較特異性檢測方法。 MTC以外疾病所引起的降鈣素水平增高以外疾病所引起的降鈣素水平增高中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目尿碘測定尿碘測定 （UI）中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一碘儲存 甲狀腺池：以甲狀腺激素和碘化酪氨酸形式儲存 有機碘高達810mg 細胞外液池：碘離

21、子總量150g 兩池的儲量相對恒定概概 述述中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目碘代謝動態(tài)平衡 每天甲狀腺從細胞外液池攝取碘離子120 g 60 g 用于合成甲狀腺激素, 60 g 返回細胞外液池 釋放60 g 激素碘，在外周組織脫碘，返回細胞外液池 鑒于上述碘代謝特點，攝入的過量碘都經(jīng)腎臟排出 測定測定UI水平可評估機體碘攝入量水平可評估機體碘攝入量概概 述述中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目 砷鈰催化分光光度測定方法（國標(biāo)WS/T 107-1999） 溫度影響大，反應(yīng)溫度20-35之間，波動不超過0.3 尿樣收集l空腹單次尿樣或全天24小時尿樣（加適當(dāng)防腐劑）l尿樣采集后嚴密封口l室溫保存2周，4保存2

22、個月，-20保存4個月居民的碘營養(yǎng)狀態(tài)通常用尿碘中位數(shù)（MUI）表示 國際上規(guī)定采用學(xué)齡兒童的尿碘反映地區(qū)的碘營養(yǎng)狀態(tài)尿碘的測定方法尿碘的測定方法中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目流行病學(xué)研究 對于某個特殊人群，觀察群體（學(xué)齡兒童）UI水平可反映該地區(qū)碘營養(yǎng)狀況臨床應(yīng)用 測定個體UI排出可提供碘攝入不足或過多的依據(jù) 注意：注意：影響因素多，僅僅反映近期碘攝入狀況 妊娠期腎小球濾過率增加，腎臟碘清除增加， 尿碘增多，使結(jié)果產(chǎn)生偏差。UI測定的應(yīng)用測定的應(yīng)用 中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目 甲狀腺細針穿刺和細胞學(xué)檢查甲狀腺細針穿刺和細胞學(xué)檢查 （FNAC）中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目 FNAC是一種簡單、

23、易行、準(zhǔn)確性高的檢查方法 主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，分辨良性和惡性病變。 診斷慢性淋巴性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎的特異性也 很高。 甲狀腺FNAC 的適應(yīng)證： 所有可觸及的甲狀腺單個實質(zhì)性結(jié)節(jié)或明顯的結(jié)節(jié) （直徑1 cm） 甲狀腺FNAC 的關(guān)鍵在于穿刺取材和閱片，應(yīng)分別由有 經(jīng)驗的醫(yī)生和細胞學(xué)專家完成。 概概 述述中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目 FNAC前須停用阿司匹林和其它影響凝血的藥物數(shù)天 一般采用2225號針頭，1020 ml注射器 穿刺時應(yīng)盡可能減少損傷 建議至少在結(jié)節(jié)的不同部位進針兩次以減少取樣誤差 抽出囊液時，要記錄量、顏色、是否存在血液以及抽吸后 是否還有包塊；若抽吸后還有殘

24、留包塊，需要再次穿刺以 確保在實質(zhì)性部分取樣 抽吸后要局部加壓1015分鐘 送檢時應(yīng)附帶臨床資料，包括結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地等FNAC取材取材中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目FNAC涂片的質(zhì)量要求： 在2個不同的涂片上，至少含6組以上質(zhì)量好的濾泡細胞群，每群至少有1020個細胞。FNAC結(jié)果：（1）良性病變 （70%）（2）惡性病變 （510%） 乳頭狀癌（80%） 濾泡癌 （20%） 髓樣癌 （15%） 未分化癌 （1%）（3）疑似惡性（4）標(biāo)本不滿意/不能診斷（5%15%）FNAC涂片與閱片涂片與閱片中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目穿刺取材不足或標(biāo)本處理和制備不佳，不能作出細胞學(xué)診斷。原因：操作者

25、經(jīng)驗不足 抽吸物太少 腫物太小 存在囊性病變 須重復(fù)穿刺，最好在超聲檢查指導(dǎo)下進行。超聲檢查指導(dǎo)下甲狀腺FNAC的指征：l觸診不滿意的小結(jié)節(jié)l對囊性和實體性的混合性結(jié)節(jié)，確保在實質(zhì)性部分取樣FNAC不滿意或不能診斷不滿意或不能診斷中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目 少數(shù)患者出現(xiàn)局部疼痛或出血、感染等 個別患者穿刺時可能誤入氣管或血管 （發(fā)現(xiàn)后及時把細針拔出，壓迫數(shù)分鐘） 暫時性喉返神經(jīng)麻痹 暈厥FNAC 前需向患者說明檢查意義、注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，征得患者同意并簽署知情同意書FNAC并發(fā)癥并發(fā)癥中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目甲狀腺超聲檢查甲狀腺超聲檢查中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目高分辨率的超

26、聲顯像技術(shù)在甲狀腺疾病中應(yīng)用增多測量甲狀腺的體積，組織的回聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)和確定結(jié)節(jié)的性質(zhì) 可發(fā)現(xiàn)臨床不易觸摸到的小結(jié)節(jié)，確定結(jié)節(jié)數(shù)量、大小和分布，鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性狀，例如是實體性或囊性，有無完整包膜。甲狀腺超聲檢查的應(yīng)用甲狀腺超聲檢查的應(yīng)用中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目 實體性結(jié)節(jié)有微小鈣化、低回聲和豐富血管，可能為惡 性結(jié)節(jié) 甲狀腺癌患者頸淋巴結(jié)手術(shù)前超聲檢查以及手術(shù)后每次 隨訪復(fù)查均極為重要 眼球后超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大、協(xié)助診斷Graves 眼病和觀察病程發(fā)展甲狀腺疾病超聲檢查的應(yīng)用甲狀腺疾病超聲檢查的應(yīng)用中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目計算機計算機X線斷層攝影（線斷層攝影（CT）和磁共振顯像（和磁共振顯像（MRI）中華內(nèi)分泌學(xué)分會繼續(xù)教育項目 甲狀腺CT和MRI