胸腔閉式引流病人的護理(PPT-28).

1、胸外科疾病護理常規(guī)一般疾病護理常規(guī)一、術(shù)前護理1、了解患者健康情況：每日測量生命體征；測量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能試驗等。2、做好術(shù)前宣教：指導(dǎo)病人做好心理準備，消除恐懼、憂慮。向病人說明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過程、手術(shù)切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補液的目的；講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對肺部復(fù)張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。3、糾正營養(yǎng)不良，囑病人保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。4、指導(dǎo)患者進行床上排尿、排便訓(xùn)練。5、術(shù)前1日：皮膚準備、腸道準備、配血、藥物過敏試驗。6、術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。7、術(shù)日晨準備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；注

2、射術(shù)前常規(guī)用藥；將患者病歷、X線胸片、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。 二、術(shù)后護理1、密切監(jiān)測生命體征：每10-30分鐘測生命體征1次，病情平穩(wěn)后12小時測量1次。2、觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細血管充盈時間長、局部隊發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。3、維持血壓在110-120/70-80mmHg：血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血糕點液過快導(dǎo)致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常。注意監(jiān)測中心靜脈壓（CVP8-12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意監(jiān)測心率（HR）：80-100次/分鐘（心率快可能后會逐步降低，若持續(xù)增高，應(yīng)查明原

3、因，對癥處理。4、體位：患者未清醒時平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭3050，可減輕局部充血和水腫，同時使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流；全肺切除術(shù)后禁止完全側(cè)臥位，患者術(shù)后710日內(nèi)晉嚴格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動肢體，以防肺栓塞。禁止患者采取臥位，以免引起縱隔過度移位及大血管扭曲，導(dǎo)致循環(huán)呼吸異常。5、嚴密觀察全肺切除患者健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴防健側(cè)痰滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移，應(yīng)及時報告醫(yī)師，開放閉式引流，適當排放術(shù)側(cè)胸腔積液，防止因術(shù)側(cè)胸腔積血、積液過多，致使縱隔移位、回心血

4、量受阻、健側(cè)受壓導(dǎo)致的循環(huán)呼吸障礙。排放胸腔積液一次排量不得超過800ml，且速度要慢。6、呼吸治療：術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管吸氧35min至生命體征平穩(wěn)。第1日晨始護士協(xié)助拍背咳痰，指導(dǎo)患者練習深呼吸?？忍禃r保護傷口、減輕疼痛：護士站在患者非術(shù)側(cè)，伸開雙手，五指合攏，越過中線，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳嗽時稍加用力?？砂磯盒毓巧细C處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時給予鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/日，20分鐘/次。訓(xùn)練患者吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練儀。7、胸腔閉式引流的護理 概念：氣體進入胸膜腔內(nèi)，造成胸膜腔積氣狀態(tài)稱為氣胸。 氣胸通常分為三種人工氣胸，創(chuàng)傷性氣胸，自發(fā)性氣胸

5、自發(fā)性氣胸又分為： 肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸 按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類 慢阻肺、肺結(jié)核、特發(fā)性氣胸是最為常見的原因 閉合性氣胸 破口小，隨肺萎縮而關(guān)閉 腔內(nèi)壓力視氣體量多少而定 抽氣后壓力下降不再復(fù)生 張力性氣胸 破口呈單向活瓣作用 胸腔內(nèi)壓力明顯增高，影響呼吸循環(huán)功能。 抽氣后壓力可下降，但又迅速升。 開放性氣胸 破口持續(xù)開放，或與支氣管相通 呼、吸氣時氣體自由進出胸腔 胸腔內(nèi)壓在0上下波動 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生

6、氣胸者，病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少 。 張力性氣胸由于胸腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙，病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常，常掙扎坐起，煩躁不安，有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識不清。 體征：體征： 少量胸腔積氣者，常無明顯體征。積氣量多時，患者胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸度減弱；語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側(cè)。叩診患側(cè)呈鼓音。右側(cè)氣胸時可致肝濁音界下移。聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。有液氣胸時，則可聞及胸內(nèi)振水聲。血氣胸如果失血過多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。 影像學(xué)基礎(chǔ) 氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細線條形陰影，

7、稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見透光帶。 CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準確。 氣胸容量的大小可依據(jù)x線胸片判斷。側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為1cm時，約占單側(cè)胸腔容量的25%左右，2cm時約50%。故從側(cè)胸壁與肺邊緣的距離2cm為大量氣胸，2cm為小量氣胸。如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計氣胸大小，距離3cm為大量氣胸，3cm為小量氣胸。 診斷 突發(fā)一

8、側(cè)胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸體征，即可作出初步診斷。X線顯示氣胸征是確診依據(jù)。 .病史及癥狀病史及癥狀 可有或無用力增加胸腔、腹腔壓力等誘因，多突然發(fā)病，主要癥狀為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性干咳，張力性氣胸者癥狀嚴重煩躁不安，可出現(xiàn)紫紺、多汗甚至休克 查體發(fā)現(xiàn)：少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸動度減弱，扣診呈過清音，呼吸音減弱或消失。 X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥治療：一.對癥治療：應(yīng)臥床休息，給予吸氧，鎮(zhèn)痛、止咳，有感染時給予抗生素治療。 二.胸腔減壓：(1)閉合性氣胸，肺壓縮20%癥狀明顯

9、者應(yīng)胸腔穿刺抽氣1/12d次，每次600800ml為宜。(2)開放性氣胸，應(yīng)用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復(fù)張者，可加用負壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引。 三.手術(shù)治療：對內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張，慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術(shù)治療.反復(fù)發(fā)作性氣胸可采用胸膜粘連術(shù)治療。 四.積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥。 【病情觀察】 1觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。 2根據(jù)病情準備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有關(guān)處理。 3觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。 4胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀

10、察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。 對癥處理 1盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。 2減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應(yīng)的通便措施。 3胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑。 4胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規(guī)。 一、胸腔閉式引流的原理 根據(jù)胸膜腔的生根據(jù)胸膜腔的生理性負壓機制，理性負壓機制，設(shè)計一種密閉式設(shè)計一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)，水封瓶引流系統(tǒng)，即依靠水封瓶中即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜所盛液體使胸膜腔與外界空氣相腔與外界空氣相隔離。隔離。 當胸膜腔內(nèi)因積氣積液而壓力升當胸膜腔內(nèi)因積氣積液而壓力升高時，其積氣積液就可通過引流高時，其積氣積液就可通過引流系統(tǒng)排出體外。系統(tǒng)

11、排出體外。 當胸膜腔恢復(fù)負壓時，水封瓶內(nèi)當胸膜腔恢復(fù)負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸入長玻璃管的下端而的液體被吸入長玻璃管的下端而形成負壓水柱，同時阻止了外界形成負壓水柱，同時阻止了外界空氣進入胸膜腔。空氣進入胸膜腔。二、胸腔閉式引流目的目的 引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。防其反流。 重建胸膜腔正常的負壓，使肺復(fù)張。重建胸膜腔正常的負壓，使肺復(fù)張。 平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。 促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。三、插管位置三、插管位置 胸腔引流管插入的位置胸腔引流管插入的位置 四、

12、胸腔閉式引流的裝置四、胸腔閉式引流的裝置 一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；菌蒸餾水或無菌生理鹽水； 瓶口用帶兩個圓孔的橡皮瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；塞封柱； 長、短兩根玻璃管分別插長、短兩根玻璃管分別插入圓孔（長管應(yīng)在水面下入圓孔（長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路）相連，短管作為空氣通路）單瓶單瓶雙瓶雙瓶五、胸腔閉式引流管的植入 局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。 沿肋間做23CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織 立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔

13、; 側(cè)孔位于胸腔23CM.切口間斷縫合12針，并結(jié)扎固定引流管;引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防漏氣; 套管針穿刺置管 切開皮膚后，右手持管，示指固定距針尖45CM處作為進針深度的標志，左手固定于切口處的皮膚。 穿刺針進入胸膜腔時有明顯的突破感 退出針芯置管 置入引流管，縫合切口。注意事項1.插管部位，或切開部位，一定要準確無誤。2.局麻時必須使胸膜得到充分浸潤，不但可減輕疼痛，而且可避免胸膜休克。3.插管前，必須以注射針穿刺抽吸，證明氣腔或液腔的存在。 4.插管深度要事先標記好。 5.插管后，引流管立即與水封瓶連接，并證實引流管通暢無阻。否則應(yīng)調(diào)整引流管位置或深度。 6.引流液體時，

14、一次不應(yīng)超過1000ml，以免肺復(fù)張后肺水腫。 7.引流管必須與皮膚垂直固定，以免皮膚壓迫壞死。 8.引流瓶內(nèi)消毒水，每天更換一次。更換引流瓶時，必須用二把血管鉗夾住胸腔引流管，方可開啟引流瓶蓋。 9.每天記錄引流量及性質(zhì)。 10.使用負壓吸引裝置時，吸引器不可開得過大，只要調(diào)節(jié)管有氣泡溢出即可。六、胸腔閉式引流病人六、胸腔閉式引流病人護理護理 原則原則 裝置密閉裝置密閉 無菌操作無菌操作 有效引流有效引流 妥善固定妥善固定 及時記錄及時記錄 管道通暢管道通暢1、保持引流系統(tǒng)的密閉 為避免空氣進入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密為避免空氣進入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。的橡皮塞

15、，所有的接頭應(yīng)連接緊密。 長玻璃管置于水面下長玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm，并保持直立位。，并保持直立位。 引流管周圍用油紗包蓋嚴密。引流管周圍用油紗包蓋嚴密。 水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，如水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，如果引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮果引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進一步處理。并作進一步處理。 搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于夾住胸腔引流管

16、，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。的位置，再松止血鉗。2、嚴格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶，嚴引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶，嚴格無菌操作。格無菌操作。 保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。更換。 引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。 3、保持引流通暢 定時擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、定時擠壓引流導(dǎo)

17、管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進非擴張。促進非擴張。4、妥善固定 引流管引流管 引流管的長度約為引流管的長度約為100cm，以能將引流，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。到引流管。 固定引流管時，可將引流管兩端的床單固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別

18、針固定。拉緊形成一凹槽，再用別針固定。5、病人的體位 術(shù)后病人通常為半術(shù)后病人通常為半臥位，有利于呼吸和臥位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。迫胸腔引流管。6、觀察和記錄 觀察引流液的性質(zhì)、量并準確記錄。 注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，正常水柱上下波動約是4-6cm。水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負壓的情況：若水柱無波動，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。7、引流管的拔除及注意事項 胸腔引流管安置一般胸腔引流管安置一般4872小時后，如小時后，如查體及胸片證實肺已完全復(fù)張，查體及胸片證實肺已完全復(fù)張， 24小時內(nèi)引流量少于小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于，膿液小于10ml, ,無氣體排出，無氣